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心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及可干预危险因素：一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：王宇张诚吴庆琛重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患... 详细信息

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征，采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估，转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组，计算POD的发生率，对两组患者进行1:1倾向性评分匹配(PSM)，比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异，采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果　880例心脏外科手术患者中，有278例入住ICU期间发生了POD，发生率为31.6%，发生时间在入住ICU后的第2～12天，其中，254例(91.4%)发生于入住ICU的第2～6天。单因素分析显示，与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史，与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间，与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P0.05)；进一步多因素logistics回归分析显示，手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏手术外科患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590，P外科手术患者POD发生的可干预独立危险因素。临床工作中，应根据患者的病情特点结合危险因素进行早期干预，以进一步减少POD的发生。

关键词：心脏外科手术术后谵妄可干预危险因素 Logistic回归模型倾向性评分匹配

主动脉脱套与TEVAR术中支架源性主动脉脱套

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 876-884页

作者：马韬符伟国复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所/国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主... 详细信息

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主动脉夹层自然病程中,也可以是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的并发症。随着近年TEVAR技术的普及和手术数量的增加,手术相关并发症的数量也逐渐增加,但是TEVAR术中支架源性主动脉脱套(ISAII)的报道极为有限。该病作为一种罕见的夹层或并发症,并不被大多数医生所熟知,因此本文旨在介绍主动脉脱套和ISAII的概念、特点、诊断、分型以及处理原则与方法、注意事项,为临床工作提供理论支持,让更多患者受益。出现在自然病程中的主动脉脱套,有时需要心电门控计算机体层成像血管造影或心脏超声结合使用才能明确诊断,这种病变大部分情况下可以在开放手术中直视下修补;但是在TEVAR手术中,脱套病变往往只能通过数字减影血管造影发现,而且大部分情况下优先推荐血管腔内技术修复。如果没有及时发现脱套病变,将会出现灾难性后果。在TEVAR术中,如果在常规造影后发现ISAII,首先需要保留手术器械和通路。其次需要造影明确脱套分型,根据不同的分型,分清主动脉结构的改变,选择不同的处理方案。ISAII分三型,Ⅰ型ISAII病变局限于胸主动脉支架覆盖部位,无需额外支架植入;Ⅱ型ISAII病变位于支架覆盖远端,但局限于胸主动脉段,治疗上需要在胸主动脉段植入覆膜支架,固定内膜团块,开通真腔;Ⅲ型ISAII病变位于腹主动脉段,最危险,对术者的手术决策和技术要求也最高。除了胸主动脉覆膜支架植入,还需要在腹主动脉段使用裸支架固定内膜团块,开通真腔血供。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管成形术手术中并发症

下肢静脉溃疡延迟愈合风险预测模型的构建与验证

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1600-1607页

作者：黄思源刘芯君杨曦张明凤王丹熊华容姚佐懿石镁虹西南医科大学护理学院泸州市646000 成都中医药大学附属医院血管外科西南医科大学附属医院血管外科成都市第五人民医院血管外科

目的构建并验证下肢静脉溃疡(venous leg ulcer,VLU)延迟愈合风险预测模型,为早期识别延迟愈合高风险人群提供借鉴。方法采用便利抽样方法,选取2018年1月—2022年12月在四川省2所三级甲等医院血管外科就诊的331例VLU患者作为建模组,选取... 详细信息

