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脑室外引流术后患者颅内感染预测模型的构建及验证

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陆军军医大学学报 2023年第3期45卷 265-271页

作者：杨雪陈图南陈志张超张学应魏利刘苗鲜继淑陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经外科重庆400038

目的探讨脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法采用回顾性资料分析法,选取2010-2018年在本院神经外科行脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)手术治疗的患者757例(建模组),根据术后是否发生颅... 详细信息

目的探讨脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法采用回顾性资料分析法,选取2010-2018年在本院神经外科行脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)手术治疗的患者757例(建模组),根据术后是否发生颅内感染分为颅内感染组(n=79)和非颅内感染组(n=678),对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图。另选择2019-2020年本院148例EVD患者作为验证组,其中术后颅内感染组8例,非颅内感染组140例;利用ROC曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验来评估模型预测效果。结果低蛋白血症、合并腰池引流、脑室外引流时间>7 d、合并肺部感染、合并气管切开、开放性颅脑外伤、合并手术切口感染、合并菌血症/脓毒血症是脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素。预测模型验证结果显示,建模组术后发生颅内感染风险的ROC曲线下面积为0.923(P<0.01),验证组术后发生颅内感染风险的ROC曲线下面积为0.920(P<0.01)。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.450和0.877。结论脑室外引流术后导致颅内感染的高危影响因素有8项,构建的模型可以有效预测脑室外引流术后患者颅内感染的发生。

关键词：脑室外引流术颅内感染影响因素预测模型

立体定向数字导航系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的应用价值

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中华消化外科杂志 2022年第3期21卷 408-414页

作者：杜广胜李云波刘云彭菊红江恩来殷久恒徐鹏肖卫东陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院放射科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院神经外科重庆400037

目的探索立体定向数字导航(SDN)系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2021年5―9月陆军军医大学第二附属医院招募1例健康志愿者的临床资料和收治3例行SDN系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直... 详细信息

目的探索立体定向数字导航(SDN)系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2021年5―9月陆军军医大学第二附属医院招募1例健康志愿者的临床资料和收治3例行SDN系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床病理资料。志愿者男,25岁。3例直肠癌患者中男2例,女1例;年龄分别为48、63、67岁。志愿者双侧腹股沟部的髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合处分别放置10个专用贴片作为皮肤基准点,进行术中定位及系统注册。手术当日,患者在平卧位状态按志愿者测试结果在腹股沟部放置10个皮肤基准点,完成全腹部CT检查增强扫描。在腹腔内部选取7个相对固定的解剖标志(腹主动脉分叉、骶骨胛、双侧髂前上棘、双侧输尿管与髂动脉交叉点、腹膜反折正中点)分别验证器械尖端与系统图像对应的精准度。在SDN系统辅助下完成3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术。观察指标:(1)测试情况。(2)手术情况。(3)SDN系统精准度检测情况。正态分布的计量资料以x±s表示。结果(1)测试情况:志愿者10个皮肤基准点成功完成SDN系统注册,配准误差为2.8 mm。(2)手术情况:3例患者均顺利完成SDN系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术。3例患者手术总时间分别为193、175、210 min,其中SDN系统设置时间分别为34、25、45 min;术中出血量分别为60、30、80 mL。3例患者术后病理学检查结果均为腺癌(其中1例为黏液腺癌),肿瘤长径分别为2.3、1.5、4.0 cm,淋巴结清扫数目分别为12、12、13枚,均无淋巴结转移;术前临床分期(cTNM分期)分别为cT3bN0M0期、cT4aN1M0期、cT3bN1M0期的患者新辅助治疗后分期(ypTNM分期)分别为ypT1N0M0期、ypT4aN0M0期、ypT2N0M0期。患者术后均无并发症发生,术后住院时间分别为7、6、7 d。(3)SDN系统精准度检测情况:3例患者皮肤基点配准误差分别为2.8、2.6、2.9 mm,体内基准点精准度误差分别为(2.5±0.4)mm、(2.3±0.7)mm、(2.6±0.6)mm。结论SDN系统辅助3D腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术安全可行。

