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不同剂量右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者循环系统、应激反应的影响

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实用医学杂志 2024年第11期40卷 1574-1579页

作者：解静郭栋冯世强赵毅李红曲振华邢台市人民医院麻醉科河北邢台054001

目的观察右美托咪定不同给药剂量对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者循环系统、应激反应的影响。方法选取行OPCABG患者96例,采用简单随机法分为两组。A组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg于10 min内输入,然后以0.5μg/(kg... 详细信息

目的观察右美托咪定不同给药剂量对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者循环系统、应激反应的影响。方法选取行OPCABG患者96例,采用简单随机法分为两组。A组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg于10 min内输入,然后以0.5μg/(kg·h)维持剂量泵入直至手术结束。B组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.8μg/kg于10 min内输入,然后以0.8μg/(kg·h)维持剂量泵入直至手术结束。检测麻醉开始前(T0)、插管即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、锯胸骨时(T3)、拔管即刻(T4)心脏指数(CI)、心率、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容量指数(ITBI)、双频谱指数(BIS)、全身外周血管阻力指数(SVRI)差异,比较两组皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平及安全性、术后苏醒时间。结果两组手术时间、麻醉时间、出血量、尿量比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者术中顺阿曲库铵使用量低于A组患者(P0.05)。两组T1-T3时心率、MAP均较T0时升高,A组T4时心率、MAP均较T0时升高,B组T4时心率、MAP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组T2-T4时心率、MAP均低于同时间A组(P0.05)。两组T1-T4时CI、CO、ITBI、SVRI均较T0时降低(P0.05)。T0时,两组BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1-T4时BIS值均较T0时降低(P0.05)。术前,两组Cor、AngⅡ比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6 h时Cor、AngⅡ较术前升高(P0.05)。结论与0.5μg/(kg·h)的剂量相比,0.8μg/(kg·h)剂量的右美托咪定用于OPCABG,术中血流动力学更稳定,镇静效果更好,术后机体应激反应程度更轻,且不增加不良反应。

关键词：右美托咪定剂量非体外循环冠状动脉旁路移植术应激反应血流动力学不良反应

超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果观察

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 450-455页

作者：王保国李品菲郭璇洪四名桐城市人民医院麻醉科桐城231400

目的研究超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法研究对象选取2021年1月到2024年1月桐城市人民医院行剖宫产产妇98例,使用随机数字表法将所有产妇分为对照组及观察组各49例。两组产妇均行常规剖... 详细信息

目的研究超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法研究对象选取2021年1月到2024年1月桐城市人民医院行剖宫产产妇98例,使用随机数字表法将所有产妇分为对照组及观察组各49例。两组产妇均行常规剖宫产手术,对照组术后行双侧腰方肌筋膜平面阻滞,观察组行双侧腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定。比较两组产妇术后恢复情况、疼痛评分、舒芬太尼用量、睡眠质量及不良反应发生率。结果两组年龄、孕周、体质指数(body mass index,BMI)等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后首次站立时间为(5.52±1.09)h、下床行走时间为(7.45±1.79)h、初乳时间为(27.61±2.92)h,对照组这三个指标分别为(6.94±1.48)h、下床行走时间(9.52±2.03)h、初乳时间(32.08±3.45)h,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h静息数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分为2.58±0.53、1.57±0.68,对照组术后12 h、24 h静息NRS评分为3.54±0.75、3.12±1.01,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h活动NRS评分为3.61±0.72、3.01±0.99,对照组12 h、24 h活动NRS评分为4.12±0.79、3.73±1.08,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为(15.17±3.24)μg、(23.28±4.02)μg、(41.61±4.82)μg,48 h镇痛泵按压次数为(2.94±1.22)次,补救镇痛例数3次;对照组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为(20.08±4.03)μg、(36.14±4.57)μg、(59.33±6.25)μg,48 h镇痛泵按压次数为(6.15±1.71)次,补救镇痛例数10次,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为13.25±1.08、15.28±1.16、16.45±1.25,对照组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为15.14±1.15、16.31±1.21、17.34±1.31,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.20%,对照组不良反应发生率为26.53%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定有助于提高剖宫产产妇术后恢复,降低产妇术后疼痛及舒芬太尼用量,改善产妇睡眠质量、减少不良反应,具有较好镇痛效果。

