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从“微饮”立论射血分数保留的心力衰竭早期防治思想

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中华中医药学刊 2024年第6期42卷 6-8页

作者：董国菊中国中医科学院西苑医院北京100091 国家中医心血管病临床医学研究中心北京100091

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是目前心血管领域的治疗难点,防治前线前移对于减缓或逆转HFpEF发病进程至关重要。聚焦HFpEF早期的中医防治,是发挥中医治未病优势的关键。通过梳理仲... 详细信息

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是目前心血管领域的治疗难点,防治前线前移对于减缓或逆转HFpEF发病进程至关重要。聚焦HFpEF早期的中医防治,是发挥中医治未病优势的关键。通过梳理仲景提出的“微饮”内涵和证治,结合HFpEF早期的发病机制,提出HFpEF早期以微饮内停上焦为主要病机,临证应以苓桂术甘汤为主祛饮通阳,以期阻断饮证进一步发展,截断HFpEF发展进程。从“微饮”立论HFpEF早期防治,可以防微杜渐,具有重要的临床意义。

关键词：微饮射血分数保留的心力衰竭苓桂术甘汤早期防治

《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》要点解读

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中国全科医学 2024年第18期27卷 2173-2178,2191页

作者：薛亚男欧敏行张秀杰孟庆雪刘莹大连医科大学附属第一医院心力衰竭与高血压科辽宁省大连市116011 大连医科大学辽宁省大连市116044 大连医科大学附属第一医院心力衰竭与结构性心脏病科辽宁省大连市116011

慢性冠状动脉疾病是指因心脏流入或流出血流不足所引起的慢性心脏或血管疾病,发病率与死亡率居高不下,导致巨大的个人、经济与社会负担。2023年7月美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)等6个学术组织联合发布了《2023 AHA/ACC/ACCP/A... 详细信息

慢性冠状动脉疾病是指因心脏流入或流出血流不足所引起的慢性心脏或血管疾病,发病率与死亡率居高不下,导致巨大的个人、经济与社会负担。2023年7月美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)等6个学术组织联合发布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》,该指南提供了一种以循证为基础和以患者为中心的方法综合管理慢性冠状动脉疾病患者,内容涉及慢性冠状动脉疾病的流行病学,以及对患者的评估、诊断与风险分层、治疗、特殊人群管理,患者随访和相关注意事项等建议,强调了健康饮食、规律体育锻炼和远离烟草对心血管健康的重要性,并且更新了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂等药物的相关治疗推荐,为临床工作提供了最新的基于循证医学证据的建议。本文对该指南的管理策略进行要点解读,旨在为国内相关指南的制订与更新提供依据,不断规范与完善慢性冠状动脉疾病患者的专科诊疗照护,以期为临床实践提供循证指导,改善慢性冠状动脉疾病患者的预后。

关键词：冠心病慢性冠状动脉疾病心血管疾病管理指南解读美国心脏协会

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超重、肥胖与高血压对B期心力衰竭患病的交互作用分析

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中国慢性病预防与控制 2024年第4期32卷 260-263,268页

作者：谢颖豪吕德良彭轲刘晓颖曾倩柯雪雯周桂丽钟新波江勇赵志广吴成秋李镒冲南华大学衡阳医学院公共卫生学院湖南省衡阳421001 中国医学科学院阜外医院深圳医院国家心血管疾病临床医学研究中心·深圳深圳市心血管病防治中心广东省深圳518057 深圳市慢性病防治中心心脑血管疾病与糖尿病防控科广东省深圳518020 中国医学科学院阜外医院深圳医院超声科

目的了解超重、肥胖与高血压的交互作用对B期心力衰竭患病风险的影响,为科学合理预防或延缓心力衰竭病情提供科学依据。方法数据来源于2021年深圳市心力衰竭流行病学调查,采用分层随机抽样的方法,对6080名≥18岁深圳市常住居民进行一般... 详细信息

目的了解超重、肥胖与高血压的交互作用对B期心力衰竭患病风险的影响,为科学合理预防或延缓心力衰竭病情提供科学依据。方法数据来源于2021年深圳市心力衰竭流行病学调查,采用分层随机抽样的方法,对6080名≥18岁深圳市常住居民进行一般信息问卷调查、身体测量和超声心动图检查。采用R 4.2.1进行χ^(2)检验,用logistic模型分析超重、肥胖与高血压对B期心力衰竭患病的影响,用相乘与相加模型分析超重、肥胖与高血压的交互作用。计算相对超额危险度(RERI)、交互作用归因比(API)、交互作用指数(SI)。结果B期心衰患者940例(15.46%),高血压患者1650例(27.14%),超重患者1985例(32.65%),肥胖患者734例(12.07%)。多因素logistic回归分析模型调整混杂因素后结果显示,超重、肥胖与高血压不存在相乘交互作用(超重OR=1.36,95%CI:0.95~1.94,肥胖OR=1.37,95%CI:0.90~2.09)。超重、肥胖与高血压对B期心力衰竭的患病风险存在正向相加交互作用,超重与高血压的交互作用RERI、API和SI分别为0.98(95%CI:0.31~1.65)、0.33(95%CI:0.14~0.51)和1.97(95%CI:1.17~3.30),肥胖与高血压交互作用的RERI、API和SI分别为2.41(95%CI:0.66~4.16)、0.37(95%CI:0.17~0.58)和1.81(95%CI:1.19~2.74)。结论超重、肥胖与高血压可能存在相加交互作用,同时控制高血压与体质指数在正常水平可能会协同预防或延缓B期心力衰竭的发生。