关键词：直肠肿瘤立体定向数字导航全直肠系膜切除术增强现实腹腔镜检查

Erdheim-Chester病中枢神经系统受累1例

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中华放射学杂志 2022年第12期56卷 1389-1391页

作者：曾琳岚李娟王瀚苇冉启胜马强陈立朝王舒楠陆军军医大学大坪医院放射科重庆400042 陆军军医大学大坪医院肿瘤科重庆400042 陆军军医大学大坪医院病理科重庆400042 陆军军医大学大坪医院神经外科重庆400042

本文报道1例Erdheim-Chester病中枢神经系统受累患者的临床及影像学表现。患者男性,66岁。因额面部多发包块10余年,伴癫痫发作4年,近期加重入院。头颅CT示额部皮下多发软组织密度结节,右侧额叶片状低密度影。MRI示右侧额叶病灶呈长T1长T... 详细信息

本文报道1例Erdheim-Chester病中枢神经系统受累患者的临床及影像学表现。患者男性,66岁。因额面部多发包块10余年,伴癫痫发作4年,近期加重入院。头颅CT示额部皮下多发软组织密度结节,右侧额叶片状低密度影。MRI示右侧额叶病灶呈长T1长T2信号,增强后较明显强化,同时双侧硬脑膜、大脑镰不规则增厚、明显强化。额面部软组织肿块呈长T1长T2信号,增强扫描呈较明显强化。行额部包块切除术和脑膜、额叶病变切除术后,病理证实为Erdheim-Chester病侵犯中枢。

关键词：体层摄影术,X线计算机磁共振成像 Erdheim-Chester病中枢神经系统

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中央区难治性癫痫的外科治疗

立体定向和功能性神经外科杂志 2023年第3期36卷 129-134页

作者：石先俊孙晓琴冯林邓静张春青吕胜青刘仕勇陆军军医大学新桥医院神经外科重庆400037

目的探讨外科治疗中央区难治性癫痫的方法和疗效。方法回顾性分析2017年7月~2021年8月诊断为中央区难治性癫痫且接受外科治疗的患者的临床资料。结果31例患者纳入研究,其中男20例,女11例,年龄中位数是14(9,23),儿童19例,成人12例。手术... 详细信息

目的探讨外科治疗中央区难治性癫痫的方法和疗效。方法回顾性分析2017年7月~2021年8月诊断为中央区难治性癫痫且接受外科治疗的患者的临床资料。结果31例患者纳入研究,其中男20例,女11例,年龄中位数是14(9,23),儿童19例,成人12例。手术切除治疗22例,平均随访3.0±1.1年,EngelⅠ级17例(77.3%),轻度神经功能障碍3例(13.6%)。射频热凝治疗8例,随访中位数1.5(1.2,1.8)年,EngelⅠ级5例(62.5%),未出现明显神经功能障碍。迷走神经治疗1例,随访2年,EngelⅢ级。结论外科治疗中央区癫痫安全有效;精准定位功能区与致痫灶的关系是保证疗效和避免神经功能障碍的关键;射频热凝术是治疗中央区癫痫的新方法。

关键词：中央区癫痫癫痫手术射频热凝迷走神经刺激

Dicer在小鼠大脑星形胶质细胞静息态维持中的作用

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解剖学报 2022年第4期53卷 407-411页

作者：刘坤陈婧菲王寿玉李涛高兴于彬梅峰肖岚陆军军医大学组织学胚胎学教研室脑与智能研究院重庆400038 陆军军医大学新桥医院神经外科重庆400038

目的探讨微小RNA(miRNA)内切酶Dicer对于发育期小鼠中枢神经系统(CNS)中星形胶质细胞静息态维持的影响。方法构建hGFAP-CreERT;Dicer fl/fl;mT/mG和Dicer fl/fl;mT/mG转基因小鼠,在小鼠幼年时期用他莫昔芬(TMF)进行诱导,诱导完成后根据... 详细信息

