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临床诊治技术优化与补偿机制改革的探索

重庆医学 2011年第21期40卷 2167-2168页

作者：刘忠和杨世安重庆市黔江中心医院办公室 409000

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：＂推进公立医院改革试点,大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,明显缩短患者等候时间＂。公立医院改革试点,要有... 详细信息

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：＂推进公立医院改革试点,大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,明显缩短患者等候时间＂。公立医院改革试点,要有效减轻居民就医费用负担,切实缓解＂看病难、看病贵＂问题。本文通过对医院临床诊治技术优化（亦称临床路径试点工作）与当地医保部门补偿机制改革进行了积极探索,以期明显减轻居民就医费用负担,适当降低医疗费用,减轻政府压力,

关键词：临床路径机制改革诊治技术补偿优化医药卫生体制改革医院改革医院内部管理

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析

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中国感染与化疗杂志 2020年第3期20卷 259-265页

作者：王永红周中丽黄中秀黄俊文丰马华兰重庆市黔江中心医院检验科重庆409099 重庆市黔江中心医院呼吸内科重庆409099

目的调查一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起的医院感染暴发事件,为预防和控制医院感染暴发提供依据。方法对2017年12月24日-2018年2月12日入住ICU后发生肺部感染的患者进行环境... 详细信息

目的调查一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起的医院感染暴发事件,为预防和控制医院感染暴发提供依据。方法对2017年12月24日-2018年2月12日入住ICU后发生肺部感染的患者进行环境卫生学及分子流行病学检测,分析各种危险因素并积极采取控制措施。结果先后共发生8例CRAB医院获得性下呼吸道感染,罹患率为9.0%(8/89),8例患者共分离出病原菌8株。第1、3、4、5号患者检出CRAB药敏结果相同;第2、6、7、8号患者检出CRAB药敏结果相同。环境微生物调查中,共采集46份环境表面和医务人员手标本,6份医务人员手标本菌落数超标,均不合格。CRAB检出率为10.9%(5/46)。8台监护仪CRAB检出率为2/8,医务人员手为1/6,输液泵按钮为1/6,治疗车为1/8,床头柜、床架、电脑键盘鼠标、呼吸机表面、医务人员鼻拭子均未检出CRAB。分子流行病学调查中脉冲场凝胶电泳(PFGE)提示患者和环境分离菌株为同一克隆,共有2个亚群。耐药基因检测提示所有菌株均携带OXA-23、OXA-51基因,未检测到KPC、IMP、NDM及其他OXA基因。单因素分析提示抗菌药物使用时间、机械通气、气管插管/切开、留置引流管、入住ICU天数、手术、混合感染可能是CRAB医院感染暴发的重要危险因素,但多因素分析未提示有独立危险因素。结论此次CRAB医院感染暴发原因可能是医务人员手卫生依从性不严,在侵袭性操作时通过医务人员手导致的水平传播。加强医务人员手卫生依从性、积极治疗患者和采取严格的消毒隔离措施对于预防和控制医院感染及暴发至关重要。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发危险因素

匹多莫德对实验性免疫球蛋白A肾病大鼠肾功能及炎症反应的影响

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中国病理生理杂志 2019年第8期35卷 1495-1500页

作者：周祖莲赵通武李玉华冉思成姜安雅重庆市黔江中心医院肾内科

目的:探讨匹多莫德对IgA肾病(IgAN)模型大鼠肾功能的影响,并进一步研究该作用是否与其对炎症反应的抑制相关。方法:36只SD大鼠分别分为对照组、IgAN模型组、IgAN模型+匹多莫德治疗组和IgAN模型+强的松治疗组,每组9只大鼠。采用连续口服... 详细信息

