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伊伐布雷定在儿童心血管疾病中的应用进展

中国当代儿科杂志 2024年第7期26卷 782-788页

作者：蒋露(综述) 孙慧超(审校) 重庆医科大学附属儿童医院心血管科/国家临床重点专科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆400014

伊伐布雷定作为特异性I_(f)电流抑制剂,因其在降低心率的同时不影响心肌收缩力和血压,已广泛应用于成人慢性心力衰竭的治疗,并且在多种快速性心律失常中亦展现出良好的治疗效果。但伊伐布雷定在儿童心血管疾病的应用还有很多限制,该文... 详细信息

伊伐布雷定作为特异性I_(f)电流抑制剂,因其在降低心率的同时不影响心肌收缩力和血压,已广泛应用于成人慢性心力衰竭的治疗,并且在多种快速性心律失常中亦展现出良好的治疗效果。但伊伐布雷定在儿童心血管疾病的应用还有很多限制,该文就目前国内外关于伊伐布雷定治疗儿童心血管疾病的研究进展进行综述,以期为儿童心血管医生提供指导。

关键词：心力衰竭伊伐布雷定心律失常心脏移植儿童

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颅内生殖细胞肿瘤的治疗进展

中国肿瘤临床 2020年第11期47卷 590-594页

作者：杨桥(综述) 李禄生(审校) 重庆医科大学附属儿童医院神经外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆市400014

颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors,ICGCTs)是一种少见的颅内胚胎性肿瘤,具有多种组织学类型。大多数类型的生殖细胞肿瘤对放化疗敏感,早期治疗可治愈,5年总生存率(overall survival rate,OSR)可达90%,其他恶性非生殖细... 详细信息

颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors,ICGCTs)是一种少见的颅内胚胎性肿瘤,具有多种组织学类型。大多数类型的生殖细胞肿瘤对放化疗敏感,早期治疗可治愈,5年总生存率(overall survival rate,OSR)可达90%,其他恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(non-germinomatous germ cell tumors,NGGCTs)的5年OSR低于70%。近年,随着外科学、影像学、核医学、药学等相关学科的发展,IGGCTs的总体治疗效果有了长足的进展,然而囿于病理基因等方面研究进展缓慢,治疗方案并不统一,缺乏规范化和明确的临床路径和诊治指南。本文就ICGCTs的治疗经验和进展进行综述,以期为临床治疗提供新的思路。

关键词：颅内生殖细胞肿瘤放射治疗药物治疗综合治疗

儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床分析

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中国当代儿科杂志 2020年第8期22卷 828-833页

作者：许凤玲管贤敏温贤浩沈亚莉肖剑文郭玉霞邓梦月于洁重庆医科大学附属儿童医院血液肿瘤科诊治中心/儿科学重庆市重点实验室/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆400014

目的分析CCCG-ALL-2015方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并严重不良反应(SAE)的临床特点,探讨患儿发生SAE后死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月确诊并接受CCCG-ALL-2015方案化疗的734例ALL患儿化疗过程中发生SA... 详细信息

目的分析CCCG-ALL-2015方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并严重不良反应(SAE)的临床特点,探讨患儿发生SAE后死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月确诊并接受CCCG-ALL-2015方案化疗的734例ALL患儿化疗过程中发生SAE的临床特点,将发生SAE的ALL患儿分为死亡组(n=25)和存活组(n=31),采用多因素logistic回归分析ALL患儿发生SAE后死亡的危险因素。结果 734例ALL患儿中,56例(7.6%)化疗后发生SAE(66例次),高发于诱导缓解治疗阶段(41例次)。感染相关SAE发生46例次(70%),包括脓毒性休克25例次(38%),重症肺炎20例次(30%),重症水痘1例次(2%);感染相关SAE患儿中多数存在中性粒细胞缺乏(87%)。最常见的感染部位为血液系统和呼吸系统,最常见的病原微生物依次是革兰阴性菌、病毒、真菌和革兰阳性菌。出血相关SAE发生16例次(24%),包括消化道出血11例次(17%),肺出血4例次(6%),颅内出血1例次(2%)。734例ALL患儿中死亡66例(9.0%),25例患儿因SAE死亡,治疗相关病死率为3.4%,感染(72%)和出血(24%)是主要原因,合并重症肺炎是ALL患儿发生治疗相关死亡的独立危险因素(OR=4.087,95%CI:1.161~14.384,P=0.028)。结论 CCCG-ALL-2015方案治疗儿童ALL相关SAE主要发生于诱导缓解化疗阶段,感染相关SAE较多见。重症肺炎是ALL患儿发生治疗相关死亡的独立危险因素,需重视合并重症肺炎的治疗。

