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DRGs下临床药师利用信息化临床路径参与合理用药管理:以静脉用甘草酸制剂为例

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中国现代应用药学 2024年第12期41卷 1729-1734页

作者：王鸯鸯朱亚兰何依玲金华市中心医院浙江金华321000

目的以静脉用甘草酸制剂为例,探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)背景下临床药师利用信息化临床路径参与合理用药管理。方法利用PDCA循环理论,建立评价方案,发现金华市中心医院静脉用甘草酸制剂使用问题,根据诊疗... 详细信息

目的以静脉用甘草酸制剂为例,探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)背景下临床药师利用信息化临床路径参与合理用药管理。方法利用PDCA循环理论,建立评价方案,发现金华市中心医院静脉用甘草酸制剂使用问题,根据诊疗需要判断静脉用甘草酸制剂在路径中的必要性并进行剔除与维护。比较干预前后同期(2021年第2季度vs 2022年第2季度)用药合理率及监测指标变化。结果与2021年同期比较,2022年第2季度静脉用甘草酸制剂使用合理率有一定提高,使用率、日人均静脉给药次数、使用强度、例均药费均降低。结论 DRGs背景下临床药师利用信息化临床路径参与合理用药管理可以减少静脉用甘草酸制剂的不合理使用,降低医院监控指标。

关键词：疾病诊断相关分组临床药师临床路径合理用药静脉输液

胎儿主动脉弓离断的超声心动图和病理学超微结构特征

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中南大学学报（医学版） 2024年第4期49卷 595-602页

作者：管海辰王晓芳周启昌田蕾琪杨忠诚杨思中南大学湘雅二医院超声诊断科长沙410011 湖南医药学院医学院湖南怀化418000 湖南医药学院第一附属医院超声诊断科湖南怀化418000 岳阳市中心医院超声诊断科湖南岳阳414000

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病。本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程。方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产... 详细信息

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病。本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程。方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产前超声心动图、术后病理检查或尸体解剖结果等资料。采用产前超声心动图追踪观察IAA胎儿主动脉弓各节段内径及Z值,以及狭窄段主动脉弓的变化情况,结合尸体解剖及病理检查结果,探讨胎儿IAA可能的宫内演变过程及其发生的细胞学基础。结果:纳入34例IAA胎儿,分别有3、3、28例产前超声诊断为主动脉弓发育不良(aortic arch dysplasia,AAD)、主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)、IAA。3例AAD和3例CoA胎儿均在产前超声检查1~2周后选择引产,并经尸体解剖证实为IAA。28例产前超声诊断为IAA的胎儿中6例为CoA进行性加重,在超声心动图追踪复查的过程中发现逐渐演变为A型IAA;其他22例首次产前超声即诊断为IAA。3例胎儿分娩后经手术矫正,27例选择终止妊娠,4例宫内死亡。胎儿IAA的超声心动图主要表现包括:心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显;三血管切面显示主动脉明显小于肺动脉;三血管-气管切面和主动脉弓切面显示主动脉与降主动脉不能相连;主动脉弓切面显示主动脉弓弯曲度变小、走行僵直,主动脉、动脉导管和降主动脉之间失去正常的“V”字形结构。彩色多普勒超声检查显示主动脉弓中断处无连续血流信号,动脉导管内可见血流反转。对7例IAA胎儿进行透射电镜检测,结果显示主动脉弓近离断处的弹力膜之间存在大量平滑肌细胞,数量较升主动脉近端明显增多且排列紊乱,弹力膜较升主动脉近端增厚、走行扭曲;离断处系带无明显正常的内皮细胞和管腔,只有少量断裂坏死内皮细胞的痕迹,大量粗短且排列紊乱的弹力膜和纵横交错的平滑肌细胞无规律分布。结论:产前超声心动图是诊断胎儿IAA的主要手段,通过术后追踪和尸体解剖发现胎儿IAA的并发症和疾病特征,有利于提高其诊断率;部分胎儿IAA可由AAD或CoA逐步演变而来,其发病机制可能与缺血缺氧和动脉导管收缩成分迁移有关。

关键词：主动脉弓离断产前诊断超声心动图超微结构

IL-17和IL-1β基因多态性与AECOPD合并肺部感染的关联

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中华医院感染学杂志 2024年第17期34卷 2609-2612页

