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支气管扩张气道细菌微生物组学及与临床特征的相关性研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第5期22卷 311-318页

作者：刘碧翠李奎丁飞胡莉丽罗永霄刘春涛四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 重庆医科大学附属璧山医院呼吸与危重症医学科重庆璧山420706

目的对成人支气管扩张(简称支扩)患者气道细菌微生物组学特点及与临床特征的相关性进行研究。方法将2017年10月—2018年4月四川大学华西医院呼吸与危重症医学科门诊确诊为支扩的患者归为支扩组,对照组为体检发现肺部结节(直径小于10 mm... 详细信息

目的对成人支气管扩张(简称支扩)患者气道细菌微生物组学特点及与临床特征的相关性进行研究。方法将2017年10月—2018年4月四川大学华西医院呼吸与危重症医学科门诊确诊为支扩的患者归为支扩组,对照组为体检发现肺部结节(直径小于10 mm)需行支气管镜检查的患者,两组受试者4周内均未用过抗生素及糖皮质激素,无其他呼吸道疾病。支扩组收集其病变部位的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),对照组收集肺结节对侧支气管下叶基底段的BALF,均进行细菌培养及16S rRNA基因测序。结果共纳入17例支扩患者和6例对照组患者。其中8例支扩患者处于为稳定期,9例支扩患者处于急性加重期。支扩患者分为细菌培养菌阳组和菌阴组,菌阳组Shannon指数较菌阴组和对照组显著降低,当BALF行16S rRNA基因测序Shannon指数≤4.5时对菌阳的预测的敏感性为83.3%,特异性为90.9%。支扩患者稳定期与急性加重期比较,结果显示急性加重期细菌的平均丰度更高、平均样本细菌分布均匀性较低,Shannon指数与患者发生急性加重呈负相关,当Shannon指数<5.0时预测支扩患者发生急性加重敏感性为77.8%,特异性为100.0%。结论16S rRNA基因测序结果中的Shannon指数对支扩急性加重有一定的预测价值。16S rRNA基因测序结合细菌培养结果,有助于指导临床医生提供更精准的治疗方案。

关键词：支气管扩张支气管肺泡灌洗液 16S rRNA基因测序临床特征微生物组学

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呼吸介入消融技术的临床应用

中国实用内科杂志 2022年第9期42卷 712-716页

作者：李一诗杨丽郭述良重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

呼吸介入技术是指在内镜、CT、数字减影血管造影术(DSA)、超声、MRI等影像技术的引导下,使用各种微创工具经过人体自然腔道或微小创口对呼吸系统病变进行诊断或治疗的一大类技术集成。消融技术是其中临床应用最早和最广泛的介入技术。... 详细信息

呼吸介入技术是指在内镜、CT、数字减影血管造影术(DSA)、超声、MRI等影像技术的引导下,使用各种微创工具经过人体自然腔道或微小创口对呼吸系统病变进行诊断或治疗的一大类技术集成。消融技术是其中临床应用最早和最广泛的介入技术。根据介入途径的不同可以分为经气道介入消融技术和经皮介入消融技术两类;根据技术原理的不同有热消融、冷消融、化学消融和机械消融等种类。呼吸介入消融技术可以诊治各种良恶性气道狭窄、气道肿瘤、肺部肿瘤、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。呼吸介入消融技术可大幅提高呼吸学科解决患者疑难问题的能力,为呼吸系统疾病的微创诊治提供技术支撑,助力呼吸学科发展。

关键词：呼吸介入消融临床应用

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 419-429页

作者：刘有芳詹庆元黄絮吴大玮卢海宁王导新邓旺孙同文邢丽华刘韶华王石磊北京中医药大学中日临床医学院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科青岛266035 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010 郑州大学第一附属医院综合ICU 郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科郑州450052

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW... 详细信息

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人肺保护性通气策略潮气量平台压驱动压

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鹦鹉热衣原体肺炎八例临床特征分析及其诊治

中华结核和呼吸杂志 2021年第6期44卷 531-536页

作者：文文谷雷赵立维陈美燕杨婉琴刘玮周晓赖国祥福建医科大学福总临床医学院厦门大学附属东方医院联勤保障部队第九〇〇医院呼吸与危重症医学科福州350025 重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 400016

目的分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现及辅助检查特征,提高对该病的认识。方法收集联勤保障部队第九〇〇医院2018年11月至2020年2月经宏基因组二代测序(mNGS)诊断的鹦鹉热衣原体肺炎患者8例,对其临床特征、实验室检查、影像和病理特... 详细信息

