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椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症的中期临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第7期34卷 673-678页

作者：罗磊刘列华赵晨李培周强梁利川高永建重庆医科大学附属第三医院脊柱外科重庆市401120

目的:评估椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症的中期临床疗效。方法:回顾性分析2010年3月~2015年6月在我院接受椎管减压以及3节段以上Dynesys动态固定手术治疗的59例腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男性28例,女性31例,年龄... 详细信息

目的:评估椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症的中期临床疗效。方法:回顾性分析2010年3月~2015年6月在我院接受椎管减压以及3节段以上Dynesys动态固定手术治疗的59例腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男性28例,女性31例,年龄67.6±8.9岁(49~80岁)。统计患者手术时间、失血量、手术并发症情况;术前、术后3个月及末次随访时进行疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分评价腰腿痛情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能情况,同时行腰椎X线检查并评估腰椎前凸角、固定节段活动度及上端邻近节段活动度,计算固定节段活动度保留百分比。结果:3节段Dynesys动态固定44例,4节段13例,5节段2例。手术时间259±58min,失血量593±296mL,随访7.2±1.3年(5~9年)。患者术后3个月VAS腰腿痛评分以及ODI明显下降,与术前相比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症是一种安全、有效的方法,且创伤较小,术后腰椎活动功能较好。

关键词：腰椎管狭窄症多节段动态固定疗效并发症

内镜下“沉船”减压技术治疗胸椎后纵韧带骨化症——基于尸体标本的技术报道

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第4期34卷 418-424页

作者： Chamboko Rumbidzai Desiree 邓昊楚磊晏铮剑于庆帅李申石磊邓忠良重庆医科大学附属第二医院骨科重庆医科大学附属第二医院放射科重庆市400010

目的:建立尸体标本的胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)模型,探究在模型上进行内镜下OPLL“沉船”减压技术(sink boat technique,SBT)的可行性。方法:采用新鲜冰冻尸体标本,在导航机器人定位和C... 详细信息

目的:建立尸体标本的胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)模型,探究在模型上进行内镜下OPLL“沉船”减压技术(sink boat technique,SBT)的可行性。方法:采用新鲜冰冻尸体标本,在导航机器人定位和CT引导下,从侧方经胸腔按术前规划路径穿刺T9椎体后缘。穿刺到达椎体后缘中份后,推注骨水泥并使之沿后纵韧带渗透到椎管内,CT扫描确认骨水泥渗入椎管并分布在T9椎体后方即认为模拟OPLL制备成功。采用内镜下SBT,从一侧椎间孔和对侧部分椎弓根入路进入椎体,从两侧向中心磨除部分椎体,直至双侧贯通,形成凹槽状椎体后缘的缺损,能够容纳模拟的OPLL。使用带线锚钉,将OPLL骨块锚定下沉并固定在椎体凹槽内,以达到椎管腹侧减压的目的。结果:我们成功在尸体标本上制备了胸椎OPLL的骨水泥模型,T9椎体后缘模拟OPLL椎管侵占率达49%。内镜下SBT手术顺利完成了胸脊髓腹侧的减压,术后CT证实模拟的OPLL通过内镜下SBT技术成功沉入并固定在椎体内,椎管矢状径恢复率达218%。结论:内镜下SBT是一种创新的胸椎内镜手术方法,在尸体上可以将模拟的节段性胸椎OPLL沉入椎体内达到椎管减压的目的。

关键词：经皮内镜技术沉船减压技术胸椎OPLL 尸体研究

基于Notch/STAT3信号通路探讨bFGF对大鼠脊髓损伤的治疗机制

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 480-486页

作者：曹春风邵高海张铭华李波徐海涛张红军屈一鸣重庆医科大学附属永川医院骨科重庆402160

目的探讨bFGF对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠的治疗作用及Notch/STAT3信号通路的影响。方法取10周龄雄性SD大鼠40只,采用自由落体打击法建立T10节段SCI模型,其中32只造模成功随机分为模型组、bFGF组,每组16只;另取16只SD大鼠... 详细信息