关键词：超声引导腰方肌阻滞筋膜阻滞右美托咪定剖宫产

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艾司氯胺酮在围手术期中的应用进展

中国医师杂志 2024年第1期26卷 150-155页

作者：王道杰吴多志丁容海南省人民医院麻醉科海口570311

氯胺酮是由等量的左旋氯胺酮和右旋氯胺酮混合而成的消旋混合物。其作为麻醉剂使用已经有悠久的历史,具有缓解焦虑、降低自杀意念、治疗慢性疼痛等多种作用。但是氯胺酮的广泛应用受限于头晕、恶心、血压升高等不良反应以及可能的滥用... 详细信息

氯胺酮是由等量的左旋氯胺酮和右旋氯胺酮混合而成的消旋混合物。其作为麻醉剂使用已经有悠久的历史,具有缓解焦虑、降低自杀意念、治疗慢性疼痛等多种作用。但是氯胺酮的广泛应用受限于头晕、恶心、血压升高等不良反应以及可能的滥用潜力。艾司氯胺酮是近年来在国内上市的热点药物。作为氯胺酮的右旋异构体,艾司氯胺酮在具有上述作用的同时不良反应发生率更低,患者的耐受性更好,使其在精神治疗领域以及麻醉领域的多个临床环境都具有广阔的应用前景。因此本文就艾司氯胺酮在围手术期的应用、药理学特性等方面作一综述,简述艾司氯胺酮的药理学作用以及可能的机制,并介绍艾司氯胺酮在围手术期中镇静、镇痛和抗焦虑抑郁中的临床应用进展。本文探讨艾司氯胺酮在围手术期中的应用前景,以期能为艾司氯胺酮的推广应用提供借鉴和参考,并提供新的研究方向。

关键词：氯胺酮艾司氯胺酮麻醉

乳酸脱氢酶在小鼠糖尿病神经病理性痛中的作用:与PGC-1α的关系

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 71-75页

作者：王福宇金哲潘文燕向瀚民卢冠华贺俭王汉兵王焱林武汉大学中南医院麻醉科武汉430062 佛山市第一人民医院麻醉科佛山528000

目的评价乳酸脱氢酶在小鼠糖尿病神经病理性痛(DNP)中的作用及其与过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)的关系。方法SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠,6~8周龄,体质量18~22 g,采用腹腔注射链脲佐菌素120 mg/kg的方法制备小鼠... 详细信息

目的评价乳酸脱氢酶在小鼠糖尿病神经病理性痛(DNP)中的作用及其与过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)的关系。方法SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠,6~8周龄,体质量18~22 g,采用腹腔注射链脲佐菌素120 mg/kg的方法制备小鼠糖尿病模型。取糖尿病造模成功小鼠24只,采用随机数字表法分为2组(n=12):DNP组和DNP+草氨酸钠组(OXA组)。另取12只同月龄正常小鼠为对照组(C组)。OXA组在糖尿病造模成功后腹腔注射草氨酸钠750 mg/kg,1次/d,持续28 d;C组和DNP组腹腔注射等容量生理盐水。于链脲佐菌素注射前3 d、注射后1、2、3和4周(T0-4)时测定小鼠右侧后足机械缩足反应阈(MWT)、血糖和体质量。最后一次行为学测试完成后,麻醉小鼠后眼眶采集血样,测定血清乳酸浓度,随后处死取大脑前额叶皮质组织,测定乳酸含量,采用JC-1法检测线粒体膜电位,DHE探针检测ROS含量,采用Western blot法检测组蛋白乳酸化修饰水平及PGC-1α表达。结果与C组比较,DNP组和OXA组T2-4时MWT降低,血清乳酸浓度、前额叶皮质组织乳酸、ROS含量和组蛋白乳酸化修饰水平升高,线粒体膜电位降低,PGC-1α表达下调(P0.05),T2-4时MWT升高,血清乳酸浓度、前额叶皮质组织乳酸、ROS含量和组蛋白乳酸化修饰水平降低,线粒体膜电位增加,PGC-1α表达上调(P<0.05)。结论乳酸脱氢酶促进小鼠DNP形成发展,其机制与促进前额叶皮质组蛋白乳酸化修饰水平增高及下调PGC-1α表达有关。

关键词：乳酸糖尿病神经病变过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α

先天性膈疝患儿胸腔镜术后30天死亡的危险因素和列线图模型

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 257-262页

作者：陈岩李珊张琦刘扬石磊河北省儿童医院麻醉科石家庄市050000 河北省人民医院麻醉科

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低... 详细信息

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前HFOV、术前OI增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔为CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡有较好预测价值。

