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某岛礁医院后循环脑梗死患者医疗后送1例报告

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海军军医大学学报 2023年第11期44卷 1378-1380页

作者：王昌理孟笑炎付黎锋王玥王嘉锋海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉学部上海200433 中国人民解放军海军第九二九医院上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肾内科血透室上海200433

1病例资料患者男,57岁,身高165 cm,体重82 kg,渔民。既往有高血压病史3年,未予重视,血压控制情况不详。2020年10月18日,患者随渔船远海作业时无明显诱因出现头晕、乏力、视物模糊、头痛等症状,且持续加重。20日00:00患者出现晕厥、口吐... 详细信息

1病例资料患者男,57岁,身高165 cm,体重82 kg,渔民。既往有高血压病史3年,未予重视,血压控制情况不详。2020年10月18日,患者随渔船远海作业时无明显诱因出现头晕、乏力、视物模糊、头痛等症状,且持续加重。20日00:00患者出现晕厥、口吐白沫等症状,四肢无法活动,紧急联系某岛礁医院并送治。20日02:00岛礁医院医师接诊,患者血压为187/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率103 min^(-1),体温36.5℃,呼吸频率20 min^(-1)。患者无法言语,呼唤可睁眼,四肢无法活动,双侧病理征阳性,双侧瞳孔等大等圆(直径2.5 mm),对光反射存在,诊断:脑卒中可能。

关键词：瞳孔等大对光反射双侧病理征医疗后送医院医师病例资料呼吸频率视物模糊

我国西南地区藏汉家庭幽门螺杆菌感染状况的对比研究

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胃肠病学 2023年第10期28卷 577-583页

作者：刘恒琦杨均王瑞伍鼎建郭严刘瀚宁黄心怡施清兰春慧陆军军医大学特色医学中心消化科 400042 重庆市巴南区人民医院消化内科联勤保障部队第九四五医院消化呼吸科

背景:目前尚无不同民族基于家庭的幽门螺杆菌(Hp)感染现状对比研究。目的:以家庭为单位,探索藏族和汉族家庭的Hp感染状况。方法:本研究为多中心横断面研究,采用方便抽样法,于2021年8月—2023年5月纳入重庆市50户汉族家庭(共计169人)和... 详细信息

背景:目前尚无不同民族基于家庭的幽门螺杆菌(Hp)感染现状对比研究。目的:以家庭为单位,探索藏族和汉族家庭的Hp感染状况。方法:本研究为多中心横断面研究,采用方便抽样法,于2021年8月—2023年5月纳入重庆市50户汉族家庭(共计169人)和雅安市50户藏族家庭(共计155人),进行Hp相关因素问卷调查,并以13C-尿素呼气试验检测Hp感染情况。结果:我国西南地区藏族个体和家庭的Hp感染率分别为47.1%和80.0%,显著高于汉族个体和家庭的27.8%和58.0%(P均<0.05)。Hp感染个体并不是均匀分布在人群中,汉族家庭中32.0%(16/50)有2人及以上Hp阳性,藏族家庭该比例为44.0%(22/50),这些家庭分别集中了72.3%(34/47)的汉族感染者和75.3%(55/73)的藏族感染者。16.0%(8/50)的藏族家庭所有成员均为Hp阳性,汉族家庭该比例仅为2.0%(1/50)。汉族居民既往接受过Hp检测和治疗的比例分别为31.4%和13.6%,显著高于藏族居民的0.6%和0.6%(P均<0.05)。藏族个体和家庭在教育程度、生活习惯、经济和卫生条件方面均落后于汉族(P均<0.05)。结论:Hp感染的传播具有家庭聚集性特征。藏族居民个体和家庭的Hp现症感染率明显高于汉族,且既往接受过Hp诊治的比例更低。

