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晚期或转移性胃肠道间质瘤治疗进展

中国肿瘤临床 2024年第14期51卷 742-747页

作者：彭秋风(综述) 罗诗樵(审校) 重庆医科大学附属第一医院肝胆外科重庆市400016

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤,由于基因突变类型多样,GIST的临床病程特点和预后具有较大的异质性。虽然以伊马替尼为代表的一系列酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,... 详细信息

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤,由于基因突变类型多样,GIST的临床病程特点和预后具有较大的异质性。虽然以伊马替尼为代表的一系列酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)给GIST患者带来了前所未有的生存获益,但多数患者仍会出现疾病进展或者转移的临床结局。对于晚期或转移性GIST,药物的选择以及手术在治疗中的适应证是近年来的研究热点。随着对GIST发病和耐药机制的研究深入,新型靶向药瑞派替尼、阿伐替尼以及作用于其他多通路靶点药物的出现使晚期/或转移性GIST的治疗模式更加精准化。本文就晚期或转移性GIST治疗现状及最新进展进行综述。

关键词：晚期转移胃肠道间质瘤治疗

Ⅰ型神经纤维瘤病相关神经纤维瘤的临床特点与手术治疗

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中国修复重建外科杂志 2024年第10期38卷 1186-1192页

作者：刘汉杰喻乐保王博刘丕楠刘松李德志首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

目的探讨Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1）相关神经纤维瘤的临床特点和手术治疗方法、疗效。方法回顾分析2018年12月—2024年4月收治的41例NF1患者临床资料。男15例，女26例；年龄5～61岁，平均27.5岁。3例患者存在... 详细信息

目的探讨Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1）相关神经纤维瘤的临床特点和手术治疗方法、疗效。方法回顾分析2018年12月—2024年4月收治的41例NF1患者临床资料。男15例，女26例；年龄5～61岁，平均27.5岁。3例患者存在1种类型神经纤维瘤，其余患者存在2种及以上类型神经纤维瘤。14例多发皮肤型神经纤维瘤（cutaneous neurofibroma,CNF）行全切除。18例弥漫型神经纤维瘤行全切除、近全切除或次全切除。13例局限结节型神经纤维瘤中，9例良性肿瘤行包膜下全切除；4例恶性周围神经鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST）行肿瘤大体全切除，其中1例术后接受放、化疗。15例丛状神经纤维瘤（plexiform neurofibroma,PNF）中，5例同时切除浅部和深部PNF,2例仅切除浅部PNF,8例仅切除深部PNF中较大结节病变；其中8例为MPNST,7例在神经电生理监测下行肿瘤包膜下全切除和包膜大部切除，另1例位于头顶部作肿瘤广泛切除后植皮；术后1例接受质子刀治疗，2例未行放疗，其余患者接受普通放疗。结果术后患者均获随访，随访时间3～66个月，平均25.0个月。CNF患者术后恢复满意，随访期间无复发。弥漫型神经纤维瘤患者术前症状均缓解，其中3例位于头面部患者复发。局限结节型神经纤维瘤患者中，良性患者术后恢复良好，仅1例出现短暂局部神经痛；MPNST患者中，2例术后复发并发生肺部转移死亡，其余2例随访期间未见复发及转移。PNF患者中，良性患者术前局部压痛症状全部消失，随访期间未见复发；2例位于臂丛患者出现肩外展困难，1例累及迷走神经患者出现声音嘶哑。8例MPNST患者中因肺部转移死亡1例、全身衰竭死亡1例，其余6例随访期间病情稳定，未见肿瘤复发、转移。结论针对不同类型神经纤维瘤临床特点选择恰当手术方案，可获得较好疗效。弥漫型神经纤维瘤尤其位于头面部者，全切除困难，术后容易复发。MPNST患者预后最差，易复发和转移，生存期短，选择全切除手术联合放疗可以减少局部复发。

关键词： Ⅰ型神经纤维瘤病神经纤维瘤恶性周围神经鞘瘤临床特点手术治疗

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儿童脑膜瘤18例并文献复习

中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 587-593页

作者：刘冬吉文玉图柯拜·吐尔托合提赵俊红杨茜涵玛合江·阿哈力别克凯赛·吐尔逊汪永新新疆医科大学第一附属医院小儿神经外科乌鲁木齐830054

目的探讨儿童脑膜瘤的临床特点和诊疗方式。方法回顾性分析2011年1月至2021年9月新疆医科大学第一附属医院收治的18例脑膜瘤患儿临床资料,其中男9例,女9例;患儿的中位年龄为11.5岁,范围在4~17岁。8例患儿首发症状为头痛呕吐,5例癫痫,3... 详细信息

