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急诊重症感染的诊治策略及进展

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 745-748页

作者：李佳周人杰陆军军医大学第二附属医院急诊医学科重庆400037

感染性疾病严重威胁着人类的健康。急诊感染或合并急性感染占急诊就诊患者病因的首位;近几年脓毒症发病率有所增高,每年发病率约为(189~300)/10 万人,由此导致的死亡人数占全球总死亡人数的12%~20%[1]。急诊重症感染患者往往伴有多个器... 详细信息

感染性疾病严重威胁着人类的健康。急诊感染或合并急性感染占急诊就诊患者病因的首位;近几年脓毒症发病率有所增高,每年发病率约为(189~300)/10 万人,由此导致的死亡人数占全球总死亡人数的12%~20%[1]。急诊重症感染患者往往伴有多个器官功能不全,病情复杂,涉及多个学科,常在急诊科滞留。随着抗生素的规范使用,急诊医师在抗感染的认识理念及实践技能上均有所进步,但急诊重症感染患者的高病死率和病原体耐药的严峻形势,对急诊医师的抗感染诊治的整体能力和水平提出了新挑战。作为急诊医师如何在危重感染患者救治过程中快速诊断和精准治疗是我们需要面对的问题。

关键词：器官功能不全总死亡人数急诊医师急诊科诊治策略精准治疗感染性疾病脓毒症

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特应性与非特应性结节性痒疹患者临床特征比较

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中华皮肤科杂志 2024年第4期57卷 331-337页

作者：田静邓思思宋志强陆军军医大学西南医院皮肤科重庆400038

目的对比分析特应性结节性痒疹(APN)与非特应性结节性痒疹(NAPN)患者临床特征及对度普利尤单抗治疗反应的差异。方法本研究为回顾性研究。收集2017年1月至2022年12月就诊于陆军军医大学西南医院的特应性皮炎和结节性痒疹患者的临床资料... 详细信息

目的对比分析特应性结节性痒疹(APN)与非特应性结节性痒疹(NAPN)患者临床特征及对度普利尤单抗治疗反应的差异。方法本研究为回顾性研究。收集2017年1月至2022年12月就诊于陆军军医大学西南医院的特应性皮炎和结节性痒疹患者的临床资料,根据纳排标准(皮疹类型和是否合并特应性病史),将患者分为APN组和NAPN组,比较两组患者的临床特征、实验室检查结果和共患疾病,以及度普利尤单抗治疗第0、4、12周时湿疹面积和严重程度指数(EASI)评分、研究者整体评估(IGA)评分和峰值瘙痒数字评定量表(NRS)评分。结果共纳入233例NAPN患者和177例APN患者,年龄分别为57(48,68)岁和43(20,57)岁。治疗前,APN患者血清IgE水平及嗜酸性粒细胞计数明显高于NAPN患者(Z=-4.40、-3.92,均P0.05)。NAPN患者患慢性肾病、心血管疾病、肝脏疾病及糖尿病的比例均高于APN患者(均P0.05);治疗12周后,APN患者的EASI评分改善值大于NAPN患者(P0.05)。结论NAPN与APN患者在临床表现、实验室指标、合并疾病方面存在差异,但对度普利尤单抗的治疗反应均较良好。

关键词：皮炎,特应性痒疹皮肤表现共病现象结节性痒疹度普利尤单抗治疗结果

基于高加索人单细胞转录组的炎症性树突状表皮细胞的免疫代谢研究

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中华皮肤科杂志 2024年第4期57卷 343-349页

作者：赵迎高翠娥隋昕宋志强陆军军医大学西南医院皮肤科重庆400038

目的比较特应性皮炎患者与健康对照皮肤样本的单细胞转录组测序数据,探讨特应性皮炎皮损中炎症性树突状表皮细胞(IDEC)的免疫代谢特征。方法对既往发表的8例特应性皮炎患者和7例健康对照的单细胞测序数据进行深入挖掘,利用标记基因筛选... 详细信息

