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患者血液管理:阜外医院单中心证据和实践

Chinese Medical Sciences Journal 2022年第3期37卷 246-260,I0011页

作者：姚允泰袁昕何丽仙于宜平杜雨刘刚田丽娟马祖轩张永保马洁中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心麻醉中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人心脏外科中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人术后恢复室中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院输血科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院药剂科

失血和输血是心血管外科及心血管麻醉的重要质控指标。患者血液管理(patient blood management,PBM)指基于循证医学证据对可能接受输血治疗的患者开展的包括贫血干预、血液稀释、血液回收、凝血管理等在内的多学科协作诊疗,以期尽可能... 详细信息

失血和输血是心血管外科及心血管麻醉的重要质控指标。患者血液管理(patient blood management,PBM)指基于循证医学证据对可能接受输血治疗的患者开展的包括贫血干预、血液稀释、血液回收、凝血管理等在内的多学科协作诊疗,以期尽可能减少血制品输注和改善患者预后。心血管外科开展PBM需心脏外科医生、血管外科医生、麻醉科医生、体外循环科医生、危重症科医生和其他医务工作者的团队合作。本文着重介绍了阜外医院PBM的证据和实践。临床在开展PBM时,需考虑机构的资源情况,包括设备、技术、药品、技能的可获得性以及花费效益比。

关键词：出血输血心血管手术麻醉

云南省阜外医院国家区域医疗中心建设模式探索

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中国医院管理 2023年第6期43卷 90-92页

作者：朱明君涂佳军谢佳鑫李颖中国医学科学院阜外医院北京100037 首都医科大学北京100069

为提升医疗服务能力,各地区域医疗中心在政策和医疗服务需求的双重驱动下快速发展。以云南省阜外心血管病医院为例,探究区域医疗中心建设模式。为应对区域医疗资源不足、分布不均衡、服务体系不完善等问题,云南省阜外心血管病医院成为... 详细信息

为提升医疗服务能力,各地区域医疗中心在政策和医疗服务需求的双重驱动下快速发展。以云南省阜外心血管病医院为例,探究区域医疗中心建设模式。为应对区域医疗资源不足、分布不均衡、服务体系不完善等问题,云南省阜外心血管病医院成为国家首批区域医疗中心建设试点之一,在区域医疗中心指导医院建设和发展方面取得显著成果,为国家区域医疗中心建设模式提供切实可行的参考。

关键词：国家区域医疗中心建设模式医疗资源

阜外医院10年间成人体外膜肺氧合支持治疗回顾：治疗策略及影响因素分析

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中华危重病急救医学 2015年第12期27卷 959-964页

作者：高国栋吕琳胡强胡金晓黑飞龙吉冰洋刘晋萍于坤龙村中国医学科学院阜外医院体外循环科北京100037

目的回顾分析阜外医院10年间体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗成人患者的临床资料，分析影响ECMO疗效的因素，总结临床经验，探讨治疗策略，为临床决策提供支持。方法收集阜外医院2004年12月至2014年12月10年间ECMO支持治疗成人患者的临床... 详细信息

目的回顾分析阜外医院10年间体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗成人患者的临床资料，分析影响ECMO疗效的因素，总结临床经验，探讨治疗策略，为临床决策提供支持。方法收集阜外医院2004年12月至2014年12月10年间ECMO支持治疗成人患者的临床资料。记录患者的人口学特征、疾病诊断，ECMO建立时的临床资料，如应用指征、手术情况、是否心肺复苏（CPR）、建立地点等，ECMO建立前及建立24h患者临床指标，统计ECMO支持时间、并发症发生情况等，将上述资料进行总结分析，并建立数据库；按患者是否存活出院分为存活组和院内死亡组；通过逻辑回归分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。结果共142例患者接受ECMO支持治疗，男性106例，女性36例。ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式（V—AECMO）；应用ECMO的主要指征为术后不能脱离体外循环59例（41．5％），其次为低心排心源性休克44例（31．0％）；ECMO前CPR34例，同时需要主动脉球囊反搏术（IABP）支持37例；99例（69．7％）患者成功脱离ECMO，84例（59．2％）存活出院；插管或手术部位出血（45．8％）是最常见的并发症。逻辑回归分析显示，ECMO建立24h的高乳酸水平[优势比（OR）：1．469，95％可信区间（95％CI）=1．170～1．843，P=0．001]和高血糖水平（OR=0．984，95％CI=0．969—0．999，P=0．037）、多器官功能障碍综合征（MODS，OR=17．243，95％CI=3．177～93．581，P=0．001）、胃肠道出血（OR=8．774，95％CI=1．414～54．457，P=0．020）为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。结论ECMO可对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持，有良好的临床效果，严格适应证、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见并发症；24h高乳酸水平、MODS、胃肠道出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素，适当控制血糖有利于患者的恢复。

