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儿童急性呼吸窘迫综合征诊断标准适用性和影响

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中华儿科杂志 2020年第11期58卷 949-952页

作者：曾健生钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科100045

由于成人急性呼吸窘迫综合征诊断标准未考虑儿科特点,2015年儿科急性肺损伤委员会发布了儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的诊断标准。随后研究显示PARDS诊断标准更适合于儿科临床实践,能更早更多地识别诊断PARDS,并有一定的预后判断作用... 详细信息

由于成人急性呼吸窘迫综合征诊断标准未考虑儿科特点,2015年儿科急性肺损伤委员会发布了儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的诊断标准。随后研究显示PARDS诊断标准更适合于儿科临床实践,能更早更多地识别诊断PARDS,并有一定的预后判断作用。本文就PARDS诊断标准在临床使用情况、PARDS发病率和病死率等流行病学变化进行综述。

关键词：临床使用情况诊断标准儿科临床急性肺损伤儿童急性呼吸窘迫综合征流行病学成人急性呼吸窘迫综合征标准适用性

尼莫地平预防儿童蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效与安全性研究

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中华儿科杂志 2019年第5期57卷 338-343页

作者：宋跃钱素云李艳刘珺李峥贾鑫磊高恒妙曾健生国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科100045

目的评价尼莫地平预防儿童蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的有效性及安全性。方法前瞻性、随机对照临床试验。以2015年1月至2018年10月首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)住院治疗的符合入组条件的SAH患儿43例为研... 详细信息

目的评价尼莫地平预防儿童蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的有效性及安全性。方法前瞻性、随机对照临床试验。以2015年1月至2018年10月首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)住院治疗的符合入组条件的SAH患儿43例为研究对象,应用随机数表随机分至尼莫地平预防用药组(24例)和对照组(19例),应用经颅多普勒超声(TCD)动态监测双侧大脑中动脉(MCA)血流速度、频谱形态等,观察尼莫地平对脑血管痉挛的预防作用,以及对患儿预后的影响。出院后28 d进行随访,应用儿童脑功能分类量表(PCPC)评价患儿脑功能。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^2检验。结果除心率[(157±26)比(137±34)次/min,t=2.079,P=0.045]外,预防用药组和对照组患儿人口学基本资料、原发疾病、首发临床表现、出血部位差异无统计学意义(P均>0.05)。入院第5天预防用药组双侧MCA峰值流速低于对照组[左侧(136±34)比(158±23)cm/s,t=-2.890,P=0.006;右侧(129±34)比(176±27)cm/s,t=-3.717,P=0.001],入院第7天预防用药组左侧MCA峰值流速低于对照组[(127±45)比(152±13)cm/s,t=-2.903,P=0.007],右侧MCA峰值流速差异无统计学意义[(131±48)比(150±22)cm/s,t=-1.760,P=0.090]。共有11例患儿发生MCA痉挛,预防用药组6例(6/24,25%),对照组5例(5/19,26%),差异无统计学意义(χ^2=0.010,P=1.000)。其中8例在继续用药后痉挛得到完全缓解,1例院内死亡,另2例在离开PICU时痉挛仍未缓解。预防用药组和对照组患儿住院时间、机械通气比例、出院时格拉斯哥昏迷评分、出院存活率及出院28d存活率差异无统计学意义(P均>0.05)。预防用药组与对照组PCPC脑功能评价良好的比例分别为92%(22/24)和63%(12/19),两组之间差异有统计学意义(χ^2=5.208,P=0.030)。本研究中未发现与用药相关的低血压、皮疹、注射部位红肿等不良反应。结论预防性静脉应用尼莫地平未能减少儿童SAH后脑血管痉挛发生,但可能改善患儿的短期脑功能。儿童静脉应用尼莫地平安全性良好。

关键词：儿童蛛网膜下腔出血血管痉挛,颅内

OMP联合床边教学模式在儿童重症临床教学中的应用研究

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现代医药卫生 2022年第9期38卷 1593-1595页

作者：熊小雨符跃强重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014

一分钟教学法(OMP)可在很短时间内甚至1 min内完成教学任务,其包括获取想法、想法依据、知识点导入、强化优点、纠正错误5个步骤。而床边教学法是在患者床旁指导学员学习的教学方式。OMP联合床边教学模式规避了传统课堂教学方式的不足,... 详细信息

一分钟教学法(OMP)可在很短时间内甚至1 min内完成教学任务,其包括获取想法、想法依据、知识点导入、强化优点、纠正错误5个步骤。而床边教学法是在患者床旁指导学员学习的教学方式。OMP联合床边教学模式规避了传统课堂教学方式的不足,二者结合可优势互补,可明显提高学员的学习积极性和互动性,具有效率高、简单易实施的特点。

