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混合所有制医院实践研究 ——以重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）为例

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混合所有制医院实践研究 ——以重庆医科大学附属第三医院（捷尔...

作者：胡瑶重庆医科大学

学位级别：硕士

研究目的近年来国家政策积极引导社会资本投入公共服务领域,用以促进公立医疗改革以及缓解政府财政压力,在社会办医发展期间,混合所有制办医模式在各地迅速兴起,成为当今医疗体系改革热点。本研究基于社会办医、公私合营、混合所有制医... 详细信息

研究目的近年来国家政策积极引导社会资本投入公共服务领域,用以促进公立医疗改革以及缓解政府财政压力,在社会办医发展期间,混合所有制办医模式在各地迅速兴起,成为当今医疗体系改革热点。本研究基于社会办医、公私合营、混合所有制医院等基本理论,通过对重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)的建院个案进行系统的分析,总结混合所有制医院发展遇到的问题,提出有效的建议,为混合所有制医院的建立提供理论与实践基础。研究方法本研究主要以实证研究为主,结合文献研究法、专家访谈法、比较分析法、个案调查法对重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)的建院实践进行分析。首先通过中国知网、维普、万方等数据库阅读与收集本研究相关的资料,掌握本研究中涉及的基本概念,为本研究做好理论铺垫;与此同时拟写访谈提纲,对重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)相关的筹建者和管理者进行访谈;通过比较分析法更为明晰化的总结我国混合所有制医院的发展模式,深入了解我国混合所有制医院的混合类型、办医主体及改制模式;在分析我国混合所有制医院各个发展模式的基础上,对各个具有典型代表性的混合所有制医院的性质、办医主体、股权结构等进行较为详细的分析;最后对重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)的建院实践进行个案研究,深入了解该院建立的基础以及特点,进而了解该院建院过程、发展现状以及在医院的筹建和发展中遇到的一系列阻碍,为后续混合所有制医院的发展作参考。结论通过对相关文献的研究以及个案调查后发现混合所有制医院虽取得一定的发展,政府政策也有一定的支持,但在实践过程中仍旧困难重重。局限其发展的问题主要包括两个方面:一是国家政策方面,包括相关政策缺乏、准入标准模糊、监督机制不完善等问题;二是医院发展方面,包括医院名称难以确定、人才留用困难、医保级别难以确定、营利性与公益性之间的平衡难以把握等问题。

关键词：混合所有制医院社会资本社会办医

HI-NPPV治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

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中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 266-272页

作者：姜锐李雪娇贺银虹李彦霖王晓龙重庆医科大学附属第二医院急救部重庆400010

目的:慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者使用常规无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)通气失败的概率较高。本研究旨在探讨高压力NPPV(high intensity NPPV,HI-NPPV)治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:收集2013年7月至2023年7月因AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭(血气分析pH值≤7.25)在重庆医科大学附属第二医院进行NPPV治疗的患者资料,进行回顾性病例对照研究。根据NPPV治疗过程中采用的吸气相气道正压(inspired positive airway pressure,IPAP)将患者分为2组:NPPV组(IPAP0.05)。2组在不良反应率、住院时长方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:HI-NPPV可通过迅速改善AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气状态,从而降低病死率及插管率,本研究为AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗提供了新的思路。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重严重Ⅱ型呼吸衰竭高压力无创正压通气

能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 1072-1077页

作者：戴小毛曾燕邓晓娟秦芬刘巧周新杰黄纯自重庆医科大学附属第三医院放射科重庆401120

目的探讨能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变的价值。方法对82例腰腿痛患者采集腰椎能谱CT和MRI,获取74 keV CT、水[硫酸软骨素(CS)]和CS(水)基物质图;根据Pfirrmann分级(PG)标准基于MRI行椎间盘分级,比较不同PG级别腰椎间盘髓... 详细信息

