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主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣反流改善的影响因素分析

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中国循环杂志 2023年第7期38卷 750-755页

作者：韩艳韩宇孙子瑞杨朝宽高传玉刘煜昊陈同峰阚晓婧阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心、郑州大学附属阜外华中心血管病医院结构性心脏病科郑州451464 阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心、郑州大学附属阜外华中心血管病医院医学影像科郑州451464

目的:探讨主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后二尖瓣反流(MR)的改善情况及相关影响因素分析。方法:回顾性分析2017年12月至2022年8月在阜外华中心血管病医院接受TAVR且合并中重度MR的AS患者65例。根据术后6个月复查超声... 详细信息

目的:探讨主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后二尖瓣反流(MR)的改善情况及相关影响因素分析。方法:回顾性分析2017年12月至2022年8月在阜外华中心血管病医院接受TAVR且合并中重度MR的AS患者65例。根据术后6个月复查超声心动图二尖瓣反流面积大小,分为MR改善组(MR程度较术前至少改善一个等级)及MR未改善组。分析两组术前一般资料及影像学资料的差异,进而找出影响MR改善的相关因素。结果:65例患者中有48例(73.8%)术后MR改善,17例(26.2%)术后MR未改善。MR改善组患者合并冠心病的比例明显高于MR未改善组(P130 ml的患者共有5例,有2例(40.0%)术后MR改善,改善率显著低于左心房最大容积病患者术后MR改善的可能性大(OR=0.18,95%CI:0.04~0.89,P=0.04);术前MDCT测量的左心房最大容积是术后MR改善不良的独立预测因子(OR=1.06,95%CI:1.00~1.13,P=0.03);术前经胸超声心动图测量的左心房内径、左心室舒张末期内径及舒张末期容积与术后MR改善无相关性(P均>0.05)。结论:对于合并中重度MR的AS患者,TAVR能使绝大部分患者MR得以改善,合并冠心病患者术后MR改善可能性更大,而术前MDCT测量的较大的左心房最大容积是术后MR改善不良的独立预测因子,左心房最大容积>130 ml患者的术后MR改善可能性小。

关键词：二尖瓣反流经导管主动脉瓣置换术多层螺旋CT 左心房最大容积

改良经皮封堵术在急性心肌梗死后室间隔穿孔中的应用

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中华心血管病杂志 2024年第12期52卷 1412-1416页

作者：孙子瑞韩宇刘煜昊江继承韩艳本乐乐张静高传玉阜外华中心血管病医院(郑州大学华中阜外医院)河南省人民医院心脏中心结构性心脏病科郑州

目的探讨改良经皮封堵术在急性心肌梗死后室间隔穿孔中的应用效果。方法本研究为回顾性队列研究。入选2017年12月至2023年10月于阜外华中心血管病医院行经皮介入封堵的室间隔穿孔患者44例, 根据封堵方法将患者分为改良手术组(11例)和传... 详细信息

目的探讨改良经皮封堵术在急性心肌梗死后室间隔穿孔中的应用效果。方法本研究为回顾性队列研究。入选2017年12月至2023年10月于阜外华中心血管病医院行经皮介入封堵的室间隔穿孔患者44例, 根据封堵方法将患者分为改良手术组(11例)和传统手术组(33例)。手术成功定义为封堵伞放置成功。比较两组的手术时间, X线吸收剂量, 输送鞘打折率, 心室颤动、心包填塞发生率及术后残余分流。结果患者的年龄为(75.0±5.7)岁, 其中男性20(45%)例。传统手术组手术失败3例, 改良手术组患者均手术成功。与传统手术组比较, 改良手术组的手术时间更短[40(35, 45)min比60(50, 65)min, P0.05)。术后残余分流传统手术组和改良手术组差异无统计学意义[3.6(2.5, 4.3)mm比4.0(3.5, 4.5)mm, P=0.506]。结论改良经皮室间隔穿孔封堵术操作更加简化, 心室颤动及心包填塞发生率更低。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔介入封堵术改良

心肌梗死后前间隔和后间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵治疗效果比较

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中国循环杂志 2021年第8期36卷 743-748页

作者：孙子瑞陈同峰韩宇江继承蒋亚鹏张静高传玉刘煜昊河南省人民医院阜外华中心血管病医院结构性心脏病区郑州市450000

目的:对比心肌梗死后不同部位室间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵术效果。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月我院心脏中心67例行介入封堵术的室间隔穿孔患者,根据室间隔穿孔部位将患者分为前间隔组(n=44)和后间隔组(n=23),比较两组... 详细信息

