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双绒毛膜双羊膜囊双胎出生体重不均衡的危险因素:1757例分析

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中华围产医学杂志 2020年第10期23卷 695-701页

作者：陈曦王宏李笑天石凡华王文荣丁桂春费晓萍王霞红张美华余淑芳彭杨吴红波成晓燕复旦大学附属妇产科医院产科上海200011 山东省泰安市妇幼保健院产科 271000 连云港市妇幼保健院超声科 222000 扬州市妇幼保健院产科 225001 昆山市第一人民医院产科 215300 上海市嘉定区妇幼保健院产科 201821 嘉兴市海盐县妇幼保健院产科 314300 慈溪市妇幼保健院产科 315300 株洲市妇幼保健院产科 412000 宁波市第四医院产科 315700 南通市妇幼保健院产科 226000 复旦大学附属妇产科医院妇产科上海200011

目的:分析双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic diamniotic,DCDA)双胎出生体重不均衡的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日我国11家医院分娩的1757例DCDA病例。以双胎新生儿出生体重差≥20%为出生体重不均衡诊断标准,据此... 详细信息

目的:分析双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic diamniotic,DCDA)双胎出生体重不均衡的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日我国11家医院分娩的1757例DCDA病例。以双胎新生儿出生体重差≥20%为出生体重不均衡诊断标准,据此将1757例分为出生体重均衡组(1520例)和出生体重不均衡组(237例)。分析孕妇的一般情况及出生体重不均衡的危险因素。采用Mann-Whitney U检验、χ^2检验或Fisher精确概率法,以及logistic回归分析进行统计分析。结果:出生体重不均衡组与出生体重均衡组相比,妊娠期高血压疾病[24.5%(58/237)与12.8%(194/1520)]、胎儿结构异常[4.2%(10/237)与1.0%(15/1520)]、胎儿窘迫[6.3%(15/237)与1.4%(21/1520)]、脐带异常[3.8%(9/237)与1.2%(18/1520)]、脐带附着异常[3.8%(9/237)与1.4%(21/1520)]等发生率较高(χ^2值分别为22.882、15.160、22.602、7.607及34.904,P值均<0.05),但胎膜早破的发生率较低[11.0%(26/237)与16.5%(250/1520),χ^2=4.645,P=0.034]。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析发现,DCDA双胎出生体重不均衡的危险因素是妊娠期高血压疾病(OR=2.258,95%CI:1.620~3.148,P<0.001)、胎儿结构异常(OR=4.268,95%CI:1.892~9.631,P<0.001)、脐带异常(OR=2.889,95%CI:1.245~6.705,P=0.014)、脐带附着异常(OR=2.318,95%CI:1.012~5.311,P=0.047)。结论:DCDA双胎发生出生体重不均衡与妊娠期高血压疾病、胎儿结构异常、脐带异常、脐带附着异常等危险因素有关。

关键词：双生,二卵出生体重危险因素妊娠并发症

不同出生体重早产儿2岁内追赶生长特征的纵向研究

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中国儿童保健杂志 2022年第10期30卷 1136-1140页

作者：张梅匡晓妮缪丹马祺黄广文长沙市妇幼保健院儿童保健科湖南长沙410007 湖南省妇幼保健院儿童保健科

目的分析早产儿2岁以内体格追赶生长特征,为早产儿临床干预提供资料。方法选择2017年1月—2019年6月在长沙市妇幼保健院出生至24月龄定期预约随访管理的早产儿为研究对象。采用Z评分法,对早产儿体重、身长和头围进行评估,分组统计各月龄... 详细信息

