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苹果酸林格液加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的机制研究

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陆军军医大学学报 2025年第3期47卷 216-225页

作者：吴银雨佘汉杜云霞张玉玺周孝伟李清晖李涛胡弋毛庆祥王亚玲陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)麻醉科重庆陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)野战外科研究部战伤休克与输血研究室重庆陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)护理部重庆

目的探讨苹果酸林格液(malate ringer’s solution,MR)加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的作用及机制。方法SPF级SD大鼠(雌雄各半,体质量200~220 g),采用多发伤联合失血性休克构建大鼠严重创伤模型,以随机数字表法将SD大鼠分为8组(n=... 详细信息

目的探讨苹果酸林格液(malate ringer’s solution,MR)加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的作用及机制。方法SPF级SD大鼠(雌雄各半,体质量200~220 g),采用多发伤联合失血性休克构建大鼠严重创伤模型,以随机数字表法将SD大鼠分为8组(n=8):假手术(Sham)组,仅动静脉置管;严重创伤(trauma,Tra)不同时间点(10、30、60、90、120、180 min)组以及严重创伤(Tra)组,分别于模型建立后不做任何处理观察180 min。通过血栓弹力图检测不同时间点各组大鼠活化凝血时间(activated clotting time,ACT)、凝血反应时间(reaction time,R)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)、血凝块形成速率(Angle)指标变化,检测大鼠尾部出血时间变化、核心体温变化以及动脉血气相关指标改变情况。检测血浆血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)水平、肺静脉内皮线粒体呼吸控制率、血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-Cadherin)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(peroxisome proliferator activating receptor gamma coactivator 1α,PGC1α)、线粒体动力相关蛋白1(dynamin-related protein 1,Drp1)、p-Drp1和线粒体融合蛋白(mitofusin 2,Mfn2)蛋白的表达水平,以评价血管内皮损伤和线粒体功能障碍情况。将SD大鼠按随机数字表法分为3组(n=8):严重创伤后180 min(Tra180 min)组,于创伤后180 min不做任何治疗;MR常温液体复苏(Tra180 min+MR)组,于创伤后60 min时使用医用输血输液加温器常温输注MR进行液体复苏;MR加温液体复苏(Tra180 min+MR+37℃)组,于创伤后60 min时使用医用输血输液加温器37℃加温输注MR进行液体复苏。观察及检测上述指标,以研究MR的复苏效果。结果与Sham组比较,严重创伤大鼠180 min时ACT和R值显著延长(P<0.05),MA和Angle值显著缩短(P<0.05),尾部出血时间显著延长(P<0.05),二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、HCO_(3)^(-)、剩余碱(base excess,BE)水平显著降低(P<0.05),K^(+)持续升高(P<0.05),Na^(+)持续降低(P<0.05),Ca^(2+)显著降低(P<0.05)。此外,与Sham组比较,严重创伤大鼠180 min时血浆vWF水平(P<0.05)和肺静脉内皮VE-Cadherin、PGC1α、Mfn2蛋白表达量显著降低(P<0.05),p-Drp1表达增强(P<0.05),肺静脉内皮线粒体呼吸控制率显著下降(P<0.05)。MR液体复苏使大鼠尾部出血时间缩短(P<0.05),核心体温升高(P<0.05),血浆vWF水平升高(P<0.05),VE-Cadherin、PGC1α、和Mfn2蛋白表达量显著升高(P<0.05),p-Drp1蛋白表达量显著降低(P<0.05),以上结果加温MR液体复苏比常温MR液体复苏效果更显著。结论MR加温液体复苏可明显改善严重创伤大鼠致死三联征,这可能与其改善血管内皮细胞线粒体功能减轻血管内皮损伤有关。

关键词：创伤苹果酸林格液加温液体复苏致死三联征血管内皮细胞

右美托咪定预处理周细胞增强细胞治疗对脓毒症小鼠急性肺损伤的保护作用

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陆军军医大学学报 2025年第2期47卷 101-111页

作者：罗茜张紫森杨傲刘良明李涛胡弋陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)麻醉科重庆陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)野战外科研究部战伤休克与输血研究室创伤与化学中毒全国重点实验室重庆

目的探究右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)预处理的周细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤(acute lung injury, ALI)的影响及其作用机制。方法采用腹腔内注射脂多糖(LPS) 10 mg/kg复制脓毒症小鼠模型。96只C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为... 详细信息