目的:对比心肌梗死后不同部位室间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵术效果。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月我院心脏中心67例行介入封堵术的室间隔穿孔患者,根据室间隔穿孔部位将患者分为前间隔组(n=44)和后间隔组(n=23),比较两组患者术前、术中临床资料及术后随访结果。结果:封堵手术前,与前间隔组相比,后间隔组二尖瓣反流面积[3.05(1.40)cm^(2)vs.3.09(1.60)cm^(2)]、三尖瓣反流面积[4.05(3.50)cm^(2)vs.6.60(2.80)cm^(2)]更大,血压更低[收缩压(:108.86±14.93)mmHg vs.(97.04±11.23)mmHg;舒张压(:68.80±9.46)mmHg vs.(56.09±6.47)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],差异均有统计学意义(P均中心脏破裂;后间隔组2例,1例因术中反复心室颤动而放弃封堵,1例封堵器脱落转外科治疗。63例介入封堵成功的患者中,院内死亡7例。前间隔组6例死亡,其中4例因二尖瓣、三尖瓣大量反流引起心力衰竭,最终死亡;2例严重溶血,导致多器官功能衰竭死亡。后间隔组1例患者于术后第二天因突发心脏骤停而死亡。封堵手术后,后间隔组二尖瓣反流面积仍明显大于前间隔组[3.10(2.40)cm^(2)vs.2.17(1.28)cm^(2),P=0.002]。两组在手术时间、X线辐射量、封堵器直径、院内死亡率、术后残余分流、术后三尖瓣反流面积及重症监护室滞留时间等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。远期随访结果显示,两组的再次住院率、脑血管事件及二次冠状动脉事件发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。生存曲线分析也显示,两组的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:由于解剖学特点,后间隔穿孔患者较前间隔穿孔患者术前及术后瓣膜反流更严重,但介入封堵术的远期疗效相当。

关键词：急性心肌梗死介入封堵术前间隔后间隔穿孔

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36例心脏危重症患者直升机医疗转运管理

中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 201-205页

作者：郑改改杨巧芳于漫马凌燕吴娜田焕殷月河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学华中阜外医院护理部郑州450000 河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学华中阜外医院CCU郑州450000 河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学华中阜外医院心外ICU郑州450000 河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学华中阜外医院心衰科郑州450000 河南省人民医院消毒供应中心郑州450000

目的总结心脏危重症患者使用直升机进行医疗转运的管理经验,为在重大自然灾害背景下危重症患者转运提供借鉴。方法收集2021年7月21日16:30至7月22日19:30阜外华中心血管病医院因历史罕见特大暴雨使用直升机转运的36例心脏危重症患者的... 详细信息

目的总结心脏危重症患者使用直升机进行医疗转运的管理经验,为在重大自然灾害背景下危重症患者转运提供借鉴。方法收集2021年7月21日16:30至7月22日19:30阜外华中心血管病医院因历史罕见特大暴雨使用直升机转运的36例心脏危重症患者的临床及转运资料。在迅速组建转运领导协调组、明确职责及分工,做好患者病情、管道评估及机械循环辅助(MCS)设备的预处理,模拟演练转运流程,提高转运实施过程的安全性,与目标医院进行有效交接等的完备措施下,采用直升机对心脏危重症患者实施转运。收集患者的性别、年龄、病种、MCS情况、转运情况及转归。结果36例心脏危重症患者分别来自成人心外重症监护病房(ICU)、成人心脏重症监护病房(CCU)、儿童CCU、综合ICU和神经疾病科;其中,男性24例,女性12例;年龄(50.93±20.86)岁;12例患者使用呼吸机,7例患者需要MCS设备支持〔其中2例既需要体外膜肺氧合(ECMO),又需要主动脉内球囊反搏(IABP)支持〕,7例患者为心脏术后。36例患者转运总距离1638.4 km,共历时10.5 h,直升机单程空中飞行时间约8 min,每位患者平均转运用时约17.5 min。36例患者转运途中生命体征基本稳定,未发生转运相关不良事件,均安全到达目标医院。结论在迅速组建转运领导协调组、评估患者病情及预处理、模拟演练转运流程、与接收医院有效交接等各环节的无缝衔接下,使用直升机对心脏危重症患者进行医疗转运具有可行性和安全性,可为拯救患者生命和进一步救治争取宝贵时间。

