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4K腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术的技术要点

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中华消化外科杂志 2021年第S1期20卷 63-66页

作者：高林丰李川王晓松张帆谭成俊余佩武唐波陆军军医大学第一附属医院普通外科

括约肌间切除术是低位直肠癌极限保肛手术。4K腹腔镜系统具有解剖结构显示更加清晰精准的特点,笔者通过手术实例,探讨4K腹腔镜直肠癌括约肌间切除术的影像评判与技术操作。

关键词：直肠肿瘤括约肌间切除术影像学检查 4K分辨率腹腔镜检查

食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

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中华消化外科杂志 2020年第11期19卷 1190-1195页

作者：熊杰单治国杨健钱锋石彦余佩武赵永亮陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男65例... 详细信息

目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男65例,女20例;年龄为(58±10)岁,年龄范围为36~84岁。85例患者中,46例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠半端端吻合术,设为半端端吻合组;39例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠侧侧吻合术,设为侧侧吻合组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术,无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.334,10.177,8.734,P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时,近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂,予术中切除破裂段空肠,游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况:半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.449,P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转;术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈;术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈;术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈;术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈;术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况:85例患者均获得随访,随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例,吻合口狭窄分别为0和2例,无吻合口复发。结论食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少;侧侧吻合辅助切口长度更短。

关键词：食管胃结合部肿瘤腹腔镜全胃切除术 Roux⁃en⁃Y吻合术食管空肠半端端吻合食管空肠侧侧吻合腹腔镜检查

达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比研究

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 620-629页

作者：廖存香冯青李平昂钱锋赵永亮郝迎学唐波陈军温燕余佩武石彦陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治术局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男331例,女73例;中位年龄为62岁,年龄范围为34~90岁。404例患者中,104例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术设为机器人组;205例行腹腔镜胃癌根治术设为腹腔镜组;95例行开腹胃癌根治术设为开腹组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较。(2)手术情况。(3)术中淋巴结清扫情况。(4)术后情况。(5)并发症情况。(6)随访情况。术后1个月采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和严重并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。倾向评分匹配分析应用SPSS 23.0统计软件和R软件3.6.1 MatchIt程序对机器人组、腹腔镜组和开腹组患者进行1∶2∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以􀭰x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal⁃Wallis H检验。等级资料比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较:404例患者中,312例患者配对成功,其中机器人组78例,腹腔镜组156例,开腹组78例。倾向评分匹配前机器人组患者年龄,组织组织病理学分级(G1、G2、G3级),手术切除范围(近端胃、全胃)分别为(62.2±1.0)岁,0、37、67例,13、91例,腹腔镜组患者上述指标分别为(60.9±8.1)岁,0、98、107例,31、174例,开腹组患者上述指标分别为(58.5±9.8)岁,1、32、62岁,27、68例;3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.269,6.356,χ2=10.416,P0.05)。(2)手术情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者手术时间,术中出血量,手术切口长度,近端切缘长度分别为300.0 min(188.0~420.0 min)、276.0 min(180.0~400.0 min)、244.5 min(125.0~461.0 min),137.5 mL(50.0~400.0 mL)、150.0 mL(40.0~800.0 mL)、200.0 mL(55.0~800.0 mL),6.0 cm(3.0~12.0 cm)、6.0 cm(3.0~12.0 cm)、20.0 cm(18.0~25.0 cm),2.5 cm(1.5~5.5 cm)、3.0 cm(1.0~5.0 cm)、2.0 cm(1.0~5.5 cm),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=27.619,30.069,179.367,11.560,P0.05);3组患者第二站淋巴结清扫数目,胰腺上区淋巴结清扫数目,第110组淋巴结清扫数目,第111组淋巴结清扫数目分别为9.0枚(2.0~30.0枚)、6.5枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),9.0枚(2.0~30.0枚)、7.0枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),1.0枚(0~4.0枚)、0枚(0~3.0枚)、0枚(0~1.0枚),0枚(0~3.0枚)、0枚(0~4.0枚)、0枚(0~1.0枚),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=19􀆰027,24.368,19.236,11.147,P<0.05)。(4)术后情

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌 SiewertⅡ型 SiewertⅢ型局部进展期达芬奇机器人手术系统近期疗效

丁酸盐在小鼠结肠炎损伤中的缓解作用及机制研究

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免疫学杂志 2020年第1期36卷 28-33页

作者：周超唐含林徐鹏邱远孙力华杨桦陆军军医大学新桥医院普通外科

目的研究丁酸盐在葡聚糖硫酸钠(dextran sulphate sodium,DSS)诱导小鼠结肠炎损伤模型中的缓解作用及机制。方法建立DSS诱导的溃疡性结肠炎动物模型,每天称量小鼠体质量、观察大便性状、进行组织学损伤评分;qPCR和ELISA检测TNF-α、IL-... 详细信息

