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直肠癌前切除术后吻合口漏的影响因素分析

中华外科杂志 2009年第8期47卷 594-598页

作者：从志杰傅传刚于恩达刘连杰张卫孟荣贵王汉涛郝立强上海长海医院肛肠外科 200433

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关影响因素。方法对2005年1月至2007年12月施行直肠癌前切除手术的738例连续患者的临床资料行回顾性研究，分析影响吻合口漏发生的相关因素。结果单因素分析显示低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤... 详细信息

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关影响因素。方法对2005年1月至2007年12月施行直肠癌前切除手术的738例连续患者的临床资料行回顾性研究，分析影响吻合口漏发生的相关因素。结果单因素分析显示低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤7cm）、非结直肠专科术者和放置肛管与吻合口漏发生率相关。低位直肠癌的吻合口漏发生率显著高于高位直肠癌（5．9％vs0．9％，P=0．003）。结直肠专科术者手术吻合口漏发生率显著低于非专科术者（3．9％vs11．3％，P=0．031）。结直肠专科术者手术的患者中低位直肠癌比例也明显高于非专科术者（72．1％vs52．8％，P=0．003）。放置肛管组的吻合口漏发生率反而明显高于未放置组（14．5％vs3．6％，P〈0．001）。多因素分析显示除低位直肠癌、非结直肠专科术者和放置肛管外，糖尿病（P=0．027）、远端切缘肿瘤距离〈1cm（P=0．009）和预防性造口（P=0．031）也与吻合口漏的发生相关。在522例低位直肠癌中进一步分析发现，预防性造口组的吻合口漏发生率明显低于未造口组（2．9％饿8．5％，P=0．007）；而由于保护作用较差及选择偏倚存在，肛管放置组的吻合口漏发生率仍显著高于未放置组（15．1％vs4．9％，P=0．008）。结论低位直肠癌、非结直肠专科术者以及糖尿病是直肠癌术后吻合口漏的危险因素，而预防性造口能有效预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生。

关键词：直肠肿瘤吻合口漏危险因素前切除并发症

同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系初探

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中华肝胆外科杂志 2020年第7期26卷 522-525页

作者：隋金珂郑楠薪曹付傲于冠宇朱晓明龚海峰楼征郝立强孟荣贵张卫上海长海医院肛肠外科 200433

目的建立同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系。方法收集上海长海医院2010年1月至2019年3月行同时性结直肠癌肝转移同期手术患者的临床病理资料,随访其复发和生存状况,统计分析不同临床病理指标的患者预后情况,采用... 详细信息

目的建立同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系。方法收集上海长海医院2010年1月至2019年3月行同时性结直肠癌肝转移同期手术患者的临床病理资料,随访其复发和生存状况,统计分析不同临床病理指标的患者预后情况,采用单因素及多因素Cox回归分析影响患者预后的危险因素。以Cox分析中预后不良的危险因素为指标,每项危险因素计1分,按总分不同将患者分为不同组,分析每组中位生存时间、中位无病生存时间。结果共纳入234例患者,其中男性126例,女性108例,年龄(57.4±10.8)岁,中位生存期44.85个月,1年、3年、5年累积生存率分别为87.3%、55.2%、22.9%。其中原发肿瘤位于右半结肠、术前癌胚抗原≥200 ng/ml、多发肝转移瘤、低分化腺癌/粘液腺癌是患者预后不良的独立危险因素。以上4项每项各计1分,将患者分为低危(0~1分)组和高危(2~4分)组。低危组(n=174)和高危组(n=60)患者的中位生存时间分别为53个月和29个月,低危组和高危组患者的中位无病生存时间分别为21.34个月和8.48个月,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论依据本研究结果初步构建了针对结直肠癌同时性肝转移患者的愈后预测评分体系,以期对该类患者治疗方案的选择起到一定的指导作用。

关键词：结直肠肿瘤肝转移同期手术预后

非透视下纤维结肠镜检查3200例无并发症的体会

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第二军医大学学报 1990年第6期11卷 563-565页

作者：孟荣贵林苗陆婵芬喻德洪屠岳长海医院肛肠外科

近年来随着纤维结肠镜(纤镜)的应用,提高了大肠及回肠末端病变的诊断正确率,并可经纤镜治疗乙状结肠扭转、大肠息肉,出血等疾病。但如使用不当,不仅影响诊断和治疗,而且会发生严重并发症。一般纤镜检查肠穿孔率达0.11％～0.26％,出血0～... 详细信息

近年来随着纤维结肠镜(纤镜)的应用,提高了大肠及回肠末端病变的诊断正确率,并可经纤镜治疗乙状结肠扭转、大肠息肉,出血等疾病。但如使用不当,不仅影响诊断和治疗,而且会发生严重并发症。一般纤镜检查肠穿孔率达0.11％～0.26％,出血0～0.07％。

关键词：结肠镜结肠息肉

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肛管超声对肛管直肠疾病的诊断价值

中国超声医学杂志 1994年第1期 56-57页

作者：陈莉上海长海医院肛肠外科

肛管超声对肛管直肠疾病的诊断价值上海长海医院肛肠外科陈莉综述金国祥审校长期以来，人们诊断肛管直肠疾病主要通过直肠指诊、肛管镜和放射学技术，这些方法只能发现肛管直肠隆起性病变或软组织肿瘤，无从显示肛管括约肌的结构与功能... 详细信息

肛管超声对肛管直肠疾病的诊断价值上海长海医院肛肠外科陈莉综述金国祥审校长期以来，人们诊断肛管直肠疾病主要通过直肠指诊、肛管镜和放射学技术，这些方法只能发现肛管直肠隆起性病变或软组织肿瘤，无从显示肛管括约肌的结构与功能。近年来直肠动力学检查虽已广泛用于...

