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高复发进展风险MIBC根治术后辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 187-194页

作者：李智杨绍博王泽今沈冲张英郎张羽姜润学张哲徐勇胡海龙天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 解放军总医院泌尿外科工作北京 100853

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进... 详细信息

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进展风险MIBC患者的临床资料。男183例(84.3%),女34例(15.7%);年龄(67.3±8.6)岁。217例均行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,根据术后接受辅助治疗情况分为观察组147例(67.7%)和治疗组70例(32.3%)。观察组和治疗组的年龄分别为(67.4±9.0)岁和(66.3±7.6)岁(P=0.14);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为8例(5.4%)和6例(8.6%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为34例(23.1%)和18例(25.7%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为105例(71.5%)和46例(65.7%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为118例(80.3%)和54例(77.1%)(P>0.05),0.05)。治疗组70例中,36例(16.6%)术后应用吉西他滨(1000mg/m^(2),第1、8天)和顺铂(75mg/m^(2),第2~4天)方案化疗(化疗组);34例(15.7%)应用免疫检查点抑制剂(静脉滴注信迪利单抗200mg或替雷利珠单抗200mg或特瑞普利单抗240mg,第1天)和白蛋白紫杉醇(200mg,第2天)方案治疗(免疫联合化疗组)。化疗组和免疫联合化疗组的年龄分别为(66.8±8.4)岁和(65.8±6.8)岁(P>0.05);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为3例(8.3%)和3例(8.8%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为6例(16.7%)和12例(35.3%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为27例(75.0%)和19例(55.9%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为30例(83.3%)和10例(29.4%)(P>0.05),0.05)。采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归分析观察组与治疗组术后1、3年的总生存期(OS),以及化疗组与免疫联合化疗组术后1、3年的无病生存期(DFS)。采用美国卫生及公共服务部发布的常见不良事件评价标准分析化疗组和免疫联合化疗组的并发症。结果本研究中位随访时间18.4(8.2,34.7)个月,观察组和治疗组中位随访时间分别为19.0(8.3,35.2)个月和17.5(7.9,33.2)个月;术后1年总生存率分别为76.2%和90.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.009);术后3年总生存率分别为57.8%和82.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.22,P<0.01)。观察组中位OS为35.9个月,治疗组中位OS未达到,差异有统计学意义(HR=2.51,95%CI1.36~4.65,P=0.003)。化疗组和免疫联合化疗组的中位随访时间分别为10.7(7.4,22.1)个月和14.4(6.3,40.7)个月;术后1年无病生存率分别为67.6%和91.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P=0.032);术后3年无病生存率分别为88.2%和55.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.37,P=0.004)。化疗组中位DFS为27.7个月,免疫联合化疗组中位DFS未达到,差异有统计学意义(HR=3.39,95%CI1.46~7.89,P=0.016)。治疗组并发症分级1级140例,2级39例,3级8例,4级2例,5级0例。化疗组和免疫联合化疗组均出现5例≥3级不良反应,其中化疗组为2例贫血,2例血小板计数降低,1例中性粒细胞降低;免疫联合化疗组为1例贫血,1例血小板计数降低,2例中性粒细胞降低,1例-谷氨酰胺转移酶增高。化疗组和免疫联合化疗组≥3级不良反应发生率分别为13.9%(5/36)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.01,P=0.922)。结论对于高复发进展风险MIBC患者,术后行辅助治疗可明显延长OS。对于铂类化疗不耐受,或拒绝铂类辅助化疗的患者,可采用免疫检查点抑制剂联合白蛋白紫杉醇方案,作为根治性膀胱切除术后的辅助治疗方案,具有较好的疗效和安全性,不良反应可耐受。

关键词：膀胱肿瘤肌层浸润性膀胱癌辅助化疗免疫检查点抑制剂毒性作用

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轻微自主皮质醇分泌的临床特点及诊疗进展

中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 325-328页

作者：王士铭范维伟金嘉成郝心晴王建伯大连医科大学附属第一医院泌尿外科大连116011 大连医科大学附属第一医院干细胞临床研究中心大连116011

轻微自主皮质醇分泌(MACS)是一种缺乏库欣综合征典型体征(如满月脸、水牛背、多血质貌、皮肤紫纹等),但生化指标仍能检测出皮质醇自主分泌的综合征。其在中年女性中多发,常见于肾上腺意外瘤。由于缺乏显著临床体征,MACS的诊断主要依赖... 详细信息

