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自体黄韧带干预下兔硬膜外纤维瘢痕的形成

中国组织工程研究 2025年第6期29卷 1168-1175页

作者：张德宝王鹏李琨张少杰李志军李树文吴一民内蒙古医科大学第二附属医院脊柱外科中心内蒙古自治区呼和浩特市010000 内蒙古医科大学解剖学教研室内蒙古自治区呼和浩特市010000

背景:临床已证实,腰椎术后纤维瘢痕与硬膜或神经根粘连是造成术后疼痛及麻木等症状的重要因素。目的:验证自体黄韧带抑制腰椎术后硬膜外纤维瘢痕形成及探究可能的分子生物学机制。方法:选择6-8月龄的日本大白兔48只,利用随机数字表将兔... 详细信息

背景:临床已证实,腰椎术后纤维瘢痕与硬膜或神经根粘连是造成术后疼痛及麻木等症状的重要因素。目的:验证自体黄韧带抑制腰椎术后硬膜外纤维瘢痕形成及探究可能的分子生物学机制。方法:选择6-8月龄的日本大白兔48只,利用随机数字表将兔分为3组:黄韧带保留组、黄韧带不保留组、自体脂肪回置组(脂肪组)。3组兔均建立腰椎椎板切除术模型,于造模后3,6周收集兔硬膜外组织,采用苏木精-伊红染色观察组织变化及成纤维细胞数量密度,VG染色观察胶原纤维面积百分比,免疫组化观察转化生长因子β1、Smad3蛋白的表达。结果与结论:①苏木精-伊红染色结果:黄韧带保留组成纤维细胞较少且排列疏松,黄韧带不保留组和脂肪组成纤维细胞数量较多且排列紧密,术后3,6周黄韧带保留组成纤维细胞数量密度小于黄韧带不保留组和脂肪组(P<0.05),而黄韧带不保留组和脂肪组之间比较并未有明显差异;②VG染色结果:黄韧带保留组胶原纤维稀疏且分布不均,而黄韧带不保留组与脂肪组可见大量红色胶原纤维聚集;术后3,6周黄韧带保留组胶原纤维面积百分比小于黄韧带不保留组和脂肪组(P<0.05),而黄韧带不保留组与脂肪组之间无明显差异;③免疫组化结果:黄韧带保留组蛋白阳性着色程度明显弱于其余两组;术后3,6周黄韧带保留组转化生长因子β1、Smad3吸光度值显著低于其余两组(P<0.05),而黄韧带不保留组和脂肪组之间无显著差异;④结果说明,腰椎手术后均会存在不同程度的硬膜外纤维瘢痕的形成。若在术中保留自体黄韧带,可有利于减少硬膜外成纤维细胞数量以及胶原纤维的形成,从而减轻纤维瘢痕组织与硬膜囊、神经根的粘连,其机制不仅为单纯的机械阻隔作用,同时也可通过干预转化生长因子β1/Smad3信号通路来减少硬膜外纤维瘢痕的形成。

关键词：腰椎黄韧带纤维瘢痕 TGF-β1/Smad3 信号通路成纤维细胞兔

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2025年第3期29卷 455-463页

作者：李正刚尚学红吴张李红孙朝军陈华东孙哲杨毅大理大学第一附属医院创伤骨科云南省大理市671000 大理市第一人民医院骨科云南省大理市671000 大理大学第一附属医院关节外科云南省大理市671000 昆明医科大学第一附属医院骨科云南省昆明市650032

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗Pauw... 详细信息

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法:通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据,导入Mimics 15.0软件,得到骨组织的粗糙模型,再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理,然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装,最后导入Ansys软件进行加载、计算,分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况,以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论:(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方,3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域,且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(5)结果表明,股骨颈系统的机械稳定性最佳,但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险;股骨颈系统的内固定装置应力更为分散,内固定断裂风险更低。