目的探讨bFGF对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠的治疗作用及Notch/STAT3信号通路的影响。方法取10周龄雄性SD大鼠40只,采用自由落体打击法建立T10节段SCI模型,其中32只造模成功随机分为模型组、bFGF组,每组16只;另取16只SD大鼠仅暴露T10棘突、硬脊膜和脊髓,作为假手术组。造模后bFGF组腹腔注射100μg/kg bFGF(1次/d,共28 d),模型组和假手术组大鼠同法注射生理盐水。造模后观察各组大鼠存活情况,于造模前及造模后即刻、14 d、28 d行BBB评分评估后肢功能。造模后28 d取损伤部位脊髓组织,行HE、Nissl和碘化丙啶(propidium iodide,PI)染色,观察脊髓组织病理变化、神经元存活(尼氏体数量)和凋亡(PI红染细胞数量)情况;免疫组织化学染色和ELISA法分别检测组织中星形胶质细胞活化标志物[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)]及炎症因子[IL-1β、TNF-α、干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)]水平;Western blot检测组织Notch/STAT3信号通路相关蛋白[Notch、STAT3、磷酸化-STAT3(phosphoryl-STAT3,p-STAT3)、BMP-2]表达。结果各组大鼠均存活至实验完成。造模后即刻,模型组及bFGF组BBB评分均较假手术组降低(P<0.05);14、28 d时模型组BBB评分较假手术组降低(P<0.05),bFGF组较模型组升高(P<0.05)。模型组、bFGF组与造模前比较,造模后即刻BBB评分降低,14、28 d评分逐渐升高,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。假手术组脊髓组织结构正常;模型组脊髓组织出现较多坏死灶,结构正常尼氏体较少;bFGF组脊髓组织坏死灶较模型组明显减少,可见部分结构正常尼氏体。与假手术组比较,模型组脊髓组织尼氏体数量减少,PI红染细胞数量增多,GFAP、IL-1β、TNF-α、IFN-γ以及Notch、p-STAT3/STAT3、BMP-2蛋白表达水平升高(P<0.05);而bFGF组上述指标均较模型组改善(P<0.05)。结论bFGF能改善SCI大鼠运动功能和脊髓组织病理损伤,有利于神经元存活,抑制神经元凋亡、脊髓组织星形胶质细胞过度活化及炎症反应,其作用机制可能与Notch/STAT3信号通路活性降低有关。

关键词： bFGF 脊髓损伤 Notch STAT3 大鼠

椎弓根螺钉内固定的生物力学强度影响因素的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 193-198页

作者：房彦名何达范明星张琦田伟首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科

椎弓根螺钉内固定系统在脊柱外科手术中扮演着关键角色, 具有增加脊柱稳定性的优势, 但存在内固定松动和螺钉拔出等潜在并发症。目前常采用轴向拔出力评估内固定的短期生物力学特性、疲劳试验评估内固定的长期生物力学特性、扭矩评估螺... 详细信息

椎弓根螺钉内固定系统在脊柱外科手术中扮演着关键角色, 具有增加脊柱稳定性的优势, 但存在内固定松动和螺钉拔出等潜在并发症。目前常采用轴向拔出力评估内固定的短期生物力学特性、疲劳试验评估内固定的长期生物力学特性、扭矩评估螺钉与脊椎骨质的相互作用。影响椎弓根螺钉生物力学特性的因素包括脊椎相关因素(骨密度)和螺钉相关因素(螺钉尺寸、螺钉设计和螺钉增强材料)。在高骨密度的骨骼中螺钉轴向拔出力可显著增加, 而通过增加螺钉直径和长度、改进螺钉设计并使用螺钉增强材料也可以提高螺钉的固定强度。椎弓根螺钉内固定的生物力学研究为实现个体化和功能性最优通道选择提供了关键信息, 设计具有最佳固定强度的螺钉通道有望降低螺钉松动的风险, 减少手术并发症的发生, 提高手术效果。

关键词：椎弓根钉骨密度生物力学

不同观测视角对胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患儿双肩美学评估的影响

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 22-30页

作者：李东岳刘臻胡宗杉李劼刘昌伟许彦劼邱勇朱泽章南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科，南京210008 南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科，南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科，南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科，南京210008

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义,为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗... 详细信息