作者：童惠静滕旭升孔来法程江华张晓玲金华市中心医院急诊科金华市中心医院重症医学科

目的分析白细胞介素(IL)-17、IL-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染的关联。方法选取2018年1月-2023年6月金华市中心医院收治的AECOPD合并肺部感染患者180例为AECOPD合并感染组，另选取同期收治的未合... 详细信息

目的分析白细胞介素(IL)-17、IL-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染的关联。方法选取2018年1月-2023年6月金华市中心医院收治的AECOPD合并肺部感染患者180例为AECOPD合并感染组，另选取同期收治的未合并肺部感染的AECOPD患者180例为AECOPD组，收集患者住院期间临床资料，分析感染患者病原菌分布特征，检测两组患者外周血IL-17和IL-1β表达水平及其基因多态性。结果 AECOPD合并感染组患者共分离出201株病原菌，革兰阴性菌占比最高为50.25%;与AECOPD组比较，AECOPD合并感染组患者血清IL-17、IL-1β水平分别为(21.74±4.72)pg/ml、(18.41±3.30)pg/ml,均升高(P<0.05);两组患者IL-17A rs2275913、rs3819024基因型(AA/AG/GG)频率比较均有统计学意义(P<0.05),IL-1β rs1143634基因型(CC/CT/TT)和等位基因(C、T)频率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-17 rs2275913、rs3819024基因型和IL-1β rs1143634基因型与AECOPD合并肺部感染风险密切相关。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染病原菌白细胞介素-17 白细胞介素-1β 基因多态性

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急性坏死性胰腺炎感染病情程度及预后与miR-25和TRAIL的关联

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中华医院感染学杂志 2024年 3053-3057页

作者：滕旭升孔来法陈琳丁颖威金华市中心医院急诊科

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)感染患者病情程度及预后与外周血微小RNA-25(miR-2 5)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的关联。方法选取2020年1月-2023年3月金华市中心医院收治的83例ANP感染患者,按病情程度分为轻度组24例、中... 详细信息

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)感染患者病情程度及预后与外周血微小RNA-25(miR-2 5)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的关联。方法选取2020年1月-2023年3月金华市中心医院收治的83例ANP感染患者,按病情程度分为轻度组24例、中度组31例和重度组28例,根据随访28d生存情况分为预后良好组61例和预后不良组22例;无菌收集患者胰腺坏死组织或引流标本,进行病原菌分离鉴定;比较不同病情程度ANP感染患者外周血miR-2 5、TRAIL、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分;采用Pearson相关性分析不同病情程度ANP感染患者外周血miR-2 5、TRAIL、TNF-α水平和APACHEⅡ评分的关系;比较预后不良组和预后良好组临床特征及外周血miR-2 5、TRAIL、TNF-α水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血miR-25表达水平对ANP患者预后的评估价值。结果 ANP感染患者检出病原菌98株,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和屎肠球菌为主;重度组ANP感染患者外周血miR-2 5、TRAIL为(0.21±0.05)、(49.31±12.78)pg/ml低于中度组和轻度组,TNF-α和APACHEⅡ分别为(36.49±6.02)pg/ml和(24.15±6.79)分高于中度组和轻度组(P<0.05);ANP感染患者外周血miR-2 5、TRAIL与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.587,-0.548,P均<0.05),TNF-α水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.506,P<0.001);预后不良组外周血miR-2 5、TRAIL分别为(0.23±0.09)、(55.17±4.26)pg/ml低于预后良好组,TNF-α为(36.79±6.44)pg/ml高于预后良好组(P<0.05);miR-25预测ANP患者不良预后的曲线下面积(AUC)为0.837,截断值为0.24(P<0.05)。结论 ANP感染患者外周血miR-2 5、TRAIL水平与疾病程度呈负相关,外周血miR-25检测可作为ANP感染患者预后评估的可靠指标。

关键词：急性坏死性胰腺炎感染微小RNA-25 肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体疾病程度预后相关性预测价值

关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术对中等肩袖撕裂的疗效比较

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中华医学杂志 2024年第33期104卷 3142-3147页

作者：周勇伟杨骐宁康嘉宇陈明健吴聪聪浙江大学附属金华医院(金华市中心医院)关节外科金华

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例, 女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患... 详细信息

