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肝硬化患者急性静脉曲张出血的内镜干预时机

中华消化杂志 2024年第3期44卷 156-164页

作者：陈卉卉张文辉向慧玲张丽瑶原丽莉王省吴斌党彤张国呼圣娟彭利军高敏夏冬丽李嘉宋瑛周希乔齐兴四曾景谭小燕邓明明方海明綦盛麟何松贺永锋叶斌吴伟邵江波韦炜胡建平雍鑫何朝晖暴金伦张月宁姬瑞卜阳晏维栗红江黄义飞祁小龙东南大学附属中大医院放射科、超声科、门静脉高压中心南京210009 北京市大兴区人民医院消化内科北京102699 天津市第三中心医院消化(肝病)科、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市肝胆疾病研究所天津300170 沈阳市第六人民医院重症医学科沈阳110006 山西白求恩医院消化内科太原030032 中山大学附属第三医院消化内科广州510630 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科内蒙古消化病研究所包头014031 中山大学附属第一医院广西医院消化内科南宁530025 宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750021 临沂市人民医院消化内科临沂276034 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州310009 重庆大学附属涪陵医院消化内科重庆408099 天津市第二人民医院消化内科天津301799 西安高新医院消化内科西安710075 南京医科大学第一附属医院消化科南京210024 青岛大学附属医院消化内科青岛264299 广州医科大学附属惠州医院急诊科惠州516002 茂名市人民医院消化内科茂名525099 西南医科大学附属医院消化内科泸州646099 安徽医科大学第二附属医院消化内科合肥230601 大连市第六人民医院肝病科大连116113 重庆医科大学附属第二医院消化内科重庆408599 安康市中心医院消化内科内镜中心安康725099 丽水市中心医院消化内科丽水323020 温州医科大学附属第一医院消化内科温州325015 镇江市第三人民医院肝病科镇江212009 浙江大学医学院附属第二医院消化科杭州310009 银川市第一人民医院消化内科银川750003 解放军西部战区总医院消化内科成都610083 遵义医科大学第五附属(珠海)医院消化内科与内镜科珠海519180 山南市人民医院消化内科山南856099 首都医科大学附属北京佑安医院肝病与胃肠病学中心北京100069 兰州大学第一医院消化内科兰州730099 宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750021 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430101 保定市人民医院肝病科保定071030

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室... 详细信息

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室检查、临床和内镜检查数据)。根据患者接受内镜检查时间分为入院后6 h内行急诊内镜检查(6 h)组(2383例)和入院后6~12 h行急诊内镜检查(6~12 h)组(295例)。为达到基线平衡(即最小混淆),对患者进行1∶1倾向评分匹配后,共纳入588例患者,其中6 h组和6~12 h组各294例。比较倾向评分匹配前后6 h组和6~12 h组患者的5 d内治疗失败发生率和住院病死率,并根据出血史与Child-Pugh分级分析倾向评分匹配后6 h组与6~12 h组各因素亚组患者的5 d内治疗失败发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行组间比较,采用多因素分析探讨5 d内治疗失败的独立影响因素。结果倾向评分匹配前,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.7%(89/2383)比4.7%(14/295)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.19(0.67~2.13),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.8%(67/2383)比2.7%(8/295)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.1%(9/294)比4.4%(13/294)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.48(0.63~3.45),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.0%(6/294)比2.7%(8/294)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后亚组分析结果中,仅6 h组与6~12 h组中Child-Pugh分级C级患者5 d内治疗失败发生率比较[1.8%(1/55)比11.8%(6/51)],差异有统计学意义[HR(95%置信区间)6.89(0.83~57.20),P=0.041]。多因素分析结果显示,Child-Pugh分级为C级是肝硬化合并AVB患者5 d内治疗失败的独立影响因素[HR(95%置信区间)2.13(1.12~4.03),P=0.021]。结论肝硬化患者在入院后6 h或6~12 h内进行内镜干预的短期预后相当。

关键词：急性静脉曲张出血肝硬化急诊内镜干预时机 5 d内治疗失败率住院病死率

近端胃切除改良肌瓣吻合手术方式的现状和展望

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中华消化外科杂志 2023年第3期22卷 338-343页

作者：崔鹏宋东阳胡文庆山西省恶性肿瘤(食管胃结合部癌)临床医学研究中心长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046099

近年来,近端胃癌及早期胃癌的发病率逐渐增加,近端胃切除的比例也逐年升高。但近端胃切除会导致严重的反流性食管炎,影响患者术后生命质量。因此,抗反流手术方式的研究成为近年国内外研究热点。双肌瓣吻合因其更接近正常贲门生理结构,... 详细信息

