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儿童胰腺肿瘤手术方案探讨

中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 20-25页

作者：程橙吕凡黄顺根沈涤华王悍平施佳吴晔明上海交通大学医学院附属新华医院儿外科上海200092 苏州大学附属儿童医院外科苏州215003

目的探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料,其中男6例,女23例;年龄为(10.6±2.6)岁,范围在3~15岁。... 详细信息

目的探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料,其中男6例,女23例;年龄为(10.6±2.6)岁,范围在3~15岁。病理类型以实性假乳头状瘤最为常见(25例),其余为2例胰母细胞瘤,1例胰岛素瘤和1例炎性肌纤维母细胞瘤。所有患儿均根据肿瘤部位行胰腺部分切除术。结果所有患儿均顺利完成手术,术后发生胆漏和出血各1例,经保守治疗逐渐好转,无术中术后死亡和发生胰瘘的患儿,手术并发症发生率为6.9%(2/29)。29例患儿均获得随访,中位随访时间为50.8个月,随访时间生存率为100%,发生术后胰腺外分泌功能不足、内分泌功能不足及胆肠吻合口狭窄各1例,并发症发生率为10.3%(3/29)。未发现胰腺内肿瘤复发,但3例出现术后新发的肝脏转移灶,复发率为10.3%(3/29)。结论胰腺部分切除术是治疗小儿胰腺肿瘤安全有效的方式,在胰十二指肠切除术中利用端端胰腺残端包埋术进行胰空肠吻合能有效降低术后胰瘘的发生率。儿童胰腺肿瘤整体预后良好,即使是出现术前转移或术后复发的患儿也可取得良好预后。

关键词：胰腺肿瘤胰腺实性假乳头状瘤预后

食管闭锁术后食管气管瘘复发诊疗的专家共识(2023)

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 10-19页

作者：中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组中华医学会小儿外科分会普胸外科学组张旻中潘伟华王俊汪健曾骐不详上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 苏州大学附属儿童医院外科苏州215025 首都医科大学附属北京儿童医院胸外科北京100045

先天性食管闭锁是儿童常见的先天性消化道畸形,超过90%的患儿食管闭锁合并食管气管瘘(esophageal atresia with tracheoesophageal fistula,EATEF)。在其术后并发症中,食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)的处理尤为困难,其发生率可达到5%~10%^([1,2])。目前外科手术仍是治疗rTEF最主要的方式,由于患儿往往涉及多个系统的合并症,故多学科协作团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式在整个诊疗过程中发挥着重要协同作用^([3])。

关键词：食管气管瘘先天性食管闭锁诊疗模式外科手术诊疗过程术后并发症

城市更新背景下南充市C医院改造方案评价研究

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城市更新背景下南充市C医院改造方案评价研究

作者：马丽萍重庆交通大学

学位级别：硕士

随着《“健康中国2030”规划纲要》的实施,我国医院建设进入了快速发展时期,但我国大部分的公有制医疗设施建于二十世纪五六十年代,现在大都位于城市的老城区,医院的发展受到中心城区土地资源有限、房屋密度高、人员容积率高和交通结构... 详细信息

随着《“健康中国2030”规划纲要》的实施,我国医院建设进入了快速发展时期,但我国大部分的公有制医疗设施建于二十世纪五六十年代,现在大都位于城市的老城区,医院的发展受到中心城区土地资源有限、房屋密度高、人员容积率高和交通结构复杂的限制,并且部分的医疗设施由于受到基础建设限制,已经无法满足新的发展需求,不仅制约了医疗技术的开展,还影响了医院整体发展的效益,造成了经济浪费。2023年底,中国城镇化率已经超过60%,城市的发展已经由高速发展转向高质量发展,国家大力提倡城市更新,并提出多项政策,结合国家城市更新发展趋势和老城区医院发展现实需求,对老城区的医院更新改造是目前必不可少的发展趋势。医院建筑集规划、建筑、工程学、经济、管理、环境科学、心理学、医学、医疗技术设备等多学科知识于一体,是一项复杂的系统工程,所以要科学、合理地选择医院改造方案,使其符合医院使用和发展需求,实现综合效益最大化。本文以城市更新背景下医院改造方案为研究对象,旨在解决方案比选问题。通过总结分析国内外城市更新概念、发展历程和现状、可持续发展理论及综合效益等基础理论,从我国目前城市更新的背景、现状和特点出发,提出医院改造的必要性,再结合城市更新类型和医院改造实际特点,提出城市更新背景下医院改造的三种方案,并简单分析不同更新方案在技术经济和社会环境下的差异。本文通过文献归纳法,梳理近年来与城市更新、医院改造相关的文献,总结归纳影响因素后,建立评价指标库;根据医院改造实际情况,运用帕累托法筛选城市更新背景下医院改造方案评价指标,然后建立评价指标体系;采用层次分析法和德尔菲法对评价指标进行打分,通过运算得到各指标的权重,再用模糊综合评价法和专家打分法建立模糊综合模型,结合层次分析法得出的权重,通过计算对不同的方案进行综合评价,得到每个方案的分值,比较方案的优劣性,最终确定医院改造方案的最优设计。最后以南充市C医院改造项目为依托,对医院改造最优方案进行分析和实证研究,并分析医院改造后综合效益。结果表明,本文所构建的医院改造方案综合评价指标能够满足实际应用需求,采用的综合评价模型和方法在医院改造工程方案评价过程中具有科学性、合理性、可行性。可以为相关更新改造实践提供一定的借鉴作用,也可以为投资决策者提供改造方案比选的理论指导。