轻微自主皮质醇分泌(MACS)是一种缺乏库欣综合征典型体征(如满月脸、水牛背、多血质貌、皮肤紫纹等),但生化指标仍能检测出皮质醇自主分泌的综合征。其在中年女性中多发,常见于肾上腺意外瘤。由于缺乏显著临床体征,MACS的诊断主要依赖激素检查。MACS患者常伴有高血压、糖尿病、骨质疏松等合并症。针对有合并症的MACS患者主要的治疗方式为手术治疗。本文对近年国内外相关指南和研究进行综述,以阐明MACS诊断标准的更新内容,尤其是关于1mg过夜地塞米松抑制试验结果的解读,并阐述了MACS的治疗和随访策略。此外,本文指出,未来呕需开展更多大规模的前瞻性研究,以完善现有的诊断标准并制订适用于更广泛MACS患者群体的手术指南。

关键词：亚临床库欣综合征轻微自主皮质醇分泌皮质醇增多肾上腺肾上腺意外瘤

不同雄激素阻断方案治疗晚期前列腺癌患者疗效的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第4期40卷 519-523页

作者：罗怀景张婷婷董兴模林超禄余丰福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科福建龙岩364000 福建医科大学附属龙岩第一医院超声科福建龙岩364000

目的对比间歇性雄激素阻断(IAD)治疗与持续性雄激素阻断(CAD)治疗晚期前列腺癌患者的效果及对预后影响。方法将晚期前列腺癌患者按照队列法分为试验组(86例)和对照组(62例)。试验组采取IAD方案,即皮下注射戈舍瑞林3.6 mg(每28 d注射1... 详细信息

目的对比间歇性雄激素阻断(IAD)治疗与持续性雄激素阻断(CAD)治疗晚期前列腺癌患者的效果及对预后影响。方法将晚期前列腺癌患者按照队列法分为试验组(86例)和对照组(62例)。试验组采取IAD方案,即皮下注射戈舍瑞林3.6 mg(每28 d注射1次),联合口服氟他胺250 mg(tid),或联合比卡鲁胺口服,每次50 mg(qd);对照组采取CAD方案治疗,即双侧睾丸切除术联合持续氟他胺或比卡鲁胺口服,用法用量同试验组。2组观察随访时间均≥9个月。比较治疗后2组疗效、血清总睾酮(TT)、前列腺特异性抗原(PSA)及血管内皮生长因子(VEGF)水平,评价患者治疗药物不良反应、生存质量[前列腺癌治疗与功能评价(FACT-P)问卷]及疾病进展情况。结果治疗后9个月,试验组和对照组客观缓解率(ORR)分别为30.99%(22例/71例)和29.09%(16例/55例),疾病进展率(DCR)分别为71.83%(51例/71例)和69.09%(38例/55例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组血清TT分别为(25.53±9.44)和(22.51±8.28)ng·dL^(-1),PSA分别为(4.48±1.02)和(4.32±0.95)ng·mL^(-1),VEGF分别为(121.03±35.26)和(118.65±33.42)pg·mL^(-1),差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组潮热发生率分别为21.13%和56.36%,乳房肿痛分别为16.90%和34.55%,骨质疏松分别为8.45%和25.45%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 IAD与CAD治疗晚期前列腺癌疗效及对患者预后影响相当,但前者治疗药物不良反应更少,有助于提高患者生存质量。

关键词：前列腺癌间歇性雄激素阻断持续性雄激素阻断安全性预后

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阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式

北京大学学报(医学版) 2024年

作者：王杰王建伟夏海缀徐啸翟建坡何峰黄广林李贵忠首都医科大学附属北京积水潭医院泌尿外科

目的：探讨阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式。方法：回顾性收集自2018年1月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的80例阴茎远端尿道狭窄患者的临床资料，包括男性生殖器苔藓样硬化（male genital lichen sclerosus，... 详细信息

