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计划行为理论视角下公立医院外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的行为影响因素研究——以重庆医科大学附属儿童医院为例

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中国卫生事业管理 2024年第8期41卷 867-871页

作者：汪路蒲川张维斌重庆医科大学公共卫生学院重庆400016 重庆市卫生健康委

目的:探讨在实施RBRVS绩效分配制度过程中影响外科医护人员执行该制度的主要因素,为进一步提高公立医院外科医护人员对RBRVS绩效分配制度的适用性和实用性提出建议。方法:引入计划行为理论,建立公立医院外科医护人员执行RBRVS绩效分配... 详细信息

目的:探讨在实施RBRVS绩效分配制度过程中影响外科医护人员执行该制度的主要因素,为进一步提高公立医院外科医护人员对RBRVS绩效分配制度的适用性和实用性提出建议。方法:引入计划行为理论,建立公立医院外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的结构方程模型,从行为态度、主观规范、知觉行为控制三方面来分析影响外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度行为的影响因素。结果:外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的行为态度、主观规范、知觉行为控制对行为意向的标准化回归系数分别为0.305,0.350,0.341,P外科医护人员应该以积极的态度接受该制度,加强对该制度的学习和掌握,提升医疗水平。医院及科室应当营造支持该制度的氛围,制定执行情况的奖惩措施,同时强化培训,进一步获得外科医护人员理解和支持。

关键词： RBRVS 计划行为理论结构方程模型

内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术临床效果对比

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中华整形外科杂志 2024年第5期40卷 499-506页

作者：张梅汪灏陈德法潘宝华重庆华美整形外科医院整形外科重庆400015

目的比较内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术的临床效果。方法收集2021年6月至2022年10月于重庆华美整形外科医院采用内窥镜辅助经乳房下皱襞切口行假体隆乳术的小乳症患者临床资料,即内窥镜组;同时收集2015年6月至2021年5... 详细信息

目的比较内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术的临床效果。方法收集2021年6月至2022年10月于重庆华美整形外科医院采用内窥镜辅助经乳房下皱襞切口行假体隆乳术的小乳症患者临床资料,即内窥镜组;同时收集2015年6月至2021年5月在直视下进行手术的患者临床资料,即直视组,作为对照。分别记录2组患者手术时间、术后引流管留置时间、住院时间、术后1~3 d引流量;对患者切口愈合情况、乳房形态及并发症情况进行随访。应用SPSS 26.0软件处理数据,符合正态分布计量资料以±s表示,2组间比较采用t检验,计数资料以频数和(或)百分比表示,2组间比较采用Fisher精确概率检验,P0.05)。2组患者手术过程顺利,术后切口均一期愈合。内窥镜组手术时间为(123.5±13.5)min,稍长于直视组的(111.5±8.1)min(t=7.20,P0.05)。结论内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术均能获得较满意的效果;在内窥镜辅助下比直视下手术用时稍长,但手术创伤小,缩短了术后引流管留置时间及住院时间,减少了术区出血量。

关键词：乳房成形术假体与植入物内窥镜乳房下皱襞切口

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

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陆军军医大学学报 2024年第4期46卷 384-390页

作者：文唐敏苏俊谭嘉禾辛元君车旭东梁译丹邓杰文杨小林何朝晖重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016 重庆市长寿区人民医院神经外科重庆401220 重庆市南川区人民医院神经外科重庆408499 重庆市急救中心神经外科重庆400014

目的分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网... 详细信息

目的分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

关键词：动脉瘤蛛网膜下腔出血脑积水腰池引流

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第5期40卷 476-481页

作者：郑云程良坤崔留超谭玉忠田林重庆长城骨科医院手显微外科重庆400041

目的探讨采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2022年6月,重庆长城骨科医院手显微外科收治7例多指皮肤软组织缺损患者,其中男4例、女3例,年龄27~54岁。7例患者共18... 详细信息