关键词：肛管肛管直肠超声检查疾病肛管括约肌诊断价值

肛肠外科围手术期抗菌药物输注对术后医院感染率的影响

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同方期刊数据库

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中华医院感染学杂志 2019年第6期29卷 893-896页

作者：周健戴晓宇丛继伟缪武状江幸儿宁波市奉化区人民医院肛肠外科浙江宁波315500 宁波市第二医院肛肠外科浙江宁波315010

目的探讨肛肠外科手术患者不同抗菌药物输注时间和不同剂量治疗对术后感染情况的影响。方法选取2014年6月-2017年6月医院肛肠外科收治的术后采取相同给药方法的患者100例,根据术前是否使用抗菌药物情况将其分为A组(n=50)术前30min给予... 详细信息

目的探讨肛肠外科手术患者不同抗菌药物输注时间和不同剂量治疗对术后感染情况的影响。方法选取2014年6月-2017年6月医院肛肠外科收治的术后采取相同给药方法的患者100例,根据术前是否使用抗菌药物情况将其分为A组(n=50)术前30min给予头孢美唑进行静脉滴注,B组(n=50)术前未使用抗菌药物;另选取术前相同给药方式的100例患者,根据术后给药时间分为a组(n=35)术后给药时间≤3d、b组(n=35)术后给药时间4～7d与c组(n=30)术后给药时间≥8d,另选取围术期给药时间相同的80例患者,根据给药剂量分为大剂量组(n=40)2g/次与小剂量组(n=40)1g/次,观察对比各组术后感染及切口愈合情况。结果在术后医院感染率及甲级愈合率方面,A组感染率明显低于B组,甲级愈合率明显提高,与a组相比,b组、c组感染率明显降低,差异具有统计学意义(P肛肠外科围手术期最为合理的给药方案。

关键词：肛肠外科围手术期抗菌药物医院感染

hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化结合微卫星不稳定性检测在遗传性非息肉病性结直肠癌家系筛选中的作用

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中华外科杂志 2003年第11期41卷 809-811页

作者：金黑鹰崔龙孟荣贵刘飞阎于悌丁义江姚航傅传刚喻德洪第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433 南京市中医院肛肠外科甘肃省人民医院肛肠外科

目的　探讨hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化结合微卫星不稳定性检测在遗传性非息肉病性结直肠癌家系筛选中的敏感性、特异性及临床应用价值。　方法　对 12例符合Amsterdam标准的HNPCC患者和 16例散发性结直肠癌患者的肿瘤标本进行hMLH1及hMSH... 详细信息

目的　探讨hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化结合微卫星不稳定性检测在遗传性非息肉病性结直肠癌家系筛选中的敏感性、特异性及临床应用价值。　方法　对 12例符合Amsterdam标准的HNPCC患者和 16例散发性结直肠癌患者的肿瘤标本进行hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化检查和微卫星不稳定性检测。　结果　hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化筛选HNPCC家系的敏感性为91 7% ,特异性为 87 5 % ;微卫星不稳定性检测的敏感性为 10 0 % ,特异性为 75 0 % ;两者结合敏感性为 91 7% ,特异性为 93 8%。　结论　hMLH1及hMSH2蛋白免疫组化结合微卫星不稳定性检测筛选HNPCC家系敏感性和特异性明显提高 ,而且方法简单、经济 ,适合在临床广泛应用。

关键词： hMLH1 hMSH2 蛋白免疫组化微卫星不稳定性检测遗传性非息肉病性结直肠癌家系筛选

家族性腺瘤性息肉病伴发硬纤维瘤的诊断和治疗

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中华普通外科杂志 2006年第3期21卷 179-181页

作者：于恩达楼征徐晓东孟荣贵王颢金国翔傅传刚上海长海医院肛肠外科 200433

目的探讨家族性腺瘤性息肉病伴发硬纤维瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析 1995年1月至2005年1月收治的6例家族性腺瘤性息肉病并发硬纤维瘤患者的手术史、临床表现、治疗方法和随访结果,分析总结诊疗经验。结果 5例患者发生硬纤维瘤前有... 详细信息

