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肾动脉消融去交感神经术治疗高血压研究进展

临床医学进展 2024年第7期14卷 46-53页

作者：张晓东卢祥云武双全于泓同济大学附属东方医院胶州医院心血管内科山东青岛青岛市胶州中心医院肾病风湿免疫科山东青岛

高血压目前是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一,同时也是成人全因死亡的主要危险因素,包括药物依从性差以及药物不耐受等多种原因导致血压不达标造成的靶器官损害直接危害着人类的健康。研究发现肾脏交感神经的过度激活是导致高血压... 详细信息

高血压目前是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一,同时也是成人全因死亡的主要危险因素,包括药物依从性差以及药物不耐受等多种原因导致血压不达标造成的靶器官损害直接危害着人类的健康。研究发现肾脏交感神经的过度激活是导致高血压发生的相关机制之一,鉴于肾交感神经在血压的神经源性控制和高血压的病理生理中的关键作用,肾动脉去交感神经作为高血压治疗的一种方式已被研究了多年。对于肾动脉去交感神经术的临床治疗效果仍存在许多争议。本文就肾动脉去交感神经术治疗高血压的相关研究及进展进行综述。

关键词：高血压肾动脉去交感神经术

冷圈套切除术切除结直肠息肉围手术期抗血小板治疗的安全性荟萃分析

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检验医学与临床 2024年第S1期21卷 98-101页

作者：祝凯代敏慧张钰华刘忠和王于梅张艳芳熊小平吉首大学医学院湖南吉首416000 重庆市黔江中心医院消化内科重庆409000

目的旨在研究冷圈套息肉切除术(CSP)治疗结直肠息肉患者在围手术期继续抗血小板药物的安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方和维普数据库,筛选CSP切除结直肠息肉患者围手术期继续或停止使用抗血小板药物(AP... 详细信息

目的旨在研究冷圈套息肉切除术(CSP)治疗结直肠息肉患者在围手术期继续抗血小板药物的安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方和维普数据库,筛选CSP切除结直肠息肉患者围手术期继续或停止使用抗血小板药物(APAs)的临床对比研究,随机对照和回顾分析均纳入,不受语言限制;主要结局是息肉切除后的立即和延迟出血的发生率,次要结局是血栓栓塞事件发生率。使用比值比(OR)和相应的置信区间进行荟萃分析以比较结局。结果共纳入10项研究,CSP切除结直肠息肉患者继续抗血小板治疗的立即出血率为9.20%,延迟出血率为0.39%,较围手术期暂停使用APAs患者相比,立即出血率和延迟出血率均有增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论CSP切除结直肠息肉围手术期继续抗血小板治疗可能会增加术后即刻出血和延迟出血的风险,且均通过内镜下治疗阻断。在决定在内镜下息肉切除术时是否继续使用APAs,应评估主要不良心血管事件的潜在风险。

关键词：冷圈套息肉切除术结直肠息肉抗血小板治疗

术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

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病毒感染暴发性心肌炎患者死亡风险模型建立

中华医院感染学杂志 2022年第19期32卷 2905-2909页

作者：谭远皎陈英梁伯平曾丽王静重庆市黔江中心医院心血管内科重庆409099

目的探讨病毒感染暴发性心肌炎患者死亡影响因素,建立死亡预测模型,为病毒感染所致暴发性心肌炎患者死亡的预测提供参考。方法选取重庆市黔江中心医院2012年10月-2020年12月202例病毒感染所致暴发性心肌炎患者,分析其病毒感染特征,归纳... 详细信息

目的探讨病毒感染暴发性心肌炎患者死亡影响因素,建立死亡预测模型,为病毒感染所致暴发性心肌炎患者死亡的预测提供参考。方法选取重庆市黔江中心医院2012年10月-2020年12月202例病毒感染所致暴发性心肌炎患者,分析其病毒感染特征,归纳病毒感染所致暴发性心肌炎患者住院死亡的影响因素,基于影响因素的回归系数构建风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的区分度。结果202例病毒感染所致暴发性心肌炎患者共分离出病毒205株,其中RNA病毒占比56.59%(116/205)高于DNA病毒43.41%(89/205)(P<0.05);依据患者入院后28 d转归情况分为存活组159例与死亡组43例,生存率为78.71%;Logistic回归分析显示心源性休克、左室短轴缩频率、左室射血分数、肌酐清除率、肌钙蛋白-T、脑钠肽是病毒感染所致暴发性心肌炎患者住院死亡的影响因素(P<0.05);病毒感染所致暴发性心肌炎患者住院死亡概率值回归方程为:P=1/[1+e^((-(-7.955+2.117*心源性休克+2.935*左室短轴缩频率-1.565*左室射血分数-1.536*肌酐清除率+2.330*肌钙蛋白-T+1.276*脑钠肽))],采用Hosmer-Lemeshow检验检测回归方程的拟合优度(P=0.228);对模型进行内部验证,其ROC曲线下面积(AUC)为0.880[95%CI(0.823~0.937)],敏感度为88.40%,特异性为74.80%。结论建立的风险评分模型具有较好的判别效度,可用于识别成人病毒感染所致暴发性心肌炎住院死亡高危人群,为临床疾病治疗提供参考。