目的比较特应性皮炎患者与健康对照皮肤样本的单细胞转录组测序数据,探讨特应性皮炎皮损中炎症性树突状表皮细胞(IDEC)的免疫代谢特征。方法对既往发表的8例特应性皮炎患者和7例健康对照的单细胞测序数据进行深入挖掘,利用标记基因筛选出IDEC,获取两组IDEC的差异表达基因,并对差异表达基因进行京都基因组百科全书富集分析,使用Seurat中的“AddModuleScore”功能对两组IDEC的炎症通路和代谢通路进行评分,Mann-Whitney秩和检验进行统计分析;通过上述评分以及R语言中的“cor”和“***”函数来评估IDEC的代谢通路与炎症通路之间的相关性。结果特应性皮炎患者皮损中大量浸润的IDEC高表达Th2趋化因子(CCL17)、抗原提呈相关基因(CD1B)、内皮生长相关基因(TYMP、AREG)、炎症相关基因(S100A8、S100A10、LGALS1)、基质纤维化相关基因(MMP12、ADAM19)、代谢相关基因(乳酸脱氢酶、脂肪酶A、谷氨酰胺合成酶)、危险信号传导相关基因(HSPA1B、HSP90AA1、HSPB1、HSPH1)。特应性皮炎患者IDEC的葡萄糖能量代谢、糖酵解代谢、核苷酸代谢、谷氨酸和谷氨酰胺代谢、氨基酸代谢活性显著上调,并且与Th2炎症水平呈正相关;氧化磷酸化和脂代谢活性显著下调,其中脂代谢活性与Th2炎症水平呈负相关。谷氨酰胺代谢和葡萄糖能量代谢活性与Th22炎症水平呈正相关;Th1炎症水平和Th17炎症水平与磷酸戊糖代谢、核苷酸代谢、糖酵解代谢和氨基酸代谢等活性呈负相关。结论特应性皮炎患者皮损中IDEC的炎症和代谢相关基因调节异常,多条代谢通路显著上调,其中糖酵解代谢活性与Th2炎症水平相关性最强。

关键词：皮炎,特应性树突细胞上皮细胞转录组炎症性树突状表皮细胞单细胞转录组测序免疫代谢

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机器人未来应是胃肠外科的主流术式

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 35-40页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院、全军普通外科中心重庆400038

经过20余年发展, 机器人胃肠手术的临床应用取得了长足进步。越来越多研究表明, 机器人胃肠手术安全可行, 较传统腹腔镜手术操作更精细, 在淋巴结清扫、狭窄空间操作、术中缝合等方面具有技术优势, 临床疗效满意。但是也面临着手术费用... 详细信息

经过20余年发展, 机器人胃肠手术的临床应用取得了长足进步。越来越多研究表明, 机器人胃肠手术安全可行, 较传统腹腔镜手术操作更精细, 在淋巴结清扫、狭窄空间操作、术中缝合等方面具有技术优势, 临床疗效满意。但是也面临着手术费用高, 高级别循证医学证据少, 智能化水平有待提升等问题。随着更多高质量循证医学研究以及新型智能化手术机器人的研发, 机器人胃肠手术将进一步规范化推广, 我们相信, 未来机器人手术一定会成为胃肠外科手术的主流术式。

关键词：机器人手术系统胃肠手术微创手术

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加快数智化病理科建设与展望

中华病理学杂志 2024年第5期53卷 424-429页

作者：姚小红何志承卞修武第三军医大学(陆军军医大学)西南医院病理学研究所重庆400038

随着信息化、数字化、人工智能技术的不断发展,病理科的工作模式已从传统的人工核对、纸质化流转、实体化载体存储逐渐向信息化流程和数字化存储转变,传统病理学科迎来了前所未有的机遇与挑战。数字化病理科也在这样的时代背景下应运而... 详细信息

随着信息化、数字化、人工智能技术的不断发展,病理科的工作模式已从传统的人工核对、纸质化流转、实体化载体存储逐渐向信息化流程和数字化存储转变,传统病理学科迎来了前所未有的机遇与挑战。数字化病理科也在这样的时代背景下应运而生,同时随着人工智能技术在病理科的全方位融入,我们提出"数智化病理科"的概念。数智化病理科以信息化和数字化技术为基础,融合智能管理系统,将以往繁琐的病理科管理和工作流程进行优化,发展智慧取材、无人操控组织处理、人工智能质控、人工智能诊断等先进技术,推进病理科的智慧化建设。