关键词：先天性膈疝胸腔镜手术预后列线图风险预测模型校准度

miR-126对七氟烷麻醉致老龄大鼠认知功能障碍的影响及机制

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中国老年学杂志 2024年第5期44卷 1215-1219页

作者：朱金有刘振华钟瑞逢李军军黄小亮赣州市人民医院麻醉科江西赣州341000

目的观察微小RNA(miR)-126对七氟烷麻醉致老龄大鼠认知功能障碍的影响,并探讨相关作用机制。方法采用随机数字表法将60只大鼠分成对照(Control组)、七氟烷麻醉(Model)组、miR-126激动剂对照(agonist NC)组和miR-126激动剂(agonist)组... 详细信息

目的观察微小RNA(miR)-126对七氟烷麻醉致老龄大鼠认知功能障碍的影响,并探讨相关作用机制。方法采用随机数字表法将60只大鼠分成对照(Control组)、七氟烷麻醉(Model)组、miR-126激动剂对照(agonist NC)组和miR-126激动剂(agonist)组,每组15只。采用3%七氟烷麻醉4 h建立麻醉造模,agonist NC和agonist组大鼠于麻醉前1 d经侧脑室注射miR-126 agonist或agonist NC进行干预。术后2 d进行Morris水迷宫验测试大鼠认知功能;苏木素-伊红(HE)染色观察海马组织病理学变化;Tunel染色观察海马组织细胞凋亡情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测海马组织中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测海马组织中miR-126表达水平;Western印迹检测海马组织中磷脂酰肌醇3激酶[PI3K(p110α亚基)]、磷酸化(p)-蛋白激酶B(AKT)、AKT、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和裂解凋亡蛋白酶(Cleaved-caspase)-3蛋白表达水平。结果与Control组比较,Model组逃避潜伏期明显延长,原平台象限停留时间明显缩短,穿越平台次数明显减少,海马组织损伤明显严重,海马组织细胞凋亡率、IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显升高,miR-126表达水平明显降低,PI3K(p110α亚基)、p-AKT、Bcl-2蛋白表达量明显降低,Bax和Cleaved-casapse-3蛋白表达量明显升高(P均0.05)。结论 miR-126通过激活PI3K/AKT信号通路抑制细胞凋亡及炎症反应,改善七氟烷诱导的老龄大鼠认知功能障碍。

关键词：微小RNA(miR)-126 七氟烷认知功能障碍磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路

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筋膜下与筋膜外前路腰方肌阻滞效果的比较

中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 834-838页

作者：吴进周晓峰秦奕帆佘慧钰陆沁源江苏大学附属医院麻醉科镇江212001 江苏大学附属人民医院麻醉科镇江212002

目的比较筋膜下和筋膜外前路腰方肌阻滞(AQLB)的效果。方法试验Ⅰ本试验为回顾性研究。在江苏大学附属医院的影像归档与通信系统中,收集2023年1月至12月行腹部CT检查患者的图像,随机选择成年患者100例,无肌肉骨骼疾患以及胸腰椎手术史,... 详细信息

目的比较筋膜下和筋膜外前路腰方肌阻滞(AQLB)的效果。方法试验Ⅰ本试验为回顾性研究。在江苏大学附属医院的影像归档与通信系统中,收集2023年1月至12月行腹部CT检查患者的图像,随机选择成年患者100例,无肌肉骨骼疾患以及胸腰椎手术史,观察L_(4)水平腰方肌(QLM)和腰大肌(PMM)的解剖位置关系。试验Ⅱ本试验为前瞻性研究。选择江苏大学附属医院2024年1月至2月择期单侧AQLB下腹部手术男性患者20例,年龄18~65岁,体质量指数18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用电脑产生的随机数字将患者分成筋膜下组和筋膜外组,每组10例(每组左侧和右侧各5例)。采用0.375%罗哌卡因30 ml行AQLB:筋膜下组注射点位于L_(4)水平QLM筋膜与胸腰筋膜前层(ATLF)之间,筋膜外组注射点位于L_(4)水平PMM筋膜下。以体表标志线将阻滞侧躯体划分为15个区域,于阻滞后40 min时测定各区域皮肤感觉阻滞阳性情况及皮节感觉消失情况。于阻滞后40 min和术后1 h时采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。结果试验Ⅰ在L_(4)水平,1例(1%)患者双侧QLM与PMM均接触,1例(1%)患者左侧QLM与PMM接触,其余98例(98%)患者QLM均与PMM分离。试验Ⅱ筋膜下组3、5、6、8区的阳性率以及T7-12皮节感觉消失率均高于筋膜外组(P<0.05)。筋膜外组阻滞后40 min时1例患者阻滞侧改良Bromage评分为1分,其余时点2组均为0分。结论绝大部分患者L_(4)水平QLM和PMM分离,筋膜下AQLB的中下腹阻滞效果优于筋膜外AQLB,且无运动阻滞。