关键词：急性淋巴细胞白血病严重不良反应治疗相关死亡儿童

儿科危重症患者体外膜肺氧合支持治疗结局的影响因素研究

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陆军军医大学学报 2023年第11期45卷 1204-1210页

作者：邱维陈应富卢思为符跃强李静党红星刘成军重庆医科大学附属儿童医院重症医学科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的总结单中心儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)救治儿科危重症患者的临床特征并分析影响临床结局的因素,为儿科ECMO管理提供经验。方法采用病例-对... 详细信息

目的总结单中心儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)救治儿科危重症患者的临床特征并分析影响临床结局的因素,为儿科ECMO管理提供经验。方法采用病例-对照研究设计方案,分析重庆医科大学附属儿童医院重症医学科2018年5月至2022年1月期间35例行ECMO支持治疗患儿的临床资料。根据临床结局分为存活组(n=22)和死亡组(n=13)。对两组患儿ECMO支持前机械通气时间、第3代小儿死亡风险评分(pediatric risk of mortalityⅢscore,PRISMⅢ)和实验室检查及ECMO支持期间合并症和(或)并发症等临床资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨ECMO支持患儿临床结局的影响因素。结果组间比较提示两组患儿的年龄分布、性别、原发疾病、PICU住院时间、住院费用、ECMO支持模式和ECMO运行前酸碱度(potential of hydrogen,pH)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、乳酸(lactic acid,Lac)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)差异无统计学意义(P均>0.05)。与存活组相比,死亡组体质量更低(P=0.004),ECMO运行前PRISMⅢ评分更高(P=0.001)、机械通气时间更长(P=0.009)和OI更小(P=0.039),ECMO期间并发和(或)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率更高(P=0.032)和肾替代治疗的使用率更高(P=0.024)。多因素Logistic回归分析结果显示ECMO运行前PRISMⅢ评分(OR=1.482,95%CI:1.043~2.105,P=0.028)和ECMO期间并发和(或)合并AKI(OR=0.055,95%CI:0.004~0.676,P=0.023)是ECMO支持危重症患儿死亡的独立危险因素。结论ECMO运行前PRISMⅢ评分、ECMO期间并发和(或)合并AKI是预测ECMO支持下危重症患儿死亡的独立危险因素。

关键词：体外膜肺氧合儿童危重症影响因素

神经母细胞瘤中Hsp27的表达及其与化疗药物关系的研究

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中国肿瘤临床 2019年第23期46卷 1199-1205页

作者：王珍妮王珊杨超李长春赵珍珍孔祥如邓晓斌彭亮重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室重庆市400014

目的:探讨分析热休克蛋白27(heat shock protein 27,Hsp27)与儿童神经母细胞瘤临床病理参数及化疗药物的关系。方法:应用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测90例神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)、24例节细胞神经母细胞瘤(gan... 详细信息

目的:探讨分析热休克蛋白27(heat shock protein 27,Hsp27)与儿童神经母细胞瘤临床病理参数及化疗药物的关系。方法:应用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测90例神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)、24例节细胞神经母细胞瘤(gan?glioneuroblastoma,GNB)和20例节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)组织中Hsp27蛋白的表达;实时荧光定量PCR(fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)检测59例NB/GNB、5例GN组织标本,及人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞和耐顺铂SH-SY5Y细胞中Hsp27 mRNA的表达;应用IHC或PCR扩增测序法检测其中18例NB/GNB肿瘤标本化疗药物相关性分子靶标。结果:Hsp27蛋白在NB/GNB中阳性表达率为64.9%,明显高于GN的0(χ^2=28.994,P0.05);Hsp27 mRNA在NB/GNB中的相对表达量为3.763±1.854,高于GN的2.476±0.698(P>0.05);Hsp27 mRNA在耐顺铂细胞中的表达明显高于亲代细胞(F=16.246,P研究初步显示Hsp27的表达与NB的分期、危险度、转移、预后相关,可能参与了NB/GNB的发生发展转移。Hsp27的表达与铂类敏感性相关,需进一步增大样本量来验证其相关性。

关键词：热休克蛋白27 分子靶标耐药神经母细胞瘤

自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植治疗儿童轻度半侧颜面短小畸形

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中国修复重建外科杂志 2023年第3期37卷 343-347页

作者：刘燕邱林周荣朱海傅跃先丁雄辉肖军李天武毛小波梅爱莲重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地、儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的探讨自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植治疗儿童轻度半侧颜面短小畸形(hemifacial microsomia,HFM)面部软组织发育不良的疗效。方法2016年7月—2020年12月,收治Pruzansky-KabanⅠ型HFM患儿24例。其中采用自体纳米脂肪混合颗粒脂肪(1∶1... 详细信息