关键词：体外膜肺氧合并发症危险因素回顾分析

做好后勤保障助力人民健康--中国医学科学院阜外医院后勤管理工作创新与实践

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中国医院建筑与装备 2022年第12期23卷 60-66页

作者：魏泽元杨杰中国医学科学院阜外医院北京100037

以中国医学科学院阜外医院为例,介绍了后勤保障部门的职能以及工作进展;从加强交流合作、做好疫情防控、为医护人员提供服务、提升后勤管理水平、保证患者安全及诊疗体验、保护院内外环境等方面阐述了近些年来开展的具体工作,并总结了... 详细信息

以中国医学科学院阜外医院为例,介绍了后勤保障部门的职能以及工作进展;从加强交流合作、做好疫情防控、为医护人员提供服务、提升后勤管理水平、保证患者安全及诊疗体验、保护院内外环境等方面阐述了近些年来开展的具体工作,并总结了工作成效。

关键词：医院后勤保障疫情防控能源管理膳食管理节能降耗垃圾分类

探讨非标准供体心脏在心脏移植中的应用:阜外医院单中心经验

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实用器官移植电子杂志 2023年第3期11卷 210-218页

作者：郑珊珊郑哲宋云虎黄洁廖中凯侯剑峰刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与心脏移植病区北京100037

目的总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况... 详细信息

目的总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况,比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料,分析两组受者术后生存情况,探索各非标准供体心脏评定指标与术后1年死亡风险的关系。结果最终共分析了616例心脏移植患者,平均年龄为(46.0±14.1)岁,其中男性受者456例(70.0%),女性受者160例(30.0%)。330例接受非标准供体心脏移植,286例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比,非标准供体心脏组体外循环时间较长,术中超声提示心功能低下的比例较高,术后使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助的比例较高,术后感染的比例较高,术后机械通气时间较长,术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较长,出院前血清肌酐较高(均P <0.05)。在预后方面,非标准供体心脏院内病死率更高,Kaplan-Meier生存分析显示术后1年生存率非标准供心组低于标准供心组(P <0.01),但术后1年存活的患者两组远期生存率没有显著差异(P=0.12)。校正受体相关因素后,多因素分析显示供体心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后1年死亡的独立危险因素。结论非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状,但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后1年死亡的危险因素,我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。

关键词：心脏移植非标准供体心脏预后分析危险因素分析

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阜外医院医学生人文素质培养现状分析与探讨

中国卫生人才 2023年第3期 44-48页

作者：向洁秦培培潘润琦王媛媛王芳倪震勇薛传伟中国医学科学院阜外医院中国医学科学院北京协和医院

新时代背景下，医学人才不仅需要具备过硬的专业技术，还需要具备深厚的人文素质底蕴，因此，在医学教育中加强人文素质培养势在必行。本文以中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）为例，根据其医学人才培养的实际情况，分析当前...

新时代背景下，医学人才不仅需要具备过硬的专业技术，还需要具备深厚的人文素质底蕴，因此，在医学教育中加强人文素质培养势在必行。本文以中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）为例，根据其医学人才培养的实际情况，分析当前医学教育在医学生人文素质培养方面存在的问题，并结合阜外医院的实践探索，就进一步加强医学生人文素质培养进行探讨。存在问题现有医学人才培养模式存在对医学生的人文素质和通识教育重视不够，不完全符合医学教育发展规律，一定程度上不利于顶尖医学人才与高层次医学人才的塑造和培养等问题。以阜外医院为例，

关键词：

中国医学科学院阜外医院2013～2016年分离铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

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中国循证医学杂志 2018年第5期18卷 450-453页

作者：程军耿洁李峰张思明高小晶张燕搏王飞燕中国医学科学院阜外医院检验科北京100037 中国医学科学院阜外医院心外科ICU 北京100037

目的回顾性分析中国医学科学院阜外医院2013~2016年铜绿假单胞菌的分离率及其耐药特点。方法对送检标本进行采集和培养,若分离的细菌来自同一患者的相同部位,以首次分离出的菌株计数。对分离出的致病菌做鉴定及药敏实验。结果共分离铜... 详细信息

