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中国小儿急救医学 2016年第4期23卷 217-221页

作者：喻文亮南京医科大学附属南京儿童医院急诊医学科/重症医学科 210008

本文介绍一家三级儿童医院重症医学科的小儿急性呼吸窘迫综合征的技术诊疗规范，包括其病因判断、诊断标准、诊断时注意事项、诊断流程图、辅助检查及治疗等。在治疗中强调了病因治疗、保守补液、肺保护性通气策略、俯卧位通气及镇痛镇... 详细信息

本文介绍一家三级儿童医院重症医学科的小儿急性呼吸窘迫综合征的技术诊疗规范，包括其病因判断、诊断标准、诊断时注意事项、诊断流程图、辅助检查及治疗等。在治疗中强调了病因治疗、保守补液、肺保护性通气策略、俯卧位通气及镇痛镇静肌松等。

关键词：急性呼吸窘迫综合征 JL童诊断治疗

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急诊肺炎患儿进展为重症肺炎的危险因素分析

中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 528-532页

作者：曹园园赵丽缪红军南京医科大学附属儿童医院急诊/重症医学科江苏南京210017

目的确定5岁以下肺炎患儿发展为重症肺炎的危险因素。方法采用病例对照研究,选取2019年5月至2021年5月南京医科大学附属儿童医院急诊就诊的出生2~59个月的肺炎患儿共246例,依据世界卫生组织(WHO)诊断标准筛选重症肺炎患儿。回顾患儿的... 详细信息

目的确定5岁以下肺炎患儿发展为重症肺炎的危险因素。方法采用病例对照研究,选取2019年5月至2021年5月南京医科大学附属儿童医院急诊就诊的出生2~59个月的肺炎患儿共246例,依据世界卫生组织(WHO)诊断标准筛选重症肺炎患儿。回顾患儿的病例信息,以获取有关社会人口、营养状况和潜在风险因素。分别用单因素分析和多因素Logistic回归分析重症肺炎的独立危险因素。结果246例肺炎患儿纳入分析,其中男性125例,女性121例;平均年龄(21.0±2.9)个月;重症肺炎患儿84例。人口流行病学特征结果显示,重症肺炎组与肺炎组患儿在性别、年龄及居住地等方面差异无统计学意义。是否早产儿、是否低出生体质量、是否有先天畸形、是否贫血、重症监护病房(ICU)住院时间、营养支持、有无治疗延迟、是否营养不良、有无侵入性治疗、有无呼吸道感染史均是发生重症肺炎的相关因素(重症肺炎组比肺炎组:早产儿比例为9.52%比1.23%,低出生体质量为19.05%比6.79%,先天畸形为22.62%比9.26%,贫血为27.38%比16.05%,ICU住院时间>48 h为63.10%比38.89%,肠内营养支持为34.52%比20.99%,治疗延迟为42.86%比29.63%,营养不良为27.38%比8.64%,侵入性治疗为9.52%比1.85%,呼吸道感染史为67.86%比40.74%,均P重症肺炎的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,早产史、低出生体质量、先天畸形、治疗延迟、营养不良、侵入性治疗、呼吸道感染史是重症肺炎的独立危险因素〔早产史:优势比(OR)=2.346,95%可信区间(95%CI)为1.452~3.785;低出生体质量:OR=15.784,95%CI为5.201~47.946;先天畸形:OR=7.135,95%CI为1.519~33.681;治疗延迟:OR=11.541,95%CI为2.734~48.742;营养不良:OR=14.453,95%CI为4.264~49.018;侵入性治疗:OR=6.373,95%CI为1.542~26.343;呼吸道感染史:OR=5.512,95%CI为1.891~16.101,均P重症肺炎的独立危险因素。

关键词：重症肺炎儿童危险因素

以皮肤栓塞坏死为突出表现的小儿脓毒症性凝血病1例报告

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重庆医科大学学报 2023年第1期48卷 92-94页

作者：邹国涛邓春潘云波刘成军罗勇重庆医科大学附属永川医院儿科重庆402160 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014

小儿严重脓毒症是指机体对感染(可疑或证实)引发的全身性炎症反应失调,表现为过度反应或“瀑布效应”样连锁反应[1],从而诱导的急性器官功能不全,如心血管、肺、脑和肾的功能障碍等,如病情急剧恶化,甚至可同时出现危及生命的心血管功能... 详细信息

小儿严重脓毒症是指机体对感染(可疑或证实)引发的全身性炎症反应失调,表现为过度反应或“瀑布效应”样连锁反应[1],从而诱导的急性器官功能不全,如心血管、肺、脑和肾的功能障碍等,如病情急剧恶化,甚至可同时出现危及生命的心血管功能障碍及组织低灌注[2-3],即脓毒性休克。小儿严重脓毒症往往会导致凝血功能障碍,但小儿严重脓毒症早期即以皮肤微血管栓塞为突出表现者实属少见。