目的分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现及辅助检查特征,提高对该病的认识。方法收集联勤保障部队第九〇〇医院2018年11月至2020年2月经宏基因组二代测序(mNGS)诊断的鹦鹉热衣原体肺炎患者8例,对其临床特征、实验室检查、影像和病理特征及治疗用药进行回顾性分析。结果8例患者中,男1例,女7例,年龄45~85岁,中位年龄62岁;临床主要表现为高热(8/8),咳嗽(8/8),咳痰(6/8)。白细胞计数正常(7/8),淋巴细胞计数降低(5/8),CRP升高(8/8),ESR升高(7/8),PCT正常(5/8)。8例患者胸部CT均表现为大片斑片实变影,其中1例伴有胸腔积液。病理表现无特异性,均为炎症细胞浸润伴纤维素渗出。经mNGS确诊后使用多西环素、莫西沙星单药或两药联合的治疗方案,疗程14~21 d,复查胸部CT可见病灶均吸收。结论鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现具有一定的特征性,通常表现为高热伴肺部大片斑片实变影,白细胞计数正常。临床对可疑病例应积极行mNGS检测明确病原学诊断,快速过渡到目标治疗,可缩短患者的病程,改善预后。

关键词：鹦鹉热衣原体,肺炎宏基因组

支气管哮喘患者外周血Th17与Th9细胞的变化及临床意义

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中国免疫学杂志 2017年第4期33卷 569-573页

作者：周晴傅玉胡良安李倩金梦江娥重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

目的:探讨Th17、Th9细胞水平在支气管哮喘患者中的表达及其临床意义。方法:选取67例哮喘患者为研究对象,30例健康体检者为对照组,根据全球哮喘防治倡议(GINA)将哮喘患者分为间歇与轻度持续组20例,中度持续组25例和重度持续组22例。收集... 详细信息

目的:探讨Th17、Th9细胞水平在支气管哮喘患者中的表达及其临床意义。方法:选取67例哮喘患者为研究对象,30例健康体检者为对照组,根据全球哮喘防治倡议(GINA)将哮喘患者分为间歇与轻度持续组20例,中度持续组25例和重度持续组22例。收集患者临床资料,完成哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能和呼出气一氧化氮(Fe NO)值测定,流式细胞仪检测外周血PBMC中CD3^+CD8^-IL-17^+、CD3^+CD8^-IL-9^+细胞水平。结果:与健康对照组相比,哮喘患者Th17、Th9细胞水平均明显升高(P0.05)。哮喘患者外周血Th17及Th9细胞的表达均与FeNO值正相关(r值依次为0.501、0.438;P<0.05),与ACT评分、肺功能FEV1、FEV1/FVC及PEF负相关(r值依次为-0.441、-0.362;-0.307、-0.377;-0.419、-0.411;-0.428、-0.324;P<0.05),同时Th17与Th9细胞在哮喘患者外周血中的表达率正相关(r值为0.443,P<0.05)。结论:Th17、Th9细胞在哮喘患者中高表达,具有协同致炎作用,且与症状严重程度相关,提示Th17及Th9细胞对哮喘患者病情评估有潜在的参考价值。

关键词： Th17细胞 Th9细胞哮喘肺功能

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肺癌化疗相关性静脉血栓栓塞症的风险评估

中华结核和呼吸杂志 2015年第10期38卷 767-769页

作者：白阳陈虹重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 400016

肺癌和化疗是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生的危险因素,VTE包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞[1].肺癌化疗相关性VT＇E发生率约为1.9％～24.0％[2-7],与研究人群及随访时间相关.肺癌合并VTE患者的病死率和医疗费用... 详细信息

肺癌和化疗是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生的危险因素,VTE包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞[1].肺癌化疗相关性VT＇E发生率约为1.9％～24.0％[2-7],与研究人群及随访时间相关.肺癌合并VTE患者的病死率和医疗费用均明显增高[5-6].VTE是接受化疗的肿瘤患者中仅次于原发肿瘤进展的主要死亡原因[8].荟萃分析结果显示,肝素为基础的初级预防能使肺癌化疗相关性VTE发生风险减少了53％,但出血风险增加了60％[9].美国胸科医师学会等均不推荐常规使用抗凝药物用于肺癌化疗相关性VTE的初级预防,但指出VTE发生风险高和出血风险低的肺癌患者可能受益于低分子肝素或低剂量普通肝素的初级预防[10-12].因此,肺癌化疗相关性VTE的风险评估在一定程度上提高了其初级预防的适用性.现将肺癌化疗相关性VTE风险评估的部分生物标志物和风险评估模型综述如下.