目的:探讨匹多莫德对IgA肾病(IgAN)模型大鼠肾功能的影响,并进一步研究该作用是否与其对炎症反应的抑制相关。方法:36只SD大鼠分别分为对照组、IgAN模型组、IgAN模型+匹多莫德治疗组和IgAN模型+强的松治疗组,每组9只大鼠。采用连续口服牛丙种球蛋白(BGG)8周后尾静脉注射BGG 3 d的方法制作IgAN大鼠模型。在IgAN模型成功后,连续用药4周。治疗结束后,利用自动分析仪检测尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮含量,通过免疫荧光法观察IgA在肾组织内的沉积,用RT-qPCR法检测肾组织中肾纤维化标志物转化生长因子β1(TGF-β1)和纤连蛋白1(fibronectin 1)的mRNA表达水平,RT-qPCR和Western blot法检测肾组织中促炎细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6的表达。结果:各组大鼠的体重并没有明显差异。在IgAN模型大鼠中,尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮均显著增加(P<0.01)。匹多莫德治疗可部分逆转以上生化指标的升高,减少IgA在肾组织内的沉积,抑制肾组织中肾纤维化标志物TGF-β1和fibronectin 1的mRNA表达水平,抑制肾组织中炎性细胞因子IL-1β和IL-6 mRNA和蛋白表达。结论:匹多莫德可能通过抑制炎症反应减轻IgAN大鼠的病理进程。

关键词：匹多莫德 IgA肾病炎症反应转化生长因子β1 纤连蛋白1

HIV-1疫苗诱导与自然感染产生抗体鉴别诊断试纸研制及评价

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第三军医大学学报 2019年第7期41卷 678-683页

作者：袁作为王永红黄俊叶杨敏重庆市黔江中心医院检验科重庆409099 重庆市黔江中心医院输血科重庆409099

目的研制区分HIV-1自然感染与HIV-1疫苗诱导产生抗体的鉴别诊断试纸条,并对其诊断性能进行评价。方法将前期利用原核表达获取的HIV-1包膜蛋白gp41和鉴别融合肽段SK1-SK2-SK3分别包被NC膜,结合胶体金标记抗人蛋白A,研制新型HIV-1抗体鉴... 详细信息

目的研制区分HIV-1自然感染与HIV-1疫苗诱导产生抗体的鉴别诊断试纸条,并对其诊断性能进行评价。方法将前期利用原核表达获取的HIV-1包膜蛋白gp41和鉴别融合肽段SK1-SK2-SK3分别包被NC膜,结合胶体金标记抗人蛋白A,研制新型HIV-1抗体鉴别诊断试纸条;采用新型试纸条检测评价HIV-1阳性血清、HIV阴性血清、HIV血清盘、HIV天坛疫苗血清及其他交叉反应血清,并与ELISA结果进行对比。结果成功研制了HIV-1疫苗诱导与自然感染产生抗体的鉴别诊断试纸条,SK1-SK2-SK3检测灵敏度为93.5%,检测特异性为100.0%,联合gp41后的HIV-1检出灵敏度可达100.0%;试纸条检测结果与ELISA检测结果一致(P>0.05);采用该试纸条检测天坛疫苗血清,SK1-SK2-SK3检测带均为阴性,避免了gp41条带检出的假阳性结果。结论该新型HIV-1抗体诊断试纸条能够有效区分HIV-1自然感染与HIV-1疫苗接种后产生的抗体,避免目前市售试剂盒的假阳性诊断。

关键词： HIV-1 自然感染疫苗抗体鉴别诊断诊断试剂盒

慢性泪囊炎泪道引流管置入术后导管留置最佳时机探讨

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国际眼科杂志 2019年第12期19卷 2160-2162页

作者：龙正勤冯新程冉建川黄丽中国重庆市黔江中心医院眼科

目的:探讨慢性泪囊炎行泪道引流管置入术后导管留置的最佳时机。方法:回顾性选取2011-04/2016-10于我院行泪道引流管置入术的慢性泪囊炎患者143例143眼,根据术后导管留置时间进行分组,其中A组患者50例50眼术后导管留置6wk,B组患者57例5... 详细信息

