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股骨远端外翻截骨角在精准全膝关节置换术中的作用研究进展

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中华创伤杂志 2022年第11期38卷 1048-1056页

作者：刘力铭雷凯熊然杨鹏飞傅德杰马超郭林陆军军医大学第一附属医院关节外科中心重庆400038

股骨远端骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折均可能发展成为创伤性膝关节炎,进而导致患者膝关节功能障碍。全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝关节炎的有效方法。股骨远端外翻截骨角(VCA)是TKA中股骨远端截骨的重要参考,并显著影响TKA术后假... 详细信息

股骨远端骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折均可能发展成为创伤性膝关节炎,进而导致患者膝关节功能障碍。全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝关节炎的有效方法。股骨远端外翻截骨角(VCA)是TKA中股骨远端截骨的重要参考,并显著影响TKA术后假体对位和下肢对线情况。但目前VCA的具体定义方法、测量方法、临床应用及影响因素均存在争议。笔者从以上四个方面对VCA在TKA中的作用研究进展进行综述,为精准TKA术前计划和术中实施提供参考。

关键词：关节成形术置换膝股骨综述

3D打印导板改善人工全膝关节置换术中股骨旋转对线及髌骨轨迹的疗效研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第3期34卷 335-340页

作者：孙茂淋杨柳何锐郝朋孙加伟陆军军医大学第一附属医院关节外科中心重庆400038

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用3D打印导板辅助定位改善股骨旋转对线及髌骨轨迹的效果。方法选择2018年1月-10月60例(60膝)接受TKA治疗且符合选择标准的膝关节晚期骨关节炎患者作为研究对象,按照随机... 详细信息

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用3D打印导板辅助定位改善股骨旋转对线及髌骨轨迹的效果。方法选择2018年1月-10月60例(60膝)接受TKA治疗且符合选择标准的膝关节晚期骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组30例。导板组行3D打印导板辅助下TKA,对照组行传统TKA。两组患者性别、年龄、病程、侧别以及术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)、髌骨横轴-股骨通髁线角(patella transverse axis-femoral transepicondylar axis angle,PFA)、美国特种医院(HSS)评分、美国膝关节协会(AKS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。两组患者均获随访,随访时间10~12个月,平均11个月。两组术后6个月HSS评分及AKS评分均较术前明显提高(P0.05)。术后X线片复查示假体位置良好,随访期间无假体松动、下沉等发生。两组术后10个月HKA、PCA、PFA均较术前明显改善(P<0.05);两组HKA比较差异无统计学意义(t=1.031,P=0.307);导板组PCA、PFA均明显小于对照组(P<0.05)。结论3D打印导板辅助TKA不仅能矫正膝关节畸形及减轻疼痛症状,还能达到股骨旋转对线准确、恢复良好髌骨轨迹的目标。

关键词： 3D打印技术导板人工全膝关节置换术下肢力线股骨旋转对线髌骨轨迹

腹腔镜限量解剖性肝切除术治疗右前区肝细胞癌的倾向性评分匹配研究

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中华肝胆外科杂志 2023年第11期29卷 826-831页

作者：旷钥文李雪松李建伟王小军田峰曹利李仁杰廖科曦郑博文王玥郑树国陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

目的探究腹腔镜限量解剖性肝切除术(LLAH)治疗右前区肝细胞癌的效果。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2015年1月至2022年12月行腹腔镜肝切除的右前区肝细胞癌患者资料。共入组144例患者,其中男性122例,女性22例,年龄(54.5±9.7)... 详细信息

目的探究腹腔镜限量解剖性肝切除术(LLAH)治疗右前区肝细胞癌的效果。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2015年1月至2022年12月行腹腔镜肝切除的右前区肝细胞癌患者资料。共入组144例患者,其中男性122例,女性22例,年龄(54.5±9.7)岁。依据手术方式不同,144例患者分为LLAH组(n=27)、腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)组(n=69)、腹腔镜非解剖性肝切除术(LNAH)组(n=48)。采用倾向性评分匹配,比较匹配后两组手术时间、术后住院时间、术后并发症、总胆红素、白蛋白等指标以及无瘤生存率、累积生存率等预后指标。结果倾向性评分匹配后,LLAH组与LNAH组各26例。匹配后LLAH组与LNAH组手术时间、术中出血量、术后住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LLAH组术后第3天总胆红素[M(Q_(1),Q_(3))]24.1(20.9,29.1)μmol/L、白蛋白(35.8±2.9)g/L,优于LNAH组[M(Q 1,Q 3)]39.3(33.2,57.0)μmol/L、(33.9±2.5)g/L,LLAH组术后1、3年无瘤生存率分别为92.3%、57.7%,优于LNAH组的80.8%、19.2%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。倾向性评分匹配后,LLAH组与LAH组各25例。匹配后LLAH组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率低于LAH组,术后肝功能优于LAH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LLAH组与LAH组无瘤生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.10,P=0.800)。结论LLAH治疗右前区肝细胞癌的围手术期效果与LNAH相似、优于LAH,而LLAH治疗右前区肝细胞癌的无瘤生存率则优于LNAH、与LAH相似。