目的构建并验证下肢静脉溃疡(venous leg ulcer,VLU)延迟愈合风险预测模型,为早期识别延迟愈合高风险人群提供借鉴。方法采用便利抽样方法,选取2018年1月—2022年12月在四川省2所三级甲等医院血管外科就诊的331例VLU患者作为建模组,选取另1所三级甲等医院收治的112例患者作为验证组。采用单因素分析、最小绝对值收敛和选择算子回归、多因素Logistic回归分析筛选VLU延迟愈合的危险因素,使用R软件构建预测模型,采用受试者操作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验及临床决策曲线综合评价模型的预测性能,并分别进行Bootstrap重抽样内部验证和空间外部验证。结果最终纳入模型的预测变量为糖尿病(OR=4.752)、下肢深静脉血栓(OR=4.104)、皮肤脂质硬化(OR=5.405)、溃疡复发(OR=3.239)、踝关节活动(OR=5.520)。该模型具有较好的区分度(受试者操作特征曲线下面积:内部验证为0.819,外部验证为0.858)、校准度(Hosmer-Lemeshow检验:内部验证χ^(2)=13.517,P=0.095;外部验证χ^(2)=3.375,P=0.909)和临床有效性。结论该研究构建的VLU延迟愈合风险预测模型具有较好的区分度和校准度,可以有效预测VLU延迟愈合高风险人群,有利于临床采取针对性干预措施改善溃疡结局,降低溃疡延迟愈合风险。

关键词：下肢静脉溃疡延迟愈合危险因素预测模型护理

甲状腺功能障碍与静脉血栓之间的关系:1项双样本双向孟德尔随机化研究

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重庆医科大学学报 2024年第8期49卷 1025-1032页

作者：田皓赵渝张伟何林祥蒋初犁重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆400016

目的:探究甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症之间的因果关系,为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症发病风险提供遗传学证据支持。方法:采用全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)数据进行分析。本研究选择促甲状腺素(thyro... 详细信息

目的:探究甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症之间的因果关系,为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症发病风险提供遗传学证据支持。方法:采用全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)数据进行分析。本研究选择促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)和甲状腺功能减退(hypothyroidism)作为暴露因素。结局变量为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)是评估暴露与结局之间因果关系的主要方法,并辅以MR-Egger、加权中位数法(Weighted median)、简易法(Simple mode)进行分析,同时Cochrane’s Q检验作为敏感性分析方法。结果:IVW显示甲亢与VTE(OR=1.074,95%CI=1.016~1.135,P=0.011)、PE(OR=1.054,95%CI=1.012~1.098,P=0.011)和DVT(OR=1.068,95%CI=1.014~1.126,P=0.013)存在正向的因果关系。结论:研究基于遗传数据认为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症存在因果关系,甲状腺功能亢进会增加静脉血栓发生的风险。

关键词：甲状腺功能障碍静脉血栓栓塞症孟德尔随机化全基因组关联研究

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外周动脉疾病生活质量量表汉化的构建及信效度检验

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陆军军医大学学报 2024年第6期46卷 644-650,F0003页

作者：卢莎刘丽萍向波王瑶黄萍岑熙曾秋重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆400042 重庆医科大学附属第一医院护理部重庆400042

目的翻译外周动脉疾病生活质量量表(vascular quality of life questionnaire, VascuQOL)再施以优化,得到和我国文化背景与语言习惯相契合的汉化版VascuQOL。方法通过顺译、回译、修改条目、专家咨询、文化调适及预调查,得到汉化版Vas... 详细信息

目的翻译外周动脉疾病生活质量量表(vascular quality of life questionnaire, VascuQOL)再施以优化,得到和我国文化背景与语言习惯相契合的汉化版VascuQOL。方法通过顺译、回译、修改条目、专家咨询、文化调适及预调查,得到汉化版VascuQOL;以重庆医科大学附属第一医院血管外科302名下肢动脉硬化闭塞症患者为研究对象,对量表的信效度展开检验。结果汉化版VascuQOL各条目临界比值为3.086~17.605;量表各条目评分和总分之间的关联系数为0.237~0.695(P<0.01);量表各条目内容效度为0.861~1.000,总量表内容效度为0.986;探索性因子分析(EFA)找到特征根在1以上的5项公因子,累计方差贡献率是67.39%,Bartlett’s球形检验中χ2值为3289.061(P<0.01);采用欧洲五维健康量表EQ-5D-5L作为校标,Pearson相关分析为0.697;内部一致性信度Cronbach’sɑ系数为0.871,各维度Cronbach’sɑ系数分别为0.893、0.859、0.759、0.569、0.727(P<0.01);重测信度为0.996。结论汉化版VascuQOL具有良好的信度和效度,可用于我国下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量测评。