目的探讨自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植治疗儿童轻度半侧颜面短小畸形(hemifacial microsomia,HFM)面部软组织发育不良的疗效。方法2016年7月—2020年12月,收治Pruzansky-KabanⅠ型HFM患儿24例。其中采用自体纳米脂肪混合颗粒脂肪(1∶1)移植12例(研究组),自体颗粒脂肪移植12例(对照组)。两组患儿性别、年龄以及患侧侧别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将患儿面部分为Ⅰ区(颏点-下颌角-口角)、Ⅱ区(下颌角-耳垂-鼻翼外侧脚基点-口角)、Ⅲ区(耳垂-鼻翼外侧脚基点-内眦-耳轮脚),术前基于颌面部CT扫描+三维重建数据采用Mimics软件计算3区健、患侧软组织容积差,以此确定自体脂肪抽取量及注射量。术前1 d及术后1年测量健、患侧下颌角至口角距离(下颌角-口角)、下颌角至外眦距离(下颌角-外眦)、耳垂至鼻翼外侧缘距离(耳垂-鼻翼外侧缘)以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区软组织容积,计算上述指标健、患侧差值,作为评价指标进行统计分析。术后1年患儿家长、手术医师及手术组护士三方,根据患儿手术前后正位照片评价手术满意度。结果研究组、对照组分别注射脂肪(28.61±8.59)、(29.33±8.08)mL,差异无统计学意义(t=0.204,P=0.840)。注射后仅对照组1例皮下有少许脂肪钙化硬结。两组患儿均获随访,随访时间均为1年~1年6个月,研究组平均1年4个月,对照组平均1年3个月。术后1年,两组患儿健、患侧不对称均改善,研究组患儿家长、手术医师及手术组护士三方满意度均为100%(12/12),对照组满意度分别为100%(12/12)、83%(10/12)、92%(11/12)。术后两组下颌角-口角、下颌角-外眦、耳垂-鼻翼外侧缘以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区软组织容积的健、患侧差值均小于术前(P0.05);术后研究组各指标均小于对照组,差异有统计学意义(P儿童轻度HFM面部软组织发育不良,但前者疗效优于后者。

关键词：半侧颜面短小畸形纳米脂肪颗粒脂肪自体脂肪移植儿童

败血症风险计算器指导下疑诊早发型败血症新生儿的抗生素管理

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中国当代儿科杂志 2021年第6期23卷 582-587页

作者：邵诗琪张馨尹冯昆何云雁熊小密华子瑜重庆医科大学附属儿童医院新生儿科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的探讨败血症风险计算器(sepsis risk calculator,SRC)指导疑诊早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)新生儿抗生素使用的有效性。方法选取2019年3~7月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的胎龄≥35周且疑诊EOS的患儿为对照组(n=284)... 详细信息

目的探讨败血症风险计算器(sepsis risk calculator,SRC)指导疑诊早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)新生儿抗生素使用的有效性。方法选取2019年3~7月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的胎龄≥35周且疑诊EOS的患儿为对照组(n=284),收集病例资料,回顾性采用SRC给予对照组抗生素使用管理推荐;2020年7~11月入住该院、胎龄≥35周且疑诊EOS的新生儿为研究组(n=170),前瞻性使用SRC进行风险评分以辅助临床抗生素管理决策。分析两组抗生素使用率、血培养检验率、临床转归及SRC使用依从性等。结果研究组出生时、入院时SRC评分均高于对照组(P研究组抗生素使用率为84.7%(144/170),较对照组(91.5%,260/284)降低6.8%(P临床转归发生率及最终EOS诊断情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SRC的使用降低了疑诊EOS患儿经验性抗生素使用率,且未增加不良临床结局风险,可尝试临床推广。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):582-587]

关键词：早发型败血症风险计算器抗生素管理新生儿

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单纯性并指术后畸形的分类及手术治疗

中华整形外科杂志 2020年第7期36卷 757-763页

作者：张生晖肖军李天武袁心刚傅跃先邱林田晓菲重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家儿童健康与疾病临床研究中心(重庆)400014

目的分析单纯性并指畸形分离手术术后畸形的常见表现,并探讨其相应的再修复方式。方法回顾重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科2013年6月至2018年6月收治的25例单纯性并指术后畸形的患儿,男性13例,女性12例,平均年龄3岁2个月。通过调... 详细信息