关键词： “一分钟”教学床边教学儿童

在儿科学院本科生临床技能培训中案例教学法和传统教学法的比较

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 0172-0175页

作者：蒋瑶黄静重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400060

以案例为基础的学习(Case-based learning, CBL)是一种提高学生解决临床问题能力的教学方法。本研究旨在探讨儿科学院本科生临床技能培训中案例教学法的应用效果。方法研究为随机对照试验,纳入某医科大学儿科学院某年级儿科学本科的学... 详细信息

以案例为基础的学习(Case-based learning, CBL)是一种提高学生解决临床问题能力的教学方法。本研究旨在探讨儿科学院本科生临床技能培训中案例教学法的应用效果。方法研究为随机对照试验,纳入某医科大学儿科学院某年级儿科学本科的学生111名,随机分为两组。教学大纲和教学时间均相同,实验组(n = 55)采用CBL教学方法,对照组(n = 56)采用传统讲授式教学方法。通过问卷调查了解学生的学习满意度和课程自我效能感,并通过课后考试评估学生的课后成绩。.结果从参与教学的学生中获得了完整的数据(CBL组55人;传统教学56例)。CBL教学组在调查问卷和考试成绩方面明显优于传统教学组。CBL组学生表现出较高的满意度和解决问题的能力。结论与传统教学方法相比,采用临床案例教学法能有效提高医学生临床学习兴趣,提高记忆效率,提高掌握临床技能操作水平及满意度,值得推广。

关键词：医学生案例教学法临床综合技能满意度

支气管肺泡灌洗液基因芯片法病原体检测对难治性肺炎患儿的病原学诊断意义

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中华实用儿科临床杂志 2023年第4期38卷 281-285页

作者：杨家武赵亮刘海沣李银李峰袁廷运付红敏昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科昆明650031

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)基因芯片法检测对难治性肺炎患儿病原学诊断的意义。方法回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科诊断为难治性肺炎的500例患儿资料,住院期间行支气管镜... 详细信息

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)基因芯片法检测对难治性肺炎患儿病原学诊断的意义。方法回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科诊断为难治性肺炎的500例患儿资料,住院期间行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,取BALF行基因芯片法病原体检测,同时完善痰液、BALF细菌培养。采用χ^(2)检验比较不同检测法的病原检出阳性率。结果BALF基因芯片法病原体检测的阳性患儿482例(96.4%),仅单一病原体感染患儿71例(14.7%),另411例(85.3%)检出2种及2种以上病原体。其中,居前3位的细菌分别为:肺炎链球菌117例次(8.3%),流感嗜血杆菌63例次(4.5%),百日咳杆菌32例次(2.3%)。居前3位的病毒分别为:呼吸道合胞病毒269例次(19.1%),副流感病毒217例次(15.4%),腺病毒132例次(9.3%)。BALF基因芯片法细菌检测阳性的患儿116例(23.2%),BALF细菌培养阳性的患儿47例(9.4%),痰培养的阳性患儿43例(8.6%),BALF基因芯片法细菌检测的阳性率最高,与BALF培养及痰培养阳性率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=34.90、39.85,均P<0.001)。结论难治性肺炎患儿大部分为混合感染,BALF基因芯片法病原学检测可快速、高效地获取病原学结果,为临床抗感染治疗提供用药指导。

关键词：儿童难治性肺炎病原体基因芯片法

儿童特发性肾病综合征免疫紊乱与肠道菌群失衡的相关机制研究进展

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中华儿科杂志 2022年第2期60卷 162-165页

作者：张博顺张高福重庆医科大学附属儿童医院内科教研室重庆400014 重庆医科大学附属儿童医院肾内科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心重庆400014

特发性肾病综合征(INS)是遗传背景下的免疫紊乱与环境因素、病原菌感染等因素相互作用的疾病。肠道菌群失衡可能参与INS的发生、发展、复发等过程。而调节性T细胞正是将肠道菌群和INS免疫紊乱联系起来的关键桥梁。16S rRNA宏基因组测序... 详细信息

特发性肾病综合征(INS)是遗传背景下的免疫紊乱与环境因素、病原菌感染等因素相互作用的疾病。肠道菌群失衡可能参与INS的发生、发展、复发等过程。而调节性T细胞正是将肠道菌群和INS免疫紊乱联系起来的关键桥梁。16S rRNA宏基因组测序发现多种产丁酸盐细菌在INS患者中明显减少,产丁酸盐细菌与其产物短链脂肪酸(SCFA)的含量及种类丰富度与INS患儿易复发的特点相关。产丁酸盐细菌及SCFA和调节性T细胞共同构建起了一个肠菌-肾轴。本综述就近期发表的研究成果,拟针对肠道菌群失衡和INS患儿的免疫发病机制的关系进行综述。