目的探讨能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变的价值。方法对82例腰腿痛患者采集腰椎能谱CT和MRI,获取74 keV CT、水[硫酸软骨素(CS)]和CS(水)基物质图;根据Pfirrmann分级(PG)标准基于MRI行椎间盘分级,比较不同PG级别腰椎间盘髓核(NP)及纤维环(AF)的CT值、水(CS)及CS(水)浓度,分析其与PG的关系。基于水(CS)和CS(水)伪彩色图对腰椎间盘进行视觉分型,比较不同分型之间PG级别分布及其与PG的相关性。结果共纳入250个腰椎间盘,其中PGⅠ级22个、Ⅱ级49个、Ⅲ级83个、Ⅳ级96个。不同PG级别椎间盘之间,前AF、NP及后AF的CT值及水(CS)及CS(水)浓度总体差异均有统计学意义(P均<0.001),其CT值均与PG呈负相关(r_(s)=-0.504、-0.399、-0.258,P均<0.001),水(CS)浓度均与PG呈正相关(r_(s)=0.476、0.753、0.324,P均<0.001)而CS(水)浓度均与PG呈负相关(r_(s)=-0.486、-0.760、-0.329,P均<0.001)。不同视觉分型椎间盘间PG级别差异均有统计学意义(P均<0.001),且视觉分型与PG级别均呈正相关(r_(s)均≥0.700,P均<0.001)。结论能谱CT基物质成像可用于定量、定性评估腰椎间盘退变。

关键词：腰椎椎间盘退行性变性能谱成像基物质

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中国科研门诊现状分析及开设循证门诊的探索——以重庆医科大学附属儿童医院为例

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兰州大学学报（医学版） 2024年第6期50卷 62-66,76页

作者：王旭赵俊钢秦艺珊张姝陈诗懿王凡段敏捷唐士琳李雪萍刘恩梅李秋陈耀龙重庆医科大学附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童神经发育与认知障碍重庆市重点实验室重庆400014 重庆医科大学附属儿童医院儿童卓越证据与指南协同创新实验室重庆400014 重庆医科大学附属儿童医院呼吸科重庆400014 重庆医科大学附属儿童医院肾内科重庆400014 兰州大学基础医学院中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元甘肃兰州730000 兰州大学甘肃省循证医学重点实验室甘肃兰州730000 兰州大学健康数据科学研究院甘肃兰州730000

目的探讨科研门诊背景下,循证门诊的运行模式和实际效果。方法 2023年2月,重庆医科大学附属儿童医院开设了科研门诊,并开放特色分支门诊——循证门诊,该门诊由循证医学及指南方法学家“坐诊”,通过运用循证研究方法,重点解决咨询者在... 详细信息

目的探讨科研门诊背景下,循证门诊的运行模式和实际效果。方法 2023年2月,重庆医科大学附属儿童医院开设了科研门诊,并开放特色分支门诊——循证门诊,该门诊由循证医学及指南方法学家“坐诊”,通过运用循证研究方法,重点解决咨询者在临床研究设计、指南与共识制订与评价、系统评价与Meta分析制作与应用等方面的问题。结果截至2023年12月,循证门诊共开展科研咨询服务14次,为来自院内17个科室的28位院内人员提供方法学指导,初步取得了良好成效。结论循证门诊的建立为促进中国科研门诊的学科多样性、提高医院科研水平提供了参考,通过提供有价值、基于循证的方法学支持,帮助临床工作者提升科研质量。

关键词：临床研究方法学科研门诊循证医学医院循证门诊

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退变性半月板损伤与下肢力线的相关性研究

陆军军医大学学报 2024年第3期46卷 283-287页

作者：张慧林谢峰徐明灯马剑董博赞何小强重庆重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)骨科重庆401120

目的比较退变性内侧半月板损伤与外侧半月板损伤之间下肢力线差异,探究半月板损伤与下肢力线之间的关系。方法收集2019年3月至2022年3月经关节镜手术治疗的退变性半月板损伤患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄40~59岁,中位年龄52岁... 详细信息

目的比较退变性内侧半月板损伤与外侧半月板损伤之间下肢力线差异,探究半月板损伤与下肢力线之间的关系。方法收集2019年3月至2022年3月经关节镜手术治疗的退变性半月板损伤患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄40~59岁,中位年龄52岁。内侧半月板损伤组47例,外侧半月板损伤组43例。在全长片上测量髋-膝-踝角(HKA角)并比较两组间差异。结果内侧半月板损伤组与外侧半月板损伤组患者性别、年龄、下肢侧别、体质量指数、损伤部位、损伤类型差异无统计学意义。内侧半月板损伤组HKA角为(177.20±2.46)°,外侧半月板损伤组为(181.05±3.13)°,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论退变性内侧半月板损伤与外侧半月板损伤之间HKA角存在差异,下肢力线与退变性半月板损伤存在关联。