目的探讨采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2022年6月,重庆长城骨科医院手显微外科收治7例多指皮肤软组织缺损患者,其中男4例、女3例,年龄27~54岁。7例患者共18指受伤,其中4指受累者1例、3指受累者2例、2指受累者4例。Ⅰ期清创后皮肤软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~7.5 cm×3.0 cm。所有患者均行Ⅰ期清创、Ⅱ期骨间背动脉穿支皮瓣移植修复创面、Ⅲ期皮瓣断蒂及分指。皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~10.5 cm×3.5 cm。将骨间背动脉与指固有动脉进行端端吻合,将2条骨间背动脉的伴行静脉与手指2条皮下浅静脉进行端端吻合。采用充分减张后皮下缝合的方法处理供区。观察Ⅲ期术后皮瓣成活情况。Ⅲ期术后每3个月进行1次随访,观测手指术区外观、质地、感觉情况,手指关节活动度,供区创面愈合情况。末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能。结果7例患者Ⅲ期术后皮瓣均成活。Ⅲ期术后随访6~36个月,仅3例患者皮瓣臃肿,于3个月及以后行皮瓣减容手术,其余患者手指外观恢复良好;6例患者供区仅遗留线性瘢痕,1例患者出现供区瘢痕增生且经激光治疗后明显好转。末次随访时,手指功能评定为优者5例、良者2例。结论采用以多条骨间背动脉穿支为蒂的皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,术中仅吻合一套血管且不损伤主干血管,降低了术后血管危象的发生率;分指手术操作简单,术后供受区外观和功能较佳,值得临床推广。

关键词：指损伤穿支皮瓣外科皮瓣显微外科手术皮肤软组织缺损创面修复

PIK3R3在生长激素型垂体神经内分泌肿瘤中的表达及其生物学功能研究

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中华神经外科杂志 2024年第6期40卷 618-625页

作者：张港汪攀廖彬龚胜吴南重庆医科大学重庆400016 重庆市人民医院神经外科重庆401147

目的探讨磷酸肌醇3激酶调节亚基3(PIK3R3)在生长激素型垂体神经内分泌肿瘤(GH-PitNETs)中的表达及其与细胞增殖、迁移和侵袭之间的关系.方法利用基因表达数据库(GEO)中相关的PitNETs数据集,分析PIK3R3在GH-PitNETs中的表达情况.利用来... 详细信息

目的探讨磷酸肌醇3激酶调节亚基3(PIK3R3)在生长激素型垂体神经内分泌肿瘤(GH-PitNETs)中的表达及其与细胞增殖、迁移和侵袭之间的关系.方法利用基因表达数据库(GEO)中相关的PitNETs数据集,分析PIK3R3在GH-PitNETs中的表达情况.利用来源于不同PitNETs亚型的细胞株,通过蛋白质免疫印迹实验(WB)检测PIK3R3在GH3、MMQ和AtT-20细胞中的表达情况.体外培养GH3细胞,应用慢病毒感染的方法对PIK3R3进行敲低,并将细胞分为PIK3R3敲低2组(Sh-PIK3R3-2)、PIK3R3敲低3组(Sh-PIK3R3-3)和未转染对照组(Sh-NC),通过CCK-8、EdU及集落形成实验检测各组细胞增殖速度,采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用Transwell实验检测细胞迁移和侵袭,采用WB检测上皮型钙粘蛋白(E-cadherin)、神经型钙粘蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、AKT和磷酸化AKT(P-AKT)的表达.结果GEO数据库的数据分析结果显示,相较于正常垂体或瘤旁组织,PIK3R3在GH-PitNETs中表达上调(均P0.05).WB检测结果显示,相较于MMQ和AtT-20细胞,PIK3R3在GH3细胞中表达更高(均P0.05).结论PIK3R在GH-PitNETs中高表达,并通过激活AKT信号传导,促进肿瘤细胞增殖、迁移和侵袭.

