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Apgar评分的过去与未来

中国实用妇科与产科杂志 2024年第2期40卷 160-165页

作者：章晓婷史源重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室重庆400014 重庆医科大学附属妇女儿童医院/重庆市妇幼保健院儿科重庆401147

1952年,Apgar评分由Virginia Apgar首次提出,很快在世界范围内被接受和广泛应用。随着现代医学和围产监护技术的发展,近年来对Apgar评分逐渐产生一些质疑。在Apgar评分诞生70年后的今天,再次复习Apgar评分的历史和展望未来的发展。

关键词： Apgar评分新生儿过去与未来

母体炎性暴露对子代小鼠受IRBP抗原诱导的葡萄膜炎的影响

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中国实验动物学报 2024年第3期32卷 297-306页

作者：徐菲刘健萍董世访皇辉龚心怡胡开娇陈飞兰重庆医科大学实验动物中心重庆400016 中国人民解放军陆军特色医学中心病理科重庆400042 重庆医科大学附属儿童医院儿研所国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室重庆400014

目的探讨母体葡萄膜炎暴露对子代小鼠受光感受器间视黄醇结合蛋白(interphotoreceptor retinoid-binding protein, IRBP)诱导的实验性自身免疫性葡萄膜炎(experimental autoimmune uveitis, EAU)免疫效应的影响。方法从本课题组前期... 详细信息

目的探讨母体葡萄膜炎暴露对子代小鼠受光感受器间视黄醇结合蛋白(interphotoreceptor retinoid-binding protein, IRBP)诱导的实验性自身免疫性葡萄膜炎(experimental autoimmune uveitis, EAU)免疫效应的影响。方法从本课题组前期获得的受双亲EAU暴露的子代C57BL/6J小鼠眼球的RNA测序转录组数据中,筛选免疫相关差异表达基因(differentially expressed genes, DEGs)。利用基因本体论(Gene Ontology, GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)的富集分析,确定这些免疫相关的差异表达基因生物学途径。通过蛋白质互作网络(protein-protein interaction networks, PPI)分析交集基因以此鉴定出枢纽基因。进一步通过荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time PCR,qPCR)确定筛选出的异常表达的枢纽基因是否也在受母体葡萄膜炎影响的子代小鼠中差异表达,最后通过视网膜抗原IRBP_(651-670)诱导受母体活动期炎症影响的子代以评价母体葡萄膜炎对子代患葡萄膜炎的易感性以及相关免疫效应的影响。结果从受双亲葡萄膜炎影响的子代小鼠眼球组织中鉴定出72个免疫相关差异基因。这些基因主要富集参与Toll样受体信号通路、MAPK信号通路以及B细胞受体信号通路等。进一步进行PPI网络互作分析,筛选出proteasome 26S subunit, ATPase 5 (Psmc5)、proteasome 26S subunit, ATPase 3 (Psmc3)、proteasome 26S subunit ubiquitin receptor, non-ATPase 4 (Psmd4)和proteasome 26S subunit, non-ATPase 8 (Psmd8)这4个枢纽基因。qPCR检测证实受母体葡萄膜炎影响的子代小鼠中也上调表达这4个枢纽基因。而且与健康子代相比,150μg IRBP抗原诱导可增加受活动期炎症影响的子代EAU临床表现的严重程度和病理组织学损伤(P=0.0087,P=0.0410);另外,受母体活动期炎症影响的子代在IRBP诱导的EAU中脾T细胞增殖功能增强,其血清中产生的细胞因子IL-17和IL-6增加(P=0.0450,P=0.0300)。结论母体活动性炎症暴露加剧子代小鼠受IRBP诱导的EAU疾病的严重性,增强抗原特异性T细胞增殖以及血清中IL-17、IL-6的产生,可能与受影响的子代上调表达的4个枢纽基因Psmc5、Psmc3、Psmd4、Psmd8相关。

关键词：实验性自身免疫性葡萄膜炎胚胎炎性暴露子代枢纽基因炎症严重程度

肺动脉血栓CT值与急性肺栓塞介入溶栓治疗效果的相关性分析

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中华全科医师杂志 2024年第7期23卷 728-733页