目的探究右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)预处理的周细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤(acute lung injury, ALI)的影响及其作用机制。方法采用腹腔内注射脂多糖(LPS) 10 mg/kg复制脓毒症小鼠模型。96只C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为假手术(Sham)组、急性肺损伤(ALI)组、周细胞治疗(PC)组、右美托咪定(1μmol/L)预处理后周细胞治疗(Dex-PC)组。PC组、Dex-PC组尾静脉内分别给予PC和Dex-PC(5×105个/只),Sham组和ALI组尾静脉内给予等量生理盐水作为对照。采用流式细胞术、免疫荧光、全身体积描记系统、ELISA等方法,观察PC定植数量、肺血管通透性和肺功能的变化、血清中TNF-α和IL-6含量,以及72 h小鼠存活率和存活时间。体外使用LPS(10μg/mL)刺激PC和Dex-PC,观察周细胞胞内ROS含量的变化。结果与Sham组比较,ALI组小鼠肺血管内皮细胞通透性增加,伊文思蓝大量外渗,肺组织结构严重破坏并伴随大量炎性细胞浸润,肺湿/干质量比和血清中TNF-α和IL-6表达显著升高,肺功能显著下降,且72 h无小鼠存活(P<0.05);细胞治疗后,PC组和DexPC组均可有效改善肺血管内皮渗漏、单位组织伊文思蓝含量、肺病理结构、肺功能以及炎症反应,明显提高存活率(P<0.05),其中Dex-PC组的治疗效果明显优于PC组(P<0.05)。LPS刺激PC后,ROS大量蓄积,而Dex预处理能显著抵抗LPS引起的ROS蓄积(P<0.05)。结论右美托咪定预处理周细胞后可显著增强其对脓毒症小鼠肺血管内皮屏障功能的保护作用,其作用机制可能是其增强了周细胞抗氧化应激能力。

关键词：右美托咪定周细胞脓毒症急性肺损伤肺血管屏障功能

苹果酸林格加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的机制研究

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陆军军医大学学报 2025年

作者：吴银雨佘汉杜云霞张玉玺周孝伟李清晖李涛胡弋毛庆祥王亚玲陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)麻醉科陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)野战外科研究部战伤休克与输血研究室陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)护理部

目的探讨苹果酸林格加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的作用及机制。方法 SPF级SD大鼠216只，雌雄各半，体质量200～220 g。采用多发伤联合失血性休克构建严重创伤模型，以随机数字表法分为10组（n=8）：假手术（Sham）组，仅动静... 详细信息

目的探讨苹果酸林格加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的作用及机制。方法 SPF级SD大鼠216只，雌雄各半，体质量200～220 g。采用多发伤联合失血性休克构建严重创伤模型，以随机数字表法分为10组（n=8）：假手术（Sham）组，仅动静脉置管。严重创伤（Trauma，Tra）不同时间点（10、30、60、90、120、180 min）组及严重创伤（Tra）组，于模型建立后不做任何处理放置180 min。苹果酸林格（malate ringer’s solution，MR）常温液体复苏（Tra180 min+MR）组，于创伤后60 min时使用医用加温输血输液器常温输注苹果酸林格液进行液体复苏。苹果酸林格加温液体复苏（Tra180 min+MR+37 ℃）组，于创伤后60 min时使用医用加温输血输液器37 ℃加温输注苹果酸林格液进行液体复苏。血栓弹力图检测各组大鼠活化凝血时间（activated clotting time，ACT）、凝血反应时间（reaction time，R）、血栓最大振幅（maximum amplitude，MA）和血凝块形成速度（angle，Angle）指标变化，尾部出血实验检测尾部出血时间，颈动脉植入温度探头持续监测核心体温变化，抽取腹主动脉血检测动脉血气变化和血浆血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）浓度变化，提取肺静脉血管总蛋白检测血管内皮钙黏蛋白（vascular endothelial cadherin，VE-Cadherin）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α?（peroxisome proliferator activating receptor gamma coactivator 1α?，PGC1α）、线粒体磷酸化动力相关蛋白1（phospho-dynamin-related protein 1，p-Drp1）、线粒体动力相关蛋白1（dynamin-related protein 1，Drp1）及线粒体融合蛋白（mitofusin 2，Mfn2）蛋白的表达变化，检测肺静脉内皮线粒体呼吸控制率变化。结果与Sham组比较，Tra180 min组大鼠ACT值和R值延长（P＜0.05），MA值和Angle值缩短（P＜0.05），且尾部出血时间延长（P＜0.05）。Tra180 min组大鼠二氧化碳分压( partial pressure of carbon dioxide，PCO2)、HCO3-、剩余碱（ base excess，BE）仍显著低于Sham组（P＜0.05），K+持续升高（P＜0.05），Na+持续下降（P＜0.05），Ca2+显著降低（P＜0.05）。此外，与Sham组比较，Tra180 min组大鼠血浆vWF水平显著降低（P＜0.05），肺静脉内皮VE-Cadherin、PGC1α、Mfn2蛋白表达量显著降低（P＜0.05），p-Drp1蛋白表达量显著升高（P＜0.05），肺静脉内皮线粒体呼吸控制率显著下降（P＜0.05）。给予苹果酸林格液体复苏，与Tra180 min组比较，Tra180 min+MR组和Tra180 min+MR+37 ℃组均能缩短大鼠尾部出血时间（P＜0.05），升高核心体温（P＜0.05）和血浆vWF水平（P＜0.05），肺静脉内皮VE-Cadherin、PGC1α、Mfn2蛋白表达量显著升高（P＜0.05），p-Drp1蛋白表达量显著降低（P＜0.05），且与Tra180 min+MR组相比，Tra180 min+MR+37 ℃组效果更显著。结论苹果酸林格液加温液体复苏可明显改善严重创伤大鼠致死三联征，推测其机制可能与改善血管内皮细胞线粒体功能减轻血管内皮损伤有关。