关键词：动脉硬化闭塞症外周动脉疾病生活质量量表信度效度

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内介入治疗的临床疗效

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 845-852页

作者：李渔张荣杰孙伟肖钰宣毕现茹郝迎学陆军军医大学第一附属医院血管外科重庆400038

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)腔内介入治疗的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院收治的87例SISMAD患者的临床资料;男80例,女7例;年龄为54(49,61)岁。87例患者中... 详细信息

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)腔内介入治疗的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院收治的87例SISMAD患者的临床资料;男80例,女7例;年龄为54(49,61)岁。87例患者中,行保守治疗55例,设为保守治疗组;行腔内介入治疗32例,设为腔内介入治疗组。观察指标:(1)临床特征。(2)治疗情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果(1)临床特征。两组患者有症状、中性粒细胞百分比比较,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)治疗情况。两组患者血管完全重塑、住院时间、总费用比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=23.752,t=-4.213,-16.421,P0.05)。保守治疗组有症状患者出院时腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血等症状均缓解或消失,无肠缺血或肠破裂者。腔内介入治疗组中,成功行支架植入术30例,手术时间为115(86,155)min,术中出血量为5(5,10)mL,造影剂用量为(200±51)mL,造影剂使用碘克沙醇、碘普罗胺、碘海醇分别为23、8、1例,手术方式为单个裸支架植入、裸支架辅助弹簧圈栓塞、多个裸支架、覆膜支架、单纯血管造影分别为14、3、10、3、2例,支架类型为自膨式金属裸支架、自膨式覆膜支架分别为39、3枚,支架直径为(6.5±1.0)mm,支架长度为(69±23)mm。2例无症状患者,腔内介入治疗未成功,均行肠系膜上动脉造影术。腔内介入治疗组中,92.3%(24/26)的患者术后腹痛缓解;2例术后腹痛患者经对症治疗后腹痛均好转。(3)随访情况。87例患者均获得随访,随访时间为12(4,24)个月,均无腹痛复发及二次干预。随访期间,82例患者行CT血管成像或超声检查,5例CT血管成像或超声检查结果未能获得,无SISMAD相关死亡或肠系膜上动脉破裂者。保守治疗组和腔内介入治疗组达到血管完全重塑分别为8例和21例,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=23.752,P血管完全重塑率更高,两者均无腹痛复发。

关键词：自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内介入治疗保守治疗血管重塑

完全生物可降解室间隔缺损封堵器植入的中期随访结果

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中南大学学报（医学版） 2024年第5期49卷 795-801页

作者：龚雪阳杨一峰赵天力胡世军张伟志中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011

目的:室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏畸形,改良封堵器、选择更优的路径等方法拓展了VSD封堵术的适应证并降低了相关并发症发生率,其中完全生物可降解封堵器的使用有望彻底解决VSD封堵造成的传导阻滞... 详细信息

目的:室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏畸形,改良封堵器、选择更优的路径等方法拓展了VSD封堵术的适应证并降低了相关并发症发生率,其中完全生物可降解封堵器的使用有望彻底解决VSD封堵造成的传导阻滞的问题。本研究旨在比较完全生物可降解封堵器与金属封堵器在经食道超声心动图引导下胸骨下段小切口VSD封堵术的中期随访结果,并分析术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。方法:回顾2019年1月1日至11月7日在中南大学湘雅二医院进行VSD封堵术的27例患者术后3年内的随访资料,通过心电图及超声心动图结果评估手术的安全性及有效性,并通过Logistic回归分析探讨术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。结果:分别有12例和15例患者采用金属封堵器和完全生物可降解封堵器进行VSD封堵,患者随访期间均存活,未发生房室传导阻滞、较大残余分流、封堵器过快吸收、明显瓣膜反流等严重并发症。金属封堵器组与完全生物可降解封堵器组术后1、2、3年的心电图和彩色多普勒超声检查结果比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。VSD封堵器大小是影响术后2、3年三尖瓣反流的危险因素,封堵器大小与缺损大小的差值是影响术后2年三尖瓣反流的危险因素(P<0.05)。结论:完全生物可降解封堵器在小型VSD封堵中的中期安全性和有效性较高,并具有与传统镍钛合金封堵器相同的术后效果。