关键词：退变性半月板损伤下肢力线 HKA角

血清色氨酸、酪氨酸与阿尔茨海默病之间的关系

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生物化学与生物物理进展 2024年第2期51卷 435-446页

作者：任蜀江敬小钧张华重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆400016

目的越来越多的研究表明,代谢物的失衡与阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)之间存在密切的联系。近年来,代谢组学的发展使研究AD周围代谢的特征性变化成为可能。有研究表明,血清色氨酸(tryptophan,Trp)、酪氨酸(tyrosine,Tyr)水平... 详细信息

目的越来越多的研究表明,代谢物的失衡与阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)之间存在密切的联系。近年来,代谢组学的发展使研究AD周围代谢的特征性变化成为可能。有研究表明,血清色氨酸(tryptophan,Trp)、酪氨酸(tyrosine,Tyr)水平与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)、AD相关。本文拟进一步阐明MCI和AD中色氨酸、酪氨酸水平的特征。方法将来自阿尔茨海默病神经影像学倡议1(Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative-1,ADNI-1)队列的765位参与者,分为认知正常(cognitive normal,CN,n=207)、稳定性轻度认知功能障碍(stable mild cognitive impairments,sMCI,n=201)、进行性认知功能障碍(progressive mild cognitive impairments,pMCI,n=171)和AD所致痴呆(n=186)。分析血清色氨酸、酪氨酸对MCI、AD是否具有诊断价值。分析在不同诊断组中,血清色氨酸、酪氨酸分别与脑脊液生物标志物、脑结构、脑代谢及认知功能之间的关系。结果与CN组相比,sMCI、pMCI、AD组血清色氨酸水平偏低。pMCI组、AD组血清酪氨酸水平显著低于CN组。血清色氨酸对pMCI、AD有诊断价值。血清酪氨酸仅对AD有诊断价值。结论血清色氨酸、酪氨酸有助于AD的早期诊断。色氨酸、酪氨酸的检测可以为AD的病理学机制研究提供新思路。血清色氨酸、酪氨酸与AD核心标志物、认知功能、脑结构、脑代谢之间均无明显相关性,故血清色氨酸、酪氨酸可能不是AD较好的外周生物标志物。

关键词：阿尔茨海默病血清色氨酸血清酪氨酸轻度认知功能障碍

相位角在血液透析患者中与不同营养不良评定工具的相关性研究

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中华临床营养杂志 2024年第2期32卷 117-121页

作者：林晓倩林钇汐刘红陈曦黄娟杨剑重庆医科大学附属第三医院临床营养科重庆401120 重庆医科大学公共卫生学院重庆401331

目的探讨生物电阻抗相位角在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良评定中的应用及其与不同营养不良评定工具的相关性。方法研究采用横断面研究设计,选取MHD患者151例。利用生物电阻抗分析对患者进行人体成分检测... 详细信息

目的探讨生物电阻抗相位角在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良评定中的应用及其与不同营养不良评定工具的相关性。方法研究采用横断面研究设计,选取MHD患者151例。利用生物电阻抗分析对患者进行人体成分检测。采用体重指数(body mass index,BMI)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分和全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM),比较不同标准对MHD患者营养不良患病检出率。分析相位角与MHD患者营养相关指标如内脏脂肪面积、体重、骨骼肌、血清白蛋白等的相关性,并检验相位角与其他营养不良评定工具结果的相关性。结果BMI、NRS 2002评分和GLIM标准检出患者营养不良检出率分别为9.27%、27.81%和54.97%。MHD患者相位角与BMI呈正相关(P<0.01)、与NRS 2002评分呈负相关(P<0.01),与GLIM标准也具有相关性(P<0.001)。进一步研究发现,其相位角与体重、骨骼肌、血清白蛋白呈正相关(P<0.01);与内脏脂肪面积、细胞外水分比率呈负相关(P<0.01)。结论MHD患者营养不良患病率高,通过对比不同标准下的营养不良患病率,发现相位角与BMI、NRS 2002评分、GLIM标准具有较好的相关性。提示相位角在MHD患者营养不良评定中具有一定研究价值,其在临床应用中的价值还需要进一步大规模研究数据作为支撑。