目的回顾性分析中国医学科学院阜外医院2013~2016年铜绿假单胞菌的分离率及其耐药特点。方法对送检标本进行采集和培养,若分离的细菌来自同一患者的相同部位,以首次分离出的菌株计数。对分离出的致病菌做鉴定及药敏实验。结果共分离铜绿假单胞菌1 404株,分离菌株主要来自外科术后恢复室(62.1%),其次为内科ICU(22.3%)。标本来源以呼吸道为主(75.7%),其次为血培养(10.0%)及静脉导管(5.5%)。铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦的耐药率为0.6%~10.4%;对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率为0.3%~11.7%;对亚胺培南、美罗培南的耐药率为7.6%~20.1%;对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率为0.3%~3.2%;对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率为0.6%~5.2%。结论外科术后恢复室和内科ICU是铜绿假单胞菌感染的主要科室。亚胺培南、美罗培南不是治疗铜绿假单胞菌感染的最佳选择。哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟与氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素联合应用对治疗铜绿假单胞菌感染,避免其产生耐药有重要的临床价值。

关键词：心血管病铜绿假单胞菌耐药性抗生素

阜外医院71例Rastelli手术的近中期结果

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中华胸心血管外科杂志 2020年第1期36卷 5-9页

作者：吕小东杨克明李守军范泓洋中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心血管外科100037

目的总结分析阜外医院Rastelli手术的近中期结果。方法2010年5月至2017年3月阜外医院完成71例Rastelli手术治疗大动脉转位(TGA)或者右心室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄患儿,男48例,女23例;手术时年龄(4.7±2.7)岁,其中1... 详细信息

目的总结分析阜外医院Rastelli手术的近中期结果。方法2010年5月至2017年3月阜外医院完成71例Rastelli手术治疗大动脉转位(TGA)或者右心室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄患儿,男48例,女23例;手术时年龄(4.7±2.7)岁,其中10例完全型大动脉转位;27例DORV,34例矫正型TGA(CTGA)。30例有手术史,其中Blalock-Taussig分流13例,双向Glenn手术17例。31例同时扩大室间隔缺损。外管道使用同种带瓣管道9例,牛颈静脉管道56例,自制Gore-Tex外管道6例;管道直径(17.9±3.3)mm。结果本组主动脉阻断(132.0±71.1)min,体外循环(209.0±83.4)min。机械通气时间(102.6±81.7)h。术后住院(13.6±12.8)天。早期死亡1例(1.4%)。早期并发症12例(16.9%),其中因Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起搏器4例,心包积液开窗3例,延迟关胸3例,二次开胸2例。术后随访4个月~6.8年。1、5年生存率分别为97.2%,97.2%;1、5年免除右心室流出道狭窄(RVOTO)率分别为98.6%,84.1%;1、5年免除干预率分别为98.6%,90.0%。随访期间置换外管道1例,介入球囊扩张7例10次。所有患儿最后一次随访均未见左心室流出道狭窄,左心室到主动脉压差(10.5±8.8)mmHg。结论Rastelli手术适用于部分DORV、CTGA、TGA合并VSD和严重的肺动脉狭窄或肺动脉闭锁患儿,早期死亡比例低,中期效果好,但是远期常需要再手术,尤其是置换外管道。

关键词：心脏缺损,先天性 Rastelli手术大动脉转位右心室双出口

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阜外医院麻醉管理:实践、证据和结局

Chinese Medical Sciences Journal 2021年第3期36卷 234-251页

作者：姚允泰何丽仙李丽萍中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科北京100037

阜外医院始建于1956年。阜外医院麻醉科是国内最早成立的麻醉科之一。在历任主任的领导和全体麻醉科专业人员的共同努力下,阜外医院麻醉科升级迭代、持续发展和完善。回望六十载,阜外医院麻醉科为医院心血管外科的进步提供了有力保障,... 详细信息

阜外医院始建于1956年。阜外医院麻醉科是国内最早成立的麻醉科之一。在历任主任的领导和全体麻醉科专业人员的共同努力下,阜外医院麻醉科升级迭代、持续发展和完善。回望六十载,阜外医院麻醉科为医院心血管外科的进步提供了有力保障,为中国培养了相当数量的心血管麻醉专业人才,同时也以高质量的医疗服务和科学研究赢得了广泛认可。目前,阜外医院是中国国家心血管病中心,跻身全球最大的心血管病中心行列。本文着重介绍了阜外医院麻醉科的临床实践、心血管外科手术患者的结局及相关证据,并展望了心血管麻醉学的未来。

关键词：麻醉管理心脏手术结局