目的:探讨慢性泪囊炎行泪道引流管置入术后导管留置的最佳时机。方法:回顾性选取2011-04/2016-10于我院行泪道引流管置入术的慢性泪囊炎患者143例143眼,根据术后导管留置时间进行分组,其中A组患者50例50眼术后导管留置6wk,B组患者57例57眼术后导管留置9wk,C组患者36例36眼术后导管留置12wk。比较三组患者术后临床疗效、视力、溢泪和复发情况及并发症发生情况。结果:拔管当天,A组和B组患者临床疗效总有效率(94%和93%)优于C组(39%)(均P<0.0167),但拔管后3mo,三组患者临床疗效总有效率(56%、51%、36%)、视力、溢泪发生率(46%、53%、56%)均无明显差异。拔管后随访6mo,三组患者术后复发率(4%、7%、19%)无明显差异(P=0.056),但C组患者术后并发症发生率(25%)明显高于A组(4%)和B组(7%)(均P<0.0167)。结论:慢性泪囊炎行泪道引流管置入术后导管留置6wk或9wk临床获益优于12wk,更具临床应用价值。

关键词：泪道引流管植入术慢性泪囊炎患者导管留置时机

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围手术期控制翼状胬肉复发分析

中国实用眼科杂志 2008年第11期26卷 1194-1195页

作者：任佑凡刘云重庆市黔江中心医院重庆409000

目的探索围手术期控制复发危险因子对减少翼状胬肉术后复发的作用。方法将153例接受手术的翼状胬肉病例进行围手术期危险因子观察，对治疗组危险因子采取积极控制措施，对照组接受同样手术方式及常规术后治疗，不对危险因子采取特殊处... 详细信息

目的探索围手术期控制复发危险因子对减少翼状胬肉术后复发的作用。方法将153例接受手术的翼状胬肉病例进行围手术期危险因子观察，对治疗组危险因子采取积极控制措施，对照组接受同样手术方式及常规术后治疗，不对危险因子采取特殊处理，观察两组术后复发情况。结果术后随访1-3年，治疗组复发率7．1％，对照组复发率13．6％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论翼状胬肉要复发在围手术期常已有蛛丝马迹的危险征象，细心观察、及早发觉、及时人为干预，对减少术后复发有帮助。

关键词：翼状胬肉外科手术复发

吉非替尼片致严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎1例分析

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中国药物警戒 2021年第6期18卷 584-587页

作者：廖玉芳岳建农司可重庆市黔江中心医院药学部重庆黔江409099 重庆市黔江中心医院医保办重庆黔江409099 重庆市黔江中心医院重症医学科重庆黔江409099

目的探讨吉非替尼引起严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎的机制和诊疗措施。方法临床药师对1例长期口服吉非替尼后出现严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎进行分析,复习相关文献,探讨吉非替尼诱发肝损伤合并胆囊炎的发病机制及处置措施,为临... 详细信息

目的探讨吉非替尼引起严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎的机制和诊疗措施。方法临床药师对1例长期口服吉非替尼后出现严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎进行分析,复习相关文献,探讨吉非替尼诱发肝损伤合并胆囊炎的发病机制及处置措施,为临床医生用药提供参考。结果吉非替尼引起血清转氨酶严重升高伴急性胆囊炎是一种罕见的严重不良反应,通过停用吉非替尼并给予积极保肝治疗后,患者肝胆情况得到明显恢复。结论本病例是吉非替尼罕见不良反应,并在临床应用中提出新的药学监护要点,对保证患者用药安全具有积极作用。

关键词：吉非替尼转氨酶急性胆囊炎药品不良反应药学监护

临床药师参与1例新生儿播散性Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的药学会诊

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中国药房 2022年第21期33卷 2676-2680,2684页

作者：李娜邹泽彭发兵王鑫李飞谢欠重庆市黔江中心医院药学部重庆409099 重庆市黔江中心医院新生儿科重庆409099 重庆市黔江中心医院产科重庆409099

本文介绍了临床药师参与1例首发症状为发热且不伴皮肤黏膜受累表现的新生儿播散性Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的诊治过程。临床药师通过评估患儿病情,到产科了解患儿母亲病史和用药情况,查阅文献资料,分析患儿发热可能与其母亲病史相关,考虑... 详细信息