关键词：腰肌神经传导阻滞筋膜

不同流量经鼻高流量氧疗在纤维支气管镜检查中的比较

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 267-271页

作者：徐蓉周雪飞王龙飞吴秋悦张天翔丁淼曹云飞宁波市北仑区人民医院麻醉科 315800 山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科

目的评价不同流量经鼻高流量(HFNC)氧疗辅助用于咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静下纤维支气管镜检查的安全性和有效性。方法选择择期镇静麻醉下行纤维支气管镜检查患者160例,男88例,女72例,年龄18~64岁,BMI 15~36 kg/m^(2),ASAⅠ或... 详细信息

目的评价不同流量经鼻高流量(HFNC)氧疗辅助用于咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静下纤维支气管镜检查的安全性和有效性。方法选择择期镇静麻醉下行纤维支气管镜检查患者160例,男88例,女72例,年龄18~64岁,BMI 15~36 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组:对照组(C组,n=38)、HF25组(n=37)、HF45组(n=39)和HF65组(n=37),C组常规给予鼻导管吸氧5 L/min,HF25组、HF45组和HF65组分别给予25、45、65 L/min流量的HFNC。患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg复合高剂量阿芬太尼(17.5~30.0μg/kg)镇静麻醉诱导,并在达到目标深度镇静水平后行常规纤维支气管镜检查。记录术中最低SpO_(2)、术中低氧血症发生情况、呛咳VAS评分和呛咳发生情况、乌拉地尔使用情况、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查的情况。记录恶心、呕吐、倦怠、头晕和对氧气吸入不适等不良反应发生情况。结果与C组比较,HF45组和HF65组术中最低SpO_(2)明显升高、低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。与HF25组比较,HF65组术中最低SpO_(2)明显升高(P<0.05)。与HF65组比较,C组、HF25组和HF45组对氧气吸入不适发生率明显降低(P<0.05)。四组呛咳VAS评分和发生率、乌拉地尔使用率和用量、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查、恶心、呕吐、倦怠、头晕等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论采用45 L/min或65 L/min流量的HFNC氧疗联合咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静,可明显升高纤维支气管镜检查患者术中最低SpO_(2)、降低低氧血症发生率,45 L/min流量的HFNC氧疗可明显降低患者术中对氧气吸入的不适感。

关键词：经鼻高流量氧疗纤维支气管镜检查咪达唑仑阿芬太尼镇静低氧血症

超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响

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中国老年学杂志 2024年第13期 3123-3127页

作者：代景伟林仕文徐志新崔晓光潘亚燕吴多志万宁市人民医院麻醉科万宁市人民医院检验科海南医学院第二附属医院麻醉科海南医学院第一附属医院麻醉科海南省人民医院麻醉科

目的探究超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响。方法收集90例行老年下腹部手术患者，随机分为对照组研究组各45例。两组均采用全凭静脉麻醉，研究组应用超声引导下腰方肌阻滞术(0.5%利多卡因+0.2%罗哌... 详细信息

目的探究超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响。方法收集90例行老年下腹部手术患者，随机分为对照组研究组各45例。两组均采用全凭静脉麻醉，研究组应用超声引导下腰方肌阻滞术(0.5%利多卡因+0.2%罗哌卡因+0.9%生理盐水)后进行手术。对比两组炎症因子、应激反应指标、视觉模拟评分(VAS)、术后相关指标、不良反应发生情况。结果术后两组白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平明显上升，但研究组较对照组上升幅度显著小(P<0.05)。研究组术后24、72 h的IL-6、CRP及TNF-α表达水平均明显低于对照组(P<0.05)。术后两组心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、每搏输出量(CO)水平、静息时痛感、运动时痛感水平表达明显下降，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组DBP变化值、SBP变化值、术后排气时间、术后初次走路时长变化水平均明显小于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用超声引导下腰方肌阻滞能够有效改善老年下腹部手术患者术后疼痛感，调节应激反应，减缓炎症因子的反应，安全性较高。

关键词：超声腰方肌阻滞下腹部手术应激反应炎症因子