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基于常规指标的糖尿病足合并坏死性筋膜炎的风险评估

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 512-518页

作者：李寻程超倪夏黄秋红唐紫薇赵文睿杜志鹏程庆丰曾庆莲重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016

目的探讨常规指标在糖尿病足(DF)合并坏死性筋膜炎(NF)风险评估模型中的应用价值。方法本研究为横断面研究。回顾性分析2018年10月至2022年4月就诊于重庆医科大学附属第一医院的815例DF患者,根据是否合并NF分为DF组(703例)和DF合并NF组(... 详细信息

目的探讨常规指标在糖尿病足(DF)合并坏死性筋膜炎(NF)风险评估模型中的应用价值。方法本研究为横断面研究。回顾性分析2018年10月至2022年4月就诊于重庆医科大学附属第一医院的815例DF患者,根据是否合并NF分为DF组(703例)和DF合并NF组(DNF组,112例),分析两组患者的临床资料(年龄、体重指数、病程、糖尿病并发症、足部皮肤坏死、体温、血常规、肌酐、纤维蛋白原、白蛋白、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白等),将具有统计学意义及临床意义的指标转换为分类变量,以DNF为因变量进行多因素logistic回归建立新的DNF风险评估(NRADNF)模型并绘制列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型区分度,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型准确度,决策曲线分析评估模型有效性,Bootstrap重复抽样评估模型稳定性。结果构建的NRANDF模型包含6个指标:年龄≥60岁(OR=0.378,P20 mg/L(OR=2.455,P=0.006)、血红蛋白≤100 g/L(OR=1.833,P=0.026)。该模型AUC(95%CI)为0.815(0.773,0.857),Hosmer-Lemeshow拟合优度良好(χ^(2)=8.736,P=0.272);临床决策曲线分析显示,该模型具有临床净获益,且采用Bootstrap进行内部验证显示重复抽样前后ROC曲线基本重合。结论构建的NRADNF模型具有良好的预测效能和临床获益,且所纳入的指标易于获得,可在临床中运用进行DNF的初步筛查。

关键词：糖尿病足坏死性筋膜炎风险评估筛查

医养结合机构老年人辅助器具使用现状及影响因素分析

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中国康复医学杂志 2024年第2期39卷 232-237页

作者：饶千宜王俊白定群肖明朝重庆医科大学附属第一医院护理部重庆市400016 重庆医科大学附属第一医院康复医学科重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

目的:调查医养结合机构内老年人辅助器具使用现状及其影响因素,为老年人辅助器具服务体系建立与健全提供参考依据。方法:采用方便抽样法,运用医养结合机构老年人辅助器具使用与需求现状调查问卷调查重庆市17家医养结合机构2653名老年人... 详细信息

目的:调查医养结合机构内老年人辅助器具使用现状及其影响因素,为老年人辅助器具服务体系建立与健全提供参考依据。方法:采用方便抽样法,运用医养结合机构老年人辅助器具使用与需求现状调查问卷调查重庆市17家医养结合机构2653名老年人,采用Logistic回归进行影响因素分析。结果:医养结合机构老年人辅助器具使用率为74.44%、需求率为83.79%、满意率为29.42%。矫形器和假肢类辅助器具使用率与需求率最高,就业和职业培训辅助器具最低;Logistic回归分析显示,性别、文化程度、年龄、经济收入、残疾人证情况、慢性病数量、肢体功能障碍、视觉功能障碍、听觉功能障碍、认知功能、日常生活活动能力等是老年人辅助器具使用的影响因素。结论:医养结合机构老年人辅助器具使用人数多、需求高、影响因素复杂且满意度低,应推进各部门辅助器具服务网络资源整合,推动职业化体系建设,加大人才培养力度,促进辅助器具知识宣传与普及落地化,加大辅助器具产品创新与研发力度,健全辅助器具服务体系。

关键词：老年人养老机构辅助器具辅助器具适配服务影响因素

英国皇家妇产科医师学会《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2024年)》解读

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实用妇产科杂志 2024年第9期40卷 704-708页

作者：刘思琪桂顺平重庆医科大学附属第一医院妇产科重庆400016

妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)和妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,HG)是妊娠期常见的症状和并发症,约90%的孕妇会出现NVP,而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的HG。这些症状不仅影响孕妇的生活质量,严重者还可... 详细信息

妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)和妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,HG)是妊娠期常见的症状和并发症,约90%的孕妇会出现NVP,而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的HG。这些症状不仅影响孕妇的生活质量,严重者还可导致住院治疗,给医疗系统带来沉重的经济负担。针对这一临床问题,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布了最新版《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2024年)》(green-top guideline No.69)[1],本文对该指南的核心内容进行详细解读和分析,以期为临床工作者提供参考。