关键词：创伤苹果酸林格液加温液体复苏致死三联征血管内皮细胞

组蛋白H3K27me3修饰缺失上调弥漫型胃癌细胞中SLC7A11的表达

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陆军军医大学学报 2025年第1期47卷 71-81页

作者：任原锋刘文康储召乐刘碧颖侯永英吴林育李先锋陈东风王涛王斌杨敏陆军特色医学中心(第三军医大学大坪医院)消化内科消化系统肿瘤精准防治重庆市重点实验室重庆

目的描绘弥漫型胃癌组织中组蛋白H3第27位赖氨酸的三甲基化(H3K27me3)修饰的全基因组分布图谱,通过鉴定H3K27me3所调控的关键靶基因,初步探究H3K27me3修饰重编程可能调控弥漫型胃癌细胞发生发展的作用机制。方法样本来源于2021-2023年... 详细信息

目的描绘弥漫型胃癌组织中组蛋白H3第27位赖氨酸的三甲基化(H3K27me3)修饰的全基因组分布图谱,通过鉴定H3K27me3所调控的关键靶基因,初步探究H3K27me3修饰重编程可能调控弥漫型胃癌细胞发生发展的作用机制。方法样本来源于2021-2023年在陆军特色医学中心消化内科内镜中心及手术室胃肠外科组接受检查或治疗的患者。共收集到正常组患者14例,其中男性6例,女性8例,平均年龄46岁;胃癌组患者14例,其中男性8例,女性6例,平均年龄63岁。采用染色质靶向剪切及转座酶技术(cleavage under target and tagmentation,CUT&Tag)捕获基因组H3K27me3修饰区域,分析H3K27me3修饰重编程特征。整合转录组(RNA‐Seq)测序数据、高通量染色体构象捕获技术(high‐throughput chromosome conformation capture,Hi‐C)及已发表的公共单细胞数据,分析H3K27me3修饰重编程在弥漫型胃癌细胞中所调控靶基因。结果CUT&Tag和RNA测序数据质量符合下游分析标准,正常胃黏膜组织和弥漫型胃癌组织的组蛋白H3K27me3修饰均主要分布于远端基因间区和内含子区。相较于正常组织,胃癌组织的H3K27me3修饰存在显著的重编程特征,表现为H3K27me3总体信号强度明显降低。其中缺失的2912个H3K27me3信号峰可能导致822个肿瘤相关基因的表达上调,这些基因中上调最显著(信号值强度的差异倍数≥2,P实验进一步验证SLC7A11在弥漫型胃癌中高表达,且与胃癌患者的不良预后相关。结论组蛋白H3K27me3修饰重编程是弥漫型胃癌的重要表观遗传学特征;组蛋白H3K27me3修饰缺失可能上调肿瘤细胞SLC7A11表达,进而促进肿瘤进展。

关键词： H3K27me3 组蛋白修饰表观遗传弥漫型胃癌溶质载体家族7A11

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师恩难忘, 恩师的精神激励我们砥砺前行

中华创伤杂志 2025年第01期41卷 10-10页

作者：刘良明陆军军医大学陆军特色医学中心野战外科研究部重庆

恩师驾鹤已西去, 音容笑貌永相随。

关键词：交通医学交通事故伤致伤机制科学研究防治原则撞击伤恩师精神激励

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追忆往事, 缅怀恩师

中华创伤杂志 2025年第01期41卷 14-14页

作者：刘国栋陆军军医大学陆军特色医学中心野战外科研究部战伤救治勤务研究室重庆

2025年的第一个星期天上午, 一切似乎都如往常般平静。然而, 在10:19分, 张连阳主任告知我王院士已悄然离世, 如同晴天霹雳!回想起上个月拜望王院士, 他柔和的目光、慈祥的面庞犹在眼前。