目的：探讨阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式。方法：回顾性收集自2018年1月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的80例阴茎远端尿道狭窄患者的临床资料，包括男性生殖器苔藓样硬化（male genital lichen sclerosus， MGLS） 33例，医源性损伤25例，尿道下裂术后12例，外伤等其他原因10例。狭窄仅累及尿道外口54例，其中38例行尿道外口切开术（meatotomy， MO），7例行阴茎皮瓣尿道成形术（penile skin flap urethroplasty， PSFU）， 9例行口腔黏膜尿道成形术（oral mucosa graft urethroplasty， OMGU）；狭窄同时累及尿道外口和舟状窝26例，其中1例行PSFU，25例行OMGU。以术式不同将80例患者分为MO、PSFU、OMGU 3组，平均年龄分别为（48.8±20.0）岁、（53.3±21.8）岁、（44.5±16.4）岁；平均体重指数（body mass index， BMI）分别为（28.6±3.9） kg/m2、（29.6±3.2） kg/m2、（29.2±4.8） kg/m2；平均术前最大尿流率分别为（5.8±2.3） mL/s、（6.8±2.4） mL/s、（5.7±3.1） mL/s。结果：所有手术均顺利完成，围术期无Clavien III或IV级并发症发生。3组中位狭窄长度（术中测量）分别为1.1 （1.0， 1.6）、1.5 （1.1， 2.0）、4.0 （2.5， 5.0） cm；中位手术时间分别为60.0 （60.0， 75.0）、85.0 （75.0， 112.5）、180 （75， 330） min；中位估计出血量分别为5.0 （2.0， 10.0）、15.0 （5.0， 42.5）、180.0 （135.0， 216.3） mL；术后中位住院日分别为3.5 （2.0， 5.0）、6.5 （3.5， 7.0）、7.5 （7.0， 11.3） d；术后中位随访时间分别为40.0 （26.3， 57.3）、55.0 （18.75， 62.75）、52.5 （30.5， 64.0）个月；术后中位最大尿流率分别为18.3 （15.5， 19.8）、19.2 （16.1， 20.1）、17.2 （14.2， 19.6） mL/s。38例MO中33例排尿通畅，无需干预；5例狭窄复发，需定期尿道扩张。8例PSFU中7例排尿通畅，无需干预；1例出现尿瘘，建议干预，但患者决定维持现状。34例OMGU中28例排尿通畅，无需干预；6例狭窄复发，其中5例需定期尿道扩张，1例再行重建手术。所有病例术后成功率为85%，再干预率为15%。统计分析发现，3组患者的狭窄病因（P=0.002）、狭窄部位（P外科干预，既往尿道狭窄手术史是术后再干预的危险因素。

关键词：尿道外口舟状窝阴茎皮瓣口腔黏膜尿道成形术

阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄的安全性和疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 132-136页

作者：杨俊武邓昊张春影初茂林曹伟齐玉琢哈尔滨医科大学附属第二医院泌外二科哈尔滨150086 长江大学附属第一医院泌尿外科荆州434000

目的探讨阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的47例原发性早泄患者的临床资料。所有患者均符合原发性早泄的临床特征。年龄(31.4±5.7)岁。病... 详细信息