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例, 女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患者根据手术方式不同分成2组:传统组42例(行关节镜下传统肩峰成形术)和改良组50例(行关节镜下改良前外侧肩峰成形术)。术前、术后12个月利用美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节评分评估和比较两组患者肩关节功能, 利用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况, 在肩关节正位X线片上测量肩关节临界肩角(CSA), 并进行组内和组间比较, 统计术后12个月肩袖再撕裂的发生率。结果两组患者术前性别、年龄、侧别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P0.05);两组术后12个月上述评分均较术前显著改善, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统组术前的CSA(36.0°±1.7°)与术后12个月(35.5°±1.2°)比较差异无统计学意义(P=0.270);改良组术后12个月CSA(30.8°±2.5°)小于术前的36.5°±1.9°和传统组术后12个月的35.5°±1.2°(均P<0.05)。术后12个月, 改良组肩袖再撕裂率低于传统组[4.0%(2/50)比16.7%(7/42)](P=0.045)。结论对于中等肩袖撕裂患者, 关节镜下行传统肩峰成形术和改良肩峰前外侧成形术均能显著改善患者肩关节功能, 但改良肩峰前外侧成形术能显著减小CSA值, 降低肩袖再撕裂的发生率。

关键词：肩关节肩袖损伤肩峰前外侧成形改良肩袖再撕裂临界肩角

感染性休克患者预后影响因素及循环组蛋白和NLRP3炎症小体对预后的价值

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中华医院感染学杂志 2024年第1期34卷 13-17页

作者：滕旭升丁颖威陈琳华宏军王小俊金华市中心医院急诊科浙江金华321000

目的分析引起感染性休克患者预后不良的危险因素并探讨循环组蛋白及NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体与患者预后的关联性。方法选取2020年10月-2023年2月金华市中心医院收治的感染性休克患者80例,分析感染病原菌分布特点... 详细信息

目的分析引起感染性休克患者预后不良的危险因素并探讨循环组蛋白及NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体与患者预后的关联性。方法选取2020年10月-2023年2月金华市中心医院收治的感染性休克患者80例,分析感染病原菌分布特点,并根据预后分为存活组43例,死亡组37例,采用多元Logistic回归分析预后影响因素,采用受试者工.作特征(ROC)曲线分析外周血循环组蛋白、NLRP3炎症小体对预后的预测价值。结果80例感染性休克患者共分离出93株病原菌,其中革兰阴性菌61株占65.59%,革兰阳性菌24株占25.81%,真菌8株占8.60%;多因素分析结果显示:年龄≥60岁及高水平的多器官功能障碍综合征(MODS)评分、循环组蛋白、NLRP3均是感染性休克患者死亡的影响因素(P<0.05);ROC曲线显示:循环组蛋白临界值为0.30 mg/L时预测不良预后的敏感度、特异性分别为85.82%、83.93%,曲线下面积(AUC)为0.881;NLRP3炎症小体mRNA相对表达量临界值为1.98时预测不良预后的敏感度、特异性分别为88.37%、67.57%,AUC为0.823。结论老年人及高水平MODS评分、循环组蛋白、NLRP3会增加感染性休克患者死亡风险,循环组蛋白及NLRP3炎症小体均可作为早期预测感染性休克患者预后的指标。

关键词：循环组蛋白 NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3 感染性休克预后病原菌影响因素临床价值

超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗后病灶残留的评估意义

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 399-404页

作者：张雪晶李红玲刘建新毛明锋华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声诊断科

目的观察超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后病灶残留的评估意义。方法回顾性收集于医院行NAC的150例乳腺癌患者声触诊组织量化成像(VTIQ)技术、活检标本免疫组化检查资料及临床信息。依据Miller-Payne(MP... 详细信息

目的观察超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后病灶残留的评估意义。方法回顾性收集于医院行NAC的150例乳腺癌患者声触诊组织量化成像(VTIQ)技术、活检标本免疫组化检查资料及临床信息。依据Miller-Payne(MP)分级分为病理完全缓解(pCR)组、非pCR组。探讨乳腺癌患者NAC后病灶残留的独立影响因素。分析免疫组化指标与NAC前、第2个周期后剪切波速度最大值(SWVmax)变化率(ΔSWVmax)对NAC后病灶残留的预测意义。观察ΔSWVmax与免疫组化指标的相关性。结果 150例患者经治疗达pCR 32例(21.33%),非pCR 118例(78.67%)。Spearman分析显示，乳腺癌患者SWVmax与孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)表达呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，NAC前PR、ER表达，NAC第2个周期后SWVmax为患者NAC后病灶残留的独立危险因素，NAC前人表皮生长因子受体2(HER2)、Ki-67表达，ΔSWVmax为独立保护因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，NAC前PR、ER、HER2、Ki-67表达，ΔSWVmax均对患者NAC后病灶残留具有一定预测意义，联合预测时灵敏度为94.92%,特异度为96.88%。结论 NAC前PR、ER、HER2、Ki-67表达，ΔSWVmax对乳腺癌NAC后病灶残留具有一定预测效力，联合预测价值更好，测定上述指标利于为识别NAC潜在受益者提供支持，促进个体化治疗。