关键词：暴发性心肌炎病毒感染成人死亡影响因素预测模型

腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 611-618页

作者：黄淑婷艾军霍志濠朱露龚妮容钟晓红孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广州510515 南方医科大学护理学院广州510515 广州中医药大学第一附属医院肾病科广州510405 佛山市第一人民医院肾内科佛山528000 赣州市人民医院肾内科赣州341000 南方医科大学顺德医院肾内科佛山528308 南方医科大学南方医院医院办公室广州510515

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hbvar,根据第1年Hbvar三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组,比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hbvar与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性,并使用FineGray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果该研究纳入1562例PD患者,年龄(47.6±13.8)岁,男性821例(52.6%),基线血红蛋白为81(69,94)g/L,PD第1年Hbvar为26.6(16.7,40.3)g/L。低变异性组(血管紧张素系统抑制剂使用比例的差异均有统计学意义(均P心血管疾病死亡111例(53.4%)。多因素Cox回归分析结果显示,第1年高Hbvar是PD患者全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照,高变异性组全因死亡(HR=0.56,95%CI 0.37~0.82,P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54,95%CI 0.31~0.95,P=0.032)风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示,第1年Hbvar与全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.039)风险仍呈负相关。结论对于基线贫血严重PD患者,第1年高Hbvar与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。

关键词：腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

腔内介入技术对透析患者血管通路问题的临床应用

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黑龙江医学 2024年第11期48卷 1314-1316页

作者：龚丽佳郑承烈周群新余市人民医院肾病内科江西新余338000

目的:探讨腔内介入技术对透析患者血管通路问题的临床应用效果。方法:选择2020年10月—2022年1月新余市人民医院收治的60例由于血管通路问题无法顺利进行透析治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者作为研究对象,60例透析的ESRD患者均行腔内介入... 详细信息

目的:探讨腔内介入技术对透析患者血管通路问题的临床应用效果。方法:选择2020年10月—2022年1月新余市人民医院收治的60例由于血管通路问题无法顺利进行透析治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者作为研究对象,60例透析的ESRD患者均行腔内介入技术治疗,包括超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术或减影血管造影(DSA)下中心静脉球囊扩张术+支架植入术。统计入选的ESRD患者腔内介入技术治疗后通路开通率,比较其术前、术后肱动脉血流量、血管阻力指数(RI),统计其术后KT/V值(在一定透析时间内透析器对尿素的清除量与体积的比值),统计其术后随访3个月腔内介入技术治疗后远期开放率。结果:60例患者中,采用腔内介入技术治疗后57例患者恢复正常透析,保留血管通路,血管通路开通率为95.00%(57/60)。患者术后的肱动脉血流量高于术前,RI低于术前,差异有统计学意义(t=26.886、15.908,P血管通路问题,保证血管通路通畅,提高肱动脉流量,保证透析充分性。

关键词：透析腔内介入技术血管通路问题通路开通率肱动脉流量

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血糖变异性与靶器官损害的研究进展

中华老年医学杂志 2018年第1期37卷 102-106页

作者：刘伯芹王国峰官明德青岛市市立医院西院区心血管内科 266002 青岛市中心医院心血管内科

血糖变异性与糖尿病的并发症密切相关，可能超过了高血糖水平本身的作用。血糖变异性的改变，不但影响心血管疾病、缺血性脑卒中的预后，加重糖尿病肾病的发生和发展，而且还作为独立的危险因素对大血管及微血管造成损害。血糖变异性越... 详细信息

血糖变异性与糖尿病的并发症密切相关，可能超过了高血糖水平本身的作用。血糖变异性的改变，不但影响心血管疾病、缺血性脑卒中的预后，加重糖尿病肾病的发生和发展，而且还作为独立的危险因素对大血管及微血管造成损害。血糖变异性越大，对靶器官的影响也就越大。正确认识血糖的波动特征，控制血糖水平的同时对血糖波动性加以调控，对于进一步加强糖尿病的治疗效果和降低靶器官损害具有重要意义。