近年来,近端胃癌及早期胃癌的发病率逐渐增加,近端胃切除的比例也逐年升高。但近端胃切除会导致严重的反流性食管炎,影响患者术后生命质量。因此,抗反流手术方式的研究成为近年国内外研究热点。双肌瓣吻合因其更接近正常贲门生理结构,在近端胃切除手术方式中有较好的抗反流效果,在临床得到广泛应用。但因传统双肌瓣吻合具有操作复杂、学习曲线较长、吻合口狭窄率高等缺点,国内外研究者对各种肌瓣吻合进行改良。其中,基于双倒刺线的改良双肌瓣吻合展现出良好优势,同时,腹腔镜下经左侧膈肌左侧胸腔内的双肌瓣吻合也将双肌瓣吻合适应证进一步扩大。笔者查阅相关研究,重点探讨各种改良肌瓣吻合手术方式用于近端胃切除的现状及展望,旨在促进肌瓣吻合手术方式得到更好的普及和应用。

关键词：胃肿瘤近端胃切除肌瓣吻合抗反流手术方式腹腔镜检查

自拟中药方(健脾温阳止泻汤)治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效分析

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系统医学 2024年第9期9卷 5-8页

作者：房贤村张广林刘秋芹国龙溪吴华清寿光市人民医院肝胆胃肠外科山东寿光262700 寿光市人民医院消化内一科山东寿光262700 寿光市人民医院中医老年病科山东寿光262700 寿光市稻田中心卫生院山东寿光262700 寿光市人民医院消化内科山东寿光262700

目的探讨自拟中药方(健脾温阳止泻汤)治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法选取2022年1月—2023年1月寿光市人民医院收治的80例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象,经随机数表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予口服复方谷氨... 详细信息

目的探讨自拟中药方(健脾温阳止泻汤)治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法选取2022年1月—2023年1月寿光市人民医院收治的80例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象,经随机数表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊的方法进行治疗;治疗组给予自拟健脾温阳止泻汤,比较两组的症状积分及疗效。结果治疗后,治疗组患者的总有效率为95%,对照组患者的治疗总有效率为75%,治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P<0.05);治疗组症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾温阳止泻汤治疗腹泻型肠易激综合症的效果较为明显,可以改善患者腹胀、腹痛、排便症状。

关键词：自拟中药方健脾温阳止泻汤腹泻型肠易激综合症临床疗效

原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响

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国际外科学杂志 2024年第4期51卷 246-253,F0003页

作者：陈大宇杜瑶朱新华陆瑶陈潇远南京鼓楼医院药学部南京210008 南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科南京210008 南京市临床药学中心南京210008 南京鼓楼医院护理部南京210008 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014

目的探究原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响。方法采用单中心前瞻性队列研究的方法收集2020年2月-2022年12月于南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科行原发性肝癌肝切除术的205例患者的资料,按照术后72h内是... 详细信息

目的探究原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响。方法采用单中心前瞻性队列研究的方法收集2020年2月-2022年12月于南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科行原发性肝癌肝切除术的205例患者的资料,按照术后72h内是否使用低热卡肠外营养分为低热卡组(n=108)与正常热卡组(n=97),分析早期肠外营养热量对围术期感染性并发症的影响。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用x检验或Fisher精确检验。为了校正混杂因素的影响,按照术后30d随访期内是否发生感染性并发症进行分组比较,将术后感染性并发症的可能影响因素先进行单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析。结果共82例患者出现感染性并发症,发生率为40.0%。低热卡组的患者高血糖事件(17.6%比29.9%,P=0.038)及胃肠道反应发生率(12.0%比22.7%,P=0.043)明显低于正常热卡组,其他营养相关并发症组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果发现,低热卡肠外营养、肝细胞癌、GLIM标准的营养不良、开腹手术、大范围肝切除、围术期高血糖事件以及胸水或腹水为感染性并发症发生的潜在影响因素(P<0.05)。多因素分析结果提示,营养不良(OR=2.707,95%CI:1.153~6.354,P=0.022)、开腹手术(OR=2.103,95%CI:1.073~4.122,P=0.030)、围术期高血糖事件(0R=2.630,95%CI:1.228~5.631,P=0.013)以及患者存在胸水或腹水(0R=2.714,95%CI:1.388~5.306,P=0.004)是导致肝癌肝切除围术期感染性并发症的危险因素,而术后早期接受低热卡肠外营养(0R=0.388,95%CI:0.199~0.757,P=0.006)则是保护因素。结论对于肝癌肝切除患者,相比术后正常热卡肠外营养,早期接受低热卡肠外营养可以降低围术期感染性并发症的发生率,改善患者临床结局。