关键词：股骨颈骨折内固定有限元分析生物力学单腿站立侧方跌倒股骨距 Ward三角

局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效观察

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 653-659页

作者：陈飞朱泽源廖树良马杰黄敏易国兴遵义市播州区人民医院脊柱外科遵义563100

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住... 详细信息

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住院时间及手术相关并发症等临床指标,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估临床疗效。术前、术后1个月、术后6个月和术后1年随访时拍摄腰椎X线片,测量手术节段椎间隙高度、腰椎前凸角、手术节段前凸角。术后1个月进行腰椎CT检查,采用Gertzbein-Robbins椎弓根螺钉位置分类标准评估椎弓根螺钉置钉准确率。术后6个月、1年,通过CT检查评估椎间融合情况。结果58例患者手术时间为130~190(160±30)min,术中出血量为52~120(63±15)mL,住院时间为6~15(9.3±3.5)d。所有患者均获得随访,随访时间为13~26(17.4±2.8)个月。术前患者腰痛VAS评分为(7.28±0.93)分,术后1年为(2.22±0.57)分;术前下肢痛VAS评分为(7.82±1.40)分,术后1年为(2.38±0.63)分;术前ODI为(65.80±9.88)%,术后1年为(12.54±4.53)%;术前患者手术节段椎间隙高度为(8.3±1.5)mm,术后1年为(10.8±1.6)mm;术前腰椎前凸角为31.7°±7.3°,术后1年为37.9°±4.4°;术前手术节段前凸角为13.1°±8.1°,术后1年为16.1°±2.4°。上述指标差异均有统计学意义(均P脊柱感染、椎管内血肿、融合器移位、断钉断棒等严重并发症。结论局部麻醉PE-LIF治疗腰椎滑脱症安全、可靠。

关键词：脊柱内镜腰椎融合术微创腰椎滑脱症局部麻醉侧卧位

O形臂导航辅助与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2023年第4期39卷 341-348页

作者：盛伟超廖文胜张敬乙杨光吕东波余正红高延征河南省人民医院脊柱外科郑州450003

目的比较O形臂导航辅助置钉与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2021年6月河南省人民医院收治的34例C型胸腰椎骨折患者临床资料,其中男23例,女11例;年龄42~63岁[(50.4±7.4)岁]。损伤节段:... 详细信息

目的比较O形臂导航辅助置钉与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2021年6月河南省人民医院收治的34例C型胸腰椎骨折患者临床资料,其中男23例,女11例;年龄42~63岁[(50.4±7.4)岁]。损伤节段:T_(11)4例,T_(12)10例,L_(1)12例,L26例,T_(11~12)、L_(1)1例,T_(12)、L_(1)1例。均采用后路复位内固定治疗,其中18例采用O形臂导航辅助椎弓根螺钉置入(导航组),16例采用徒手椎弓根螺钉置入(徒手组)。比较两组手术时间、单枚螺钉置入时间、术中出血量、手术方式及置钉准确率;比较两组术前、术后1周、术后3个月及末次随访时胸腰椎后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)及美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;观察术后并发症情况。结果患者均获随访12~29个月[(16.8±6.1)个月]。两组手术时间、术中出血量及手术方式差异无统计学意义(P均>0.05)。导航组单枚螺钉置入时间为(9.4±1.6)min,徒手组为(10.8±1.5)min(P0.05)。术后1周导航组和徒手组后凸Cobb角分别为(4.3±1.1)°、(5.9±1.1)°,术后3个月分别为(4.4±1.2)°、(5.7±1.3)°,末次随访时分别为(4.4±1.2)°、(6.8±0.9)°,较术前的(21.8±3.1)°、(22.2±3.2)°明显降低(P均0.05)。术后导航组和徒手组分别有1例患者切口感染(P>0.05);导航组无内固定物松动、移位等内固定失效发生,徒手组2例患者出现内固定松动、移位(P>0.05)。结论与徒手置钉比较,O形臂导航辅助置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折具有置钉快速精准、复位良好、术后疼痛明显减轻等优点。

关键词：脊柱骨折胸椎腰椎椎弓根钉

远程遥控骨水泥推注系统辅助经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折

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中国修复重建外科杂志 2017年第5期31卷 527-533页

作者：刘意强王成日韦国平黄锐来宾市人民医院脊柱外科广西来宾546100

目的通过与术中间断手推注骨水泥进行比较,评估远程遥控骨水泥推注系统(remote controlled injection manipulator system,RCIM)辅助经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折的效果。方法回... 详细信息

目的通过与术中间断手推注骨水泥进行比较,评估远程遥控骨水泥推注系统(remote controlled injection manipulator system,RCIM)辅助经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折的效果。方法回顾分析2010年9月—2016年1月收治并符合选择标准的48例行PKP治疗的单节段后壁破裂型骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者临床资料,根据术中骨水泥推注方式分为2组:对照组22例采用手推杆间断推注骨水泥,试验组26例采用RCIM辅助推注骨水泥。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、累及椎体、骨密度T值、疼痛持续时间及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘相对高度、伤椎后凸Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中骨水泥灌注期时间、医患双方接受辐射剂量、骨水泥注入量;采用VAS评分、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、骨水泥弥散面积比值、骨水泥渗漏率评价疗效。结果两组患者均获随访,随访时间6个月。术后均无骨水泥毒性反应,无脊髓、神经损伤,无感染、血管栓塞等并发症发生。两组骨水泥注入量及术者接受辐射剂量比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组骨水泥灌注期时间、骨水泥弥散面积比值及患者接受辐射剂量显著少于对照组(P0.05)。结论 RCIM辅助PKP治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折可获得满意临床效果,缩短了灌注期时间,可有效减少患者接受辐射剂量,降低骨水泥渗漏发生率。