关键词：癌,肝细胞腹腔镜解剖性肝切除术

腹腔镜对比开腹手术治疗新辅助化疗后进展期胃癌近期疗效的Meta分析

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中华消化外科杂志 2021年第9期20卷 1011-1017页

作者：冯青龙渡温燕余佩武石彦陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌获得广泛认可,对进展期胃癌的安全性及可行性也已经得到临床验证,在术中出血、术后恢复方面较开腹手术有优势。新辅助化疗能够降低肿瘤分期,使进展期胃癌病人获得手术机会,进而改善病人预后。新辅助化疗后... 详细信息

腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌获得广泛认可,对进展期胃癌的安全性及可行性也已经得到临床验证,在术中出血、术后恢复方面较开腹手术有优势。新辅助化疗能够降低肿瘤分期,使进展期胃癌病人获得手术机会,进而改善病人预后。新辅助化疗后进展期胃癌病人可否行腹腔镜手术是目前胃癌外科学者面临的一个全新问题。笔者查阅国内外相关文献,采用Meta分析评价腹腔镜对比开腹手术治疗新辅助化疗后进展期胃癌的近期疗效。

关键词：胃肿瘤进展期新辅助化疗开腹手术 Meta分析腹腔镜检查

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人工单髁关节置换术后步态及临床疗效分析

中国修复重建外科杂志 2020年第11期34卷 1369-1375页

作者：郝朋杨柳何锐陈昊孙茂淋梁帅楠陆军军医大学第一附属医院关节外科中心重庆400038

目的探讨人工单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后步态特点及临床疗效。方法选择2017年1月—2018年12月接受UKA治疗的30例(30膝)膝关节前内侧间室骨关节炎患者为研究对象(UKA组)。按照年龄、性别及侧别进行1∶1配... 详细信息

目的探讨人工单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后步态特点及临床疗效。方法选择2017年1月—2018年12月接受UKA治疗的30例(30膝)膝关节前内侧间室骨关节炎患者为研究对象(UKA组)。按照年龄、性别及侧别进行1∶1配对,选择接受人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的30例(30膝)膝关节骨关节炎患者为对照(TKA组)。两组患者除术前膝关节活动度(range of motion,ROM)比较差异有统计学意义(t=4.25,P=0.00)外,性别、年龄、病程、侧别、体质量指数及术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术切口长度、术后24 h引流量、血红蛋白和白蛋白变化值;比较两组手术前后WOMAC评分、ROM及HKA。术后1年使用Vicon三维步态系统进行分析,比较两组各步态参数,并计算两组患者双下肢各步态参数的绝对对称指数(absolute symmetry index,ASI)。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。UKA组手术切口长度、术后24 h引流量及血红蛋白、白蛋白变化值均明显小于TKA组(P0.05)。UKA组初始着地与承重反应期膝关节屈曲角度ASI明显大于TKA组(P<0.05)。结论与TKA相比,UKA具有切口小、失血量少、功能恢复快的优势;UKA术后早期步态主要表现为步速、步幅、支撑相中期与摆动相膝关节屈伸角度的增加。从步态对称性分析,UKA后在初始着地及承重反应期术侧下肢较对侧下肢承担了更多震荡吸收以及维持关节稳定的功能。

关键词：人工单髁关节置换术人工全膝关节置换术骨关节炎步态分析步态对称性

腹腔镜结直肠癌根治术的手术时段对患者术后康复的影响

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陆军军医大学学报 2023年第4期45卷 301-306页