目的探讨阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的47例原发性早泄患者的临床资料。所有患者均符合原发性早泄的临床特征。年龄(31.4±5.7)岁。病程(9.6±5.1)年。已婚29例(65.9%),未婚15例(34.1%)。国际勃起功能指数-5(IEF-5)评分(23.6±1.2)分。早泄诊断工具量表(PEDT)评分(15.2±2.7)分。射精控制能力评分(10.1±1.5)分。患者性生活满意度评分(2.3±1.7)分。性伴侣性生活满意度评分(2.3±1.3)分。夜间阴茎勃起试验(NPT):Ⅱ级硬度19例、IV级硬度28例。阴道内射精潜伏时间(IELT)(0.9±0.5)min。所有患者均接受阴茎背神经选择性切除术。距冠状沟0.6~0.8cm做环形切口,逐层切开皮肤、皮下组织。距冠状沟0.8~~1.5cm分离阴茎筋膜组织后将阴茎皮肤脱套至阴茎根部。在阴茎背深静脉、阴茎背动脉解层次的上面可见阴茎背神经,以阴茎背侧正中12点为中心向两侧分离显露阴茎背神经,至阴茎腹侧达尿道海绵体处,用丝线提起分离的阴茎背神经。根据神经分布均衡原则,在阴茎头3、9、12点各保留1支,保留3~4支阴茎背神经,如保留的阴茎背神经横径>1.5mm,继续向远端分离至接近阴茎头处,使保留的阴茎背神经横径<1.5mm。记录术中发现的阴茎背神经总数和保留数量。术后3.6、12、24个月随访IELT、射精控制能力评分、患者和性伴侣性生活满意度评分,以及术后并发症等指标。结果本研究47例手术均顺利完成。每例术中发现阴茎背神经总数为(9.8±1.6)支,其中14支1例,13支1例,12支6例,11支5例,10支8例,9支20例,8支5例,6支1例。44例获得随访,失访3例,随访时间(35.0±10.2)个月。术后3、6、12、24个月的IELT分别为(3.8±2.1)、(4.1±2.3)、(4.8±2.4)、(4.2±2.3)min,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);射精控制能力评分分别为(5.9±2.9)、(6.7±2.9)、(4.7±2.7)、(6.7±3.0)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);患者性生活满意度评分分别为(6.4±3.3)、(6.8±3.6)、(8.1±3.6)、(6.8±3.5)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);性伴侣性生活满意度评分分别为(5.8±2.9)、(6.7±3.3)、(8.6±3.5)、(6.7±3.5)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据手术疗效评估标准:术后3、6、12、24个月有效例数分别为36例(81.8%)、37例(84.1%)、39例(88.6%)38例(86.4%)。44例中,术后出现局部疼痛1例(2.3%),系带水肿3例(6.8%),皮下硬结1例(2.3%),包皮外形不佳2例(4.5%),阴茎头感觉异常3例(6.8%)。其余病例未发生阴茎异常勃起和勃起功能障碍。结论阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄,可有效改善患者早泄症状,提高性生活质量,手术效果理想,并发症少,安全、可行,可用于治疗非手术疗法无法获得满意疗效和自愿放弃非手术疗法的原发性早泄患者。

关键词：原发性早泄阴茎背神经选择性切除术阴道内射精潜伏时间性生活满意度射精控制能力

β受体阻滞剂预防心脏手术后心房颤动效果的网状Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 891-899页

作者：余朗轩谭子祎李锦妍王小文李林俊张诚蒋迎九重庆医科大学第一临床学院重庆400016 重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院胸心外科ICU 重庆400016

目的比较不同β受体阻滞剂预防心脏外科术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF的效果差异。方法计算机检索PubMed、Science Direct、Web of Science、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和... 详细信息

目的比较不同β受体阻滞剂预防心脏外科术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF的效果差异。方法计算机检索PubMed、Science Direct、Web of Science、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,收集比较不同β受体阻滞剂预防心脏外科POAF的随机对照研究,检索时限从建库至2022年4月31日。由两名研究者独立筛选文献并提取资料。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.3和STATA 17.0软件进行Meta分析。结果最终共纳入17项随机对照研究,共3290例患者。直接Meta分析结果显示:在预防POAF发生方面,兰地洛尔、美托洛尔的效果优于安慰剂(P≤0.001),卡维地洛的效果优于美托洛尔(P一步验证。

关键词：术后心房颤动 β受体阻滞剂心脏手术网状Meta分析抗心律失常药

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靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌的原因分析