关键词：幽门螺杆菌流行病学横断面研究藏族汉族感染率

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新型冠状病毒肺炎的肝损伤

临床肝胆病杂志 2020年第5期36卷 1004-1007页

作者：赖姝婕崔红利陈东风匡怡陆军军医大学大坪医院消化内科重庆400042 陆军军医大学大坪医院肝胆外科重庆400042

目前,新型冠状病毒(2019-nCoV)感染导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19),已在我国及全球70余国家迅速蔓延,成为全世界高度关注的公共卫生事件。2019-nCoV感染后除发热和呼吸道症状外,常出现不同程度的肝损伤。综述了COVID-19相关肝损伤的... 详细信息

目前,新型冠状病毒(2019-nCoV)感染导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19),已在我国及全球70余国家迅速蔓延,成为全世界高度关注的公共卫生事件。2019-nCoV感染后除发热和呼吸道症状外,常出现不同程度的肝损伤。综述了COVID-19相关肝损伤的临床特征、病理、致病机制及治疗策略,以期为COVID-19的防治提供临床决策参考。

关键词：新型冠状病毒肝功能不全细胞因子诱导杀伤细胞

Bmal1通过肠嗜铬细胞及其TPH1-5-HT信号通路参与肠易激综合征的作用机制研究

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胃肠病学 2022年第6期27卷 321-327页

作者：曾玮玮王彦钧邹路何雨芩肖世莉王静乔丹赵蓉王斌赵媚陈东风王帅杨敏陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)消化内科 400042 中国科学院心理研究所心理健康重点实验室广州中医药大学分子节律与代谢研究所

背景:肠易激综合征(IBS)的发生与生物钟节律紊乱有关,IBS症状常具有昼夜波动等节律紊乱特征。肠嗜铬细胞(EC细胞)及其色氨酸羟化酶-1(TPH1)-5-羟色胺(5-HT)信号通路是目前公认的参与IBS发生的关键病理生理学机制。目的:探讨生物钟核心基... 详细信息

背景:肠易激综合征(IBS)的发生与生物钟节律紊乱有关,IBS症状常具有昼夜波动等节律紊乱特征。肠嗜铬细胞(EC细胞)及其色氨酸羟化酶-1(TPH1)-5-羟色胺(5-HT)信号通路是目前公认的参与IBS发生的关键病理生理学机制。目的:探讨生物钟核心基因Bmal1是否通过调控EC细胞及其TPH1-5-HT信号通路参与IBS的发生。方法:采用IBS模型和对照Sprague-Dawley大鼠以及Bmal1肠道特异性敲除(Bmal1△IEC)和野生型(WT)C57BL/6小鼠进行研究。以连续单一刺激方法建立IBS模型。以免疫荧光染色检测结肠Bmal1、EC细胞嗜铬粒蛋白A(Cg A)、TPH1和5-HT表达。结果:大鼠实验:Bmal1主要表达于结肠上皮细胞,在EC细胞中亦有表达。与对照组相比,授时因子时间点(ZT)ZT8:00和ZT24:00时,IBS模型组结肠Bmal1表达明显增高,且模型组ZT8:00的Bmal1表达明显高于ZT16:00和ZT24:00,差异均有统计学意义(P均<0.05)。小鼠实验:与WT组相比,Bmal1△IEC组结肠EC细胞数量明显减少,TPH1、5-HT表达明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:IBS模型大鼠结肠生物钟基因Bmal1的表达存在昼夜异常波动,Bmal1表达的昼夜紊乱可通过EC细胞及其TPH1-5-HT信号通路参与IBS的发生。

关键词：生物钟昼夜节律脑和肌肉芳香烃受体核转位样蛋白⁃1 肠易激综合征肠嗜铬细胞色氨酸羟化酶⁃1 5⁃羟色胺

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血管表浅化在动静脉内瘘中的应用

中国血液净化 2022年第4期21卷 280-283页

作者：杨杰陆军军医大学大坪医院特色医学中心肾内科重庆400016

血管表浅化是应用各种手术方式把目标血管置于皮下浅层,能够进行常规穿刺供透析使用的一类技术,包括静脉表浅化和动脉表浅化,根据方法又可分为隧道转位、直接抬高、小切口表浅化技术(minimal incision superficialization technique,MI... 详细信息