关键词：维持性血液透析营养不良身体成分相位角

基于IVIM-DWI功能图像的影像组学模型术前预测肝细胞癌的分化程度

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陆军军医大学学报 2024年第20期 2322-2329页

作者：庄羽翔李晓凤周代全旷连勤严敏重庆医科大学附属第三医院放射科

目的基于体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging, IVIM-DWI)功能图像构建影像组学相关模型，探讨其术前预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)分化程度的价值。方法纳入2018年6月至2024年1月于重庆医科大学附属第三医院接受手术治疗的187例HCC患者的临床及影像学资料，根据术后病理结果分为低分化组(n=58)和非低分化组(n=129),以8∶2的比例随机分为训练组149例和验证组38例。采用单因素分析评估与HCC分化程度相关的临床资料并构建临床模型；应用Pyradiomics软件提取IVIM-DWI功能图像的组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子逻辑回归算法筛选出与HCC分化程度高度相关的影像组学特征，分别运用支持向量机(support vector machine, SVM)、逻辑回归(logistic regression, LR)、随机森林(random forest, RF)算法构建不同的影像组学模型；采用SVM算法构建影像组学-临床联合模型。采用10折交叉验证进行模型内部验证；运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)、曲线下面积(area under the curve, AUC)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评价临床模型、影像组学模型、影像组学-临床联合模型的诊断价值和临床收益。结果共提取4 060个影像组学特征，经过特征筛选及降维后，最终纳入24个特征进行模型构建。结果显示，影像组学模型、影像组学-临床联合模型的预测性能优于临床模型。运用SVM算法构建的影像组学模型、影像组学-临床联合模型间进行比较，在训练集中影像组学模型AUC=0.954(0.908～1.000),影像组学-临床联合模型AUC=0.943(0.905～0.982),二者间差异无统计学意义；在验证集中影像组学模型AUC=0.807(0.640～0.975),影像组学-临床联合模型AUC=0.876(0.743～1.000),二者间差异具有统计学意义(P<0.05)。校准曲线显示影像组学模型和影像组学-临床联合模型具有良好的拟合优度。DCA曲线显示影像组学模型和影像组学-临床联合模型的净收益较高，阈概率范围较大，影像组学-临床联合模型的临床净收益最大(P<0.05)。结论基于IVIM-DWI功能图像构建的影像组学模型和影像组学-临床联合模型能够在术前较准确地预测HCC分化程度。

关键词：肝细胞癌体素内不相干运动磁共振成像影像组学

医养结合机构老年人辅助器具使用现状及影响因素分析

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中国康复医学杂志 2024年第2期39卷 232-237页

作者：饶千宜王俊白定群肖明朝重庆医科大学附属第一医院护理部重庆市400016 重庆医科大学附属第一医院康复医学科重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

目的:调查医养结合机构内老年人辅助器具使用现状及其影响因素,为老年人辅助器具服务体系建立与健全提供参考依据。方法:采用方便抽样法,运用医养结合机构老年人辅助器具使用与需求现状调查问卷调查重庆市17家医养结合机构2653名老年人... 详细信息

目的:调查医养结合机构内老年人辅助器具使用现状及其影响因素,为老年人辅助器具服务体系建立与健全提供参考依据。方法:采用方便抽样法,运用医养结合机构老年人辅助器具使用与需求现状调查问卷调查重庆市17家医养结合机构2653名老年人,采用Logistic回归进行影响因素分析。结果:医养结合机构老年人辅助器具使用率为74.44%、需求率为83.79%、满意率为29.42%。矫形器和假肢类辅助器具使用率与需求率最高,就业和职业培训辅助器具最低;Logistic回归分析显示,性别、文化程度、年龄、经济收入、残疾人证情况、慢性病数量、肢体功能障碍、视觉功能障碍、听觉功能障碍、认知功能、日常生活活动能力等是老年人辅助器具使用的影响因素。结论:医养结合机构老年人辅助器具使用人数多、需求高、影响因素复杂且满意度低,应推进各部门辅助器具服务网络资源整合,推动职业化体系建设,加大人才培养力度,促进辅助器具知识宣传与普及落地化,加大辅助器具产品创新与研发力度,健全辅助器具服务体系。

关键词：老年人养老机构辅助器具辅助器具适配服务影响因素