中华男科学杂志 2024年第4期30卷 315-320页

作者：蒋鹤松周闪牛晓兵冀鲁南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科江苏淮安223300

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出... 详细信息

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出率,通过鱼骨图法探讨靶向穿刺漏诊csPCa的原因。结果:靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的总检出率为45.7%(298/652),对于csPCa的检出率为37.4%(244/652)。靶向穿刺漏诊csPCa患者共38例,其中23例为靶向穿刺阴性,15例为靶向穿刺ISUP病理分级偏低。MRI图像质量低、PSAD≤0.15 ng/(ml·m^(3))、靶区位于尖部、靶区<10 mm、PI-RADS 2评分≤3分是单纯靶向穿刺漏诊csPCa的主要原因,其检出率为31.6%,联合系统穿刺活检将提高检出率5.8%(P=0.027)。结论:联合穿刺较单纯靶向穿刺或系统穿刺对csPCa有较高的检出率,靶向穿刺漏诊csPCa与肿瘤自身特性及靶区图像密切相关。

关键词：靶向穿刺有临床意义前列腺癌系统穿刺漏诊

同种异体移植物炎性因子-1在糖尿病睾丸大鼠模型中的表达及意义

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实用医学杂志 2024年第1期40卷 65-71页

作者：李德朝张明津蓝一笔马春雷付伟金贺州市中医医院泌尿外科广西贺州542899 广西医科大学第一附属医院泌尿外科南宁530022

目的探讨同种异体移植物炎性因子-1(AIF-1)在糖尿病(DM)睾丸大鼠模型中的表达及其意义。方法糖尿病睾丸(DMT)大鼠模型,随机分为糖尿病睾丸4周组(DMT4W组)、糖尿病睾丸8周组(DMT8W)、糖尿病睾丸12周组(DMT12W)。正常对照组(NC组)分为正... 详细信息

目的探讨同种异体移植物炎性因子-1(AIF-1)在糖尿病(DM)睾丸大鼠模型中的表达及其意义。方法糖尿病睾丸(DMT)大鼠模型,随机分为糖尿病睾丸4周组(DMT4W组)、糖尿病睾丸8周组(DMT8W)、糖尿病睾丸12周组(DMT12W)。正常对照组(NC组)分为正常对照4周组(NC4W)、正常对照8周组(NC8W)、正常对照12周组(NC12W)。组织病理学检测各组睾丸形态学变化,免疫组织化学检测AIF-1蛋白表达,免疫荧光法观察AIF-1和NF-κB p65蛋白表达。结果组织病理学显示,与NC组相比,DMT组内睾丸内生精细胞数量,支持细胞、间质细胞、精子数明显减少。免疫组织化学结果显示,与NC组相比,DMT组睾丸内AIF-1蛋白表达显著增加(P<0.05)。免疫荧光结果显示,与NC组相比,DMT各组AIF-1和NF-κB p65蛋白荧光强度显著增强。结论DMT组织AIF-1蛋白过表达,提示其在DMT病变过程可能起重要作用,有望成为治疗新靶点和诊断标记物。

关键词：同种异体移植物炎性因子-1 糖尿病睾丸大鼠模型意义

护生对大语言模型聊天机器人使用体验的质性研究

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护理学杂志 2024年第16期39卷 69-72页

作者：马应卓王俊李雪连孙文吴洁刘彤赵庆华肖明朝重庆医科大学附属第一医院护理部重庆400016 四川大学华西医院重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的了解护生对大语言模型聊天机器人的使用体验,为规范使用大语言模型聊天机器人提供参考。方法采用描述性质性研究方法,以目的抽样法选取15名来自4所医学院校的护生进行半结构式访谈。使用内容分析法对访谈资料进行分析、归纳并提炼... 详细信息

目的了解护生对大语言模型聊天机器人的使用体验,为规范使用大语言模型聊天机器人提供参考。方法采用描述性质性研究方法,以目的抽样法选取15名来自4所医学院校的护生进行半结构式访谈。使用内容分析法对访谈资料进行分析、归纳并提炼主题。结果共提炼出4个主题:使用体验感多样化;使用场景差异化;使用潜在问题;自我感知需求和期待。结论护理教育和管理者应引领护生树立正确使用大语言模型价值观,制定相关使用准则规范其使用,还须加强培训和护理伦理建设,促进大语言模型在护理教育中的创新融合。

关键词：护生大语言模型聊天机器人人工智能 ChatGPT 数字素养护理教育质性研究