关键词：器官功能不全脓毒性休克严重脓毒症瀑布效应凝血功能障碍全身性炎症反应低灌注凝血病

以创新引领为魂的重庆医科大学附属儿童医院学科发展之路

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重庆医科大学学报 2021年第9期46卷 1135-1140页

作者：赵耀梁绍燕李秋重庆医科大学附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室重庆400014

重庆医科大学附属儿童医院于1956年6月由上海医学院(现复旦大学上海医学院)儿科系迁渝创建,是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院。它是最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点和博士后流动站单位,是首批儿科学国家重点学... 详细信息

重庆医科大学附属儿童医院于1956年6月由上海医学院(现复旦大学上海医学院)儿科系迁渝创建,是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院。它是最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点和博士后流动站单位,是首批儿科学国家重点学科、教育部重点实验室、国家级国际科技合作示范基地、国家级继续医学教育基地、国家级教学团队、国家精品课程、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构。

关键词：上海医学院药物临床试验机构儿科学国际科技合作国家精品课程国家食品药品监督管理局三级甲等国家重点学科

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

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中华儿科杂志 2022年第3期60卷 197-202页

作者：刘刚楚建平陈建丽钱素云金丹群卢秀兰徐梅先成怡冰孙正芸缪红军李军董胜英丁新王莹陈庆段袁园黄娇甜郭艳梅石晓娜苏军尹怡信晓伟赵劭懂娄子轩蒋敬荟曾健生国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 西安儿童医院儿童重症医学科西安710003 贵阳市妇幼保健院儿童重症医学科贵阳550000 安徽省儿童医院儿童重症医学科合肥230000 湖南省儿童医院重症医学科长沙410000 河北省儿童医院重症医学科石家庄050000 郑州大学附属儿童医院重症医学科郑州450000 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250000 南京医科大学附属南京儿童医院急诊/重症医学科南京210000 济南儿童医院重症医学科济南250000 聊城市人民医院儿童重症监护室聊城252000

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据... 详细信息

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组,比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组,比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ^(2)检验或方差分析,采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11588),心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例,女137例,年龄32.8(5.6,42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%),非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(34/56)比45.8%(103/225),χ^(2)=4.00,P=0.045]。先心病组和非先心病组ROSC率和出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。先心病组心律失常组患儿的ROSC率高于非心律失常组[70.0%(28/40)比6/16,χ^(2)=5.06,P=0.024]。出院时先心病组和非先心病组儿童脑功能分类量表评分达到良好(1~3分)的比例分别为50.9%(26/51)和44.9%(92/205)。Logistic回归分析提示先心病患儿ROSC和出院存活的独立影响因素均为心肺复苏持续时间[比值比(OR)=0.95、0.97;95%CI:0.92~0.97,0.95~0.99;均P<0.05]和肾上腺素使用次数[OR=0.87、0.79,95%CI:0.76~1.00、0.69~0.89,均P<0.05]。结论先心病心肺骤停患儿复苏成功率与非先心病患儿相似。肾上腺素使用次数、心肺复苏持续时间是先心病患儿ROSC率和出院存活率的影响因素。

关键词：心脏停搏心肺复苏术心脏缺损,先天性重症监护病房,儿科

脓毒症患者高敏心肌肌钙蛋白T预后价值及升高的危险因素

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中国医学科学院学报 2022年第4期44卷 592-599页

作者：文柯力王鹏飞杜虎唐彬斐张瞾张安重庆医科大学附属第二医院重症医学科重庆400010

目的评估高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)对脓毒症患者28 d内预后的预测价值,并探讨影响脓毒症患者发生hs-cTnT升高的危险因素。方法选取2017年12月至2021年9月重庆医科大学附属第二医院重症监护病房收治的脓毒症患者的临床资料,以在入住... 详细信息

目的评估高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)对脓毒症患者28 d内预后的预测价值,并探讨影响脓毒症患者发生hs-cTnT升高的危险因素。方法选取2017年12月至2021年9月重庆医科大学附属第二医院重症监护病房收治的脓毒症患者的临床资料,以在入住重症监护病房期间是否发生hs-cTnT>0.1 ng/ml分为hs-cTnT升高组和hs-cTnT非升高组,比较两组患者预后及确定hs-cTnT升高的危险因素。结果共纳入225例脓毒症患者,hs-cTnT升高组49例(21.8%),hs-cTnT非升高组176例(78.2%)。最大hs-cTnT对脓毒症患者28 d内预后有预测价值,受试者工作特征曲线下面积及95%置信区间(95%CI)为0.767(0.699~0.835),灵敏度为62.5%,特异度为79.9%(P<0.001)。hs-cTnT升高组28 d内死亡率较hs-cTnT非升高组明显增高(53.1%比17.0%,χ^(2)=26.595,P<0.001)。年龄≥75.5岁(OR=5.990,95%CI=2.143~16.742,P=0.001)、乳酸≥4.05 mmol/L(OR=4.982,95%CI=1.433~17.315,P=0.012)、氧合指数≤169.15 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)(OR=5.052,95%CI=1.888~13.514,P=0.001)、B型利尿钠肽前体≥6 687.0 pg/ml(OR=5.991,95%CI=2.226~16.128,P<0.001)、纤维蛋白原≤2.87 g/L(OR=3.325,95%CI=1.175~9.404,P=0.024)与国际血栓与止血协会显性弥散性血管内凝血评分≥5.5分(OR=7.631,95%CI=1.157~50.338,P=0.035)为脓毒症患者hs-cTnT升高的独立危险因素。结论 hs-cTnT对脓毒症患者28 d内死亡率有较好的预测价值。凝血异常、微血栓形成及心肌氧供需不匹配可能是脓毒症心肌损伤的潜在危险因素。