血管表浅化是应用各种手术方式把目标血管置于皮下浅层,能够进行常规穿刺供透析使用的一类技术,包括静脉表浅化和动脉表浅化,根据方法又可分为隧道转位、直接抬高、小切口表浅化技术(minimal incision superficialization technique,MIST)、静脉窗导穿刺器(venous window needle guide,V-WING)的置入、脂肪切除及抽脂术等。本文对上述表浅化技术要点进行详细描述,对相关临床研究报道的通畅率及并发症进行分析,以便指导临床更好的开展这项技术。

关键词：动静脉内瘘表浅化血液透析血管通路

急性心衰患者尿酸水平对心衰易损期预后的影响

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急性心衰患者尿酸水平对心衰易损期预后的影响

作者：何小龙中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景:心力衰竭(heart failure,HF)是所有器质性心脏病最终的临床归宿,已成为一种全球性的流行病,是全球严重的公共卫生问题之一。HF是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、活动耐量降低... 详细信息

背景:心力衰竭(heart failure,HF)是所有器质性心脏病最终的临床归宿,已成为一种全球性的流行病,是全球严重的公共卫生问题之一。HF是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、活动耐量降低、周围组织水肿等为主要临床表现,严重影响了患者的生活质量。发达国家HF发病率大致相近,美国成年人HF发病率为1-2%,并且每年有超过100万慢性HF患者因急性发作而入院治疗。我国成年人HF的患病率约0.9%,其中女性多于男性,男性约为0.7%,女性则为1.0%。随着我国人均寿命的延长,HF的发病率逐渐升高;并且随着冠心病、高血压等心血管疾病预后的改善,心衰的潜在人群越来越庞大。按HF发病的速度与时间,可分为慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)和急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)。AHF发病快,起病重,往往需要紧急入院抢救。AHF反复发作提示预后不良,因此识别高危AHF患者,并针对性强化治疗管理对改善患者预后具有重要的临床意义。AHF的治疗是心血管疾病中的难点,虽然住院期间经过指南推荐的标准治疗方案系统治疗后,多数心衰患者的症状体征都能得到明显缓解而出院,但心衰患者出院后早期再住院率、死亡率仍处于较高水平。CHARM研究纳入了7599例AHF患者,分析了出院后不同时间死亡的危险比,结果表明,出院后第1个月内全因死亡风险是未因心衰住院患者的6倍,出院后第1～3个月的全因死亡风险则为4倍多。这说明AHF患者出院后很难稳固和维持住病情,所以AHF患者出院后的早期是一个相对独立的危险时期,是他们发生死亡或再次入院的高发期。SHIFT研究将心衰患者出院后2～3个月内死亡和再入院高发的这一特殊时期定义为“易损期”。早在2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)和2015欧洲心脏病学会(ESC)急性心衰指南就强调,在心衰患者出院后的早期阶段应进行积极的管理,即“易损期”的管理。易损期管理的重点在于如何识别高危人群以便密切随访、更积极的干预。可根据住院期间患者特定的病史资料、合并症、临床实验室指标来判断高危人群,并针对这部分高危人群展开提前预防工作。血清尿酸(serum uric acid,SUA)是人体内嘌呤代谢的终产物,其中日常饮食、肾功能、性别、种族和药物都可以影响到体内的SUA水平。而高SUA主要与食用富含高尿酸成分的食物有关,例如喜欢吃高蛋白食物(红肉、海鱼、虾、豆类等)和饮用富含果糖成分的饮品,这些食物和饮品能让人的SUA水平明显上升。一份国外健康调查显示,每天超过4份软饮料(果糖)的人群与那些少于0.5份的人群相比,SUA水平平均增加了0.42mg/dl。许多研究已经发现高SUA与心血管MACE事件发生相关,例如高SUA是高血压、代谢综合征、冠心病、糖尿病发生发展重要的预测因素,并且已有报道称SUA水平在CHF患者中的预测作用已经得到证实,那AHF患者入院时不同SUA水平对易损期发生MACE事件是否存在影响,这需要更进一步研究。本研究以单中心数据为基础,通过收集因AHF入院治疗症状好转出院后患者的病例资料,分析可能参与影响到易损期MACE事件发生的因素,探讨不同SUA水平在HF易损期内MACE事件(死亡及再住院)发生的应用价值。目的:探讨急性心力衰竭患者入院后不同血清尿酸水平与出院后心衰易损期心脏主要心血管不良事件发生率的关系。方法:收集陆军军医大学第二附属医院心血管内科自2019年10月至2021年7月收治AHF患者的临床资料,随访3个月,根据患者出院后易损期内是否发生MACE事件分为事件组与对照组,比较两组患者基线数据之间的差异,并对可能影响易损期MACE事件的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨高SUA与AHF患者心衰易损期内预后的相关性。结果:一、心衰易损期MACE事件发生风险本研究共纳入539例AHF住院患者,与对照组345例(64.1%)相比,出院后90d内,事件组共发生死亡及再住院事件(MACE事件)194例,占35.9%。二、AHF患者出院后易损期内发生MACE事件的影响因素1.与事件组相比,正常组SUA水平、D-二聚体、尿素氮、脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平和纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、左心房前后径、左心室横径水平更低,体重指数(Body Mass Index,BMI)、平均动脉压、血钠、白蛋白、总胆固醇更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.将对易损期内发生MACE事件产生影响的因素统一行多因素logistic回归分析后显示高SUA(OR:3.419,95%CI:1.805-6.