本文介绍了临床药师参与1例首发症状为发热且不伴皮肤黏膜受累表现的新生儿播散性Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的诊治过程。临床药师通过评估患儿病情,到产科了解患儿母亲病史和用药情况,查阅文献资料,分析患儿发热可能与其母亲病史相关,考虑患儿存在新生儿HSV感染可能,建议完善病毒相关检测后即刻予静脉注射阿昔洛韦20 mg/kg,q8 h抗病毒治疗,并密切监测阿昔洛韦常见的不良反应。医师接受会诊建议。患儿确诊新生儿播散性Ⅱ型HSV感染,经治疗,患儿病情相对稳定,医师再次请临床药师会诊协助制定患儿后续药物治疗方案和监护计划。临床药师参考相关文献,建议静脉用阿昔洛韦21 d后,再口服阿昔洛韦300 mg/m2,q8 h治疗6个月,且在口服用药期间继续监测其常见不良反应,并随访评估患儿神经系统发育等情况。医师采纳药师意见。患儿静脉用阿昔洛韦期间未出现不良反应,好转出院后口服阿昔洛韦第4周出现血肌酐和尿素升高,停药后恢复正常。患儿随访至1岁,预后良好,未出现神经系统后遗症。临床药师通过参与药学会诊,协助临床医师明确了治疗策略,降低了新生儿的用药风险,在药物治疗过程中发挥了积极有效的作用,体现了临床药师在多学科协作诊疗中的职业价值。

关键词： Ⅱ型单纯疱疹病毒临床药师药学会诊新生儿

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骨形态发生蛋白2基因转染骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白胶促进前交叉韧带重建后的腱-骨愈合

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中国组织工程研究 2019年第1期23卷 30-34页

作者：朱乐全卢剑华冉俊岭杨卫保王辉重庆市黔江中心医院.吉首大学附属黔江医院骨科重庆市409000

背景:骨髓间充质干细胞与纤维蛋白胶联合应用可提高前交叉韧带重建后的早期腱-骨界面断裂强度与刚度,促进移植物与骨隧道早期愈合。目的:探讨骨形态发生蛋白2基因转染骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白胶对前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的影... 详细信息

背景:骨髓间充质干细胞与纤维蛋白胶联合应用可提高前交叉韧带重建后的早期腱-骨界面断裂强度与刚度,促进移植物与骨隧道早期愈合。目的:探讨骨形态发生蛋白2基因转染骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白胶对前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的影响。方法:将腺病毒载体Ad-GFP-骨形态发生蛋白2转染至骨髓间充质干细胞,48 h后检测GFP基因表达及骨形态发生蛋白2表达。将54只新西兰大白兔(购买于重庆市医学实验动物中心)随机分为空白组、实验组、对照组,每组18只,均建立前交韧带重建模型,实验组将基因转染48 h的骨髓间充质干细胞与纤维蛋白胶混合,注射至腱-骨界面;对照组将未转染的骨髓间充质干细胞与纤维蛋白胶混合,注射至腱-骨界面;空白组未注射任何材料。术后第4,8,12周分别获取股骨-移植肌腱-胫骨标本,进行组织学检测与生物力学检测。结果与结论:(1)转染48 h后,荧光显微镜下可见细胞表达绿色荧光,转染效率为(86.1±6.3)%;SP免疫组织化学检测细胞胞浆内骨形态发生蛋白表达阳性;Western-blot检测可见骨形态发生蛋白2阳性表达条带;(2)苏木精-伊红染色显示,实验组、对照组腱-骨愈合效果明显优于空白组,实验组腱-骨愈合效果优于对照组;(3)生物力学检测显示,实验组、对照组的最大载荷、刚度均强于空白组(P <0.05),实验组的最大载荷、刚度均强于对照组(P <0.05);(4)结果表明,骨形态发生蛋白2进一步增强了骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白胶促进前交叉韧带重建后的腱-骨愈合效果。

关键词：前交叉韧带重建骨形态发生蛋白2 骨髓间充质干细胞纤维蛋白胶腱-骨愈合干细胞前交叉韧带骨形态发生蛋白质类骨髓间质干细胞纤维蛋白组织粘着剂组织工程