关键词：超声剪切波弹性参数免疫组化指标乳腺癌新辅助化疗病灶残留预测价值

肠内营养采用腹内压联合24h胃残余量监测调适方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的作用评估

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世界华人消化杂志 2024年第6期32卷 447-452页

作者：沈敏瑾王黎明胡春晓董佳月浙江省金华市中心医院消化科浙江省金华市321000 浙江省金华市中心医院消化科重症监护室浙江省金华市321000

背景如何保证呼吸科重症监护室(intensive care unit,ICU)患者肠内营养治疗安全性及有效性成为研究热点.胃残余量为肠内营养重要评估指标,可指导后续干预但近年来临床对胃残余量的评估准确性、科学性存在一定争议.目的探讨腹内压联合24 ... 详细信息

背景如何保证呼吸科重症监护室(intensive care unit,ICU)患者肠内营养治疗安全性及有效性成为研究热点.胃残余量为肠内营养重要评估指标,可指导后续干预但近年来临床对胃残余量的评估准确性、科学性存在一定争议.目的探讨腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的应用效果.方法选取2019-02/2020-12我院呼吸科ICU鼻饲患者82例,依据随机数字表法分为研究组(n=41)及对照组(n=41).对照组采取常规营养支持,研究组采取腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案干预.统计两组治疗情况、干预前后营养状态指标[转铁蛋白(transferrin,TF)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)]水平、T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、不良事件发生情况.结果(1)研究组达目标喂养用时、ICU住院时间短于对照组(P科ICU鼻饲患者中具有较高应用价值,可改善患者机体营养状态及免疫功能,提高生存质量,减少不良事件发生.

关键词：腹内压胃残留量肠内营养方案呼吸重症监护室鼻饲

DRGs模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术患者住院费用及康复的影响

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中国基层医药 2024年第6期31卷 913-916页

作者：张益平江金华卢斌华金华市中心医院磐安分院磐安县人民医院骨科金华322302 金华市中心医院骨科金华320000

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的住院费用及康复的影响。方法回顾性选取金华市中心医院骨科2019年1月至2022年12月行经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术椎间盘突出症患者68例,根... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的住院费用及康复的影响。方法回顾性选取金华市中心医院骨科2019年1月至2022年12月行经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术椎间盘突出症患者68例,根据付费方式不同,将患者分为对照组(n=34)、观察组(n=34)。对照组应用常规付费模式,观察组应用DRGs模式。比较两组诊疗费、手术费、药费、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、腰痛、腰腿功能、并发症发生情况等。结果治疗3个月后,观察组诊疗费用[(1090.61±221.72)元]、手术相关费用[(11098.41±577.06)元]、药费用[(2428.72±406.56)元]、术后卧床时间[(4.02±0.88)d]、住院时间[(7.89±1.03)d]均低于对照组的(1238.75±249.90)元、(12008.75±622.31)元、(2661.28±420.11)元、(4.62±1.12)d、(8.73±1.27)d(t=2.59、6.25、2.32、2.46、3.00,均P科协会腰痛评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分分别为(8.70±3.26)分、(17.20±4.12)分,明显低于对照组的(10.49±3.51)分、(20.80±4.07)分(t=2.18、3.62,均P<0.05)。观察组并发症发生率为2.94%(1/34),低于对照组的17.65%(6/34),差异无统计学意义(χ^(2)=4.61,P=0.110)。结论在经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症治疗中,基于DRGs模式可控制患者医疗费用,缩短住院时间,提升临床疗效,降低并发症,进而促进患者术后康复,临床应用优势显著。

关键词：腰椎椎间盘切除术,经皮髓核内窥镜康复

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