目的分析早产儿2岁以内体格追赶生长特征,为早产儿临床干预提供资料。方法选择2017年1月—2019年6月在长沙市妇幼保健院出生至24月龄定期预约随访管理的早产儿为研究对象。采用Z评分法,对早产儿体重、身长和头围进行评估,分组统计各月龄3项指标Z值和增长值、不同Z值水平构成比与追赶生长率,分析小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)早产儿体格追赶生长特点。结果AGA早产儿出生时、1月、18月、24月体重Z值均数,1月、9月、18月、24月身长Z值均数均高于SGA早产儿,24月头围Z值均数高于SGA早产儿(t=1.998~6.383,P<0.05)。两组早产儿体重、身长、头围Z值均数均随月龄增长而增大,追赶速度则随月龄递增而变小,1~6月龄追赶速度最快。两组早产儿体重、身长、头围Z值<-2的百分比均随月龄增长而下降,追赶率则随月龄增长而上升,上升幅度最大的月龄是1~6月。SGA、AGA早产儿体重出现全部追赶生长的月龄分别是18月、12月,身长、头围出现全部追赶生长的月龄均为24月。Z值≥0百分比均随月龄增长呈上升趋势,SGA早产儿体重、身长、头围24月龄时完成追赶生长百分比分别为36.1%、25.0%与22.2%,AGA早产儿24月龄时完成追赶生长百分比分别为57.7%、45.1%与43.7%。结论低出生体重早产儿2岁内体格追赶生长具有先快后慢、体重追赶生长月龄提前等特征,追赶速度最快为1~6月龄。SGA早产儿生长水平落后于AGA早产儿。到24月龄时,除了AGA早产儿体重有超半数完成追赶生长外,其余指标完成追赶生长的个体均未超过半数。

关键词：追赶生长 Z评分早产儿

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婴儿期体格发育规律的研究

中国妇幼保健 2011年第11期26卷 1636-1638页

作者：曾宇东匡晓妮杨诗平湖南省长沙市妇幼保健院 410007

目的:了解婴儿期儿童体格发育月增长值的规律。方法:定期测量长沙市160名儿童自出生至满1岁的体重、身长和头围,按性别和年龄计算月增长均值和标准差,观察其生长规律。结果:婴儿期体格发育的增长速度随年龄增长而逐步减慢,第1年的增速... 详细信息

目的:了解婴儿期儿童体格发育月增长值的规律。方法:定期测量长沙市160名儿童自出生至满1岁的体重、身长和头围,按性别和年龄计算月增长均值和标准差,观察其生长规律。结果:婴儿期体格发育的增长速度随年龄增长而逐步减慢,第1年的增速高峰期在前3个月内。结论:加强3个月内婴儿的营养与保健工作有利于婴儿的健康成长。

关键词：体格发育生长速度纵向研究

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剖宫产后子宫瘢痕愈合情况预测模型的建立

中国医师杂志 2021年第8期23卷 1210-1213,1218页

作者：刘心怡刘健群湖南省妇幼保健院妇产科长沙410008

目的通过分析剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。方法前瞻性选取2019年4月至2020年5月在湖南省妇幼保健院行剖宫产的170例孕产妇作为研究对象,并根据产... 详细信息

目的通过分析剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。方法前瞻性选取2019年4月至2020年5月在湖南省妇幼保健院行剖宫产的170例孕产妇作为研究对象,并根据产妇剖宫产后子宫瘢痕愈合情况将其分为瘢痕愈合不良组(48例)和瘢痕愈合良好组(122例)。采用logistic回归模型分析剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生的相关影响因素。应用R语言(R 3.6.3)中的rms程序包绘制预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。采用研究对象工作特征曲线(R0C)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型并进行验证。结果Logistic回归模型显示,产前BMI、剖宫产次数、胎膜早破、切口位置临近宫颈内口、手术时间是剖宫产后发生子宫瘢痕愈合不良的独立危险因素(P<0.05)。根据上述logistic回归分析结果,绘制预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。R0C结果显示,此列线图模型预测剖宫产后发生子宫瘢痕愈合不良发生风险的AUC为0.902;校准曲线为斜率接近1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=5.912,P=0.657,显示列线图模型具有良好一致性及较好校准度。结论本研究基于孕妇产前BMI、剖宫产次数、胎膜早破、切口位置临近宫颈内口、手术时间这5项独立影响因素构建的预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型,具有较好的准确度与区分度。