作者：杨思琦段家翔李小东文静尹超胡建军鲁开智顾健腾易斌何静甯交琳陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院麻醉科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院普外科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院肿瘤科重庆400038

目的探讨不同手术时间段的腹腔镜结直肠癌根治术患者术后康复情况的差异。方法采用回顾性队列研究设计方案,筛选2020年10月至2021年9月于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的190例患者病例资料,根据手术麻醉开始的时间分为两组:上午(8:00~12:... 详细信息

目的探讨不同手术时间段的腹腔镜结直肠癌根治术患者术后康复情况的差异。方法采用回顾性队列研究设计方案,筛选2020年10月至2021年9月于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的190例患者病例资料,根据手术麻醉开始的时间分为两组:上午(8:00~12:00)手术组(n=98)和下午(14:00~18:00)手术组(n=92)。分析比较两组患者手术时间、麻醉时间、麻醉拔管时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后首次排气和排便时间、术前与术后外周血免疫细胞计数、术后炎症指标、并发症发生率、住院天数和费用等指标。结果下午手术组术后未发生任何并发症的患者多于上午手术组患者(P=0.023),并且术后进食时间更早(P=0.012);下午手术组患者术后白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,Neu)较术前显著增加,术后淋巴细胞(lymphocytes,Lym)较术前显著减少(P<0.01)。其术后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocytes ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocytes ratio,PLR)和全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)明显高于上午手术组患者(P<0.001),而住院时间及费用等组间比较差异均无统计学意义。结论下午接受腹腔镜结直肠癌根治术患者并发症少、进食早,术后近期康复更佳。

关键词：手术时间结直肠癌全身炎症反应综合征术后康复

神经内镜控制下血肿清除术与开颅血肿清除术治疗自发性小脑出血患者临床疗效比较

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中华神经外科疾病研究杂志 2025年第1期19卷 26-31页

作者：赵顺忠杨阳鲁华山司玥张明浩段权博李立宏陆军第七十三集团军医院急诊科福建厦门361000 空军军医大学第二附属医院急诊科陕西西安710038 火箭军广州特勤疗养中心广东广州510515 中国人民解放军63710部队医院内科山西忻州036301 西安市高新医院急诊科陕西西安710065

目的比较神经内镜控制下血肿清除术与开颅血肿清除术治疗自发性小脑出血患者的临床疗效,探讨神经内镜治疗的临床意义。方法回顾分析2012年1月至2019年9月空军军医大学第二附属医院收治的自发性小脑出血患者的病例资料,根据手术方式不同... 详细信息

目的比较神经内镜控制下血肿清除术与开颅血肿清除术治疗自发性小脑出血患者的临床疗效,探讨神经内镜治疗的临床意义。方法回顾分析2012年1月至2019年9月空军军医大学第二附属医院收治的自发性小脑出血患者的病例资料,根据手术方式不同将患者分为研究组和对照组。对照组采用开颅血肿清除术治疗,研究组采用神经内镜控制下血肿清除术治疗。比较两组患者围手术期指标及出院后12个月功能预后。结果研究组28例,对照组34例,患者平均年龄分别为(62.32±10.85)岁和(59.68±11.40)岁。研究组和对照组患者基线资料、实验室指标、影像学资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血肿清除率明显高于对照组(P<0.05),手术用时、术中出血量、出院后12个月不良预后率明显低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜控制下血肿清除术治疗自发性小脑出血患者,手术用时短,术中出血量少,血肿清除率高,可改善患者远期功能及预后。

关键词：自发性小脑出血血肿清除术神经内镜开颅改良Rankin量表格拉斯哥昏迷量表

超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查诊断肝细胞癌的临床价值

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中华消化外科杂志 2020年第10期19卷 1098-1107页

作者：曾杨媚刘灯唐春霖陈萍陈凯旋谭鹰蔡萍郭燕丽陆军军医大学第一附属医院超声科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院放射科重庆400038

目的探讨超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查(Gd⁃EOB⁃DTPA MRI)诊断肝细胞癌的临床价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2017年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院收治的250例(274个病灶)肝脏肿瘤患者的临床病理资料;男20... 详细信息