关键词：骨质疏松性椎体骨折远程遥控骨水泥推注系统经皮椎体后凸成形术

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慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤的研究

中华医学杂志 2012年第33期92卷 2357-2361页

作者：申庆丰李辉南徐天同夏英鹏天津市人民医院脊柱外科 300121

目的探讨慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤及其机制，并观察脱氟后脊髓血脑屏障损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠驯养1周后随机分为2组，高氟组：30只，饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组：30只，饮蒸馏水，脱氟组：30只，先饮氟化水... 详细信息

目的探讨慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤及其机制，并观察脱氟后脊髓血脑屏障损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠驯养1周后随机分为2组，高氟组：30只，饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组：30只，饮蒸馏水，脱氟组：30只，先饮氟化水，12周后改为蒸馏水，脱氟对照组：30只，饮蒸馏水。分别于4、8、12周用不锈钢代谢笼收集24h尿液并取测定四组动物尿氟含量，于16、20、24周用同样方法测定脱氟组和脱氟对照组尿氟含量。12周后，将高氟组动物和高氟对照组动物处死，脱氟组动物改饮蒸馏水，24周时将脱氟组及脱氟对照组动物处死，所有动物取颈脊髓置戊二醛固定，备电镜观察。取上胸髓置多聚甲醛固定，石蜡切片，行免疫组织化学染色，取下胸髓行免疫印迹检测基质金属蛋白酶（MMP-9）的含量。并应用Evansblue法进行血脑屏障破坏的定量分析。结果电镜结果发现高氟组及脱氟组动物脊髓星形胶质细胞足突水肿，而脱氟组动物脊髓上述情况无明显恢复；与高氟对照组相比，高氟组动物脊髓EB含量有明显增加，（29．2±0．1）mg／L比（0．7±0．1）mg／L，P〈0．01。脱氟组EB含量较脱氟对照组明显升高，与高氟组对比差异无统计学意义（29．2±0．1）mg／L比（28．9±0．2）mg／L，P〉0．01。高氟组动物脊髓组织中MMP-9与高氟对照组比较表达明显升高，脱氟组脊髓组织中MMP-9表达与脱氟对照组比较明显升高；与高氟组相近。结论慢性氟中毒可导致MMP-9高表达，造成脊髓血脑屏障损害，脱氟后短时间内未能恢复。

关键词：氟中毒脊髓血脑屏障

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门轴位置对单开门颈椎管成形术效果的影响

中华外科杂志 2010年第16期48卷 1229-1233页

作者：夏英鹏张学利李辉南宋海峰天津市人民医院脊柱外科 300121

目的评价不同门轴位置对于单开门颈椎管成形术（EOLP）临床治疗效果的影响.方法 2006年2月至2007年2月,102名确诊脊髓型颈椎病并行EOLP手术的患者纳入本次随机对照研究.依据随机数字表法57例纳入研究组,门轴位置为侧块内侧缘,较对侧开... 详细信息

目的评价不同门轴位置对于单开门颈椎管成形术（EOLP）临床治疗效果的影响.方法 2006年2月至2007年2月,102名确诊脊髓型颈椎病并行EOLP手术的患者纳入本次随机对照研究.依据随机数字表法57例纳入研究组,门轴位置为侧块内侧缘,较对侧开门的位置宽,设定为宽开门组;另45例纳入对照组,门轴位于椎板外缘和开门位置对称,该组患者设定为窄开门组.随访24个月,对术后临床和影像学的各项指标进行统计分析.结果术后24个月随访两组间比较：手术时间、出血量、日本骨科学会（JOA）评分增长率、颈椎前突指数、颈椎活动度差异均无统计学意义;两组患者手术后均获得了满意的神经功能改善,但是轴性症状评分和C5神经根麻痹发生率,窄开门组明显低于宽开门组（均P＜0.05）.结论手术中适当将门轴位置内移既可以保证手术减压的效果,又可以限制脊髓过度后移,有效避免C5神经根麻痹的发生,降低轴性症状的发生程度.

