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医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的应用

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中国临床护理 2023年第3期15卷 152-155页

作者：王洁方淑玲苏昭然方圆铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244100

目的探讨医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的实施效果。方法选取2019年8月-2021年5月某三甲医院联盟的医联体二级医院住院的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象。根据是否由医联体系统转诊入院进行分组,直接收治于二级医院的2... 详细信息

目的探讨医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的实施效果。方法选取2019年8月-2021年5月某三甲医院联盟的医联体二级医院住院的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象。根据是否由医联体系统转诊入院进行分组,直接收治于二级医院的23例患者为对照组,由医联体转诊入院的21例患者为观察组。对照组实施常规安宁疗护,观察组利用医联体网络平台实施多学科参与的安宁疗护服务模式。采用心理痛苦评分、焦虑自评量表和癌症患者生命质量测定量表对2组进行评价。结果干预后,观察组心理痛苦评分和焦虑评分均低于对照组(Z=-2.065,P=0.039;Z=-0.191,P<0.001),生命质量各维度评分均高于对照组(P<0.001)。结论医联体下安宁疗护服务模式能够缓解晚期恶性肿瘤患者的心理痛苦和焦虑,改善其生命质量,值得临床推广应用。

关键词：医联体安宁疗护晚期恶性肿瘤焦虑生命质量

腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口术后不能闭合的危险因素分析

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皖南医学院学报 2022年第5期41卷 440-443页

作者：陶俊束宽山郑明王贵和铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口转为永久性造口的危险因素,以期在术前指导临床治疗及术后加强对高危人群的随访。方法:收集2012年1月~2019年12月在铜陵市人民医院胃肠外科行腹腔镜辅助经腹直肠癌前切除并行临时性造口手术... 详细信息

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口转为永久性造口的危险因素,以期在术前指导临床治疗及术后加强对高危人群的随访。方法:收集2012年1月~2019年12月在铜陵市人民医院胃肠外科行腹腔镜辅助经腹直肠癌前切除并行临时性造口手术患者的临床资料。共168例患者纳入本研究,其中预防性造口144例,挽救性造口24例。单因素分析造口不能闭合的临床特征,将有意义的变量纳入Logistic回归分析模型,进行多因素分析。结果:168例临时性造口患者中134例(79.8%)成功还纳闭合,34例转为永久性造口。单因素分析显示新辅助放化疗、吻合口漏、吻合口狭窄、术后局部复发、术后远处转移为造口不能闭合的原因,多因素分析显示吻合口漏为造口不能闭合的独立危险因素。结论:临时性造口存在造口永久化风险,术者需审慎考虑临时性造口的转归和影响因素。

关键词：直肠肿瘤末端回肠造口永久性造口经腹直肠前切除术腹腔镜

腹腔镜辅助直肠癌前切除术后吻合口狭窄的危险因素分析

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临床消化病杂志 2022年第4期34卷 283-287页

作者：陶俊束宽山王贵和铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

[目的]分析影响腹腔镜辅助直肠癌前切除术后发生吻合口狭窄的危险因素。[方法]收集行直肠癌根治术的108例患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析研究直肠癌术后发生吻合口狭窄的危险因素。[结果]单因素分析结果显示,... 详细信息

[目的]分析影响腹腔镜辅助直肠癌前切除术后发生吻合口狭窄的危险因素。[方法]收集行直肠癌根治术的108例患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析研究直肠癌术后发生吻合口狭窄的危险因素。[结果]单因素分析结果显示,新辅助放疗、预防性末端回肠造口、不保留左结肠血管、吻合口漏是直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素,多因素分析结果显示,新辅助放疗和吻合口漏是术后吻合口狭窄的独立危险因素。[结论]对于术前接受放疗和术后发生吻合口漏的直肠癌手术患者应重点随访,预防吻合口狭窄的发生。

关键词：直肠肿瘤吻合口狭窄危险因素

结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血危险因素分析

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安徽医药 2022年第12期26卷 2485-2488页

作者：周雷陶俊铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵244000 铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

目的采用logistic回归分析结直肠息肉内镜下黏膜切除(EMR)术后迟发性出血的危险因素,评估血小板计数对EMR术后迟发性出血的预测价值,为评估EMR术后出血风险提供指导。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月于铜陵市人民医院消化内科住... 详细信息