目的探讨儿童脑膜瘤的临床特点和诊疗方式。方法回顾性分析2011年1月至2021年9月新疆医科大学第一附属医院收治的18例脑膜瘤患儿临床资料,其中男9例,女9例;患儿的中位年龄为11.5岁,范围在4~17岁。8例患儿首发症状为头痛呕吐,5例癫痫,3例偏瘫,1例步态不稳,另有1例为体检时发现。2例患儿入院前明确合并神经纤维瘤病,其余患儿无特殊既往史。总结18例患儿的术前诊断、影像学表现、肿瘤部位及切除程度、手术情况、组织学病理结果。以"脑膜瘤"及其英文"meningiomas""meningeal tumors"为关键词,检索于2000年1月至2022年6月发表并收录于万方、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Google Scholar等数据库的相关文献,并行文献复习。结果本组18例患儿中术前17例行头颅磁共振检查,除6例误诊为其他肿瘤外,其余患儿诊断为脑膜瘤;肿瘤位于幕上15例,幕下3例。18例患儿中16例接受开颅手术,手术均顺利完成;手术全切11例,次全切除4例,部分切除1例。16例患儿术后肿瘤病理显示均为脑膜瘤,其中WHO分级Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例。术后15例接受随访6~126个月,1例复发,1例死亡,其余无肿瘤进展。最终检索到9篇符合标准的文献,结合本组18例患儿,共345例患儿,其中男189例,女性156;合并神经纤维瘤病38例;肿瘤位于幕上228例,幕下67例,其他部位50例;肿瘤全切率为59.7%(206/345),其中WHO分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别占比为72.1%(248/344)、20.9%(72/344)、7.0%(24/344),肿瘤复发率为29.0%(75/259),死亡率为8.9%(23/259)。结论脑膜瘤是一种罕见的儿童中枢神经系统肿瘤,与成人相比,其临床特征、影像学表现、病理特点等有所不同且多变,WHO分级Ⅱ级、Ⅲ级肿瘤占比高,手术是治疗的主要手段。

关键词：脑膜瘤症状儿童

巢蛋白过表达作为胶质母细胞瘤潜在预后标志物的研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第10期26卷 1162-1166页

作者：曹双刘江刘备程飞飞重庆医科大学附属第三医院神经疾病中心 401120 重庆医科大学附属大足医院神经外科

目的探讨巢蛋白表达与微血管密度(microvessel density,MVD)的关系和作为胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)潜在预后标志物的价值。方法回顾性纳入2020年3月至2023年3月在重庆医科大学附属第三医院接受全麻开颅手术的GBM患者50例,根据... 详细信息

目的探讨巢蛋白表达与微血管密度(microvessel density,MVD)的关系和作为胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)潜在预后标志物的价值。方法回顾性纳入2020年3月至2023年3月在重庆医科大学附属第三医院接受全麻开颅手术的GBM患者50例,根据巢蛋白H评分(巢蛋白染色强度×阳性细胞百分比)中位值将50例患者分为H评分≥80.0分组28例和H评分0.05);存活组异柠檬酸脱氢酶-1突变、肿瘤最大程度切除比例高于死亡组,巢蛋白H评分低于死亡组(P<0.05,P<0.01)。Cox比例风险回归显示,部分切除/活检(HR=4.781,95%CI:2.066~11.060,P=0.001)和巢蛋白H评分升高(HR=1.007,95%CI:1.001~1.013,P=0.032)是GBM患者总生存期恶化的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,巢蛋白H评分≥80.0分组累积生存率低于H评分<80.0分组(log rank χ^(2)=8.147,P=0.004)。结论巢蛋白过表达与GBM患者的不良预后有关,预示着更多的微血管生成,可能是GBM患者的治疗靶点。

关键词：胶质母细胞瘤微血管密度生存期预后

CD163在颅内动脉瘤组织及患者血液中表达特征及其作为分子标记物的研究

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中华神经医学杂志 2024年第5期23卷 464-470页

作者：文渊丰阎泉范国锋程鹏房泰鞍巴特·龚高昂刘雪飞王昀杜郭佳新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐

目的探讨CD163在颅内动脉瘤组织和患者血液中表达特征及其作为颅内动脉瘤早期临床筛查指标的可行性。方法选择新疆医科大学第一附属医院神经外二科自2021年1月至2023年11月收治的28例颅内动脉瘤患者(颅内动脉瘤组), 另外选择同期健康管... 详细信息