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义,为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗的43例胸弯型AIS患儿的临床及影像学资料。其中男9例,女34例;年龄(14.3±1.5)岁。所有患儿均在术前摄立位全脊柱正侧位片与前方、后方的肩部水平及较高水平(与地面垂直距离固定为180 cm)外观照。于外观照测量以下6个美学指标:肩角(α_(1))、腋窝角(α_(2))、肩部面积指数1(SAI_(1))、肩部面积指数2(SAI_(2))、内肩高度差(SHi)、外肩高度差(SHo);于X线片测量以下8个影像学指标:影像肩高差(RSHD)、第一肋角(FRA)、锁骨肋骨交点高度差(CRCI)、喙突高度差(CPH)、T_(1)倾斜(T_(1)tilt)、锁骨角(CA)、锁骨胸廓角度差(CCAD)、Cobb角。分析比较不同视角下各双肩美学指标间是否存在差异及其与双肩影像学指标间的相关性。结果在同一水平面上,所研究美学指标在患儿前方及后方的差异均无统计学意义(均P>0.05)。但同在患儿后方观测时,可观察到SHo、SHi、α_(1)及α_(2)在肩部水平所测结果均高于较高观测点所测结果[SHo:(0.11±1.20)cm比(-0.44±1.39)cm,P=0.005;SHi:(0.64±0.86)cm比(0.32±0.56)cm,P=0.003;α_(1):-0.47°±2.27°比-0.77°±2.49°,P=0.014;α_(2):-3.06°±3.23°比-2.21°±3.03°,P=0.034],且SHi及SHo对此高度差异更为敏感,于前方视角观测时所得结论相同[SHo:(0.12±1.29)cm比(-0.48±1.35)cm,P=0.007;SHi:(0.61±0.88)cm比(0.30±0.59)cm,P=0.006;α_(1):-0.46°±2.18°比-0.69°±2.35°,P=0.018;α_(2):-3.26°±3.12°比-2.05°±2.97°,P=0.029]。于肩部水平所测美学指标与影像学指标间相关系数范围为0.374~0.767,较高观测点所测美学指标与影像学指标间的相关系数范围为0.273~0.579(均P<0.05)。结论不同观测系间所得胸弯型AIS患儿双肩美学指标存在显著差异,且与影像学指标间的相关性均较低,在对胸弯型AIS患儿进行术前评估时不仅需要结合美学及影像学指标,更需在评估双肩美学平衡时将观测点降至患儿双肩水平。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸人体测量术肩美学多视角观测

经骶2骶髂螺钉固定的退行性脊柱畸形患者上端固定椎HU值对术后近端交界性后凸的预测价值

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 730-739页

作者：孙幸李劼许彦劼胡宗杉汤子洋徐辉刘臻邱勇朱泽章南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨经骶2骶髂(second sacralalar-iliac,S2AI)螺钉固定的退行性脊柱畸形患者上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)HU值对术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的预测价值。方法回顾性分析2015年8月至2021年4月在南京鼓楼医院接受S2AI螺钉固定技术进行骨盆固定的66例退行性脊柱畸形患者的病历资料,男4例、女62例,年龄(61.9±7.3)岁(范围43~78岁),随访时间为(18.4±14.3)个月(范围6~60个月)。术后随访期间PJK发生率为26%(17/66),根据是否发生PJK将患者分为PJK组(17例)及非PJK组(49例)。在术前CT上测量UIV及其上位椎体(UIV+1)以及L3和L4椎体的HU值。术前、术后及末次随访时测量以下影像学参数:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PI与LL匹配程度(the mismatch between pelvic incidence and lumbar lordosis,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)。比较两组患者的一般资料及HU值,对L3和L4平均HU值与骨密度及骨密度T值行Pearson相关性分析,应用logistics回归分析PJK发生的危险因素。结果两组患者的年龄、性别、随访时间、固定节段数量、骨密度及其T值、L3和L4平均HU值的差异均无统计学意义(P>0.05)。PJK组UIV和UIV+1平均HU值为104.3±32.9,而非PJK组为133.7±29.5,差异有统计学意义(t=3.441,P=0.001)。L3和L4平均HU值与骨密度及骨密度T值呈正相关(r=0.530,P脊柱畸形患者术前UIV和UIV+1平均HU值22.5°是发生PJK的独立危险因素。

关键词：骨质疏松骨密度骨盆成人脊柱畸形近端交界性后凸亨氏单位

骨盆代偿潜能对脊柱畸形经第2骶髂螺钉固定术后近端交界性后凸发生的影响

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 651-657页

作者：李东岳胡宗杉李劼许彦劼朱泽章邱勇刘臻南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨经第2骶髂(second sacral alar iliac,S2AI)螺钉固定的成人脊柱畸形患者骨盆代偿潜能与术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京医科大学鼓楼临床医学院... 详细信息