目的采用logistic回归分析结直肠息肉内镜下黏膜切除(EMR)术后迟发性出血的危险因素,评估血小板计数对EMR术后迟发性出血的预测价值,为评估EMR术后出血风险提供指导。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月于铜陵市人民医院消化内科住院行肠息肉内镜下黏膜切除术的348例病人的病例资料,按照术后是否发生迟发性出血分为出血组(n=29)和未出血组(n=319)。对两组病人的一般资料、血小板计数、凝血功能、合并疾病、息肉情况、EMR操作情况等进行比较;采用多因素logistic回归模型分析EMR术后迟发性出血的危险因素。结果出血组病人血小板计数(84.8±24.1)×10^(9)/L低于未出血组病人(141.0±49.9)×10^(9)/L(P0.05)。出血组中息肉分布于多个肠段的病人比例55.2%(16/29)和发生术中出血的病人比例48.3%(14/29)均高于未出血组的34.8%(111/319)及9.4%(30/319)(P<0.05)。单次息肉切除数量(2.8±1.3)枚和息肉基底最大径(1.1±0.2)mm明显高于未出血组的(1.8±0.8)枚及(0.7±0.2)mm(P<0.05)。logistic回归分析显示血小板计数、单次切除息肉数量和息肉基底最大径是EMR治疗后迟发出血的独立危险因素。结论血小板计数低、单次切除息肉数目多、切除息肉底径大是EMR治疗后发生迟发性出血的危险因素。

关键词：结肠息肉手术后出血血小板内镜下黏膜切除术迟发性出血

错配修复蛋白在直肠癌中的表达及其对新辅助放化疗敏感性的预测价值

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中国普通外科杂志 2020年第10期29卷 1178-1186页

作者：程康文李佳王贵和束宽山郑明马冬花安徽省铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院病理科安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院护理部安徽铜陵244000

背景与目的:术前新辅助放化疗(nCRT)是治疗中低位局部进展期直肠癌的金标准,完全病理缓解(pCR)患者远期预后较好,尽管有新的分子生物学发展和诊疗技术进步,但对nCRT前可预测良好病理反应的潜在生物标志物甚少。本研究探讨错配修复(MMR)... 详细信息

背景与目的:术前新辅助放化疗(nCRT)是治疗中低位局部进展期直肠癌的金标准,完全病理缓解(pCR)患者远期预后较好,尽管有新的分子生物学发展和诊疗技术进步,但对nCRT前可预测良好病理反应的潜在生物标志物甚少。本研究探讨错配修复(MMR)蛋白在局部进展期中低位直肠癌患者中表达情况,及其与nCRT敏感性的关系。方法:选取2014年1月—2019年12月在铜陵市人民医院胃肠外科住院治疗的162例中低位局部进展期直肠癌,所有患者均在nCRT后接受手术治疗。用免疫组化检测初诊肠镜活检组织标本中MMR蛋白(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)的表达,分析MMR蛋白表达状态与患者临床资料及nCRT疗效[按RECIST 1.1标准与肿瘤退缩分级(TRG)评分]的关系,以及患者TRG评分与临床病理因素及MMR蛋白表达状态的关系,并通过多因素Logistic回归模型分析pCR的影响因素。结果:162例直肠癌患者中22例(13.4%)存在MMR蛋白缺失(dMMR),其中MLH1蛋白缺失17例(10.5%)、MSH2蛋白缺失10例(6.2%)、MSH6蛋白缺失8例(4.9%)、PMS2蛋白缺失11例(6.8%)。组织学类型、术前临床分期、TRG评分与MMR蛋白表达状态有关(均P0.05);临床T分期、临床N分期、术前临床分期、MMR蛋白的表达状态(dMMR或pMMR)与TRG评分有关(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析发现dMMR是患者pCR的独立影响因素(OR=0.327,95%CI=0.109~0.984,P=0.047)。结论:在局部进展期中低位直肠癌患者中,肠镜初诊活检组织中dMMR蛋白表型预示较好的nCRT疗效;MMR蛋白的表达状态可作为直肠癌患者nCRT疗效的预测指标。

关键词：直肠肿瘤 DNA错配修复放化疗,辅助治疗结果

加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响

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中国普通外科杂志 2019年第10期28卷 1228-1236页

作者：程康文王贵和束宽山郑明刘红霞唐爱平左伯海王振兴王亚娟胡文君马冬花安徽省铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院手术室安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院麻醉科安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院护理部安徽铜陵244000

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术中应用加速康复外科(ERAS)的疗效及其对患者术后恢复、营养及应激指标的影响。方法:前瞻性纳入2016年12月-2018年12月行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者80例,随机分为常规组和ERAS组,每组各40例。常规组患者... 详细信息

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术中应用加速康复外科(ERAS)的疗效及其对患者术后恢复、营养及应激指标的影响。方法:前瞻性纳入2016年12月-2018年12月行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者80例,随机分为常规组和ERAS组,每组各40例。常规组患者采用传统围期手术方法,ERAS组患者应用ERAS围手术期模式。比较两组患者围手术期相关临床指标,术后血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的变化,以及手术前后体质量比值(BWR)的变化。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P>0.05)。两组患者的手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量、淋巴结的清扫数量、术后病理分期、肿瘤大小间差异均无统计学意义(均P>0.05),ERAS组患者术中补液总量、术后首次通气时间、术后排便时间、术后静脉输液时间、术后住院时间、住院总费用均明显少于常规组(均P<0.05)。ERAS组术后第7天ALB水平明显高于常规组(P<0.05);ERAS组术后第1、3、7天CRP、IL-6、PCT水平均明显低于常规组(均P<0.05);ERAS组术后第7天BWR水平高于常规组(P<0.05)。结论:ERAS模式应用于腹腔镜辅助胃癌根治术安全有效,且相对于传统模式更利于促进患者术后恢复、改善术后近期营养状况、减轻应激反应。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜加速康复外科