目的探讨超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查(Gd⁃EOB⁃DTPA MRI)诊断肝细胞癌的临床价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2017年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院收治的250例(274个病灶)肝脏肿瘤患者的临床病理资料;男204例,女46例;年龄为(52±11)岁,年龄范围为22~78岁。患者均行超声造影和Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查并于1个月内行手术切除或穿刺活组织病理学检查。影像学图像由2位高年资医师对其观察分析后作出诊断。观察指标:(1)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以手术病理学检查结果作为诊断金标准,计算超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查及两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。结果(1)超声造影及Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶超声造影检查中,167个符合肝细胞癌“快进快出”表现,7个漏诊,49个误诊。51个非肝细胞癌病灶超声造影检查中,7个符合“快进快出”表现,其中3个混合型肝癌、2个肝内胆管细胞癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;44个不符合“快进快出”表现。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,178个符合“快进快出”表现,1个漏诊,44个误诊。51个非肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,5个符合“快进快出”表现,其中2个肝内胆管细胞癌、1个混合型肝癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;46个不符合“快进快出”表现。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。动脉期:超声造影检查表现为高增强病灶占比为92.83%(207/223),高于Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的80.72%(180/223),两者比较,差异有统计学意义(χ2=14.240,P0.05)。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查、两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度分别为74.89%(167/223)、79.82%(178/223)、94.62%(211/223),特异度分别为86.27%(44/51)、90.20%(46/51)、80.39%(41/51),准确率分别为77.01%(211/274)、81.75%(224/274)、91.97%(252/274)。3种检查方法的灵敏度和准确率比较,差异均有统计学意义(χ2=33.499,23.345,P0.05)。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:274个病灶中,病灶最大径为>3 cm且≤5 cm 128个,>2 cm且≤3 cm 92个,≤2 cm 54个。超声造影检查诊断病灶最大径为>3 cm且≤5 cm、>2 cm且≤3 cm、≤2 cm肝细胞癌的灵敏度分别为81.19%(82/101)、76.92%(60/78)、56.82%(25/44),特异度分别为92.59%(25/27)、71.43%(10/14)、90.00%(9/10),准确率分别为83.59%(107/128)、76.09%(70/92)、62.96%(34/54);Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的灵敏度分别为83.17%(84/101)、79.49%(62/78)、72.73%(32/44),特异度分别为96.30%(26/27)、85.71%(12/14)、80.00%(8/10),准确率分别

关键词：肝肿瘤超声造影磁共振成像诊断鉴别诊断

焦点解决短期治疗改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 250-256页

作者：徐瑶芯王舒琳任晓勤谢肇郑婷婷陆军军医大学第一附属医院骨科重庆400038

目的比较焦点解决短期治疗(SFBT)与常规护理改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2019年2月陆军军医大学第一附属医院收治的219例慢性骨感染患者的临床资料,其中男172例,女47例;年龄15~6... 详细信息

目的比较焦点解决短期治疗(SFBT)与常规护理改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2019年2月陆军军医大学第一附属医院收治的219例慢性骨感染患者的临床资料,其中男172例,女47例;年龄15~65岁[(42.1±3.8)岁]。感染部位:胫骨144例,股骨75例。按Cierny‑Mader骨感染分类:Ⅰ型(髓内骨感染)44例,Ⅱ型(表层骨感染)57例,Ⅲ型(局部骨感染)79例,Ⅳ型(弥漫性骨感染)39例。根据入院时间将患者分为常规护理组(2018年1月至2018年7月入院,106例)和SFBT组(2018年8月至2019年2月入院,113例)。常规护理组采用常规护理方法,SFBT组在常规护理的基础上从入院开始实施SFBT,干预周期为6个月。比较两组术前、出院时及术后6个月美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,健康调查问卷(SF‑36)躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS);末次随访时护理满意度和骨愈合率。结果患者均获随访12~36个月[(24.5±6.3)个月]。术前两组HSS膝关节功能评分,SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,SAS,SDS差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,SFBT组HSS膝关节功能评分及SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为(68.6±6.9)分、(23.0±1.8)分、(23.2±1.6)分、(23.4±1.5)分和(23.1±1.8)分,均较常规护理组明显提高[(66.3±7.2)分、(19.7±3.3)分、(20.0±2.7)分、(19.8±3.2)分、(20.5±2.7)分](P0.05)。结论与常规护理方法比较,采用SFBT对慢性骨感染患者进行干预,可促进功能恢复、改善生活质量、减轻焦虑及抑郁情绪、提高患者满意度,是一种安全有效的心理护理模式。

关键词：骨疾病,感染性生活质量抑郁焦虑焦点解决短期治疗