关键词：妇产科医师妊娠剧吐管理指南妊娠期恶心呕吐医疗系统 pregnancy 住院治疗孕妇

以重度贫血为主要临床表现的Ⅳ型食管裂孔疝一例

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中国医学科学院学报 2024年第1期46卷 139-142页

作者：刘彦希张秉强重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆400016

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现... 详细信息

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现的非典型Ⅳ型食管裂孔疝,旨在提高临床医生对Ⅳ型食管裂孔疝非典型临床表现的认识。

关键词： Ⅳ型食管裂孔疝上消化道内镜检查贫血外科手术

MRI研究脑小血管病相关认知功能障碍患者不同维度脑耦合进展

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中国医学影像技术 2024年第6期40卷 932-935页

作者：王文雯罗天友重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

脑小血管病(CSVD)相关认知功能障碍起病隐匿,发病机制尚不明确,临床表现多样,早期诊断困难。脑结构-功能耦合、神经-血管耦合关系改变对于CSVD相关认知功能障碍的发生具有重要作用。本文就MRI研究CSVD相关认知功能障碍患者不同维度脑耦... 详细信息

脑小血管病(CSVD)相关认知功能障碍起病隐匿,发病机制尚不明确,临床表现多样,早期诊断困难。脑结构-功能耦合、神经-血管耦合关系改变对于CSVD相关认知功能障碍的发生具有重要作用。本文就MRI研究CSVD相关认知功能障碍患者不同维度脑耦合进展进行综述。

关键词：脑血管疾病认知障碍神经血管耦合磁共振成像功能连接

移植前控制营养状况和移植后微小残留病灶对多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植预后的影响

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中国实验血液学杂志 2024年第1期32卷 146-154页

作者：熊艺颖周琴陈琳余伟张红宾陈建斌重庆医科大学附属第一医院血液内科重庆400016

目的:探讨多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植前控制营养状况(CONUT)和移植后微小残留病灶对预后的影响。方法:回顾性分析2011-2020年在本院行自体造血干细胞移植的79例患者的临床资料,根据首次移植前CONUT评分将患者分为Low-CONUT组(... 详细信息

目的:探讨多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植前控制营养状况(CONUT)和移植后微小残留病灶对预后的影响。方法:回顾性分析2011-2020年在本院行自体造血干细胞移植的79例患者的临床资料,根据首次移植前CONUT评分将患者分为Low-CONUT组(0-4分,62例)和High-CONUT组(5-12分,17例),对比分析两组患者的临床特征、造血重建与不良反应、疗效和生存情况,同时对预后进行危险因素分析,并用时间依赖的ROC曲线验证结果。结果:High-CONUT组男性患者比例和初诊时骨髓浆细胞>30%的患者比例均较Low-CONUT组高(均P0.05)。Low-CONUT组总生存期、无进展生存期均优于High-CONUT组(均P250 U/L仅是无进展生存期的危险因素(均P<0.05)。时间相关的ROC曲线分析提示,CONUT评分和移植后6个月微小残留病灶状态可单独或联合预测1和2年总生存期、无进展生存期,且联合预测效果更好。结论:结合移植前CONUT评分和移植后微小残留病灶状态可以较好地预测多发性骨髓瘤患者的预后。

关键词：多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植控制营养状况微小残留病灶危险因素

GNMT通过TGF-β1/Smad3信号通路抑制宫腔粘连纤维化及其机制研究

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陆军军医大学学报 2024年第18期46卷 2110-2120页