目的探讨经第2骶髂(second sacral alar iliac,S2AI)螺钉固定的成人脊柱畸形患者骨盆代偿潜能与术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京医科大学鼓楼临床医学院骨科行后路经S2AI螺钉固定术的成人脊柱畸形患者55例,根据患者骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)与骨盆入射角(pelvic incidence,PI)比值,即骨盆倾斜比率(PT to PI ratio,PTr)的高低分为高PTr组(PT/PI>0.4)及低PTr组(PT/PI脊柱正侧位X线片,测量并记录Cobb角、冠状面平衡(coronal balance distance,CBD)、最大后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、矢状面躯干偏移距离(sagittal vertical axis,SVA)、交界区后凸角(proximal junctional angle,PJA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,T1PA)、PI、PT、骶骨斜角(sacral slop,SS)及PI-LL。比较高PTr组与低PTr组在末次随访时PJK发生率的差异;同时比较PJK组与非PJK组末次随访时各影像学参数及术前、术后即刻、末次随访时PTr的差异,采用二分类变量logistic回归分析确定影响PJK发生的独立危险因素。结果低PTr组13例、高PTr组42例,末次随访时高PTr组患者术后PJK发生率[38%(16/42)]高于低PTr组[8%(1/13)],差异有统计学意义(P=0.035)。末次随访时17例患者发生PJK,logistic回归分析显示末次随访PJA[OR=1.274,95%CI(0.998,1.624),P=0.009]、术前PTr[OR=3.274,95%CI(1.100,36.973),P=0.035]及术后即刻PTr[OR=5.700,95%CI(1.271,65.272),P=0.029]为发生PJK的独立危险因素。结论高PTr患者的骨盆代偿能力较差,矫形术后骨盆代偿潜能仍偏低,随访期间难以维持良好的矢状面平衡,发生PJK的风险更高。

关键词：成年人脊柱后凸脊柱融合术骨盆代偿

个体化精准穿刺椎体强化治疗不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：潘泓宇李红桃肖常明李森西南医科大学附属中医医院脊柱外科南京鼓楼医院脊柱外科

背景：个体化精准穿刺入路是近年来提出椎体强化治疗的新型入路方式，并且已经取得了良好的临床疗效，但仍缺少相关生物力学研究。目的：采用有限元分析方法探讨个体化精准穿刺椎体强化治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体终板以及椎间盘... 详细信息

背景：个体化精准穿刺入路是近年来提出椎体强化治疗的新型入路方式，并且已经取得了良好的临床疗效，但仍缺少相关生物力学研究。目的：采用有限元分析方法探讨个体化精准穿刺椎体强化治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体终板以及椎间盘生物力学的影响。方法：使用3例已完成个体化精准穿刺椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前和术后的CT影像资料，建立楔形型、双凹型、塌陷型术前和术后共6个模型。在椎体垂直方向加载500 N力矩和10 N/m旋转力矩，模拟正常椎体的生理活动，包括前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转，观察个体化精准穿刺椎体强化治疗后不同类型骨折椎体终板、邻近终板以及椎间盘的应力变化。结果与结论：(1)成功建立了个体化精准穿刺椎体强化术前和术后脊柱功能单元的三维有限元模型；(2)个体化精准穿刺椎体强化术后，楔形型、双凹型及塌陷型骨折椎体终板和邻近椎体终板的最大von Mises应力值均有一定程度的减小；楔形型邻近椎体T10下终板和塌陷型邻近椎体L1上终板的术后最大von Mises应力值增加；(3)个体化精准穿刺椎体强化术后，3种有限元模型的相邻椎间盘整体最大von Mises应力值均减小；(4)结果表明，个体化精准穿刺椎体强化治疗可在一定程度上减轻楔形型、双凹型和塌陷型椎体终板的最大von Mises应力值，降低术后椎体再骨折的风险；此外，还可减轻椎间盘的最大von Mises应力值，理论上也能够在一定程度上缓解椎间盘退变。

关键词：骨质疏松胸腰段椎体压缩骨折椎体强化终板椎间盘个体化穿刺生物力学有限元分析骨科植入物

运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的研究进展

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现代医药卫生 2024年第6期40卷 1022-1026页

作者：陈柏茹(综述) 刘小琴(审校) 重庆医科大学附属第二医院骨科-脊柱外科重庆400010

脊髓损伤是一种高发病率、高致残率、高经济负担的中枢神经疾病,为家庭和社会带来沉重的经济负担。早期运动功能康复治疗对脊髓损伤患者十分重要,大量数据证实,运动想象疗法在脊髓损伤患者早期功能康复中有显著效果。因此,该文对运动想... 详细信息

脊髓损伤是一种高发病率、高致残率、高经济负担的中枢神经疾病,为家庭和社会带来沉重的经济负担。早期运动功能康复治疗对脊髓损伤患者十分重要,大量数据证实,运动想象疗法在脊髓损伤患者早期功能康复中有显著效果。因此,该文对运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的可能机制及研究进展进行综述,以期为脊髓损伤患者运动功能康复实践提供理论指导依据。

关键词：运动想象脊髓损伤运动功能障碍综述