关键词：剖宫产术瘢痕伤口愈合模型,统计学

妊娠晚期链球菌中毒性休克综合征2例报道及文献复习

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中华围产医学杂志 2019年第12期22卷 872-877页

作者：杨秋红宋敏孙谦王翔韩爱卿单瑞芹济南市妇幼保健院妇产科 250001

目的分析妊娠晚期化脓性链球菌所致链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)的临床特点,提高临床医师对此病的认识。方法回顾性分析济南市妇幼保健院收治的2例及在中国知网和PubMed数据库检索1997年1月至2018... 详细信息

目的分析妊娠晚期化脓性链球菌所致链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)的临床特点,提高临床医师对此病的认识。方法回顾性分析济南市妇幼保健院收治的2例及在中国知网和PubMed数据库检索1997年1月至2018年12月文献报道的资料详细且诊断明确的9例妊娠晚期(孕28~42周)健康孕妇突发STSS的临床资料。结果本院收治的2例病例均为经产妇,冬季发病,早期症状无特异性。入院时均已发生弥散性血管内凝血,1例入院时胎心慢,很快胎心消失;另1例入院时已胎死宫内。2例孕妇均死亡,血培养均提示A族链球菌感染。检索到中文文献1篇,英文文献5篇,共9例病例。所有11例病例均非高危妊娠,无胎膜早破;其中10例血或组织培养化脓性链球菌阳性,1例链球菌毒素阳性;10例有发热,3例早期有呼吸道感染症状;腹痛、水样腹泻为常见症状;均有多脏器功能障碍、弥散性血管内凝血;冬春季多发。9例孕产妇于暴发性症状出现后36 h内死亡;2例孕产妇存活,住院天数分别为90 d和25 d,发现胎心减慢即刻手术,新生儿生后均夭折。胎/婴儿中7例死胎,1例死产,3例活产,其中仅1例存活(其母生后90 min出现呼吸心脏骤停)。结论妊娠晚期化脓性链球菌引起的STSS病情进展迅速,病死率高,临床医师对临床表现和病情进展快速的早期识别是STSS早期诊断、及时治疗的关键,早诊断、早治疗有助于改善母胎结局。

关键词：休克,脓毒性链球菌感染酿脓链球菌妊娠末期

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产前诊断胎儿ZTTK综合征1例

中华围产医学杂志 2023年第1期26卷 65-67页

作者：李平平李春敏山西省妇幼保健院妇产科太原030013 山西省妇幼保健院超声科太原030013

本文报道了1例产前诊断的ZTTK综合征胎儿。孕妇因配偶染色体平衡易位,行胚胎植入前遗传学诊断。孕18周+取羊水细胞行染色体核型分析及基因组拷贝数变异测序均未发现异常。孕23周+5及孕26周+3超声检查显示严重胎儿生长受限、小脑发育异... 详细信息

本文报道了1例产前诊断的ZTTK综合征胎儿。孕妇因配偶染色体平衡易位,行胚胎植入前遗传学诊断。孕18周+取羊水细胞行染色体核型分析及基因组拷贝数变异测序均未发现异常。孕23周+5及孕26周+3超声检查显示严重胎儿生长受限、小脑发育异常、骶骨及尾骨显示欠清、脊柱裂,孕23周+6胎儿颅脑MRI显示胎儿双侧小脑半球体积小,大枕大池。对胎儿及其父母行全外显子组测序,结果显示胎儿SON 基因3号外显子存在1个杂合变异c.2092delG(***698fs*4),父母不存在该变异,为新发变异;该位点为致病性,关联疾病为ZTTK综合征。经遗传咨询,孕妇及家属选择终止妊娠。