关键词：体质指数高血压心力衰竭交互作用

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慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中医诊疗方案

湖南中医药大学学报 2024年第2期44卷 327-331页

作者：刘建和胡志希张杼惠陈新宇龙云石刚曾英刘越美国家重大疑难疾病慢性心力衰竭中西医协作试点项目组湖南长沙410007 国家中医药传承创新中心慢性心力衰竭优势病种研究项目组湖南长沙410007 国家中医心血管病临床医学研究中心分中心湖南长沙410007

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,给患者及社会带来沉重的负担。容量负荷过重是导致慢性心力衰竭急性加重的关键因素,恰当使用利尿剂是治疗取得成功的关键和基础。然而,过度使用利尿剂极易导致利尿剂抵抗。中医药... 详细信息

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,给患者及社会带来沉重的负担。容量负荷过重是导致慢性心力衰竭急性加重的关键因素,恰当使用利尿剂是治疗取得成功的关键和基础。然而,过度使用利尿剂极易导致利尿剂抵抗。中医药治疗慢性心力衰竭疗效确切,尤其在降低利尿剂毒副作用、改善患者利尿剂抵抗方面优势明显。为进一步提高慢性心力衰竭利尿剂抵抗的中医药疗效,由湖南中医药大学第一附属医院心血管病科牵头,依托国家重大疑难疾病慢性心力衰竭中西医临床协作试点项目,以中国中西医结合学会发布的《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合诊疗专家共识》为蓝本,结合慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展,更新、修订形成了《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中医诊疗方案》,为慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的中医预防、辨证治疗提供依据。

关键词：慢性心力衰竭利尿剂抵抗中医诊疗方案辨证论治疗效评价

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2023年中国心血管病医疗质量概述

中国循环杂志 2024年第9期39卷 833-852页

作者：无胡盛寿郑哲樊静国家心血管系统疾病医疗质量控制中心中国医学科学院阜外医院

《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》(以下简称《报告》)由国家心血管系统疾病医疗质量控制中心组织编写,旨在全面反映我国心血管病医疗服务与质量安全的现状和变化趋势,并分析提出未来的重点工作方向和改进建议... 详细信息

《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》(以下简称《报告》)由国家心血管系统疾病医疗质量控制中心组织编写,旨在全面反映我国心血管病医疗服务与质量安全的现状和变化趋势,并分析提出未来的重点工作方向和改进建议。《报告》主要内容分为三个部分:第一部分为心血管病医疗服务总体情况,分析了心血管病总体医疗服务量、患者特征、重点诊疗技术开展情况;第二部分为心血管病亚专业关键质控指标分析,分析了冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、肺动脉高压、心脏外科、血管外科、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗、体外循环与体外生命支持、心血管影像、心血管护理共12个亚专业的医疗服务量、患者特征、过程质控指标、结果质控指标情况;第三部分为心血管病医疗质量改进工作进展,介绍了急性ST段抬高型心肌梗死、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗医疗质量改进行动的工作进展和成效。《报告》的数据范围由去年的出院主要诊断扩展至出院任意诊断含有心血管病的患者,内容聚焦医疗质量控制关键点,深入比较了区域间医疗质量差异和区域内医院间医疗质量同质性,为提升我国心血管病医疗质量科学化、精细化管理水平提供了重要的数据基础。

关键词：心血管病医疗服务能力医疗质量质控指标质量改进

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中国儿童心力衰竭分期及管理建议

中国实用儿科杂志 2024年第9期 659-664页

作者：潘博孙慧超李自普田杰中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组中华医学会儿科学分会心血管学组儿童心肌病精准诊治协作组中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会《中国实用儿科杂志》编辑委员会重庆医科大学附属儿童医院青岛妇女儿童医院

心力衰竭是一种持续性发展的临床疾病综合征，按照其发展规律分为A、B、C和D四个阶段，涵盖从心力衰竭危险因素到晚期心力衰竭的整个过程。为了强化儿科医师对心力衰竭分期理念的认识和理解，根据国内外成人最新心力衰竭分期管理的相关... 详细信息