关键词：颈椎病椎管狭窄单开门颈椎管成形术门轴

后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗Gehweiler Ⅲb型寰椎骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第9期38卷 797-805页

作者：余正红邵佳高坤毛克政冯航张修儒高延征河南省人民医院脊柱外科郑州450003

目的比较后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年10月河南省人民医院收治的36例GehweilerⅢb型寰椎骨折患者的临床资料,其中男29例,女7例;年龄23~82岁[... 详细信息

目的比较后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年10月河南省人民医院收治的36例GehweilerⅢb型寰椎骨折患者的临床资料,其中男29例,女7例;年龄23~82岁[(48.8±15.5)岁]。患者均采用后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗,其中14例行寰椎单轴螺钉内固定(单轴螺钉组),22例行寰椎多轴螺钉内固定(多轴螺钉组)。比较两组手术时间、术中出血量。比较术后3,6个月两组寰椎骨折愈合率及寰枢椎后弓植骨融合率。比较术前、术后1,3,6个月及末次随访时两组寰齿前间距(ADI)、颅底齿突间距(BDI)、侧块移位距离(LMD),评价骨折块复位情况;比较两组视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍指数(NDI),评价颈部疼痛和功能恢复情况。观察并发症情况。结果患者均获随访12~44个月[(27.2±9.9)个月]。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月单轴螺钉组寰椎骨折愈合率为85.7%(12/14),寰枢椎后弓植骨融合率为78.6%(11/14);多轴螺钉组分别为72.7%(16/22)、77.3%(17/22)(P均>0.05)。术后6个月两组均获寰椎骨折愈合和寰枢椎后弓植骨融合。术前及术后各时间点两组ADI差异无统计学意义(P均>0.05)。术前两组BDI差异无统计学意义(P>0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组BDI为(5.9±1.3)mm、(5.8±1.3)mm、(5.9±1.2)mm、(5.8±1.2)mm,多轴螺钉组分别为(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组BDI高于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组LMD为(1.6±0.8)mm、(1.5±0.8)mm、(1.5±0.7)mm、(1.5±0.9)mm,多轴螺钉组分别为(4.8±1.6)mm、(4.6±1.6)mm、(4.9±1.6)mm、(4.9±1.6)mm。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组LMD低于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组VAS为3.0(3.0,4.0)分、2.0(1.0,2.0)分、1.0(0.8,2.0)分、1.0(0.0,1.3)分,多轴螺钉组分别为3.5(3.0,4.0)分、2.0(2.0,3.0)分、2.0(1.0,2.0)分、2.0(1.0,3.0)分。术后6个月及末次随访时单轴螺钉组VAS低于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组NDI为34.9±6.3、23.4±6.2、13.9±2.7、9.4±2.8,多轴螺钉组分别为33.2±6.1、24.4±6.3、18.1±4.1、12.7±3.2。术后6个月及末次随访时单轴螺钉组NDI低于多轴螺钉组(P均0.05)。结论后路寰枢单轴螺钉与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折均可获得寰椎骨折愈合及寰枢椎后弓间植骨融合,但前者具有对寰椎骨折移位及侧块关节分离复位更好、术后颈部疼痛缓解和功能改善更佳的优势。

关键词：颈寰椎骨折固定术,内骨移植脊柱融合术

同种异体骨与纳米人工骨在颈椎双开门椎管扩大术中的应用

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中华医学杂志 2012年第37期92卷 2641-2644页

作者：朱震奇刘海鹰格日勒钱亚龙王波大学人民医院脊柱外科北京100044

目的比较同种异体楔形骨块和纳米人工楔形骨块在颈椎双开门椎管扩大术中的应用效果。方法回顾性研究2004年6月至2010年6月111例患者行颈椎双开门椎管扩大术，其中63例使用同种异体楔形骨块，48例使用纳米人工楔形骨块。所有患者均为多... 详细信息

目的比较同种异体楔形骨块和纳米人工楔形骨块在颈椎双开门椎管扩大术中的应用效果。方法回顾性研究2004年6月至2010年6月111例患者行颈椎双开门椎管扩大术，其中63例使用同种异体楔形骨块，48例使用纳米人工楔形骨块。所有患者均为多节段的椎管狭窄或颈椎后纵韧带骨化。对所有患者术后行12个月以上随访。分别对两组术前、术后采用测量扁平率了解脊髓功能状态，X线片和CT了解颈椎活动度（ROM）和植骨融合状况。结果末次随访扁平率，异体楔形骨从术前的0．18达到术后的0．43，纳米人工骨从术前的0．20达到术后的0．44。颈椎ROM：异体楔形骨由术前（39．5±6．1）。下降至（22．6±3．3）。；纳米人工骨由术前（39．3±6．7）。下降至（22．9±3．7）°。融合率：异体楔形骨与棘突完全骨性融合：73．1％；部分骨性融合：22．4％；未融合：6．3％。纳米人工骨与棘突完全骨性融合：64．2％；部分骨性融合：18．7％；未融合：17．1％。结论在颈椎双开门椎管扩大术中，植入同种异体楔形骨和纳米人工骨均可获得良好的脊髓减压效果，植入同种异体楔形骨术后融合率相对较高。

关键词：颈椎病移植同种椎管狭窄骨外科手术