关键词：室间隔缺损封堵术完全生物可降解室间隔缺损封堵器金属室间隔缺损封堵器瓣膜反流

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高压氧治疗对糖尿病足患者血清基质细胞衍生因子-1和趋化因子受体4浓度的影响及其机制探讨

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第3期31卷 368-371页

作者：王莉华何艳彭超冉东川徐伟重庆大学附属三峡医院内分泌代谢科重庆404000

目的:观察高压氧治疗前后糖尿病足溃疡过程中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、趋化因子受体4(CXCR4)的浓度变化。方法:选取2019年11月至2020年6月因糖尿病足溃疡于重庆大学附属三峡医院内分泌代谢科住院诊疗的患者30例作为研究组,分为W1组(W... 详细信息

目的:观察高压氧治疗前后糖尿病足溃疡过程中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、趋化因子受体4(CXCR4)的浓度变化。方法:选取2019年11月至2020年6月因糖尿病足溃疡于重庆大学附属三峡医院内分泌代谢科住院诊疗的患者30例作为研究组,分为W1组(Wagner 1级),W2组(Wagner 2级),W3组(Wagner 3级),每组10例。同时匹配无足溃疡的普通糖尿病住院患者30例作为对照组。研究组患者在常规治疗基础上采用高压氧治疗,疗程结束后测定血清SDF-1、CXCR4浓度等指标,并与研究组治疗前及与对照组之间做统计学分析。结果:与对照组相比,研究组患者外周血SDF-1、CXCR4浓度与对照组相比明显升高[(3.57±0.25)ng/ml vs.(2.59±0.23)ng/ml,(4.93±0.26)ng/ml vs .(3.62±0.28)ng/ml],差异有统计学意义( P0.05)。3组间外周血CXCR4浓度差异无统计学意义( P>0.05)。经高压氧治疗后,W1组外周血SDF-1由(3.39±0.23)ng/ml上升至(3.58±0.20)ng/ml、CXCR4浓度由(4.98±0.16)ng/ml上升至(5.45±0.29)ng/ml,差异有统计学意义( P0.05)。结论:高压氧治疗能通过激活糖尿病足溃疡患者SDF-1/CXCR4高表达的方式参与新生血管形成,加速创面愈合。

关键词：糖尿病足高压氧基质细胞衍生因子-1 趋化因子受体4

NBCA医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤17例疗效分析

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郑州大学学报(医学版) 2024年 693-697页

作者：焦周阳马志岭连冲张林枫孙全敬曹辉徐鹏化召辉李震郑州大学第一附属医院腔内血管外科

目的:探讨氰基丙烯酸异丁酯(NBCA)医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的疗效及安全性。方法:选择2018年3月至2023年7月采用经导管注入NBCA医用胶和弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的患者17例,回顾性分析临床资料和影像资料,评价栓塞成功... 详细信息

目的:探讨氰基丙烯酸异丁酯(NBCA)医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的疗效及安全性。方法:选择2018年3月至2023年7月采用经导管注入NBCA医用胶和弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的患者17例,回顾性分析临床资料和影像资料,评价栓塞成功率、临床疗效及手术相关并发症。结果:17例患者中男9例,女8例,年龄33～77岁;真性动脉瘤20例,假性动脉瘤2例;多发3例,单发14例;瘤体位于脾动脉近段3例,中段10例,远段9例。所有患者均成功栓塞,未发生严重手术并发症;术后随访3～36个月,腹部增强CT示脾动脉瘤铸型良好,未见复发、增大或破裂出血。结论:经导管NBCA医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤成功率高,安全有效。

关键词：脾动脉瘤栓塞弹簧圈 NBCA医用胶三明治法