心力衰竭是一种持续性发展的临床疾病综合征，按照其发展规律分为A、B、C和D四个阶段，涵盖从心力衰竭危险因素到晚期心力衰竭的整个过程。为了强化儿科医师对心力衰竭分期理念的认识和理解，根据国内外成人最新心力衰竭分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情及临床实践经验，制定了该建议，旨在明确儿童心力衰竭分期定义、标准及管理策略，为心力衰竭患儿的早期防治和精准管理提供依据。

关键词：儿童心力衰竭分期管理

体重指数与急性冠脉综合征患者院内不良心脑血管事件的相关性

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 42-48页

作者：周晴朱丹王怡亭董文阅杨杰温军刘军杨娜赵冬花欣炜唐熠达中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心北京100037 北京大学第三医院心内科、中国医学科学院医学科研管理/代谢性心血管疾病基础与临床研究创新单元、血管医学研究所、血管稳态与重构全国重点实验室、国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室、心血管受体研究北京市重点实验室北京100191 首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所临床与流行病研究中心北京100029

目的了解体重指数(BMI)与急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法该研究是一项多中心前瞻性队列研究。研究数据来源于中国心血管疾病医疗质量改善(CCC)项目。入选2014年11月1日至2019年12月31日CCC项目... 详细信息

目的了解体重指数(BMI)与急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法该研究是一项多中心前瞻性队列研究。研究数据来源于中国心血管疾病医疗质量改善(CCC)项目。入选2014年11月1日至2019年12月31日CCC项目中年龄介于18~80岁的ACS住院患者,按照入院第1次测得的BMI分为4组:低体重组(BMI心力衰竭、心原性休克、心脏骤停和卒中。采用多因素logistic回归模型分析BMI与院内MACCE发生风险的关系。结果研究共纳入71681例ACS住院患者,年龄(63.4±14.7)岁,女性占26.5%(18979/71681),低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组分别有2154、41960、24140和3427例。低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的院内MACCE发生率分别为14.9%(322/2154)、9.5%(3997/41960)、7.9%(1908/24140)和7.0%(240/3427)(P0.05)。结论BMI低于正常的ACS患者院内MACCE发生风险高,BMI有可能成为评价ACS患者短期预后的一项指标。

关键词：急性冠状动脉综合征体重指数预后

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心房分流术研究进展及启示

中国介入心脏病学杂志 2024年第8期32卷 463-467页

作者：常三帅刘新民姜正明马为董建增宋光远首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心、国家心血管病临床医学研究中心北京100029 北京大学第一医院心内科北京100034 首都医科大学附属北京安贞医院心力衰竭中心国家心血管病临床医学研究中心北京100029

虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差。心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜... 详细信息

虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差。心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点。心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件。未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素。

关键词：心力衰竭心房分流左心房压肺毛细血管楔压肺动脉压

经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效分析

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 52-56页

作者：谭桐付冰奇马坚锐刘浩忠刘健黄焕雷陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 首都医科大学附属北京安贞医院广东省华南结构性心脏病重点实验室中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院

目的:评估经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效。方法:2020年10月—2022年10月,共7例左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)接受经导管三尖瓣置换术治疗,其中5例采用Lux-Valv... 详细信息

目的:评估经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效。方法:2020年10月—2022年10月,共7例左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)接受经导管三尖瓣置换术治疗,其中5例采用Lux-Valve装置(经右心房径路),2例采用Lux-Valve Plus装置(经颈静脉径路)。收集患者住院诊疗及随访资料,总结和分析临床效果。结果:患者年龄为(65.1±8.8)岁,以女性居多(5/7),5例(71.4%)患者伴随下肢水肿等典型右心衰竭症状;患者术前三尖瓣反流均达4+及以上,CRS评分中值8.0分,Child-Pugh评分均值7.3分,肺动脉收缩压(38.9±10.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右室面积变化分数(42.3±3.6)%,三尖瓣环收缩期位移(15.6±1.8)mm。术中顺利置入经导管三尖瓣装置,术后即刻器械成功率、手术成功率达100%(即刻三尖瓣反流改善至1+瓣周漏2例,5例无反流),无死亡、中转开胸、瓣膜移位等并发症。平均随访(14.2±10.2)个月,期间所有患者的人工三尖瓣瓣膜装置功能良好,仅1例患者残余1+的瓣周漏,与术前比较仍显著改善(P心力衰竭住院;NYHA心功能等级均恢复至Ⅱ级。结论:在右心衰竭早期对左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者行经导管三尖瓣置换术是安全可靠的,早中期临床结果优异,重度三尖瓣反流得到显著改善。未来仍需更进一步研究明确经导管三尖瓣置换系统对此类患者的疗效和优势。

关键词：经导管三尖瓣置换术左心瓣膜术三尖瓣再次手术三尖瓣反流右心衰竭