目的探讨微小RNA(miRNA)内切酶Dicer对于发育期小鼠中枢神经系统(CNS)中星形胶质细胞静息态维持的影响。方法构建hGFAP-CreERT;Dicer fl/fl;mT/mG和Dicer fl/fl;mT/mG转基因小鼠,在小鼠幼年时期用他莫昔芬(TMF)进行诱导,诱导完成后根据年龄及是否表达hGFAP-CreERT分别将小鼠分为7 d、10 d、14 d Dicer选择性敲除组与对照组,共6组,每组4只,共24只。用免疫荧光染色方法观察发育期小鼠CNS中星形胶质细胞的改变。结果选择性敲除星形胶质细胞Dicer后,CNS中星形胶质细胞与小胶质细胞均被明显激活。结论星形胶质细胞中的Dicer及miRNA在维持星形胶质细胞的静息状态中发挥了重要作用。

关键词：脑白质星形胶质细胞微小RNA 小胶质细胞胶质纤维酸性蛋白免疫荧光小鼠

脑胶质瘤光动力治疗及光敏剂引导手术的研究与临床应用进展

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中南大学学报（医学版） 2018年第4期43卷 360-367页

作者：李学刚冯华李飞陆军军医大学西南医院神经外科重庆400038

脑胶质瘤具有浸润性生长的特性和多原位复发的特点,最大程度安全切除肿瘤,并辅以有效的局部治疗可能会改善患者的预后。血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,Hp D)、5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA)等光敏剂进入体内后... 详细信息

脑胶质瘤具有浸润性生长的特性和多原位复发的特点,最大程度安全切除肿瘤,并辅以有效的局部治疗可能会改善患者的预后。血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,Hp D)、5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA)等光敏剂进入体内后,能特异地聚集在脑胶质瘤组织中。此时用特定波长的光照射肿瘤组织,一方面激发出可探测的荧光从而定位肿瘤组织所在的位置,用于荧光引导的胶质瘤切除手术(fluorescence-guided surgery,FGS);另一方面可产生光化学反应,生成单线态氧,导致肿瘤细胞损伤,用于光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗脑胶质瘤,而对正常组织基本无损伤。早期研究提示单次PDT治疗可在一定程度上延长脑胶质瘤患者的生存期,但自从替莫唑胺应用于脑胶质瘤的治疗以来,应用日渐减少。随后,更多地将5-ALA用于荧光引导手术以提高胶质瘤的切除程度,近年得到认可并逐步推广应用。

关键词：脑胶质瘤光动力疗法光敏剂荧光引导手术 5-氨基酮戊酸血卟啉衍生物

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天幕区硬膜动静脉瘘血管内治疗临床分析

介入放射学杂志 2019年第9期28卷 819-823页

作者：曾实杨东虹杨华江陈立朝徐伦山许民辉陆军军医大学大坪医院神经外科

目的探讨动脉或静脉入路乙烯-乙烯醇共聚物(Onyx)胶或弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗天幕区硬膜动静脉瘘(TDAVF)的临床有效性和安全性,同时回顾相关文献获得更为合理的临床治疗策略。方法回顾性分析2012年3月至2017年9月陆军军医大学大坪医... 详细信息