目的分析单纯性并指畸形分离手术术后畸形的常见表现,并探讨其相应的再修复方式。方法回顾重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科2013年6月至2018年6月收治的25例单纯性并指术后畸形的患儿,男性13例,女性12例,平均年龄3岁2个月。通过调查初次手术时情况,包括初次手术年龄、是否植皮以及术后有无感染等,分析术后畸形发生的可能原因;通过形态学观察总结术后畸形的常见类型,回顾再次手术修复的主要方式,随访时从指蹼形态、手指形态、指甲形态及皮肤色差4个方面评价再修复手术后畸形的改善情况,以提出针对这类术后畸形有效的修复方案。结果初次手术平均年龄1岁5个月,15例术前皮肤并连紧张没有植皮,4例有伤口感染史;术后发生指蹼畸形27个、指体畸形53指、指甲畸形46个、皮肤明显色差15指。再修复手术中,采用Z成形加宽或皮瓣修复所有指蹼畸形,其中,13例采用双翼皮瓣成形指蹼;指体畸形均采用多Z成形松解并保留软化的瘢痕皮肤,形成锯齿状皮瓣覆盖大部分创面,剩余创面行全厚植皮;指甲畸形,14个甲上皮歪斜的行指甲邻近皮瓣推进包裹甲缘,余未做特殊处理;皮肤色差采用Z成形错开原有大块植皮皮片,切除颜色过深皮肤,采用质地相似区域皮片植皮。再修复术后平均随访时间33个月,所有指蹼均达正常的深度及宽度;除1指侧偏矫正不全外,其余指体畸形得以矫正;除10个指甲上皮歪斜有改善外,其余指甲畸形无改善;所有病例皮肤色差均有明显好转。结论(1)单纯性并指术后畸形的发生可能与初期手术时伤口缝合张力大(勉强不植皮)以及伤口感染有关;(2)再修复手术应在初次手术后1年左右即瘢痕软化后进行;(3)指蹼畸形的再修复均应采用皮瓣成形指蹼,双翼皮瓣适用性广、成形指蹼形态好;(4)指体挛缩修复时保留软化的瘢痕皮肤可以显著减少植皮面积,多Z成形利用横向多余皮肤延长纵向皮肤的不足,同时可矫正指体臃肿;(5)皮瓣修整时切除原有色深的皮肤,取质地相近部位皮片植皮可减少色差;(6)指甲畸形再修复困难,多数难以改善。

关键词：并指并发症挛缩瘢痕修复

体素内不相干运动成像用于脑胶质瘤分级:Meta分析

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中国医学影像技术 2021年第6期37卷 852-856页

作者：罗和川程维琴高思婕何玲重庆医科大学附属儿童医院放射科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆400014

目的以Meta分析方法评价体素内不相干运动(IVIM)成像参数真性扩散系数(D)、假性扩散系数(D^(*))及灌注分数(f)鉴别高、低级别脑胶质瘤的价值。方法检索EMbase、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方医学网和维普数据库中自... 详细信息

目的以Meta分析方法评价体素内不相干运动(IVIM)成像参数真性扩散系数(D)、假性扩散系数(D^(*))及灌注分数(f)鉴别高、低级别脑胶质瘤的价值。方法检索EMbase、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方医学网和维普数据库中自建库至2020年2月关于IVIM各参数鉴别诊断高、低级别脑胶质瘤的相关文献,依据纳入及排除标准筛选文献。以Metadisc 1.4及STATA 15.1软件行Meta分析。结果共13篇文献(中文8篇,英文5篇)纳入研究,包括590例患者,其中350例高级别、240例低级别脑胶质瘤患者。D、D^(*)、f对分级诊断高、低级别脑胶质瘤无明显阈值效应(r=0.609、-0.387、-0.091,P=0.074、0.214、0.790)。异质性分析结果显示文献间无明显异质性,故采用固定效应模型进行分析。D、D^(*)及f鉴别诊断高、低级别脑胶质瘤的合并敏感度分别为0.86[95%CI(0.81,0.89)]、0.81[95%CI(0.76,0.85)]及0.80[95%CI(0.75,0.84)],合并特异度分别为0.74[95%CI(0.67,0.80)]、0.75[95%CI(0.69,0.81)]及0.80[95%CI(0.74,0.85)];综合受试者工作特征(SROC)曲线结果示D、D^(*)及f的曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.860级0.874。结论IVIM参数D、D^(*)、f值对鉴别诊断高、低级别脑胶质瘤均有一定临床应用价值,且三者诊断效能相当。

关键词：神经胶质瘤弥散磁共振成像诊断,鉴别荟萃分析