目的研究丁酸盐在葡聚糖硫酸钠(dextran sulphate sodium,DSS)诱导小鼠结肠炎损伤模型中的缓解作用及机制。方法建立DSS诱导的溃疡性结肠炎动物模型,每天称量小鼠体质量、观察大便性状、进行组织学损伤评分;qPCR和ELISA检测TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量变化,qPCR和免疫组化分别检测抗菌肽的mRNA和蛋白水平变化。结果在DSS诱导结肠炎后,小鼠体质量明显减轻,结肠长度显著缩短,疾病活动指数及组织学评分明显增高。同时抗菌肽表达有所上调,促炎因子表达增高;对结肠炎小鼠给予丁酸盐处理,小鼠疾病活动指数及组织组织学评分降低,抗菌肽表达明显上调,促炎因子表达降低。结论丁酸盐对DSS诱导的小鼠结肠炎具有缓解作用。其机制可能是通过上调抗菌肽,抵御外来病原体入侵,降低炎症反应,从而缓解结肠炎。

关键词：丁酸盐结肠炎抗菌肽细胞因子

完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效分析

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中华消化外科杂志 2023年第4期22卷 512-518页

作者：李镇顺钱锋石彦赵永亮陈军张帆李平昂谭陈俊余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例... 详细信息

目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例;年龄为58(24~84)岁。290例患者中,125例行完全机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为完全机器人组;165例行腹上区小切口辅助机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为机器人辅助组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:(1)手术及术后情况。完全机器人组和机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛剂使用时间、术后胃管拔除时间、术后首次饮水时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(246±43)min、(104±51)mL、4(3~6)cm、(2.2±0.5)d、36(10~112)h、62(32~205)h、63(18~138)h、8(6~50)d和(296±59)min、(143±87)mL、6(3~13)cm、(3.6±0.7)d、42(12~262)h、90(18~262)h、80(16~295)h、9(6~63)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.04、4.42,Z=-13.98,t=18.46,Z=-5.47、-5.87、-6.14、-4.04,P<0.05)。(2)术后并发症情况。完全机器人组和机器人辅助组患者全身相关总并发症、肺部感染分别为7、4例和31、16例,两组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.86,4.68,P<0.05)。进一步分析结果显示:两组术后发生并发症患者年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm、TNM分期为Ⅲ期比较,差异均有统计学意义(风险比=0.44,0.17,0.40,0.31,95%可信区间为0.20~1.00,0.03~0.88,0.18~0.89,0.11~0.84,P<0.05)。结论:完全机器人手术系统胃癌根治术安全、可行,创伤更小、恢复更快,尤其对年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm及TNM分期为Ⅲ期患者的并发症控制更有优势。

关键词：胃肿瘤机器人手术系统胃切除术完全腔内吻合并发症

浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜根治术远期疗效分析

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 744-750页

作者：李平昂张帆李政焰石彦钱锋赵永亮陈军谭陈俊王宗文温燕余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女性139例,年龄[M(IQR)]59(16)岁(范围:18~75岁)。观察和记录患者的术后情况和远期疗效。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。影响患者预后的单因素及多因素分析采用Cox比例风险模型。结果全部495例患者中,57例失访,失访率为11.5%。随访时间89(40)个月(范围:23~134个月)。5年无病生存率和总体生存率分别为56.0%和58.2%。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者5年无病生存率分别为71.2%、60.5%、51.6%、33.3%,5年总体生存率分别为71.2%、62.2%、54.1%、39.3%。多因素分析结果显示,年龄>65岁(无病生存:HR=1.402,95%CI:1.022~1.922,P=0.036;总体生存:HR=1.461,95%CI:1.057~2.019,P=0.022)、淋巴结清扫数目<25枚(无病生存:HR=1.348,95%CI:1.019~1.779,P=0.036;总体生存:HR=1.376,95%CI:1.035~1.825,P=0.028)、病理学Ⅲ期(无病生存:HR=2.131,95%CI:1.444~3.144,P<0.01;总体生存:HR=2.079,95%CI:1.406~3.074,P<0.01)及未辅助化疗(无病生存:HR=3.127,95%CI:2.377~4.113,P<0.01;总体生存:HR=3.768,95%CI:2.828~5.020,P<0.01)是患者无病生存率及总体生存率的独立不良预后因素。结论腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌远期肿瘤学效果满意。更多的淋巴结清扫数目、术后行规范辅助化疗有望进一步提高此类患者腹腔镜胃癌根治术的预后。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜检查浆膜局部进展期胃癌治疗结果

腹腔镜对比开腹手术治疗新辅助化疗后进展期胃癌近期疗效的Meta分析

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中华消化外科杂志 2021年第9期20卷 1011-1017页

作者：冯青龙渡温燕余佩武石彦陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌获得广泛认可,对进展期胃癌的安全性及可行性也已经得到临床验证,在术中出血、术后恢复方面较开腹手术有优势。新辅助化疗能够降低肿瘤分期,使进展期胃癌病人获得手术机会,进而改善病人预后。新辅助化疗后... 详细信息

腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌获得广泛认可,对进展期胃癌的安全性及可行性也已经得到临床验证,在术中出血、术后恢复方面较开腹手术有优势。新辅助化疗能够降低肿瘤分期,使进展期胃癌病人获得手术机会,进而改善病人预后。新辅助化疗后进展期胃癌病人可否行腹腔镜手术是目前胃癌外科学者面临的一个全新问题。笔者查阅国内外相关文献,采用Meta分析评价腹腔镜对比开腹手术治疗新辅助化疗后进展期胃癌的近期疗效。

关键词：胃肿瘤进展期新辅助化疗开腹手术 Meta分析腹腔镜检查

单孔加一孔腹腔镜全胃切除食管空肠π形吻合术治疗胃癌的可行性及初步技术经验

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中华胃肠外科杂志 2018年第5期21卷 556-563页

作者：杜广胜江恩来邱远王文生王帅李云波彭科李祥杨桦肖卫东陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037

目的探索经脐单孔加一孔腹腔镜全胃切除、食管空肠π形吻合术（SILT-π）治疗胃癌的可行性、安全性及初步技术经验。方法回顾性分析2017年8—10月间在陆军军医大学第二附属医院普通外科行SILT-π手术治疗的5例胃癌患者临床资料。取绕脐... 详细信息

目的探索经脐单孔加一孔腹腔镜全胃切除、食管空肠π形吻合术（SILT-π）治疗胃癌的可行性、安全性及初步技术经验。方法回顾性分析2017年8—10月间在陆军军医大学第二附属医院普通外科行SILT-π手术治疗的5例胃癌患者临床资料。取绕脐弧形2.5～3.0 cm切口，置入单孔腹腔镜装置，包括5 mm Trocar作为镜头孔、主刀左手操作孔及助手操作孔；于左上腹腋前线肋缘下2 cm作1 cm切口，置入12 mm Trocar作为辅助操作孔，用于置入超声刀等能量装置、腔镜下切割闭合器及术后引流管放置。按胃癌D2根治术的操作规程进行淋巴结清扫及病灶切除。在清扫胃周淋巴结并充分游离食管下段后，采用胃预牵拉式食管空肠π形吻合法进行食管空肠侧侧吻合，即首先用消毒线绳绕过贲门胃底部后打结，助手将线绳向左下腹牵拉充分下拉暴露食管下段，于食管右后侧预定离断平面处戳孔打开食管管腔。于Treitz韧带远端40 cm处上提牵拉空肠，评估与食管吻合无张力。于预吻合处打开小肠系膜，离断边缘血管弓，对系膜缘小肠开孔。于左上腹Trocar置入腔镜用切割闭合器后张开钉仓，插入食管及空肠开孔后击发闭合器行食管空肠侧侧吻合。于空肠系膜裂孔后使用腔内闭合器将侧侧吻合共同开口关闭，离断标本。将切口保护套手套去除，关闭气腹后于距食管空肠侧侧吻合口30 cm处行输入端及输出端小肠肠管侧侧吻合。结果5例胃癌患者均为男性，年龄（56.8 ± 8.2）岁，术前临床分期均为cT2～4N0～2M0。5例患者均成功施行SILT-π手术，手术切口长度（2.9 ± 0.2）cm，手术时间（396.0 ± 36.1）min，术中出血量（140.0 ± 66.7）ml。术后病理示，近、远端切缘距离分别为（2.6 ± 1.1）cm和（8.7 ± 2.5）cm，淋巴结清扫数目为（25.8 ± 7.2）枚。术后均按加速康复外科原则处理，术后首次排气时间（2.6 ± 0.5）d，术后首次排粪时间（3.6 ± 0.5）d；术后第1天疼痛评分均为1～2分；术后住院时间（7.0 ± 0.7）d。无一例出现围手术期并发症。结论胃癌患者施行SILT-π手术安全可行且近期疗效满意，腹壁美观度好，腹部疼痛轻，手术创伤小，术后恢复快，初步观察结果显示具有较好的临床应用推广潜力。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜单孔加一孔 π形吻合术

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经肛直肠肿瘤机器人手术的探索与展望

中华胃肠外科杂志 2024年第8期27卷 789-793页

作者：李凡徐坤童卫东陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)普通外科重庆400042

机器人手术平台的快速发展和经肛微创手术技术理念的实践,推动着直肠肿瘤外科向经自然腔道手术时代不断迈进。机器人经肛手术是经肛微创技术发展到一定阶段后的必然产物,未来可能将对直肠肿瘤的手术方式和治疗模式带来极大的变革和突破... 详细信息

机器人手术平台的快速发展和经肛微创手术技术理念的实践,推动着直肠肿瘤外科向经自然腔道手术时代不断迈进。机器人经肛手术是经肛微创技术发展到一定阶段后的必然产物,未来可能将对直肠肿瘤的手术方式和治疗模式带来极大的变革和突破。本文回顾了经肛直肠肿瘤手术发展的历程,细数从经肛内镜微创手术、经肛微创手术到经肛全直肠系膜切除术的发展历程,尤其是这些技术理念如何与机器人手术平台相结合衍生出的机器人经肛直肠手术,总结机器人经肛直肠手术的探索和发展过程,并展望未来机器人经肛直肠手术发展趋势。

关键词：直肠肿瘤机器人手术经肛微创手术