关键词：发育障碍智力障碍畸形,多发性 DNA结合蛋白质类次要组织相容性抗原产前诊断植入前诊断

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长沙市孕产妇保健服务现状分析及思考

中国妇幼保健 2006年第14期21卷 1895-1897页

作者：周红女王金莲李卫民冯瑛湖南省长沙市妇幼保健院 410007

降低孕产妇死亡率一直是妇幼卫生工作的主要目标,也是我们工作的重点与难点。实现这一目标的主要措施就是要做好孕产妇系统保健。为了解本市孕产妇保健服务的真实状况,我们对近5年本市卫统46表中的主要指标进行了对照,并对2004年情况进... 详细信息

降低孕产妇死亡率一直是妇幼卫生工作的主要目标,也是我们工作的重点与难点。实现这一目标的主要措施就是要做好孕产妇系统保健。为了解本市孕产妇保健服务的真实状况,我们对近5年本市卫统46表中的主要指标进行了对照,并对2004年情况进行了抽样调查和可信度分析,以明确我市孕产妇保健工作中存在的问题,为改进工作,提高孕产妇保健管理和服务质量提供依据。[第一段]

关键词：孕产妇保健服务服务现状分析长沙市孕产妇系统保健妇幼卫生工作孕产妇死亡率可信度分析主要措施抽样调查保健工作

339例核型正常的颈项透明层增厚胎儿的染色体微阵列分析

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中华围产医学杂志 2019年第8期22卷 581-586页

作者：罗彩群刘洋郝颖吴晓霞耿茜深圳市妇幼保健院妇产科 518000

目的探讨染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis, CMA)技术在颈项透明层增厚但染色体核型正常胎儿病因检测中的应用价值。方法对2015年3月至2017年12月在深圳市妇幼保健院产前诊断中心就诊的孕早期(孕11+1~13周+6)胎儿颈项... 详细信息

目的探讨染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis, CMA)技术在颈项透明层增厚但染色体核型正常胎儿病因检测中的应用价值。方法对2015年3月至2017年12月在深圳市妇幼保健院产前诊断中心就诊的孕早期(孕11+1~13周+6)胎儿颈项透明层≥3.0 mm的单胎妊娠孕妇行羊膜腔穿刺,同时进行染色体G显带核型分析及CMA。回顾性纳入染色体G显带核型分析正常的339例胎儿,对CMA检出致病性拷贝数变异(copy number variations, CNVs)及临床意义不明确的CNVs(variants of uncertain significance, VUS)的胎儿,抽取其父母外周血进行CMA验证。随访妊娠结局及生后情况。总结CMA结果,采用描述性统计分析。结果339例中共检出致病性CNVs的胎儿15例(4.4%),所检出的CNVs片段大小为68 kb^12.636 Mb,包括4例微重复及11例微缺失。其中有8种(9例)已知的综合征,分别为Williams-Beuren综合征、18p部分缺失综合征、Wolf-Hirschhorn综合征、22q11重复综合征、16p11.2缺失综合征、17p13.3重复综合征、16p11.2重复综合征各1例及DiGeorge综合征/腭心面综合征2例。检出VUS 11例,其中5例变异来自表型正常的父母,考虑为良性CNVs;其余6例为真正的VUS,占1.8%(6/339)。15例检出致病性CNVs的胎儿,失访1例;4例活产,其中2例随访至2岁,出现生长发育迟缓。11例检出VUS的胎儿中,9例活产,均随访至1岁暂未发现异常。结论在颈项透明层增厚但染色体核型正常胎儿中,CMA可检出传统核型分析无法识别的染色体微缺失/微重复,在产前诊断及遗传咨询中具有重要价值。

关键词：颈部透明带检查微阵列分析染色体缺失染色体畸变产前诊断

孕早期合并亚甲减及其中TPOAb阳性孕妇治疗与否对围产结局的影响

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中华妇产科杂志 2015年第9期50卷 652-657页