关键词：垂体肿瘤磷酸肌醇3激酶调节亚基3 细胞增殖细胞迁移细胞侵袭体外研究

游离分叶股前外侧穿支皮瓣串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损6例

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 212-216页

作者：谭玉忠崔留超程良坤任俊成殷利郑云田林重庆长城骨科医院手显微外科重庆400041

目的探讨游离分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月重庆长城骨科医院手显微外科收治的足跟及周围软组织缺损患者6例。创面软组织缺损大小9.0 cm×... 详细信息

目的探讨游离分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月重庆长城骨科医院手显微外科收治的足跟及周围软组织缺损患者6例。创面软组织缺损大小9.0 cm×16.0 cm~13.0 cm×25.0 cm,应用游离分叶ALTPF联合带感觉神经的足底内侧皮瓣修复,皮瓣大小10.0 cm×17.0 cm~14.0 cm×26.0 cm。大腿供区均直接拉拢缝合,足底内侧供区5例植皮修复,1例应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复。术后定期门诊随访或家访,观察皮瓣外观、感觉、质地及行走步态和踝关节功能情况。采用Maryland足功能评分评估患者术后功能恢复情况。结果修复后皮瓣及植皮全部成活,未出现感染、血管危象、皮瓣坏死等。术后随访9~24个月,平均16个月,皮瓣供区愈合好,皮瓣质地好,耐磨、外观满意,足底内侧皮瓣的TPD恢复至6~8 mm,ALTPF恢复保护性感觉。术后患足的行走、负重功能良好,按照Maryland足功能评分为77~98(89.44±6.22)分,结果优4例,良2例。随访供区线形瘢痕存留,足底供区创面瘢痕无增生,邻近关节活动正常。结论游离分叶ALTPF串联足底内侧皮瓣是修复足跟及周围大面积缺损的有效方法,皮瓣质地相近,可重建皮瓣感觉,恢复良好功能及外观。

关键词：股前外侧穿支皮瓣分叶皮瓣足底内侧皮瓣足跟串联

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胆囊良性疾病的诊断与治疗研究进展

中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 395-400页

作者：杨健吴忠均廖锐重庆医科大学附属第一医院肝胆外科重庆400016

胆囊良性病变是临床常见的疾病。部分胆囊良性疾病可能会进展为恶性肿瘤,但其发病机制及恶变倾向尚未完全阐明。有关胆囊良性疾病的治疗尚存争议:有学者主张行胆囊切除,以预防其恶变;也有学者认为部分胆囊良性病变可密切随访。腹腔镜胆... 详细信息

胆囊良性病变是临床常见的疾病。部分胆囊良性疾病可能会进展为恶性肿瘤,但其发病机制及恶变倾向尚未完全阐明。有关胆囊良性疾病的治疗尚存争议:有学者主张行胆囊切除,以预防其恶变;也有学者认为部分胆囊良性病变可密切随访。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的主要方法。但激进手术治疗胆囊良性疾病可能会给患者带来损伤。本文对胆囊良性病变的临床表现、影像学表现和诊治进展进行综述。

关键词：胆囊疾病诊断治疗

国际肝移植学会《肝移植手术加速康复共识建议》要点解读

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 68-76页

作者：余欢王小梅王瑞彭国庆龚莉雲重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400060

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策... 详细信息

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS共识方案。2022年12月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议。本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考。

关键词：肝移植加速术后康复围术期管理共识国际肝移植学会

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肝内胆管癌的多组学研究进展

中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 312-317页

作者：康美清吴忠均廖锐重庆医科大学附属第一医院肝胆外科重庆400016

肝内胆管癌(ICC)是肝内第二常见的原发恶性肿瘤,起病隐匿,病死率高。近年来高通量测序技术被广泛应用于ICC的多组学研究,不仅发现了许多新的致病机制,还为ICC的分层分型、预后评估以及临床综合治疗提供了依据。本文综述ICC在基因组学、... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是肝内第二常见的原发恶性肿瘤,起病隐匿,病死率高。近年来高通量测序技术被广泛应用于ICC的多组学研究,不仅发现了许多新的致病机制,还为ICC的分层分型、预后评估以及临床综合治疗提供了依据。本文综述ICC在基因组学、表观组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、单细胞测序组学及整合组学中的研究进展,为ICC的临床诊疗提供参考。

关键词：胆管上皮癌多组学研究肿瘤微环境分子表型