目的探讨家族性腺瘤性息肉病伴发硬纤维瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析 1995年1月至2005年1月收治的6例家族性腺瘤性息肉病并发硬纤维瘤患者的手术史、临床表现、治疗方法和随访结果,分析总结诊疗经验。结果 5例患者发生硬纤维瘤前有大肠手术史,1例无腹部手术史。腹部无痛性肿块是最常见的临床表现,6例均通过影像学检查确诊。手术治疗4例,术后 2例继续服用药物治疗,期待治疗1例。术后复发2例,1例出现短肠综合征。6例患者均存活。结论 FAP患者伴发硬纤维瘤并不罕见,应提高警惕,及时发现并治疗。需根据患者全身情况和肿瘤部位,选择合理的治疗方式。

关键词：腺瘤息肉病,结肠纤维瘤病,侵袭型诊断治疗学

结肠镜检查腺瘤检出率及其影响因素和研究现状

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中华消化杂志 2014年第3期34卷 215-216页

作者：赵子夜杨帆于恩达上海长海医院肛肠外科 200433 消化内科

结肠镜检查和结肠镜下腺瘤性息肉等癌前病变的早期切除是行之有效的结直肠癌预防手段。早期结直肠癌患者手术后5年生存率可达90％以上，而晚期者则低于10％。但结直肠癌患者中早期确诊者仅占5％，60％～70％的结直肠癌患者确诊时已发生... 详细信息

结肠镜检查和结肠镜下腺瘤性息肉等癌前病变的早期切除是行之有效的结直肠癌预防手段。早期结直肠癌患者手术后5年生存率可达90％以上，而晚期者则低于10％。但结直肠癌患者中早期确诊者仅占5％，60％～70％的结直肠癌患者确诊时已发生区域淋巴结转移和（或）远处转移，且术后复发率高达30％。提高早期诊断率是提高结直肠癌患者生存率的关键[1]。

关键词：结肠镜检查腺瘤性息肉影响因素检出率直肠癌患者区域淋巴结转移 5年生存率结直肠癌预防

腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较

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中华胃肠外科杂志 2017年第6期20卷 665-670页

作者：邢俊杰张辰新杨晓虹王颢王汉涛于恩达傅传刚第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科上海200120

目的比较腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术的近期手术效果。方法上海第二军医大学长海医院肛肠外科于2015年12月至2016年4月期间，从拟行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的患者中选择术前影像学评估为T1~... 详细信息

目的比较腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术的近期手术效果。方法上海第二军医大学长海医院肛肠外科于2015年12月至2016年4月期间，从拟行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的患者中选择术前影像学评估为T1~3期且无远处转移以及体质指数（BMI）〈 28 kg/m2的16例，行腹部无切口经直肠取出标本乙状结肠癌根治术（无切口组，手术取标本步骤：会阴部扩肛，腹腔内在直肠结扎线远端切开直肠，经右下腹Trocar孔置入腔镜套，经直肠断端由肛门牵出体外形成取物通道。将拟切除肠段置入取物通道，游离标本经肛门完整取出），其中女性4例，男性12例。采用1∶2的病例配对方式（性别一致、年龄和BMI相近且手术时间相差不超过6个月），从行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者中选择32例（传统对照组），女性8例，男性24例。分析比较两组的围手术期情况和手术标本病理情况。结果两组患者性别、年龄、BMI、肠镜下肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。相比传统对照组，虽然无切口组患者的手术时间稍长[（140.6 ± 8.3）min比（122.2 ± 26.2）min，t=-3.629，P= 0.001]，术中出血量增多[（43.8 ± 9.2）ml比（35.3 ± 10.2）ml，t=-2.795，P= 0.008]，但术后排气时间早[（43.1 ± 8.3）h比（52.0 ± 11.4）h，t= 2.756，P= 0.008]，手术当天和术后第1天的疼痛评分较低[（3.8 ± 0.8）分比（4.8 ± 1.1）分，t= 3.558，P= 0.001；（2.6 ± 0.6）分比（3.8 ± 0.8）分，t= 5.165，P= 0.000]。两组术后附加镇痛（额外使用镇痛药物）的比例[6.3%（1/16）比18.8%（6/32）]、术后住院时间[（6.8 ± 3.4）d比（5.6 ± 0.8）d]以及术后并发症发生率[12.5%（2/16）比9.4%（3/32）]比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后30 d内，无切口组术后出现肠梗阻和吻合口瘘各1例，传统对照组术后辅助切口脂肪液化2例，胃潴留1例。两组手术标本病理情况的比较，无切口组与传统对照组的肠管切除长度[（18.2 ± 4.8）cm比（19.8 ± 5.7）cm]、近端切缘距离[（9.4 ± 4.7）cm比（10.0 ± 3.6）cm]、远端切缘距离[（5.6 ± 1.7）cm比（5.7 ± 1.6）cm]、肿瘤大小[（4.0 ± 1.2）cm比（4.4 ± 1.5）cm]以及清扫淋巴结数目[（14.6 ± 2.6）枚比（16.0 ± 3.0）枚]的差异均无统计学意义（均P 〉0.05）。无切口组随访7~10（平均数9）月，传统对照组随访2~16（平均数7）月，两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术较传统腹腔镜辅助方式近期疗效具有优势，肿瘤根治效果相当。

关键词：腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术近期疗效