关键词：人工智能病理学临床可视化系统集成管理系统

多组学技术阐明创伤后脓毒症发病机制的作用研究进展

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中华创伤杂志 2024年第7期40卷 660-666页

作者：郑鸿生赵子刚刘浩儒唐婉琦张晨梁华平杨霞重庆重钢总医院急诊科重庆400081 陆军军医大学陆军特色医学中心战伤感染与特需药品研究室重庆400042

脓毒症是一种机体对感染反应失调的全身炎症反应综合征,具有持续感染、过度炎症和免疫抑制等特点,通常会导致器官功能障碍进而危及生命,是创伤后常见的并发症。由于创伤后脓毒症的病因、病程进展、预后等因素错综复杂,目前其发病机制尚... 详细信息

脓毒症是一种机体对感染反应失调的全身炎症反应综合征,具有持续感染、过度炎症和免疫抑制等特点,通常会导致器官功能障碍进而危及生命,是创伤后常见的并发症。由于创伤后脓毒症的病因、病程进展、预后等因素错综复杂,目前其发病机制尚不明确。多组学技术可将两个及以上的单一组学联合起来进行全面综合分析的技术,能够从多角度、多方面揭示疾病相关分子间相互作用网络,对创伤后脓毒症发病机制解析具有重大意义。为此,笔者从基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、单细胞转录组学及多组学技术联合等方面就多组学技术对阐明创伤后脓毒症发病机制作用的研究进展进行综述,为创伤后脓毒症的研究方法提供参考。

关键词：创伤和损伤脓毒症基因组学蛋白质组学发病机制

退行性脊柱畸形患者的自我管理现状及影响因素研究

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中国全科医学 2024年第15期27卷 1867-1872页

作者：张曌郑婷婷王钰姝罗飞刘蕾陆军军医大学第一附属医院医院办公室重庆市400000 中国人民解放军西部战区总医院骨科四川省成都市610000 陆军军医大学第一附属医院骨科重庆市400000 陆军军医大学第一附属医院急诊医学科重庆市400000

背景近年来,退行性脊柱畸形(DSD)的患病率逐年上升,从疾病发生到需手术干预之前,患者将与疾病长期共存,期间自我管理对DSD的发展及转归至关重要。然而,DSD患者的自我管理现状及影响因素尚不明确,无法针对性地制订有效的干预措施。目的研... 详细信息

背景近年来,退行性脊柱畸形(DSD)的患病率逐年上升,从疾病发生到需手术干预之前,患者将与疾病长期共存,期间自我管理对DSD的发展及转归至关重要。然而,DSD患者的自我管理现状及影响因素尚不明确,无法针对性地制订有效的干预措施。目的研究DSD患者的自我管理现状并分析其影响因素,为制订针对性的干预方案提供临床参考。方法采用便利抽样法对2020年6月—2022年12月于陆军军医大学第一附属医院骨科就诊的200例DSD患者进行问卷调查,收集患者的人口统计学资料、视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分、医疗社会支持量表(MOS-SSS)评分以及慢病自我管理行为量表评分。构建多元线性回归模型分析患者慢病自我管理行为量表评分的影响因素。结果共回收有效问卷191份(95.5%),患者的平均年龄为(62.6±11.6)岁,其中脊柱侧弯144例(75.4%),后凸37例(19.4%),侧后凸10例(5.2%)。慢病自我管理行为量表总分为(22.94±11.97)分,各维度标准化得分由高到低依次为认知症状管理(26.27±15.83)分、医患交流(23.53±16.27)分和运动锻炼(18.42±11.00)分。相关性分析结果显示,年龄、BMI、家庭人均月收入、受教育程度、吸烟史、ODI评分、MOSSSS评分与慢病自我管理行为量表各维度评分和总分显著相关(P<0.05)。多元线性回归分析模型结果显示,MOSSSS评分、受教育程度、家庭人均月收入和骨密度是DSD患者慢病自我管理行为量表评分的影响因素(P<0.05)。结论DSD患者的自我管理行为水平较低,MOS-SSS评分、受教育程度、经济水平和骨密度是DSD患者自我管理的影响因素,医护人员在临床实践中应从加强教育、提升社会支持等方面增强患者的自我管理行为,帮助患者有效管理疾病。