关键词：血糖卒中肾病

匹多莫德对实验性免疫球蛋白A肾病大鼠肾功能及炎症反应的影响

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中国病理生理杂志 2019年第8期35卷 1495-1500页

作者：周祖莲赵通武李玉华冉思成姜安雅重庆市黔江中心医院肾内科

目的:探讨匹多莫德对IgA肾病(IgAN)模型大鼠肾功能的影响,并进一步研究该作用是否与其对炎症反应的抑制相关。方法:36只SD大鼠分别分为对照组、IgAN模型组、IgAN模型+匹多莫德治疗组和IgAN模型+强的松治疗组,每组9只大鼠。采用连续口服... 详细信息

目的:探讨匹多莫德对IgA肾病(IgAN)模型大鼠肾功能的影响,并进一步研究该作用是否与其对炎症反应的抑制相关。方法:36只SD大鼠分别分为对照组、IgAN模型组、IgAN模型+匹多莫德治疗组和IgAN模型+强的松治疗组,每组9只大鼠。采用连续口服牛丙种球蛋白(BGG)8周后尾静脉注射BGG 3 d的方法制作IgAN大鼠模型。在IgAN模型成功后,连续用药4周。治疗结束后,利用自动分析仪检测尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮含量,通过免疫荧光法观察IgA在肾组织内的沉积,用RT-qPCR法检测肾组织中肾纤维化标志物转化生长因子β1(TGF-β1)和纤连蛋白1(fibronectin 1)的mRNA表达水平,RT-qPCR和Western blot法检测肾组织中促炎细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6的表达。结果:各组大鼠的体重并没有明显差异。在IgAN模型大鼠中,尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮均显著增加(P<0.01)。匹多莫德治疗可部分逆转以上生化指标的升高,减少IgA在肾组织内的沉积,抑制肾组织中肾纤维化标志物TGF-β1和fibronectin 1的mRNA表达水平,抑制肾组织中炎性细胞因子IL-1β和IL-6 mRNA和蛋白表达。结论:匹多莫德可能通过抑制炎症反应减轻IgAN大鼠的病理进程。

关键词：匹多莫德 IgA肾病炎症反应转化生长因子β1 纤连蛋白1

瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻度肾功能不全患者介入诊治术后尿蛋白的影响

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解放军医学杂志 2014年第4期39卷 271-276页

作者：李晶韩雅玲陈绍良曾秋棠马业新江洪王效增李毅徐凯沈阳军区总医院心血管内科沈阳110016 南京市第一医院心血管内科南京210006 华中科技大学附属协和医院心血管内科武汉430022 华中科技大学附属同济医院心血管内科武汉430030 武汉大学人民医院心血管内科武汉430060

目的评估介入诊治围术期应用瑞舒伐他汀对2型糖尿病(T2DM)合并轻度肾功能不全(CKD)2期患者尿微量蛋白的影响。方法选取2008年12月-2011年10月53家中心共同参研的TRACK-D研究中T2DM合并CKD 2期患者2360例,其中瑞舒伐他汀组(n=1185)和对照... 详细信息

目的评估介入诊治围术期应用瑞舒伐他汀对2型糖尿病(T2DM)合并轻度肾功能不全(CKD)2期患者尿微量蛋白的影响。方法选取2008年12月-2011年10月53家中心共同参研的TRACK-D研究中T2DM合并CKD 2期患者2360例,其中瑞舒伐他汀组(n=1185)和对照组(n=1175)。瑞舒伐他汀组患者从入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀10mg,术前至少2剂,并持续应用至术后3剂。对照组患者术前至术后72h内不服用任何他汀类药物。患者于术前48h、术后72h测定患者尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、血清肌酐(Scr)水平,同时观察对比剂肾病(CIAKI)的发生率,随访观察术后30d时患者心功能恶化、全因死亡及药物不良反应事件的发生情况。结果瑞舒伐他汀组患者术前、术后尿微量白蛋白(分别为0.25±0.38、0.19±0.31mg/L),对照组患者术前、术后尿微量白蛋白(分别为0.28±0.41、0.22±0.38mg/L),术前、术后两组比较差异均无统计学意义(P=0.274、P=0.08)。瑞舒伐他汀组72h内CIAKI的发生率[1.5%(18/1185)]明显低于对照组[3.4%(40/1175)],差异有统计学意义(P心血管事件的发生明显降低,同时不增加T2DM合并CKD 2期患者的尿蛋白排泄率。

关键词：肾功能不全慢性糖尿病 2型瑞舒伐他汀白蛋白尿