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心脏骤停后全身炎症反应研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1058-1066页

作者：肖琳琳陈晓迎王凤林覃玉平周鹏飞李凤张丹重庆医科大学附属第一医院急诊科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆400016

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低... 详细信息

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低。截至目前,仅22.6%的院内心脏骤停(inhospital cardiac arrest,IHCA)及1.15%的院外心脏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者可在出院时存活[4-5]。心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是CA患者ROSC后预后不良的关键,而全身炎症是PCAS的标志[6]。

关键词：心脏骤停后综合征全身炎症反应自主循环预后不良心肺复苏 IHC

医养结合机构服务评价中国专家共识(2023)

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中华老年医学杂志 2024年第5期43卷 553-559页

作者：谢燕喻秀丽邓庆罗涛肖谦肖明朝任国胜中国医院协会医养结合工作委员会重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心重庆402761 重庆医科大学附属第一医院护理部重庆400016 重庆医科大学附属第一医院老年病科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院内分泌外科重庆400016 不详

我国人口老龄化趋势日益严峻,推进医养结合高质量发展是优化老年健康和养老服务供给,增强老年人获得感和幸福感的重要途径。近年来,国家相继出台了医养结合机构服务和管理指南,但尚无医养结合机构服务评价标准,我国医养结合机构的服务... 详细信息

我国人口老龄化趋势日益严峻,推进医养结合高质量发展是优化老年健康和养老服务供给,增强老年人获得感和幸福感的重要途径。近年来,国家相继出台了医养结合机构服务和管理指南,但尚无医养结合机构服务评价标准,我国医养结合机构的服务管理还需要进一步探索完善。因此,本共识专家组在参照国内外医养结合服务相关文件的基础上,结合医养结合机构管理实践经验,制定了本共识,旨在为医养结合相关从业人员规范的实施服务和科学的机构管理提供指导意见。

关键词：医养结合机构服务质量评价指标

多参数MRI和机器学习在脑小血管病相关认知功能障碍中的研究进展

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磁共振成像 2024年第2期15卷 172-177页

作者：黄晶罗天友重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

随着人口老龄化加剧,与年龄相关的脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)发病率不断升高。CSVD通常导致患者认知功能障碍,甚至痴呆,已成为亟待解决的重要公共卫生问题。但目前CSVD相关认知功能障碍的发病机制尚未完全阐明,且... 详细信息

随着人口老龄化加剧,与年龄相关的脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)发病率不断升高。CSVD通常导致患者认知功能障碍,甚至痴呆,已成为亟待解决的重要公共卫生问题。但目前CSVD相关认知功能障碍的发病机制尚未完全阐明,且缺乏早期诊断和治疗的有效手段。随着神经影像学技术和人工智能的飞速发展,多参数MRI和机器学习在CSVD相关认知功能障碍的辅助诊断和发病机制探索中发挥着越来越重要的作用。本文就近年来相关研究进展作一综述,旨在为阐明CSVD相关认知功能障碍的神经机制及其早期诊断提供全面、客观的影像学依据。

关键词：脑小血管病认知功能障碍磁共振成像多参数磁共振成像机器学习

肺部良、恶性混合磨玻璃结节实性成分的CT特征比较

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中国医学影像学杂志 2024年第6期32卷 564-571页

作者：张越李琦欧阳祖彬范欣邹佩伶重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的探讨肺部良、恶性混合磨玻璃结节(m GGO)及恶性m GGO中微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)实性成分CT特征的差异,以提高m GGO的术前诊断准确度。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年7月重庆医科大学附属第一医院收治的313例混合m ... 详细信息