关键词：静脉血栓栓塞症肺癌患者风险评估相关性化疗美国胸科医师学会深静脉血栓形成初级预防

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气道形态学参数的测量现状

中国呼吸与危重监护杂志 2023年第5期22卷 376-380页

作者：周陈梅郭述良重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400010

“气道形态学参数”是指对气道形态学进行定量描述的参数,如管腔内径、管腔面积、管壁厚度、管壁面积、气道横截面积、支气管长度和分枝夹角等[1]。临床应用中,也采用“气道尺寸”代指“气道形态学参数”。气道形态学参数的获取有助于... 详细信息

“气道形态学参数”是指对气道形态学进行定量描述的参数,如管腔内径、管腔面积、管壁厚度、管壁面积、气道横截面积、支气管长度和分枝夹角等[1]。临床应用中,也采用“气道尺寸”代指“气道形态学参数”。气道形态学参数的获取有助于气道相关疾病的诊治、随访及科研应用,如气管导管的型号选择[2]、气道狭窄病灶的定量评估[3]、气道相关疾病的疗效评价[4]及发生发展的机制研究[5]等。

关键词：气管导管形态学参数气道狭窄型号选择管壁厚度代指横截面积管腔面积

淋巴结转移对M1a期小细胞肺癌患者预后的影响——基于SEER数据库的研究

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肿瘤防治研究 2022年第2期49卷 116-122页

作者：阳昊梅同华重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

目的探讨淋巴结转移对M1a期小细胞肺癌(SCLC)患者生存的影响。方法回顾性分析SEER数据库中2004—2015年7027例M1a期SCLC患者病例资料,采用Kaplan-Meier法及Log rank检验比较不同N分期亚组患者总体生存率(OS),Cox比例风险模型评估N分期... 详细信息

目的探讨淋巴结转移对M1a期小细胞肺癌(SCLC)患者生存的影响。方法回顾性分析SEER数据库中2004—2015年7027例M1a期SCLC患者病例资料,采用Kaplan-Meier法及Log rank检验比较不同N分期亚组患者总体生存率(OS),Cox比例风险模型评估N分期是否为影响预后的独立危险因素。结果全组中位OS为7月。在所有M1a患者中,无淋巴结转移(N0)患者的OS最好,其次是N1患者,而N2和N3患者的预后最差(P<0.001)。亚组分析也显示对侧肺结节组、恶性胸腔积液组和恶性心包积液组也存在随N分期升高OS递减的趋势。多因素分析显示淋巴结转移是M1a期SCLC患者的独立预后因素,在M1a不同亚群中也观察到相同的结果。结论淋巴结转移能够影响M1a期SCLC患者生存,增加额外的预后信息,建议在下一版本的TNM分期系统中进一步完善N描述符。

关键词：小细胞肺癌 N分期 M1a期 SEER数据库预后

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血管内皮钙黏蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其意义

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重庆医科大学学报 2014年第1期39卷 17-21页

作者：周俊豪陶韬陈虹顾雪霜彭单伊张丽君重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

目的:探讨血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其与临床病理特征之间的关系,并分析其与血管内皮生长因子(vascular endothelial grow factor,VEGF)之间的相关性。方法:应用免疫组化SP法检测72例NSCLC组织及相应癌旁正常组织VE-cadherin的表达情况;其中34例用qRTPCR法检测mRNA的表达情况,并以VEGF为阳性参照。Western blot检测肺癌细胞株A549和人正常支气管上皮细胞(normal human bronchial epithelial cells,NHBEC)中VE-cadherin的表达,以及干扰后各细胞株的表达情况。结果:72例NSCLC组织癌细胞和VE-cadherin的阳性表达率分别为69.4%、52.8%,均明显高于对应癌旁正常组织肺泡上皮细胞0%和血管内皮细胞20.8%(P<0.05);有淋巴结转移组中的表达量均明显高于无淋巴结转移组(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期的阳性表达率均明显高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。VEGF在NSCLC组织癌细胞和血管内皮细胞中的阳性表达率分别为84.7%、62.5%,均显著高于对应的癌旁正常组织肺泡上皮细胞16.7%和血管内皮细胞29.2%(P<0.05)。经qRT-PCR分析,VE-cadherin mRNA在癌组织和癌旁正常组织中的相对表达量分别为1.15±0.87、0.70±0.57;VEGF mRNA的相对表达量分别为1.39±1.17、0.79±0.65(P<0.05)。两者在蛋白水平和mRNA水平均呈正相关(P=0.001,P=0.008)。Western blot结果示在A549细胞株中可检测到VE-cadherin表达,但在NHBEC中不表达。siRNA可降低VE-cadherin在A549细胞株中的表达。结论:VE-cadherin可能在NSCLC血管生成中起重要作用,且可能与VEGF具有协同作用,siRNA可有效抑制VE-cadherin在肺癌细胞株A549中的表达。

关键词：非小细胞肺癌血管内皮钙黏蛋白血管生成 RNA干扰