关键词：血清尿酸(SUA) 心衰易损期急性心力衰竭(AHF) 主要心脏不良事件(MACE)

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的气道炎症表型与气道微生物群关系探究

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支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的气道炎症表型与气道微生物群关系...

作者：杨睿中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景以支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)为代表的慢性气道炎症性疾病在全球范围内影响了超过5亿的人口,并消耗了巨量的公共卫生资源,是国内外呼吸病学领域长久以来的研究重点。研究证实哮喘和慢阻肺都可根据患者诱... 详细信息

背景以支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)为代表的慢性气道炎症性疾病在全球范围内影响了超过5亿的人口,并消耗了巨量的公共卫生资源,是国内外呼吸病学领域长久以来的研究重点。研究证实哮喘和慢阻肺都可根据患者诱导痰嗜酸粒细胞及中性粒细胞的比例区分为不同气道炎症表型。两种疾病的嗜酸粒细胞增多表型患者都展现出了更好的激素治疗反应性、症状及肺功能改善情况;而中性粒细胞增多表型的哮喘和慢阻肺患者则表现为更严重的气流受限程度和更差的激素治疗反应性。但造成同一疾病的不同气道炎症表型的原因还尚不明确,以及为何不同疾病能在炎症表型方面展现出相似性仍需要做进一步探索。随着高通量测序技术的不断进步,针对人体微生物群(主要包括细菌、真菌、病毒)的研究获得快速发展,人们已经认识到哮喘和慢阻肺的气道微生物群与健康人存在明显不同,并提出其可能对气道炎症表型产生影响。研究发现不同表型的哮喘和慢阻肺患者在其气道微生物群的组成和多样性上差异显著,且特定的细菌菌属(如嗜血杆菌属、链球菌属、莫拉氏菌属等)的丰度和负荷与患者症状评分、肺功能、急性加重频率等多个关键临床指标明确相关。此外,真菌微生物群作为影响宿主免疫的一个重要因素,同样在慢性气道炎症性疾病中扮演了重要角色。现有研究多集中于嗜酸粒细胞增多型哮喘与真菌微生物群的关系,如曲霉菌属、枝孢菌属、镰刀菌属等多个菌属的相对丰度与哮喘患者的嗜酸粒细胞炎症水平、呼出气一氧化氮、肺功能等指标的相关关系已经得到了报道。但目前尚缺乏针对中性粒细胞增多型哮喘患者气道真菌微生物群特征进行分析的研究,慢阻肺患者的气道真菌微生物群特征也还未得到详细阐述,不同表型慢阻肺患者的真菌微生物群是否存在差异等问题仍有待进一步研究。