关键词：重大自然灾害重症心血管疾病直升机航空转运医疗救援

肺动脉闭锁合并室间隔缺损的产前超声诊断分型及预后评估

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中华超声影像学杂志 2019年第6期28卷 493-499页

作者：刘琳王红丹崔存英李亚南刘园园王莹范太兵彭帮田河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院心脏中心超声科450003 河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院遗传中心450003 河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院儿童心脏中心450003

目的探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)产前超声诊断分型及预后评估。方法根据Boston分型将31例确诊为PA/VSD的胎儿分为Ⅰ~Ⅳ型,计算肺动脉McGoon指数,是否合并畸形及染色体异常,并进行随访。结果Ⅰ型PA/VSD共13例,其中合并畸形6例... 详细信息

目的探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)产前超声诊断分型及预后评估。方法根据Boston分型将31例确诊为PA/VSD的胎儿分为Ⅰ~Ⅳ型,计算肺动脉McGoon指数,是否合并畸形及染色体异常,并进行随访。结果Ⅰ型PA/VSD共13例,其中合并畸形6例,染色体异常2例,7例McGoon指数>1.20,6例McGoon指数1.20,5例McGoon指数性和特异性分别为100%、85.7%。结论超声心动图能够对产前PA/VSD进行诊断分型,胎儿McGoon指数>1.255可以考虑产后行根治术,Ⅳ型PA/VSD、PA/VSD合并畸形及染色体异常预后较差。

关键词：超声心动描记术,产前肺动脉闭锁合并室间隔缺损预后 McGoon指数

室间隔完整型肺动脉闭锁的产前超声诊断分型及预后评估

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中华超声影像学杂志 2019年第8期28卷 663-670页

目的探讨室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)的产前超声诊断分型及预后评估。方法根据右心室发育和心室-冠脉交通情况将39例确诊为PA/IVS的胎儿进行产前诊断分型,计算三尖瓣Z值,并对是否合并心脏畸形及染色体异常等进行随访分析。结果39例P... 详细信息

目的探讨室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)的产前超声诊断分型及预后评估。方法根据右心室发育和心室-冠脉交通情况将39例确诊为PA/IVS的胎儿进行产前诊断分型,计算三尖瓣Z值,并对是否合并心脏畸形及染色体异常等进行随访分析。结果39例PA/IVS中Ⅰ型15例,Ⅱ型14例,Ⅲ型10例,其中仅有1例Ⅰ型PA/IVS合并右位主动脉弓,余38例均无合并心脏畸形。39例PA/IVS染色体核型分析结果均正常。Ⅰ型PA/IVS的右室流入部、小梁部及漏斗部均存在,无心室-冠脉交通,三尖瓣Z值-0.07^-2.82,产后行双心室矫治9例,终止妊娠6例。Ⅱ型PA/IVS的右室小梁部缺如,流入部和漏斗部存在但腔小,无心室-冠脉交通,三尖瓣Z值-3.35^-5.21,产后7例行单心室矫治,2例行宫内介入治疗术,5例终止妊娠。Ⅲ型PA/IVS的右室小梁部及漏斗部均缺如,仅有较小的流入部,有心室-冠脉交通,三尖瓣Z值-4.33^-6.01,产后4例行单心室矫治,6例终止妊娠。胎儿三尖瓣Z值诊断PA/IVS产后行双心室矫治的ROC曲线下面积为1.000(P性和特异性分别为100%、100%。结论胎儿超声心动图能够对产前PA/IVS进行诊断分型,胎儿三尖瓣Z值>-3.08时诊断产后行双心室矫治具有较高的敏感性和特异性,为PA/IVS的产前诊断及预后评估提供依据。

关键词：超声心动描记术胎儿室间隔完整型肺动脉闭锁预后三尖瓣Z值

急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者院内死亡的相关因素分析

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临床心血管病杂志 2021年第12期37卷 1079-1084页