关键词：肠道菌群失衡免疫紊乱丁酸盐免疫发病机制特发性肾病综合征调节性T细胞病原菌感染宏基因组测序

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 204-210页

作者：刘蓉于智彩肖长雪肖曙芳何娟石艳花媛媛周继敏张国英王涛姜建渝熊道学陈艳徐洪波云虹孙慧潘婷婷王瑞朱双妹黄栋刘禹江胡宇航任新蕊石明芳宋思尊罗菊梅刘娟张娟许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童代谢与炎症性疾病重庆市重点实验室重庆400014 昆明市儿童医院重症医学科昆明650103 四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿童重症医学科西昌615099 成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科成都610073 重庆大学附属三峡医院儿童重症医学科重庆400030 贵州省儿童医院重症医学科遵义563099 贵州医科大学附属医院儿童重症医学科贵阳550004 玉溪市儿童医院重症医学科玉溪653199 贵州省人民医院儿童重症医学科贵阳550499 四川省妇幼保健院儿童重症医学科成都610045 宜宾市第一人民医院儿童重症医学科宜宾644099 南充市中心医院儿童重症医学科南充637003

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西... 详细信息

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

关键词：脓毒症重症监护病房,儿科预测

糖皮质激素受体激动剂对神经病理性疼痛大鼠痛敏感反应的干预作用及其机制

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中国应用生理学杂志 2022年第5期38卷 470-474,490页

作者：苟小红贺学农蒋世双陶武何朝辉重庆医科大学附属永川医院重症医学科重庆402160 重庆医科大学附属永川医院神经外科重庆402160 重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400010

目的:探讨糖皮质激素受体激动剂调控核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素1β(IL-1β)通路对神经病理性疼痛(NPP)大鼠痛敏反应的影响机制。方法:40只SD大鼠分为对照组、模型组、NLRP3抑制剂组、治疗组,每组10只,应用坐... 详细信息

目的:探讨糖皮质激素受体激动剂调控核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素1β(IL-1β)通路对神经病理性疼痛(NPP)大鼠痛敏反应的影响机制。方法:40只SD大鼠分为对照组、模型组、NLRP3抑制剂组、治疗组,每组10只,应用坐骨神经慢性压迫性损伤法诱导NPP大鼠模型,模型组按照上述方法造模,NLRP3抑制剂组按照上述方法造模后给予NLRP3抑制剂(MCC950)干预,治疗组按照上述方法造模后给予糖皮质激素受体激动剂(地塞米松)干预,对照组给予等量生理盐水。干预28 d之后,比较各组机械痛阈、热痛阈、脊髓背角形态学变化、疼痛因子[前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)]、炎症因子[白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、NLRP3/IL-1β通路蛋白表达量变化。结果:六胺银染色结果显示,模型组神经原纤维变粗并缠结,可见颗粒空泡变性,内含嗜银颗粒,提示神经元坏死,与模型组比较,NLRP3抑制剂组和治疗组大鼠的神经原纤维缠结变少,颗粒空泡变性变少。TUNNEL染色结果提示,模型组大鼠神经元凋亡率较对照组显著增多(P0.05)。结论:糖皮质激素受体激动剂可能通过下调NLRP3/IL-1β通路减轻神经病理性疼痛大鼠痛敏反应,这可能是临床上糖皮质激素治疗NPP的分子学机制。

关键词：糖皮质激素受体激动剂 NLRP3/IL-1β通路神经病理性疼痛大鼠痛敏反应

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PICU机械通气患儿能量平衡及结局探讨

中华临床营养杂志 2019年第4期27卷 221-226页

作者：李灼刘艳华陈俊赵劭懂戚继荣缪红军李晓南南京医科大学附属儿童医院重症医学科 210008 南京医科大学附属儿童医院儿童保健科 210008

目的探讨PICU机械通气患儿能量供给平衡的影响因素及其与临床转归的关系。方法选择2015年6月至2016年5月我院PICU住院超过3 d的机械通气患儿,运用静息能量代谢检测仪测定患者静息能量消耗,计算营养平衡,分析能量供给平衡影响因素以及对... 详细信息

目的探讨PICU机械通气患儿能量供给平衡的影响因素及其与临床转归的关系。方法选择2015年6月至2016年5月我院PICU住院超过3 d的机械通气患儿,运用静息能量代谢检测仪测定患者静息能量消耗,计算营养平衡,分析能量供给平衡影响因素以及对临床结局的影响。结果本研究共纳入104例机械通气患儿,进行机械通气最初3天的平均能量消耗为(265.4±63.2)kJ/kg,而实际平均热卡供应为(219.8±82.9)kJ/kg,未能达到目标值(P重症儿童中的发生比例较高,影响能量供给平衡的因素包括患者的器官衰竭、感染并发症、机械通气时间和ICU滞留时间,提示加强机械通气危重症患儿的营养管理,有助于改善临床结局。

关键词：营养风险静息能量机械通气能量平衡