针对以上问题,本研究纳入了和采集了临床稳定期哮喘和慢阻肺患者的临床数据和诱导痰样本,通过Pac Bio SMRT测序技术对入组受试者的诱导痰标本进行细菌16S r RNA基因及真菌ITS基因测序,分别探索了不同表型的哮喘和慢阻肺患者的气道微生物群特征,并进一步比较了具有相同表型的慢阻肺和哮喘受试者在气道微生物群方面的异同。丰富了慢性气道炎症性疾病的气道微生物组学研究数据,为未来进一步研究气道微生物定植与宿主免疫反应之间的相互作用,以及寻找潜在的可治疗特征提供了线索和方向。目的1.对具有相同表型的慢阻肺和哮喘患者在气道真菌、细菌微生物群组成和多样性上是否存在相似性进行探索。2.探索不同气道炎症表型慢阻肺或哮喘患者的气道微生物群是否存在标志物种,并进一步聚焦于稳定期中性粒细胞增多型哮喘患者的气道真菌、细菌微生物群特征及其临床意义。方法1.根据研究入组和排除标准,从2019年8月至2020年2月就诊于陆军军医大学第二附属医院呼吸内科并参与了我科慢性气道疾病患者气道微生物负荷和丰度与临床特征关系研究(***,NO.:Chi CTR1900024871)的患者中纳入受试者共计84例。收集受试者相关临床资料,按照诱导痰嗜酸粒细胞百分比是否≥3%将受试者划分为嗜酸粒细胞增多型哮喘组(Eosinophilic Asthma,EA,n=26)或嗜酸粒细胞增多型慢阻肺组(Eosinophilic COPD,EC,n=22),以及非嗜酸粒细胞增多型哮喘组(Non-Eosinophilic Asthma,NEA,n=19)或非嗜酸粒细胞增多型慢阻肺组(Non-Eosinophilic COPD,NEC,n=17)。对入组受试者诱导痰标本进行细菌16S r RNA基因及真菌ITS基因测序,比较同一疾病的不同表型(EA组和NEA组、EC组和NEC组),以及不同疾病的相同表型受试者(EA组和EC组、NEA和NEC组)之间在临床数据、气道微生物群多样性上的差异,分析和探讨各组的标志物种与气道炎症表型的关系。2.从2019年8月至2020年2月就诊于陆军军医大学第二附属医院呼吸内科并参与了慢性气道疾病患者气道微生物负荷和丰度与临床特征关系研究(***,NO.:Chi CTR1900024871)的患者中,按照研究入排标准纳入44例中性粒细胞增多型哮喘患者。收集受试者相关临床资料,对其诱导痰样本进行细菌16S r RNA基因及真菌ITS基因测序。通过对细菌测序数据的层次聚类分析确定出两个亚组(A1组,n=32;A2组,n=12),并进一步探究了两组在细菌、真菌微生物群多样性及相关临床指标的差异。结果1.嗜酸粒细胞增多表型的受试者与相应的非嗜酸粒细胞增多表型的受试者(EA组和NEA组、EC组和NEC组)在真菌和细菌微生物群多样性上都存在着显著差异。而具有相同表型的受试者(EA组和EC组、NEA和NEC组)的真菌微生物群多样性差异不显著。在真菌微生物群方面,LEf Se分析和随机森林分析提