关键词：缅怀院士智慧之光深远影响

模拟医学教学在临床技能实践课程教学中的应用研究

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重庆医学 2025年

作者：郭利芳向强郭洪峰杨小芸曹颖刘光琼赵平陆军军医大学第一附属医院临床技能培训中心陆军军医大学外科手术学基础教研室陆军军医大学第一附属医院教学管理中心

[目的]探索模拟医学教学在临床技能实践教学中的教学效果，收集临床技能实践教学改革建议，为今后教学改革提供重要依据；[方法] 收集在读的某军医大学2016～2018级临床医学五年制学员，共计440人，研究分析OSCE考核成绩；问卷调查临床... 详细信息

[目的]探索模拟医学教学在临床技能实践教学中的教学效果，收集临床技能实践教学改革建议，为今后教学改革提供重要依据；[方法] 收集在读的某军医大学2016～2018级临床医学五年制学员，共计440人，研究分析OSCE考核成绩；问卷调查临床技能教学组织实施情况及模拟医学教学满意度；[结果] 模拟医学教学在临床技能实践教学的应用效果良好，通过分析客观结构化临床考核成绩，脓肿切开引流操作平均成绩低于其他外科技能成绩（P 中心开放时间，持续完善教学管理制度，加强课后练习。

关键词：模拟医学教学临床技能实践教学客观结构化临床考核调查问卷

3D打印血管外支架植入对胡桃夹综合征患者大血管血流动力学的影响

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中华超声影像学杂志 2025年第1期34卷 39-45页

作者：杜京奚王臻袁鸣梁嘉赫张波袁丽君杨勇空军军医大学唐都医院超声医学科西安710038 中国人民解放军96608部队医院医学影像科汉中723100 空军军医大学唐都医院3D打印实验研究中心西安710038 空军军医大学唐都医院泌尿外科西安710038

目的探究经腹腔镜3D打印血管外支架植入术对胡桃夹综合征(NCS)患者相关大血管血流动力学的影响,探讨新术式的临床安全性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院住院并接受经腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗的NCS患... 详细信息

目的探究经腹腔镜3D打印血管外支架植入术对胡桃夹综合征(NCS)患者相关大血管血流动力学的影响,探讨新术式的临床安全性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院住院并接受经腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗的NCS患者30例。观察血管外支架植入术后患者腰腹痛、血尿、蛋白尿、精索静脉曲张是否好转;分别于术前1 d、术后第8 d利用超声测量左肾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉的内径和血流速度及下腔静脉的血流速度;采用一种新开发的基于超声多普勒技术的动脉僵硬度检测方法,分别在受检者右侧颈总动脉、股总动脉记录超声多普勒频谱,并基于此自动计算颈‒股脉搏波传播速度(cfPWV)。比较手术前后相关大血管内径、血流速度及cfPWV的差异。结果30例患者中,术后左肾静脉受压处血流速度较术前显著减低[(50.7±14.8)cm/s比(122.1±24.1)cm/s,P0.05)。结论腹腔镜3D打印血管外支架植入术可有效改善NCS患者左肾静脉受压情况,且不会引起大动脉血流动力学的明显变化,提示该手术方法是一种安全可靠的NCS治疗技术。

关键词：胡桃夹综合征 3D打印血管外支架超声多普勒大动脉

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重视难治性脑积水的诊疗

中华神经医学杂志 2025年第2期24卷 175-179页

作者：林志雄冯华张旺明肖格磊陈景宇刘智强首都医科大学三博脑科医院神经外科北京100093 陆军军医大学第一附属医院神经外科重庆400038 南方医科大学珠江医院神经外科中心/小儿神经外科国家临床重点专科脑血管病诊断与治疗教育部工程研究中心广东省普通高校脑功能修复与再生重点实验室广州510282 中南大学湘雅医院神经外科长沙410008

难治性脑积水(RH)的诊疗水平是体现脑积水整体诊疗水平的关键。然而,目前对RH的定义未有一个明确概念和范畴,且该类患者治疗困难,治疗失败率高。本文围绕RH的定义、常见原因及分类,感染性RH的治疗策略,负压性或低压性脑积水的治疗困境,R... 详细信息

难治性脑积水(RH)的诊疗水平是体现脑积水整体诊疗水平的关键。然而,目前对RH的定义未有一个明确概念和范畴,且该类患者治疗困难,治疗失败率高。本文围绕RH的定义、常见原因及分类,感染性RH的治疗策略,负压性或低压性脑积水的治疗困境,RH治疗的未来方向等内容进行介绍,以期引起临床医生对RH诊疗的重视。

关键词：脑积水难治性临床诊疗