作者：肖文涛张静高传玉郭素萍刘煜昊赵子牛齐大屯叶发民张优阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心脏重症医学科冠心病重症监护室郑州451464 阜外华中心血管病医院冠心病病区阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区阜外华中心血管病医院心脏外科河南省心血管流行病学研究中心

目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者院内死亡的相关因素。方法:回顾性分析我院冠心病监护病房(CCU)2018年1月—2020年12月收治的92例AMI并VSR患者的临床资料,根据是否发生院内死亡,将患者分为院内死亡组(45例)和院内存... 详细信息

目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者院内死亡的相关因素。方法:回顾性分析我院冠心病监护病房(CCU)2018年1月—2020年12月收治的92例AMI并VSR患者的临床资料,根据是否发生院内死亡,将患者分为院内死亡组(45例)和院内存活组(47例),分析患者院内死亡的相关因素。结果:AMI并发VSR患者院内病死率为48.9%。院内存活组与院内死亡组患者入住CCU时Killip心功能Ⅲ~Ⅳ级、B型利钠肽(BNP)水平、平均动脉压(MAP)、血乳酸、白细胞、C反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、住院期间合并消化道出血患者比例、手术治疗患者比例及住院时长均差异有统计学意义(均P外科修补术)是治疗AMI并发VSR患者的有效手段,而患者入住CCU第1天的SOFA评分可能与患者院内死亡相关。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔病死率

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心脏乳头状弹力纤维瘤2例

临床心血管病杂志 2022年第4期38卷 340-342页

作者：徐高俊王保才孙俊杰葛振伟程兆云阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学阜外华中心血管病医院心外科郑州451464

1病例资料例1,男,38岁,以“间断晕厥2个月”为主诉入院。入院后查头颅CT及磁共振无异常。心脏彩超提示二尖瓣前叶占位(2 cm×2 cm),呈乳头团块状,随心动周期摆动,二尖瓣轻度关闭不全(图1)。血常规、肝肾功能、凝血常规、肺功能等各项检... 详细信息

1病例资料例1,男,38岁,以“间断晕厥2个月”为主诉入院。入院后查头颅CT及磁共振无异常。心脏彩超提示二尖瓣前叶占位(2 cm×2 cm),呈乳头团块状,随心动周期摆动,二尖瓣轻度关闭不全(图1)。血常规、肝肾功能、凝血常规、肺功能等各项检查均无异常。因患者2个月内出现2次短暂性脑缺血发作(TIA),遂排除手术禁忌后行急诊手术。行胸骨正中开胸常规体外循环。切开右房,经房间隔暴露二尖瓣,见二尖瓣前叶菜花样占位。

关键词：乳头状弹力纤维瘤心脏诊断治疗

心脏直视手术中发生急性Stanford A型主动脉夹层的原因及不同紧急处置效果

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中华胸心血管外科杂志 2023年第7期39卷 414-417页

作者：乔刚张志东张国报邹刚强孙志刚黄真锋陈小三卢伟刘剑扬李光峰阜外华中心血管病医院大血管外科河南省省人民医院心脏中心郑州450000 阜外华中心血管病医院心脏外科河南省省人民医院心脏中心郑州45000

总结成人心脏直视手术中出现急性Stanford A型主动脉夹层的原因及不同紧急治疗措施的效果。2017年12月至2022年5月,行成人心脏直视手术9307例,术中出现急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)6例,其中冠心病2例,冠心病合并二尖瓣关闭不全2例... 详细信息

总结成人心脏直视手术中出现急性Stanford A型主动脉夹层的原因及不同紧急治疗措施的效果。2017年12月至2022年5月,行成人心脏直视手术9307例,术中出现急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)6例,其中冠心病2例,冠心病合并二尖瓣关闭不全2例,主动脉瓣狭窄合并升主动脉扩张1例,二尖瓣关闭不全及主动脉关闭不全和三尖瓣关闭不全1例;男3例,女3例;年龄47~76岁,均合并高血压。成人心脏直视手术中出现ATAAD发生率0.064%,紧急行升主动脉置换术3例,升主动脉置换和主动脉窦部成形术1例,升主动脉置换和孙氏手术2例。紧急手术死亡1例。临床实践初步表明,心脏直视手术中出现ATAAD,尽快保障重要器官灌注,采用个体化的手术方案可行有效。

关键词：二尖瓣关闭不全 A型主动脉夹层主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全心脏直视手术升主动脉扩张手术方案器官灌注