关键词：哮喘慢阻肺表型微生物群诱导痰

身体形态指数与高血压靶器官损伤的关联性研究

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协和医学杂志 2022年第1期13卷 82-88页

作者：李方塘杨小利陈瑞丹杨永健西南交通大学医学院西部战区总医院心血管内科成都610031 陆军军医大学附属大坪医院心血管内科重庆400042

目的探究身体形态指数(a body shape index,ABSI)与高血压靶器官损伤的关系。方法本研究为横断面调查,研究对象为2020年3月至2021年1月于陆军军医大学附属大坪医院心血管内科住院的高血压患者。采用ASBI三分位数法,将其分为低ASBI组、中... 详细信息

目的探究身体形态指数(a body shape index,ABSI)与高血压靶器官损伤的关系。方法本研究为横断面调查,研究对象为2020年3月至2021年1月于陆军军医大学附属大坪医院心血管内科住院的高血压患者。采用ASBI三分位数法,将其分为低ASBI组、中ASBI组和高ASBI组。比较3组高血压靶器官损伤检出率差异。采用多因素Logistic回归分析ASBI与高血压靶器官损伤的相关性。结果共入选685例符合纳入和排除标准的高血压患者,其中存在靶器官损伤445例;低ASBI组(ABSI≤0.076)229例、中ASBI组(0.0760.078)228例。高ASBI组左心室肥厚检出率高于低ASBI组(27.63%比12.66%,P<0.001),颈动脉粥样硬化、肾功能损伤检出率高于中ASBI组(39.04%比26.32%,P=0.015;14.04%比5.26%,P=0.007)和低ASBI组(39.04%比25.76%,P=0.008;14.04%比2.62%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,以低ABSI为参照,高ABSI是高血压患者发生左心室肥厚(OR=2.08,95%CI:1.24~3.50,P<0.001)、肾功能损伤(OR=6.47,95%CI:2.53~16.54,P<0.001)的独立危险因素。结论ABSI升高与高血压患者肾功能损伤、左心室肥厚具有关联性。

关键词：身体形态指数高血压靶器官损伤左心室肥厚肾功能损伤

基于CiteSpace的幽门螺杆菌治疗文献(2014—2018年)的可视化研究

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胃肠病学 2019年第9期24卷 534-539页

作者：周银斌兰春慧王涛陈东风陆军军医大学大坪医院消化内科

背景:幽门螺杆菌(Hp)是多种胃疾病的致病因子之一,其根除治疗一直是本领域学者的研究热点和难点。目的:对近5年全球Hp治疗领域的相关文献进行分析,把握该领域的研究现状、热点和发展趋势,为本领域工作者提供参考。方法:选取Web of Scie... 详细信息

背景:幽门螺杆菌(Hp)是多种胃疾病的致病因子之一,其根除治疗一直是本领域学者的研究热点和难点。目的:对近5年全球Hp治疗领域的相关文献进行分析,把握该领域的研究现状、热点和发展趋势,为本领域工作者提供参考。方法:选取Web of Science平台的Web of Science Core Collection数据库,以“主题词(TS)=(Helicobacter pylori) and (treatment or therapy)”检索式检索2014—2018年发表的论著类文献,应用CiteSpace5.4.R4(64-bit)对作者、机构、关键词、被引文献等进行分析,并绘制可视化图谱。结果:共纳入2 489篇文献;Kim JH、Suzuki H、Malfertheiner P等作者发文数量最多;Seoul National University、Baylor College of Medicine等为发文最多的机构;近5年出现频次最高的关键词为Helicobacter pylori、infection、eradication、Helicobacter pylori infection等;共被引频次最高的文献主要集中于共识和指南类文献,构成了本领域的基础知识和发展趋势;Hp治疗领域知识结构及其演化体现了本领域过去研究热点的演化。结论:CiteSpace计量分析显示,Hp的抗菌药物耐药问题和根除方案是未来研究的重点和难点。

关键词：幽门螺杆菌治疗 CiteSpace 可视化研究