目的探讨肺部良、恶性混合磨玻璃结节(m GGO)及恶性m GGO中微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)实性成分CT特征的差异,以提高m GGO的术前诊断准确度。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年7月重庆医科大学附属第一医院收治的313例混合m GGO患者的影像资料,根据随访或手术病理结果分为良性组95例和恶性组218例,比较两组临床特征及实性成分的CT特征,同时将恶性组分为MIA组118例和IAC组100例,比较两组实性成分的CT特征。利用上述差异有统计学意义的CT特征构建Logistic回归模型,使用曲线下面积评估模型的诊断效能。结果(1)临床特征:恶性组比良性组年龄更大、女性多、不吸烟患者多(Z=-3.776,χ^(2)=13.587、19.257,P均<0.001)。(2)良、恶性组实性成分CT特征比较:良性组单发者占比较高(84.21%比55.50%),恶性组多发者占比较高(44.50%比15.79%),差异有统计学意义(χ^(2)=23.728,P<0.001)。对于单发者,恶性组实性成分形态不规则、偏心分布、与血管及胸膜相连的发生率高于良性组,差异有统计学意义(χ^(2)=23.795、5.025、7.264,P均<0.05);恶性组实性成分CT值[-153.00(-254.00,-80.50)Hu]高于良性组[-265.00(-363.25,-122.00)Hu],而相对CT值(0.30±0.16)低于良性组(0.41±0.22),差异均有统计学意义(P均<0.001)。Logistic回归分析显示实性成分形态不规则(OR=0.236,P<0.001)、CT值较高(OR=1.009,P<0.05)为恶性m GGO的独立预测因子,该模型诊断恶性m GGO的曲线下面积、准确度、敏感度和特异度分别为0.772、70.65%、74.40%及65.00%。(3)恶性组中MIA与IAC实性成分CT特征比较:MIA单发者占比较高(74.58%比33.00%),而IAC多发者占比较高(67.00%比25.42%),差异有统计学意义(χ^(2)=37.885,P<0.001)。对于单发者,IAC组实性成分偏心分布的出现率显著高于MIA组,其面积、比例及CT值较MIA组更高,而相对CT值更低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.563,Z=-4.388、-3.923、-3.996,P均<0.05)。Logistic回归分析显示实性成分偏心分布(OR=0.083,P<0.05)、面积较大(OR=1.063,P<0.05)为IAC的独立预测因子,该模型预测IAC的曲线下面积、准确度、敏感度和特异度分别为0.865、83.47%、87.90%、68.20%。结论良、恶性m GGO、恶性m GGO中MIA和IAC实性成分具有不同的CT特征,有助于提高m GGO的术前诊断准确度,指导临床制订治疗方案。

关键词：肺疾病肺腺癌体层摄影术 X线计算机诊断鉴别

血清IL-34表达水平与原发性胆汁性胆管炎的相关性分析

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中国免疫学杂志 2024年第2期40卷 355-359,365页

作者：唐笛娇王艳萍邹麟陈瀑李侨重庆医科大学附属第一医院检验科重庆400060

目的:探讨IL-34是否参与原发性胆道胆管炎(PBC)发病机制。方法:将49例PBC患者与50例年龄、性别匹配的健康对照组进行比较,并对治疗前后进行比较。ELISA和化学发光法(CL)检测血清IL-34、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)和部分细胞因子IL-1、IL-2... 详细信息

目的:探讨IL-34是否参与原发性胆道胆管炎(PBC)发病机制。方法:将49例PBC患者与50例年龄、性别匹配的健康对照组进行比较,并对治疗前后进行比较。ELISA和化学发光法(CL)检测血清IL-34、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)和部分细胞因子IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:PBC患者血清IL-34水平明显高于健康对照组(P一定相关性。治疗有效患者中,血清IL-34水平明显降低。PBC患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平较健康对照组明显升高。结论:本研究为IL-34在PBC发展中的新作用以及作为治疗靶点的潜在用途提供了支持。血清IL-34可能是PBC的候选生物标志物。

关键词：原发性胆汁性胆管炎血清IL-34 巨噬细胞 AMA-M2 炎症因子

肺血栓栓塞症CTPA假阳性诊断常见原因分析及影像表现

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放射学实践 2024年第1期39卷 70-76页

作者：范欣李琦张越邹佩伶重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率。方法:搜集我院62例PTE假阳性诊断病例的CTPA资料,观察肺动脉CTPA表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率。结果:肺血栓栓塞CTPA假阳... 详细信息

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率。方法:搜集我院62例PTE假阳性诊断病例的CTPA资料,观察肺动脉CTPA表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率。结果:肺血栓栓塞CTPA假阳性诊断的常见原因包括:①呼吸运动及心脏传导搏动伪影引起的假阳性诊断(17.74%,11/62),假性栓子表现为紧贴肺动脉管壁一侧的窄带状稍低密度影,常累及多支血管;②上腔静脉内高浓度对比剂引起的硬射线伪影导致假阳性诊断(8.06%,5/62),表现为上腔静脉内对比剂浓度较高,周围见放射状分布的条纹状低密度影,累及邻近右肺动脉或右肺上叶肺动脉;③将肺门淋巴结误诊为栓子(12.90%,8/62),假性栓子常位于肺动脉分叉处,邻近肺动脉管壁轮廓光整,未见明显充盈缺损;④肺血管阻力局限性增高所致假阳性诊断(27.42%,17/62),表现为肺动脉期肺动脉管腔内条片状低密度影,主动脉期该条片状低密度影消失,邻近肺组织内常见慢性炎症或伴有同侧胸腔积液;⑤心血管功能差、肺循环减慢所致假阳性诊断(16.13%,10/62),CTPA表现为肺动脉远端分支强化程度减低,管腔内对比剂充盈不良;⑥纵隔及肺门淋巴结肿大压迫邻近肺动脉所致假阳性诊断(9.68%,6/62),CTPA表现为肺门及纵隔多发淋巴结增大、钙化,邻近肺动脉管腔受压狭窄,多见于尘肺及肺结核患者;⑦将支气管黏液栓误诊为肺动脉血栓(8.06%,5/62),表现为肺动脉走行区条状无强化低密度影,近端与支气管相连,周围见肺动脉分支伴行。结论:肺栓塞CTPA假阳性诊断的类型多样,正确识别各型误诊病例的图像特点,规范扫描方案,优化扫描策略,掌握正确的分析方法,有助于降低PTE的假阳性诊断率。