作者：孙潇楠刘忠啸张贺唐鑫邱慎满孟闫凯谢丽响李绍东张庆桥徐凯徐州医科大学附属医院医学影像科、徐州医科大学医学影像学院、江苏省医学影像与数字医学工程研究中心徐州221002 徐州医科大学附属医院介入放射科徐州221002

目的探讨肺动脉血栓CT值与急性肺栓塞(APE)患者介入溶栓治疗效果的相关性。方法该研究为单中心横断面研究。选取2018年1月至2022年12月于徐州医科大学附属医院行介入溶栓治疗的APE患者。通过电子病历系统、图像存储与传输系统(PACS)收... 详细信息

目的探讨肺动脉血栓CT值与急性肺栓塞(APE)患者介入溶栓治疗效果的相关性。方法该研究为单中心横断面研究。选取2018年1月至2022年12月于徐州医科大学附属医院行介入溶栓治疗的APE患者。通过电子病历系统、图像存储与传输系统(PACS)收集入选者的一般临床资料,溶栓前肺动脉血栓CT值、肺动脉血栓CT值/左侧肩胛下肌CT值比值,评估溶栓前后肺动脉Qanadli栓塞指数,并计算溶栓前后肺动脉Qanadli栓塞指数差(ΔQ)。根据ΔQ将入选者分为疗效较好组(ΔQ>50%)和疗效较差组(ΔQ≤50%)。采用多因素logistic回归模型分析APE患者介入溶栓治疗效果的关联因素。采用Spearman相关分析分析溶栓前肺动脉血栓CT值与ΔQ的相关性。结果共入选患者89例,年龄(60.4±13.7)岁,男性41例(46.1%)。疗效较好组入选患者50例,年龄(59.6±15.6)岁,男性27例(55.3%);疗效较差组入选患者39例,年龄(61.5±10.8)岁,男性14例(35.7%)。疗效较好组患者溶栓前肺动脉血栓CT值、肺动脉血栓CT值/左侧肩胛下肌CT值比值高者占比高于疗效较差组(均P53.47 HU的APE患者介入溶栓治疗效果可能更好(OR=9.175,95%CI:0.937~89.846,P=0.057)。Spearman相关分析结果显示,肺动脉血栓CT值与ΔQ呈正相关(r=0.365,95%CI:0.170~0.533,P<0.001)。结论溶栓前肺动脉血栓CT值与APE患者介入溶栓效果存在正相关关系。

关键词：肺栓塞血栓 CT值 Qanadli栓塞指数

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具有间变特征的节细胞胶质瘤的病理学特征

中华病理学杂志 2024年第6期53卷 585-591页

作者：郭林霭王雷明付永娟罗韬樊晓彤赵莉红姚小红朴月善首都医科大学宣武医院病理科北京市老年病医疗研究中心北京100053 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院病理科重庆400038 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 国家神经疾病医学中心首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心北京100053

目的探讨具有间变特征的节细胞胶质瘤(anaplastic ganglioglioma,AGG)的临床、影像学、病理学、分子遗传学及表观遗传学特征,以确定AGG是否为一种独特的肿瘤类型。方法从2015年1月至2023年7月首都医科大学宣武医院病理确诊的667例节细... 详细信息

目的探讨具有间变特征的节细胞胶质瘤(anaplastic ganglioglioma,AGG)的临床、影像学、病理学、分子遗传学及表观遗传学特征,以确定AGG是否为一种独特的肿瘤类型。方法从2015年1月至2023年7月首都医科大学宣武医院病理确诊的667例节细胞胶质瘤病例中筛选出9例AGG,回顾性收集临床、影像学、治疗和预后资料,并对其进行二代测序检测及甲基化聚类分析。结果9例患者中,男5例,女4例,中位年龄为8岁。癫痫发作(5/9)是主要的临床症状,影像学检查示3种表现形式,4例磁共振成像(MRI)表现为异常信号,占位效应不明显,可有轻度强化;2例MRI表现为囊实性混杂密度影伴瘤周水肿,病灶多见明显不均匀强化,占位效应明显;1例MRI表现为囊腔形成伴附壁结节,结节部分明显强化。所有病例中均存在能激活MAPK信号通路的突变,包括7例出现BRAF p.V600E突变,2例出现NF1突变。5例AGG同时存在其他突变,包括3例CDKN2A纯合性缺失,1例TERT启动子突变,1例H3F3A突变,还有1例携带PTEN突变。结论组织学诊断为AGG的肿瘤具有不同于节细胞胶质瘤的临床表型、基因突变谱及生物学行为。这些特征提示AGG可能是一种独特的肿瘤类型,需要进一步扩大病例数来验证。应全面结合临床、组织学及分子检测结果综合作出AGG的诊断,以指导治疗及预后判断。