关键词：脊柱疾病退行性脊柱畸形自我管理影响因素分析多元线性回归

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重视严重创伤后氨甲环酸的及时使用

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 599-603页

作者：刘圳刘明华陆军军医大学第一附属医院急诊科重庆400038

严重创伤导致的创伤失血性休克是目前45岁以下人群首要致死因素,失血后造成组织脏器灌注不足,从而引起微血管循环障碍、能量代谢异常、炎症反应、凝血功能障碍等问题。创伤出血时可以采取止血带捆扎患肢或患处局部压迫达到止血目的,但... 详细信息

严重创伤导致的创伤失血性休克是目前45岁以下人群首要致死因素,失血后造成组织脏器灌注不足,从而引起微血管循环障碍、能量代谢异常、炎症反应、凝血功能障碍等问题。创伤出血时可以采取止血带捆扎患肢或患处局部压迫达到止血目的,但当创面过大或存在致命的体内出血风险时,则需及时进行药物辅助止血。

关键词：氨甲环酸创伤出血创伤失血性休克局部压迫凝血功能障碍药物辅助严重创伤灌注不足

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急性脊柱损伤患者发生肺栓塞的危险因素分析

陆军军医大学学报 2024年第18期46卷 2130-2137页

作者：李伊敬鄢苏鹏邵艳霞袁媛蒋春梅蒲淑玉孙溦陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院急诊医学科重庆400038 解放军96604部队医院医学工程与信息科兰州730030 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院临床护理学教研室重庆400038 解放军96604部队医院外一科兰州730030

目的分析影响急性脊柱损伤患者肺栓塞发生的危险因素。方法采用病例-对照研究设计方案。收集2018年1月至2023年8月期间陆军军医大学3所附属医院收治的840例急性脊柱损伤患者的基本信息、损伤原因、损伤部位、影像学及实验室检查等相关资... 详细信息

目的分析影响急性脊柱损伤患者肺栓塞发生的危险因素。方法采用病例-对照研究设计方案。收集2018年1月至2023年8月期间陆军军医大学3所附属医院收治的840例急性脊柱损伤患者的基本信息、损伤原因、损伤部位、影像学及实验室检查等相关资料,按照患者是否并发肺栓塞分为2组:发生肺栓塞患者83例;未发生肺栓塞患者757例。对2组患者性别、年龄、住院时间、ICU时间、损伤原因等37个危险因素指标进行单因素分析,再对筛选出的有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果急性脊柱损伤患者单因素分析提示年龄、住院时间、下肢骨折、肺部挫伤及感染、休克、手术次数等24个危险因素与肺栓塞的发生有关(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析提示,年龄(P=0.000,OR=1.957,95%CI:1.532~2.499)、ICU时间(P=0.000,OR=2.561,95%CI:1.728~3.794)、手术次数(P=0.015,OR=1.814,95%CI:1.124~2.927)、脊柱固定(P=0.004,OR=0.370,95%CI:0.189~0.724)、限制性体位(P=0.000,OR=21.269,95%CI:5.276~85.740)、血小板(P=0.000,OR=1.553,95%CI:1.236~1.951)、D-二聚体(P=0.000,OR=1.600,95%CI:1.376~1.860)、凝血酶原时间(P=0.025,OR=2.756,95%CI:1.138~6.670)是急性脊柱损伤患者肺栓塞的独立危险因素。结论急性脊柱损伤患者肺栓塞组病死率明显高于非肺栓塞组,年龄、ICU时间、手术次数、脊柱固定、限制性体位、血小板、D-二聚体、凝血酶原时间与急性脊柱损伤患者发生肺栓塞密切相关。

关键词：脊柱损伤肺栓塞危险因素