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术临床效果及对肠道屏障功能影响的比较

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中国普通外科杂志 2017年第4期26卷 450-456页

作者：程康文王贵和束宽山郑明王昌青左伯海陆朋云安徽省铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

目的:比较腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术对患者临床指标及术后肠道屏障功能的影响。方法:选择2016年1月—2016年6月符合条件的41例胃癌患者,其中21例行腹腔镜辅助胃癌D_2根治术(腔镜组),20例行开腹胃癌D_2根治术(开腹组)。比较... 详细信息

目的:比较腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术对患者临床指标及术后肠道屏障功能的影响。方法:选择2016年1月—2016年6月符合条件的41例胃癌患者,其中21例行腹腔镜辅助胃癌D_2根治术(腔镜组),20例行开腹胃癌D_2根治术(开腹组)。比较两组患者相关临床指标及手术前后血浆二胺氧化酶(DAO)和内毒素(ETX)水平的变化。结果:两组患者的基本临床资料具有可比性。腔镜组手术切口长度、术中出血量均优于开腹组,但手术时间长于开腹组(均P0.05)。两组患者术后第1天DAO和ETX水平均较术前明显升高(均P0.05),且DAO和ETX水平在两组患者中均呈正相关(r=0.759、r=0.559,均P0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术同样安全、有效,且对肠道屏障功能影响无明显增加。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜免疫,黏膜

经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效及对侧鞘状突未闭探查的意义

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中国普通外科杂志 2016年第10期25卷 1480-1487页

作者：程康文孙学工王贵和束宽山郑明安徽省铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

目的：探讨经皮腹膜外疝囊高位结扎术（LPEC）治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效，及术中腹腔镜探查有无对侧鞘状突未闭（CPPV）对预防对侧异时性疝（MCH）的作用。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月161例行LPEC的单侧腹股沟疝患儿临床资... 详细信息

目的：探讨经皮腹膜外疝囊高位结扎术（LPEC）治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效，及术中腹腔镜探查有无对侧鞘状突未闭（CPPV）对预防对侧异时性疝（MCH）的作用。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月161例行LPEC的单侧腹股沟疝患儿临床资料（观察组），并以2010年1月-2012年12月252例行开放疝囊修补术的单侧腹股沟疝患儿为历史对照（对照组），观察组同时行对侧腹股沟区探查，如诊断CPPV，均行结扎术，对照组不行对侧腹股沟内环口区探查。分析两组术后并发症、复发疝及MCH情况，并分析MCH的影响因素。结果：两组术后并发症与复发疝发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05），全组共发生MCH13例，其中观察组1例，对照组12例，差异有统计学意义（0．6％vs.4．8％，P〈0．05），且对照组9例（3．6％）发生在术后24个月内。观察组术中共发现CPPV62例（38．5％），且在0．5-〈2岁组发生率达59．0％（23／39），随年龄增长发生率逐渐下降。对照组中早产儿MCH发生率高于足月儿（3．6％vs.1．2％，P〈0．05）。总体分析显示，MCH主要发生于4岁以内的行开放手术的男性右侧腹股沟疝患儿。结论：LPEC治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效确切，且腹腔镜下探查CPPV可明显降低MCH的发生率，尤其对于有早产和年龄〈4岁的患儿尤为重要。

关键词：疝 ,腹股沟疝修补术腹腔镜儿童

两种机械吻合方式在腹腔镜辅助右半结肠癌术中的回顾性对照研究

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中国普外基础与临床杂志 2019年第7期26卷 856-860页

作者：程康文王贵和束宽山郑明刘红霞马冬花铜陵市人民医院胃肠外科

目的比较体外机械性侧侧吻合与端侧吻合在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析笔者所在医院2015年6月至2018年6月期间采用机械吻合进行消化道重建的89例腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者的临床资料,其中机械性侧侧吻... 详细信息

目的比较体外机械性侧侧吻合与端侧吻合在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析笔者所在医院2015年6月至2018年6月期间采用机械吻合进行消化道重建的89例腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者的临床资料,其中机械性侧侧吻合32例,机械性端侧吻合57例;比较2组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、耐受流质饮食时间和术后住院时间;并比较术后并发症发生情况。结果 2组患者的一般资料、术中出血量、耐受流质饮食时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);端侧吻合组手术时间短于侧侧吻合组[160.0(150.0,177.5) min比170.0(156.3,203.8)min],差异有统计学意义(P=0.049);端侧吻合组首次肛门排气时间短于侧侧吻合组[(2.5±0.9)d比(3.0±1.0)d],差异有统计学意义(P=0.021);2组患者术后各并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除手术中相比机械性侧侧吻合,机械性端侧吻合的手术时间及术后首次肛门通气时间较短,其并发症无统计学差异,提示机械性端侧吻合可能更具优势。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜结肠切除术吻合术