关键词：肺血栓栓塞症 CT肺动脉成像体层摄影术 X线计算机假阳性诊断

孟德尔随机化研究首次性行为年龄与双相障碍的关系

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中华精神科杂志 2024年第4期57卷 199-206页

作者：张郑罗庆华重庆医科大学附属第一医院精神科重庆400016

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探索首次性行为年龄(age at first sexual intercourse,AFS)与双相障碍发病风险之间的潜在因果关系。方法利用来自欧洲血统人群的大规模全基因组关联研究(Genome-Wide Association... 详细信息

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探索首次性行为年龄(age at first sexual intercourse,AFS)与双相障碍发病风险之间的潜在因果关系。方法利用来自欧洲血统人群的大规模全基因组关联研究(Genome-Wide Association Studies,GWAS)汇总数据,选择与AFS和双相障碍相关、相互独立的遗传位点作为暴露和结局的工具变量。AFS的数据来源包括医学研究委员会整合流行病学单位(Medical Research Council Integrative Epidemiology Unit,MRC-IEU)的406457名个体(AFS1数据)和英国生物库(UK Biobank,UKB)的397338名个体(AFS2数据)。双相障碍的GWAS数据来源于精神病基因组学联盟(Psychiatric Genomics Consortium,PGC)2019年和2021年的研究,分别包括20352例患者与31358名对照者(BD1数据)和41917例患者与371549名对照者(BD2数据)。通过逆方差加权法(inverse variance weighting,IVW)评估AFS与BD的因果效应,此外采用MR-Egger回归、加权中位数法(weighted median,WM)、基于众数的简单估计和基于众数的加权估计法检验结果稳定性,以优势比(odds ratio,OR)和效应系数(beta coefficient,β)作为效应大小的评价指标。结果正向MR分析显示,AFS与双相障碍发病风险存在因果关系(IVW:OR=0.69,95%CI=0.57~0.82,P<0.001)。反向MR分析显示,双相障碍与AFS未见因果关系(IVW:β=0.01,95%CI=-0.01~0.03,P=0.159)。结论AFS与双相障碍发病风险之间有因果关系,而双相障碍对AFS的影响不显著。

关键词：双相情感障碍性行为孟德尔随机化因果推断

以重度贫血为主要临床表现的Ⅳ型食管裂孔疝一例

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中国医学科学院学报 2024年第1期46卷 139-142页

作者：刘彦希张秉强重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆400016

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现... 详细信息

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现的非典型Ⅳ型食管裂孔疝,旨在提高临床医生对Ⅳ型食管裂孔疝非典型临床表现的认识。

关键词： Ⅳ型食管裂孔疝上消化道内镜检查贫血外科手术

磁共振T2-mapping评估Graves眼病活动性的价值

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 70-74页

作者：王璐樊瑶龙健张明巧刘纯重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断... 详细信息

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断试验评价。按照临床活动性评分(CAS)将49例GO患者分为活动组(CAS≥3分,48只患眼)与非活动组(CAS<3分,50只患眼)。同期招募31名健康志愿者作为正常对照组,共62只眼。所有人均行3.0T眼眶磁共振T_(2)-mapping成像。在T_(2)-mapping冠状位图像上测量上直肌、下直肌、内直肌、外直肌眼球后5个层面的T_(2)弛豫时间(T_(2)RT),每块眼外肌分别取眼球后5个层面的T_(2)RT最大值来代表该眼外肌的T_(2)RT,最后取4块眼外肌T_(2)RT中的最大值,以眼外肌最大T_(2)RT表示。比较活动组、非活动组与正常对照组间上述5个指标(上直肌T_(2)RT、下直肌T_(2)RT、内直肌T_(2)RT、外直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT)的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述5个指标对GO活动性评估的诊断价值,得出诊断阈值,然后利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,确定诊断效能较高的指标及其诊断活动性的阈值。结果活动组所有眼外肌的T_(2)RT均明显高于非活动组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、眼外肌的最大T_(2)RT判断活动性的截断值分别为80.200 ms、97.045 ms、94.355 ms、85.750 ms、101.385 ms。利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,综合评估敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高的指标为下直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT,其判断活动性的截断值分别为97.045 ms、101.385 ms;敏感度分别为91.7%、93.8%;特异度均为80.0%。结论磁共振T_(2)-mapping序列对评估GO的活动性具有良好价值。临床上可选择测量下直肌T_(2)RT或眼外肌最大T_(2)RT协助评估GO的活动性。

关键词： Graves眼病磁共振T2-mapping 活动性评估