关键词：神经节神经胶质瘤间变序列分析,DNA DNA甲基化癫痫

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中医叙事思维及其对当代医学教育的启示

中国医学伦理学 2024年第11期 1270-1277页

作者：杨晓霖金惠刘志挺林挺葵南方医科大学顺德医院叙事医学研究中心南方医科大学通识教育部南方医科大学卫生管理学院广东药科大学广东医科大学附属医院

中国叙事医学语境下，叙事思维是医学思维中与循证思维同样重要的一种思维模式，是患者生命安全与医疗质量的基石。以“中国叙事医学话语体系”中的“叙事中医学”为框架，探讨中医理论中蕴含的叙事思维（“观物取象“”参合而行“”心... 详细信息

中国叙事医学语境下，叙事思维是医学思维中与循证思维同样重要的一种思维模式，是患者生命安全与医疗质量的基石。以“中国叙事医学话语体系”中的“叙事中医学”为框架，探讨中医理论中蕴含的叙事思维（“观物取象“”参合而行“”心身之易“”叙事处方“”辨证论治”）、中医医者具备的生命健康叙事素养（“保生素养“”人际叙事连接意识”）与职业叙事思维（“任物能力“”处物能力“”四诊合参“”治病求本“”形神共调”），阐明叙事思维对于医疗质量提升的重要价值，同时提出中国叙事医学理念对于医学教育机制、教学内容与教学方法方面的建议，期待启发更多当代医学教育者和临床医者重视叙事思维培养和叙事医学实践。

关键词：中国叙事医学体系中医医者叙事素养叙事思维

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基于电子射野影像系统的光栅位置和剂量验证研究

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中国医疗器械杂志 2024年第2期48卷 150-155页

作者：眭建锋孙佳伟谢凯髙留刚林涛倪昕晔南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科常州市213161 南京医科大学医学物理研究中心常州市213161 江苏省医学物理工程研究中心常州市213161

目的使用基于电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)的质控系统,在Primus和VenusX加速器上实现光栅位置及剂量验证。方法通过灰度值最大梯度方法计算光栅位置,评估偏差。使用剂量标定和剂量计算相结合的算法对EPI... 详细信息

目的使用基于电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)的质控系统,在Primus和VenusX加速器上实现光栅位置及剂量验证。方法通过灰度值最大梯度方法计算光栅位置,评估偏差。使用剂量标定和剂量计算相结合的算法对EPID采集的图像进行剂量重建,将EPID和MapCheck/PTW得到的数据,分别与计划系统剂量进行γ通过率分析。结果 VenusX加速器光栅误差小于1 mm,Primus重新标定后误差明显减小。重建的剂量,在3%/3 mm,阈值10%和2%/2 mm,阈值10%的2种标准下,Primus加速器γ平均通过率分别为98.86%和91.39%;VenusX加速器γ平均通过率分别为98.49%和91.11%。结论基于EPID的质控系统,可提高加速器质控效率,减轻物理师工作负担。

关键词：电子射野影像系统质控光栅剂量验证

中国生命健康叙事体系构建：叙事生态与全民叙事素养提升

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中国医学伦理学 2024年

作者：杨晓霖苏凤启王亚惠施培瑶南方医科大学顺德医院叙事医学研究中心南方医科大学通识教育部温州医科大学第二临床医学院南方医科大学公共卫生学院南方科技大学盐田医院

叙事是人际关系与生命安全的基石。然而，叙事在日常生活、学校教育、健康管理、个人幸福和职业发展等方面的重要价值被忽略，家庭、学校、医院、职场和养老机构等叙事生态堪忧，亲子和代际叙事连接断裂，青少年叙事天性被忽略，患者叙... 详细信息