目的探讨CD163在颅内动脉瘤组织和患者血液中表达特征及其作为颅内动脉瘤早期临床筛查指标的可行性。方法选择新疆医科大学第一附属医院神经外二科自2021年1月至2023年11月收治的28例颅内动脉瘤患者(颅内动脉瘤组), 另外选择同期健康管理中心的28例健康体检者作为对照组。收集颅内动脉瘤组中行颅内动脉瘤夹闭手术患者的8份囊性动脉瘤组织和12份颞浅动脉组织样本, 采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测动脉瘤组织、颞浅动脉组织中CD163 mRNA的表达。采用RT-qPCR检测2组受试者血液中CD163 mRNA的表达。按随机数字表法选取7例颅内动脉瘤患者、7例对照组受试者, 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测其血浆中CD163蛋白的含量。采用多因素Logistic回归分析颅内动脉瘤发生的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血液中CD163 mRNA表达、血浆中CD163蛋白含量对颅内动脉瘤的诊断价值。结果颅内动脉瘤组织中CD163 mRNA表达水平高于颞浅动脉组织(41.870±20.355vs. 6.080±5.444), 差异有统计学意义(P0.05);ELISA检测显示, 颅内动脉瘤组患者血浆中CD163蛋白含量高于对照组[(10.537±1.879) ng/Lvs. (8.598±0.885) ng/L], 差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=0.844, 95%CI:0.750～0.951, P=0.005)、血液中CD163 mRNA的表达(OR=0.111, 95%CI:0.024～0.506, P=0.004)是颅内动脉瘤发生的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示, 血液中CD163 mRNA的表达诊断颅内动脉瘤的AUC为0.759(95%CI:0.618～0.890, P=0.002)。血浆中CD163蛋白含量诊断颅内动脉瘤的AUC为0.864(95%CI:0.610～1.000, P=0.035)。结论颅内动脉瘤组织及患者血液中CD163 mRNA、患者血浆中CD163蛋白的表达较高。血液中CD163 mRNA的表达是颅内动脉瘤发生的独立危险因素, 血浆中CD163蛋白可作为筛选颅内动脉瘤的分子标记物。

关键词： CD163 颅内动脉瘤分子标记物

基于三维液体衰减反转恢复序列定位丘脑底核在帕金森病脑深部电刺激中的应用研究

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 46-49页

作者：朱敏伟王旭东其力格尔沈红刘利哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科哈尔滨150001

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术前应用三维液体衰减反转恢复序列(3D-FLAIR)定位丘脑底核(STN)的效果。方法前瞻性纳入2021年3月至2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科行双侧STN-DBS治疗的帕金森病患者40例。按照单纯随... 详细信息

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术前应用三维液体衰减反转恢复序列(3D-FLAIR)定位丘脑底核(STN)的效果。方法前瞻性纳入2021年3月至2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科行双侧STN-DBS治疗的帕金森病患者40例。按照单纯随机抽样方法分为两组,其中20例术前采用T2加权成像(T2WI)定位STN靶点(简称T2WI组),另20例采用3D-FLAIR定位靶点(简称3D-FLAIR组)。分别计算T2WI与3D-FLAIR上STN与周边白质的对比度;计算实际电极位置在平行前连合-后连合的轴位平面上的径向误差。比较两组患者的基线资料、STN与周边白质的对比度、开机6个月药物关期统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分及其改善率。结果两组患者性别、年龄、病程、术前UPDRS-Ⅲ评分(药物开期、关期)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与T2WI序列比较,3D-FLAIR上STN与周边白质的对比度更高(分别为0.48±0.10、0.34±0.11,t=-4.49,P=0.001)。两组比较,DBS电极植入的径向误差、STN-DBS开机6个月后的UPDRS-Ⅲ评分(药物关期)及其改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前基于MRI定位STN靶点,采用3D-FLAIR与T2WI序列相比,两组患者DBS术后的电极植入精度与临床疗效相当;但3D-FLAIR显示STN与周边白质的对比度更高,更易识别。

关键词：帕金森病深部脑刺激法丘脑底核三维液体衰减反转恢复序列

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心脏骤停后全身炎症反应研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1058-1066页

作者：肖琳琳陈晓迎王凤林覃玉平周鹏飞李凤张丹重庆医科大学附属第一医院急诊科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆400016