作者：杨俊娟郭华峰丁书贵陶贝贝张新华郑州市妇幼保健院产科 450052

目的：探讨孕早期合并亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）及其甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性孕妇治疗与否对围产结局的影响。方法2013年1月1日至2014年6月30日郑州市妇幼保健院分娩孕妇15000例，其中孕早期合并亚甲减孕妇2042例，其... 详细信息

目的：探讨孕早期合并亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）及其甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性孕妇治疗与否对围产结局的影响。方法2013年1月1日至2014年6月30日郑州市妇幼保健院分娩孕妇15000例，其中孕早期合并亚甲减孕妇2042例，其诊断标准为促甲状腺素（TSH）水平5.22~10.00 mU/L、血清游离甲状腺素（FT4）水平12.91~22.35 pmol/L；TPOAb水平≥34 U/L为阳性。2042例亚甲减孕妇根据是否接受左旋甲状腺素片治疗分为亚甲减治疗组（1236例）和亚甲减未治疗组（806例）；同时根据2042例亚甲减孕妇TPOAb检测结果是否阳性及是否接受左旋甲状腺素片治疗，分为TPOAb（＋）治疗组（1021例）、TPOAb（＋）未治疗组（201例），TPOAb（-）治疗组（215例）、TPOAb（-）未治疗组（605例）。选取同期甲状腺功能正常孕妇2000例作为对照组。对各组孕妇围产结局进行分析。结果（1）孕早期合并亚甲减的发生率为13.61%（2042/15000）；治疗率为60.53%（1236/2042），未治疗率为39.47%（806/2042）。（2）亚甲减未治疗组孕妇流产（5.71%，46/806）、早产（6.20%，50/806）、妊娠期高血压疾病（13.90%，112/806）、妊娠期糖尿病[GDM；6.58%（53/806）]、胎儿生长受限[FGR；12.28%（99/806）]及出生低体质量儿（10.17%，82/806）的发生率均高于亚甲减治疗组分别为3.96%（49/1236）、4.21%（52/1236）、10.76%（133/1236）、4.13%（51/1236）、8.90%（110/1236）、7.52%（93/1236）及对照组[分别为3.60%（72/2000）、4.00%（80/2000）、10.70%（214/2000）、3.80%（76/2000）、9.60%（192/2000）、7.50%（150/2000）]，分别比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）；胎盘早剥、孕妇贫血、胎儿窘迫的发生率在亚甲减治疗组、亚甲减未治疗组及对照组之间分别比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）。（3）TPOAb（＋）未治疗组孕妇流产（11.44%，23/201）、早产（12.44%，25/201）、妊娠期高血压疾病（22.89%，46/201）、GDM（8.46%，17/201）、FGR（19.90%，40/201）及出生低体质量儿（16.42%，33/201）的发生率均高于TPOAb（＋）治疗组[分别为4.02%（41/1021）、4.21%（43/1021）、10.77%（110/1021）、4.11%（42/1021）、8.72%（89/1021）、7.35%（75/1021）]和对照组，分别比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）；TPOAb（＋）治疗组孕妇不良围产结局发生率虽高于对照组，但差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）。（4）TPOAb（-）治疗组孕妇流产（3.72%，8/215）、早产（4.19%，9/215）、妊娠期高血压疾病（10.70%，23/215）、GDM（4.19%，9/215）、FGR（9.77%，21/215）及出生低体质量儿（8.37%，18/215）的发生率分别与TPOAb（-）未治疗组[分别为3.80%（23/605）、4.13%（25/605）、10.91%（66/605）、5.95%（36/605）、9.75%（59/605）、8.10%（49/605）]及对照组比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论（1）孕早期合并亚甲减可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、GDM、FGR及出生低体质量儿的发生率；（2）左旋甲状腺素片治疗可有效降低孕早期合并亚甲减孕妇及其中TPOAb（＋）孕妇的妊娠并发症及合并症的发生率。

关键词：妊娠并发症甲状腺功能减退症碘化物过氧化物酶妊娠初期妊娠结局