关键词：肝肿瘤营养支持胃肠外营养手术后并发症原发性肝癌围术期感染肠内营养

全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右半结肠癌临床研究

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中华实验外科杂志 2024年第2期41卷 336-339页

作者：潘雪凯吴凯高官壮陈涛李炫飞方效昌冯茂辉曹翔南京医科大学附属常州第二人民医院胃肠外科常州213000 武汉大学中南医院胃肠外科武汉市腹膜癌临床医学研究中心湖北省肿瘤医学临床研究中心肿瘤生物学行为湖北省重点实验室武汉430071

目的比较全腹腔镜右半结肠切除与腹腔镜辅助右半结肠切除治疗右半结肠癌的临床效果。方法分析常州市第二人民医院2020年10月至2023年10月收治的82例施行腹腔镜下右半结肠切除术患者资料, 全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各41例。使用t检验、χ... 详细信息

目的比较全腹腔镜右半结肠切除与腹腔镜辅助右半结肠切除治疗右半结肠癌的临床效果。方法分析常州市第二人民医院2020年10月至2023年10月收治的82例施行腹腔镜下右半结肠切除术患者资料, 全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各41例。使用t检验、χ^(2)检验或确切概率法对比分析全腹腔镜组及腹腔镜辅助组的术中指标(手术时间、淋巴结清扫数目)及术后指标(术后排气时间、住院时长、辅助切口长度、术后疼痛程度、并发症例数), 两组比较采用t检验。结果全腹腔镜组手术时间[(152.76±8.84) min比(151.59±9.31) min, t=0.086, P>0.05]、淋巴结清扫个数[(21.27±1.52)比(21.65±1.41), t=0.065, P>0.05]、并发症发生率[19.5%(7/41)比17.1%(8/41), χ^(2)=0.085, P>0.05]与腹腔镜辅助组基本相似, 差异均无统计学意义。全腹腔镜组术后排气时间明显早于腹腔镜辅助组[(2.00±0.24) d比(3.14±0.37) d, t=11.209, P<0.01];住院时间明显短于腹腔镜辅助组[(6.03±0.24) d比(7.40±0.35) d, t=12.976, P<0.05];术后疼痛程度明显低于腹腔镜辅助组[(2.49±0.51)分比(4.32±0.47)分, t=6.101, P<0.05];辅助切口长度明显短于腹腔镜辅助组[(3.91±0.25) cm比(5.37±0.49) cm, t=16.055, P<0.01], 差异均有统计学意义。结论右半结肠癌患者行全腹腔镜右半结肠切除可有效减小辅助切口长度, 减轻术后疼痛程度, 缩短患者住院时长, 促进术后康复, 更符合快速康复理念, 疗效显著。

关键词：全腹腔镜腹腔镜辅助右半结肠切除

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胃癌微创手术内外科双镜联合治疗策略

中华消化外科杂志 2023年第12期22卷 1409-1413页

作者：胡文庆崔鹏宋东阳乔鋆山西省恶性肿瘤(食管胃结合部癌)临床医学研究中心、长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046099

随着内镜和腹腔镜在胃癌治疗中的广泛应用,内镜在腹腔镜手术质量控制中的支撑作用日渐凸显,同时腹腔镜在胃癌内镜治疗中的保障及协同作用逐渐受到重视。双镜联合治疗模式是精准化、个体化治疗发展的必然趋势。目前内镜及腹腔镜联合呈现... 详细信息

随着内镜和腹腔镜在胃癌治疗中的广泛应用,内镜在腹腔镜手术质量控制中的支撑作用日渐凸显,同时腹腔镜在胃癌内镜治疗中的保障及协同作用逐渐受到重视。双镜联合治疗模式是精准化、个体化治疗发展的必然趋势。目前内镜及腹腔镜联合呈现多样化、多模式特点,双镜联合需要跨越内、外科学科壁垒,以病种治疗为核心的多学科合作平台——消化病中心可使诊断与治疗流程高效、安全、合理,使双镜真正达到各司所长、分工协作,实现对胃癌治疗更精准、微创、最大功能保留的治疗效果。笔者深入阐述内镜及腹腔镜联合策略,以期为胃癌患者建立更合理的双镜联合诊断与治疗模式。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查内镜双镜联合策略

相位角用于构建恶性肿瘤患者营养评估预测模型的探索

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中华肿瘤杂志 2022年第12期44卷 1376-1384页