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低... 详细信息

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球面临的重大健康威胁[1],导致美国、欧洲和中国每年数十万人死亡[2-3]。随着精准化、高质量心肺复苏普及,越来越多患者能够恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),但存活比例仍然较低。截至目前,仅22.6%的院内心脏骤停(inhospital cardiac arrest,IHCA)及1.15%的院外心脏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者可在出院时存活[4-5]。心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是CA患者ROSC后预后不良的关键,而全身炎症是PCAS的标志[6]。

关键词：心脏骤停后综合征全身炎症反应自主循环预后不良心肺复苏 IHC

国际肝移植学会《肝移植手术加速康复共识建议》要点解读

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 68-76页

作者：余欢王小梅王瑞彭国庆龚莉雲重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400060

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策... 详细信息

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS共识方案。2022年12月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议。本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考。

关键词：肝移植加速术后康复围术期管理共识国际肝移植学会

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骨窗封闭对中重型颅脑创伤小鼠模型的影响

中国现代神经疾病杂志 2024年第6期24卷 425-434页

作者：赵明宇杨晨刘宇恒李景于明圣王增光天津医科大学总医院神经外科 300052

目的探讨骨窗封闭对中重型颅脑创伤小鼠模型的影响。方法采用控制性皮质撞击法分别构建中型和重型颅脑创伤小鼠模型,随机分为中型颅脑创伤骨窗封闭组(中型骨窗封闭组,50只)、中型颅脑创伤骨窗未封闭组(中型骨窗未封闭组,50只)、重型颅... 详细信息

目的探讨骨窗封闭对中重型颅脑创伤小鼠模型的影响。方法采用控制性皮质撞击法分别构建中型和重型颅脑创伤小鼠模型,随机分为中型颅脑创伤骨窗封闭组(中型骨窗封闭组,50只)、中型颅脑创伤骨窗未封闭组(中型骨窗未封闭组,50只)、重型颅脑创伤骨窗封闭组(重型骨窗封闭组,50只)、重型颅脑创伤骨窗未封闭组(重型骨窗未封闭组,50只),监测颅内压,测定脑组织含水量和脑水肿体积,采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估神经功能缺损程度,Morris水迷宫实验评估空间学习能力和记忆力,Nissl染色评估大脑皮质和海马CA1区神经元损伤程度。结果颅内压监测,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组与骨窗未封闭组颅内压差异均有统计学意义(P=0.007,0.000),模型制备后不同观察时间点颅内压差异亦有统计学意义(P=0.000,0.000),其中,中型骨窗封闭组模型制备后第1天颅内压高于中型骨窗未封闭组(P=0.009),重型骨窗封闭组第1天(P=0.000)和第3天(P=0.038)颅内压高于重型骨窗未封闭组;模型制备后第7天中型骨窗封闭组(P=0.000,0.000)和重型骨窗封闭组(P=0.000,0.008)颅内压均低于第1天和第3天,第3天亦低于第1天(P=0.000,0.000),仅第7天中型骨窗未封闭组颅内压低于第1天(P=0.031)。脑组织含水量测定显示,重型骨窗封闭组模型制备后第1天(P=0.028)、第3天(P=0.023)和第7天(P=0.023)脑组织含水量均低于重型骨窗未封闭组。脑水肿体积测定,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组脑水肿体积均小于骨窗未封闭组(P=0.021,0.037)。神经功能缺损程度评估,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组与骨窗未封闭组模型制备后不同观察时间点mNSS评分差异均具有统计学意义(P=0.000,0.001),其中,模型制备后第7天中型骨窗封闭组(P=0.002)、中型骨窗未封闭组(P=0.013)、重型骨窗封闭组(P=0.009)mNSS评分均低于第1天,重型骨窗封闭组(P=0.006)和重型骨窗未封闭组(P=0.002)mNSS评分低于第3天。Morris水迷宫实验,重型骨窗封闭组小鼠平台潜伏期长于(P=0.045)、目标象限停留时间短于(P=0.025)重型骨窗未封闭组。Nissl染色显示,对于中型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭组大脑皮质神经元Nissl小体密度减少,染色变浅;海马CA1区神经元Nissl小体密度减少,染色变浅,形态模糊。对于重型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭组大脑皮质神经元Nissl小体染色变浅,染色模糊,可见较多异染颗粒;海马CA1区神经元胞体水肿,Nissl小体染色模糊。结论中型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭虽在急性期增高颅内压,但对脑水肿程度、神经功能和认知功能无明显影响;重型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭可导致颅内压升高、空间学习能力和记忆力减退,但可减轻脑水肿程度,应根据研究目的选择是否进行骨窗封闭。

关键词：脑损伤,创伤性减压颅骨切除术颅内压脑水肿 Morris水迷宫试验虎斑小体疾病模型,动物