作者：辜鸿王佳张文文杨肖黄玺玥张应凤毛艳华李长江陈秋宏黄靖麟刘琪韦玲孙聪聪重庆医科大学附属大学城医院妇产科重庆401331

目的探究甘氨酸N-甲基转移酶(glycine N-methyl transferase,GNMT)对宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)纤维化的影响及其相关机制。方法体内实验:采用36只SPF级健康雌性SD大鼠(周龄为6~8周,体质量180~220 g)。分别构建SD大鼠IUA模型及GNMT过表达大鼠IUA模型,利用RT-qPCR、免疫荧光检测正常子宫与模型组子宫GNMT表达水平;进一步利用RT-qPCR及Western blot检测各组子宫纤维化相关分子mRNA和蛋白水平以及TGF-β1/Smad3信号通路激活情况;HE染色观察各组子宫内膜腺体数量;Masson染色分析各组子宫内膜纤维化程度。体外实验:利用TGF-β1构建人子宫内膜间质细胞(transformed human endometrial stromal cells,THESCs)纤维化表型模型,使用TGF-β1处理稳定转染过表达GNMT慢病毒的THESCs,RT-qPCR及Western blot检测纤维化表型相关分子mRNA和蛋白的表达情况;Western blot检测TGF-β1/Smad3信号通路相关蛋白表达;通过TGF-β1/Smad信号通路激活剂(SRI-011381)激活TGF-β1/Smad3信号通路,Western blot检测TGF-β1/Smad3信号通路及纤维化表型关键分子蛋白表达情况。结果体内实验:与对照组比较,IUA大鼠GNMT mRNA和蛋白表达水平下降(P<0.05)。过表达GNMT可降低IUA大鼠子宫组织纤维化相关分子CollagenⅠ、CollagenⅢ、FN mRNA及蛋白水平(P<0.05),并降低TGF-β1及其下游的Smad3蛋白磷酸化水平(P<0.05);HE和Masson染色显示过表达GNMT可增加IUA大鼠子宫内膜腺体数量并减轻纤维化程度(P<0.05)。体外实验:过表达GNMT可降低THESCs纤维化表型相关分子CollagenⅠ、CollagenⅢ和FN的mRNA和蛋白水平(P<0.05),并降低TGF-β1下游的Smad3蛋白磷酸化水平(P<0.05);TGF-β1/Smad3信号通路激活后,LV-GNMT+SRI-011381组中TGF-β1/Smad3信号通路及下游的纤维化表型相关分子CollagenⅢ、FN的蛋白水平均明显降低。结论过表达GNMT通过调控TGF-β1/Smad3信号通路抑制子宫内膜纤维化,进而达到治疗IUA的作用。

关键词： GNMT 宫腔粘连纤维化 TGF-β1/Smad3

异基因造血干细胞移植后迟发型出血性膀胱炎的危险因素分析

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中国实验血液学杂志 2024年第1期32卷 250-256页

作者：张琳依熊艺颖廖明燕肖青唐晓琼罗小华张红宾王利刘林重庆医科大学附属第一医院血液内科重庆400016

目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发迟发型出血性膀胱炎(LOHC)的危险因素、LOHC发展为重度LOHC的危险因素及LOHC对生存的影响。方法:对2015年1月-2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行allo-HSCT的300例患者的临床资料... 详细信息

目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发迟发型出血性膀胱炎(LOHC)的危险因素、LOHC发展为重度LOHC的危险因素及LOHC对生存的影响。方法:对2015年1月-2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行allo-HSCT的300例患者的临床资料进行回顾性研究,选择可能影响allo-HSCT后LOHC发生的相关临床参数进行单因素和多因素分析,同时分析组间的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)差异。结果:多因素分析结果显示,患者年龄≤45岁(P=0.039)、强化预处理方案中包含氟达拉滨/克拉屈滨+阿糖胞苷(P=0.002)、移植后d 30白蛋白≤30 g/L(P=0.007)、CMV-DNA+(P=0.028)、移植前有真菌感染(P=0.026)、Ⅱ-Ⅳ度a GVHD的发生(P=0.006)是发生LOHC的独立危险因素;在已发生LOHC的移植患者中,LOHC发生的时间在移植后32 d内(P=0.008)、移植后d 30的白蛋白≤30 g/L(P=0.032)是发展为重度LOHC的独立危险因素。重度LOHC组的OS率显著低于未发生LOHC组(P=0.041)。结论:对于年龄≤45岁、强化预处理或LOHC发生较早的移植患者,需要警惕发生LOHC或发展为重度LOHC,应早期做好防治;定期监测CMV-DNA、白蛋白水平,积极有效地抗病毒、抗真菌治疗及防治a GVHD是预防LOHC发生发展的有效措施。

关键词：迟发型出血性膀胱炎异基因造血干细胞移植危险因素移植物抗宿主病

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心脏骤停后全身炎症反应研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1058-1066页

作者：肖琳琳陈晓迎王凤林覃玉平周鹏飞李凤张丹重庆医科大学附属第一医院急诊科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆400016

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低... 详细信息

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低。截至目前,仅22.6%的院内心脏骤停(inhospital cardiac arrest,IHCA)及1.15%的院外心脏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者可在出院时存活[4-5]。心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是CA患者ROSC后预后不良的关键,而全身炎症是PCAS的标志[6]。

关键词：心脏骤停后综合征全身炎症反应自主循环预后不良心肺复苏 IHC