叙事是人际关系与生命安全的基石。然而，叙事在日常生活、学校教育、健康管理、个人幸福和职业发展等方面的重要价值被忽略，家庭、学校、医院、职场和养老机构等叙事生态堪忧，亲子和代际叙事连接断裂，青少年叙事天性被忽略，患者叙事诉求被忽视，职场叙事关系冷漠，老年叙事资本被闲置，造成青少年抑郁自杀、医患矛盾重重、中年人职场与人生倦怠、长者无法实现健康老化等严重社会问题，成为大健康实现的“绊脚石”。倡导叙事生态构建与人际叙事连接构建是实现大健康的重要举措。以“叙事理念”为整体框架，以高等院校叙事医学联盟开展的研究、教育与实践为基础，积极构建中国生命健康叙事体系，让叙事在家庭、学校、医院、职场和养老机构等不同空间的叙事生态构建中发挥积极动态作用，切实提升民众生命质量。

关键词：生命健康叙事体系叙事医学叙事素养叙事生态

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深度学习在近距离放射治疗中的应用

中华放射肿瘤学杂志 2024年第8期33卷 778-783页

作者：曹德政倪昕晔南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科/江苏省医学物理工程研究中心/南京医科大学医学物理中心实验室/常州市医学物理重点实验室常州213003

近距离放射治疗是与外部放射治疗相对应的一种放疗方式,因其可以对病灶区域实现更高的放射剂量并更好地保护危及器官而得到广泛应用。但近距离放射治疗工作流程耗时较长,可能会造成患者的不适、施源器或插值针的位移、器官的变化。近年... 详细信息

近距离放射治疗是与外部放射治疗相对应的一种放疗方式,因其可以对病灶区域实现更高的放射剂量并更好地保护危及器官而得到广泛应用。但近距离放射治疗工作流程耗时较长,可能会造成患者的不适、施源器或插值针的位移、器官的变化。近年来,深度学习技术在医学领域取得了巨大的成功,为实现近距离放射治疗自动化、提高放疗精度、确保放疗计划安全有效提供了新的思路。本文综述了深度学习在近距离放射治疗中的分割、图像配准、施源器重建、剂量预测和计划优化以及质量保证方面的研究进展,以供临床工作参考。

关键词：近距离放射疗法深度学习放射疗法,图像引导人工智能

多学科综合诊疗模式在肺移植受者多重耐药菌感染防控的应用

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器官移植 2024年第3期15卷 443-448页

作者：仇桑桑许琴芬黄琴红龚裕卿吴波陈静瑜南京医科大学无锡医学中心无锡市人民医院南京医科大学附属无锡人民医院感染管理处江苏无锡214023 南京医科大学无锡医学中心无锡市人民医院南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023

目的探讨多学科综合诊疗(MDT)模式在肺移植受者术后多重耐药菌(MDRO)感染防控中的实践效果。方法选择2019年至2022年的肺移植受者,从2020年1月开始成立MDT专家组,开展一系列防控措施,分析2020年至2022年MDRO防控措施落实率、环境物表M... 详细信息

目的探讨多学科综合诊疗(MDT)模式在肺移植受者术后多重耐药菌(MDRO)感染防控中的实践效果。方法选择2019年至2022年的肺移植受者,从2020年1月开始成立MDT专家组,开展一系列防控措施,分析2020年至2022年MDRO防控措施落实率、环境物表MDRO检出率以及2019年至2022年肺移植受者MDRO检出率。结果医护人员总体MDRO防控措施落实率由2020年的64.9%上升至2022年的91.6%,呈逐年升高趋势(P<0.05)。监测环境物表MDRO检出率从2020年的28%下降到2022年的9%,呈逐年下降趋势(P<0.05)。肺移植受者MDRO检出率从2019年的66.7%降低至2022年的44.3%,呈逐年降低趋势(P<0.001)。结论通过MDT模式管理,提高了医务人员MDRO防控措施的执行力,有效降低了肺移植受者术后MDRO感染率和环境物表MDRO检出率,值得推广利用。

关键词：肺移植多重耐药菌多学科综合诊疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类大肠埃希菌耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