作者：张晓玲赵文琪杜云毅张莹李玮玲胡文庆路静赵军山西省长治市人民医院肿瘤内科长治046000 英国约克大学研究生数学学院英国YO105DD 山西省长治医学院研究生院长治046000 山西省长治市人民医院胃肠外科长治046000 郑州大学基础医学院病理生理学系郑州450001

目的探讨相位角(PA)在构建肿瘤患者营养评估预测模型中的价值。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月于长治市人民医院住院的1129例恶性肿瘤患者的临床病理资料。采用人体成分分析仪测量患者身体6个部位的PA值,6个部位分别为左上肢(LA)... 详细信息

目的探讨相位角(PA)在构建肿瘤患者营养评估预测模型中的价值。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月于长治市人民医院住院的1129例恶性肿瘤患者的临床病理资料。采用人体成分分析仪测量患者身体6个部位的PA值,6个部位分别为左上肢(LA)、右上肢(RA)、左下肢(LL)、右下肢(RL)、躯干(TR)、全身(WB)。计算患者的体质指数(BMI),行患者主观整体评估(PG-SGA)。比较身体6个部位PA值的差异,并结合年龄、性别以及肿瘤类型分析PA与BMI和PG-SGA的相关性。分别对BMI及PG-SGA进行二分类,依次使用决策树、随机森林、stepAkaike信息准则以及广义似然比检验选择合适变量,并用logit逻辑回归模型对数据进行拟合,采用受试者工作特征(ROC)曲线以及模型预测准确率判断logit逻辑回归模型的效能。结果LA和RA、LL和RL、TR和WB的PA值成线性相关且系数约为1(P0.155时归为BMI0.793时归为PG-SGA0.295时归为PG-SGA<4分组。结论PG-SGA分组预测模型操作简单,可以将患者的营养状况大致划分为3个区间,分别为正常或可疑营养不良组(PG-SGA<4分)、中度营养不良组(4分≤PG-SGA<9分)和重度营养不良组(PG-SGA≥9分),可以更加高效地预测肿瘤患者的营养状况,简化营养评估流程,更好地指导临床营养规范化治疗。

关键词：恶性肿瘤相位角肿瘤营养评估患者主观整体评估体质指数

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腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展及热点分析

岭南现代临床外科 2024年第2期 136-140页

作者：邓雪涌徐继威广东医科大学梅州市人民医院胃肠外一科广东医科大学梅州临床医学院梅州市人民医院肝胆外一科

随着医疗技术的迅速发展，通过腹腔镜手术进行腹股沟疝修补（LIHR）逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方法。国内外关于LIHR的研究一直未停止，近年来在日间手术模式；单孔及机器人的实践、血清肿的预防、隐匿疝的治疗选择等均有成果。本综述... 详细信息

随着医疗技术的迅速发展，通过腹腔镜手术进行腹股沟疝修补（LIHR）逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方法。国内外关于LIHR的研究一直未停止，近年来在日间手术模式；单孔及机器人的实践、血清肿的预防、隐匿疝的治疗选择等均有成果。本综述搜索近年的原创及综述文章，旨在探讨LIHR的发展历程、研究热点以及面临的挑战和未来的发展方向，为临床医生以及对该领域感兴趣的学者提供价值参考。

关键词：腹股沟疝腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜经腹腹膜前修补术腹腔镜完全腹膜外疝修补术

特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者疗效研究

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实用肝脏病杂志 2024年第1期27卷 76-79页

作者：李新力秦长江尹方方河南省开封市人民医院普外科 475000 河南大学附属淮河医院普外科

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将... 详细信息

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将其分为对照组45例和观察组44例,分别接受EVL或EVL后加用特利加压素治疗3 d。使用多普勒超声诊断仪检测心排量(CO)、心脏指数(CI)、门静脉血流量(PVF)和食管曲张静脉直径(EVD)。采用ELISA法检测血清胃动素、胃泌素和生长抑素水平。采用放射免疫法检测血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果在治疗过程中,观察组死亡3例(6.8%),对照组死亡9例(20.0%);在治疗3 d时,观察组CI、EVD和PVF分别为(3.0±0.6)L/(min.m^(2))、(3.3±0.6)mm和(3.4±0.6)L/min,均显著小于对照组【分别为(3.5±0.6)L/(min.m^(2))、(4.5±0.9)mm和(4.1±0.6)L/min,P0.05)。结论在EVL术后及时应用特利加压素治疗肝硬化并发EGVB患者能改善血流动力学指标,抑制胃肠激素分泌,减轻机体氧化应激反应,可能还能降低再出血率和静脉曲张复发率,值得进一步观察研究。

关键词：肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜下套扎术特利加压素治疗