关键词：脓毒症高敏心肌肌钙蛋白T 危险因素预后

中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2018版)解读

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中华儿科杂志 2019年第5期57卷 336-337页

作者：许峰钱素云重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科100045

基于对镇痛和镇静作用认识的深入以及新药不断推出,中华医学会儿科学分会急救学组等于2018年对"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)"进行了更新修订。2018版共识在镇痛和镇静的指征中增加了器官功能保护的内容;强调早... 详细信息

基于对镇痛和镇静作用认识的深入以及新药不断推出,中华医学会儿科学分会急救学组等于2018年对"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)"进行了更新修订。2018版共识在镇痛和镇静的指征中增加了器官功能保护的内容;强调早期舒适镇痛、最小化镇静和人文关怀;更新和调整了儿童镇静的主观评估方法;增列了新的镇痛和镇静药物;并特别提出要重视儿童谵妄问题。

关键词：镇静治疗中国儿童重症监护病房镇痛专家重症监护治疗病房解读中华医学会

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急性氯气中毒危重患儿6例临床分析

中华儿科杂志 2022年第2期60卷 124-128页

作者：徐文淼高恒妙刘颖超王丽娟钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045

目的总结急性氯气中毒危重患儿的临床特征及诊疗经验,探讨有效应对策略。方法回顾性总结2019年8月一起突发群体性氯气中毒事件中就诊于首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科的6例危重患儿的一般情况、临床表现、诊疗经过和随访结果(... 详细信息

目的总结急性氯气中毒危重患儿的临床特征及诊疗经验,探讨有效应对策略。方法回顾性总结2019年8月一起突发群体性氯气中毒事件中就诊于首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科的6例危重患儿的一般情况、临床表现、诊疗经过和随访结果(截至出院后1年6个月)。结果6例危重患儿中男4例、女2例,年龄4~12岁。事发时均处于距氯气源5 m以内,均以严重呼吸困难为突出表现,中毒后3.5~7.0 h行气管插管、机械通气;病情最严重的1例患儿距氯气源最近(仅1.5 m),撤离时间最长(约5 min),常规机械通气不能纠正缺氧并出现严重休克,于中毒后10 h开始静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患儿全部存活。随访6例患儿生长发育均未见异常;肺功能检查除1例因既往有可疑哮喘存在小气道阻力增高外,余5例未见异常;肺部CT、脑电图、颅脑磁共振成像均未见异常。结论重度氯气中毒主要表现为呼吸衰竭,常在中毒后数小时内需机械通气。常规机械通气无效时ECMO治疗可挽救生命,救治及时预后好。

关键词：气体中毒儿童呼吸,人工体外膜氧合作用

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 216-221页

作者：方伯梁许峰陆国平任晓旭张育才靳有鹏王莹刘春峰成怡冰杨巧芝肖曙芳杨镒宇霍习敏雷智贤党红星刘霜武志远李科纯钱素云曾健生国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院重症医学科上海200062 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450000 聊城市人民医院重症医学科聊城252000 昆明市儿童医院重症医学科昆明650034 广州妇女儿童医学中心重症医学科广州510623 河北省儿童医院重症医学科石家庄050031 海南省妇女儿童医学中心重症医学科海口570206

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院P... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32,0.31)比0.32(-0.02,0.56),Z=-2.49,P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76,标准误=0.05,95%CI 0.65~0.87,P<0.001);当氧合指数取值11.1时,灵敏度78.3%(95%CI 58.1%~90.3%),特异度60.3%(95%CI 49.2%~70.4%)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

关键词：医院,儿科重症监护病房病死率呼吸窘迫综合征

2015年版“儿童急性呼吸窘迫综合征：儿童急性肺损伤会议共识推荐”指南解读

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中华儿科杂志 2016年第5期54卷 323-326页

作者：许峰王荃钱素云重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科

1994年美国欧洲共识会议（American European Consensus Conference，AECC）首次定义急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），2012在柏林再次进行修订（柏林标准）。

关键词：急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤会议 European 儿童解读指南柏林