目的探讨动脉或静脉入路乙烯-乙烯醇共聚物(Onyx)胶或弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗天幕区硬膜动静脉瘘(TDAVF)的临床有效性和安全性,同时回顾相关文献获得更为合理的临床治疗策略。方法回顾性分析2012年3月至2017年9月陆军军医大学大坪医院神经介入资料库中11例经动脉或静脉入路栓塞治疗的11例TDAVF患者病史、影像学结果、血流构筑、手术记录和随访资料。其中男7例,女4例;年龄26~65岁,中位年龄35岁;临床表现为蛛网膜下腔出血5例,头痛、头晕3例,进行性神经功能缺失3例;MRI和DSA为主要诊断和随访方式,根据Borden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。结果11例患者中予以动脉入路8例,静脉入路3例;单纯Onyx18胶栓塞8例,弹簧圈联合Onyx18胶栓塞3例。术后即刻造影显示瘘口完全闭塞9例,大部分闭塞2例(动脉入路单纯Onyx胶),无死亡病例。11例患者随访6~18个月,平均12个月,术后6个月复查造影显示8例无复发,临床症状较前好转或无加重;2例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞、完全闭塞各1例)病灶较术后复发,予二次栓塞后完全闭塞;1例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞)较术后无明显变化,仍有残留显影(逆向皮层静脉引流消失),经外科手术完整扩大切除。结论TDAVF作为一类进行性血管损伤引起蛛网膜下腔出血或神经功能缺失的急症,必须予以迅速诊断和合理治疗。Onyx18栓塞剂是血管内治疗的理想材料,通过动脉入路或/和静脉入路栓塞治疗安全有效。

关键词：颅内硬膜动静脉瘘天幕区血管内治疗临床分析

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荧光引导下脑脓肿切除术的临床应用研究

临床神经外科杂志 2023年第5期20卷 549-551,555页

作者：向琰秦逊李瑶黄国浩杨林杨伟谢源吕胜青陆军军医大学新桥医院神经外科重庆400037

目的探讨荧光引导技术在脑脓肿切除术中的应用。方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院神经外科2017年8月—2020年3月收治的6例脑脓肿患者,所有患者均在Pentero 900显微镜(Carl Zeiss,德国)下采用荧光素钠(SF)引导技术治疗。分析脑脓肿壁... 详细信息

目的探讨荧光引导技术在脑脓肿切除术中的应用。方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院神经外科2017年8月—2020年3月收治的6例脑脓肿患者,所有患者均在Pentero 900显微镜(Carl Zeiss,德国)下采用荧光素钠(SF)引导技术治疗。分析脑脓肿壁的紧密连接蛋白-5(claudin-5)免疫组化染色。结果术中所有脑脓肿黄荧光显影良好,脑脓肿中毛细血管内皮细胞上的claudin-5表达下调并呈非连续性表达。结论脑脓肿壁毛细血管内皮上claudin-5表达下调导致血脑屏障破坏,荧光引导技术可以应用于脑脓肿手术,提高治疗效果。

关键词：荧光引导技术脑脓肿手术 BBB 病理紧密连接蛋白-5

便携式诊断设备在创伤性颅内血肿中应用的研究进展

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中华创伤杂志 2023年第4期39卷 371-377页

作者：俞逸捷程展陈超徐志豪王宏坤王洪祥吕胜青陈菊祥海军军医大学第一附属医院神经外科上海200433 陆军军医大学第二附属医院神经外科重庆400037

创伤性颅内血肿的病情进展迅速,可能引发颅内压迅速增高,严重者形成脑疝,进而导致昏迷甚至死亡。因此,发生创伤性颅内血肿时需及时救治,而救治的先决条件在于早期检查和诊断。由于运输条件限制等原因,现有的CT和MRI等大型检测设备无法... 详细信息

创伤性颅内血肿的病情进展迅速,可能引发颅内压迅速增高,严重者形成脑疝,进而导致昏迷甚至死亡。因此,发生创伤性颅内血肿时需及时救治,而救治的先决条件在于早期检查和诊断。由于运输条件限制等原因,现有的CT和MRI等大型检测设备无法在救治现场或患者转运途中展开,而便携式诊断设备具有小型化和高灵活性等特点,有利于早期检查、辅助诊断,并进一步指导治疗方案的制订。目前,便携式诊断设备在颅内血肿诊断方面越来越受到关注。笔者就创伤性颅内血肿的常规诊断方法、便携式诊断设备的应用等方面对创伤性颅内血肿诊断设备的研究进展进行综述,为创伤性颅内血肿的诊断提供参考。

关键词：血肿,硬膜下,颅内颅内出血设备和供应诊断技术和方法创伤性