关键词：城市更新医院改造综合效益层次分析模糊综合评价

P公司“互联网+健康管理”产品营销策略研究

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P公司“互联网+健康管理”产品营销策略研究

作者：张震玮重庆交通大学

学位级别：硕士

近年来,随着人民生活水平的提高,追求健康的意识不断加强,有利于提高健康水平的话题备受关注。在国家层面上,《健康中国2030规划纲要》中将人民健康已被提升至国家战略的核心地位。然而,目前我国医疗卫生体系更多地关注疾病的治疗,而非... 详细信息

近年来,随着人民生活水平的提高,追求健康的意识不断加强,有利于提高健康水平的话题备受关注。在国家层面上,《健康中国2030规划纲要》中将人民健康已被提升至国家战略的核心地位。然而,目前我国医疗卫生体系更多地关注疾病的治疗,而非健康的促进和维护,因此健康管理的体制亟需进一步提升。有效的健康管理不仅能够为我们提供持续的支持,还能够减轻整个国家和社会的负担。P公司经过12年的发展,由原来的医院临床业务逐步转向预防保健、健康管理、医疗服务、康护养老、药械供应等大健康管理产品的服务,但是健康管理产品服务属于新兴的现代化产业,且在互联网+的冲击下,P公司大健康管理产品在发展中遇到各种各样的困难,客户对P公司提供产品满意度有待提高,具有更高竞争力的跨界进入者的竞争等,为获得更多市场机会,P企业营销策略亟需进行优化。本文通过对相关文献的综述和实证研究的分析,运用服务营销理论、7Ps营销理论深入探讨P公司“互联网+健康管理”产品业务的营销策略。首先,从注重用户需求的满足上为用户提供个性化、便捷的健康管理服务。运用市场调研和用户反馈等手段,了解用户需求,并根据需求进行产品定位和服务设计。其次,7Ps营销理论,提高品牌的知名度和形象。再次,通过与集团内部医疗机构、后台数据库分析等,拓展线下渠道;强化社交媒体、健康APP等合作,拓展线上渠道,提高用户获取和留存率。最后,运用“互联网+健康管理”产品收集大量用户数据,通过数据分析和挖掘,了解用户的健康需求和行为特征,从而进行精准营销。综上所述,“互联网+健康管理”产品的营销策略从注重用户需求的满足、品牌建设、渠道建设和数据分析与精准营销等策略来提高P公司“互联网+健康管理”产品的市场竞争力和用户满意度。

关键词：用户需求健康管理服务产品营销策略服务营销 7Ps理论

围手术期联合免疫检查点抑制剂治疗局部进展期胃癌或胃食管结合部腺癌的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 659-665页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合... 详细信息

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5或EB病毒高表达、MSI-H和微卫星稳定(MSS)/TP53阳性的肿瘤患者,在围手术期联合应用ICI可作为标准的治疗方案。深入了解“冷”和“热”肿瘤的免疫反应机制,能帮助更好地筛选ICI治疗获益者;同时可为将无应答的“冷”肿瘤转化为有应答的“热”肿瘤提供理论依据,使无应答患者能受益于ICI免疫治疗。最近的一些临床试验明确地表明,ICI与化疗或放化疗联合,或者ICI联合抗HER-2或抗血管内皮生长因子(VEGF)/VEGF受体(VEGFR)与化疗具有多药协同与互补作用;与单纯化疗相比,联合治疗能明显提高病理完全缓解率、主要缓解率或ypT0N0比例等,并有望改善患者预后。本文总结了近年来在LAGC/AGEJ围手术期联合应用ICI与其他治疗模式的一系列临床试验结果,深入讨论了ICI应用于LAGC/AGEJ新辅助和辅助治疗的现状,探讨了未来新的围手术期免疫联合治疗的可行性。

关键词：胃肿瘤,局部进展期胃食管结合部腺癌围手术期治疗免疫检查点抑制剂病理完全缓解

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室内导航路网构建系统的设计与实现

室内导航路网构建系统的设计与实现

作者：毛宏宇重庆交通大学

学位级别：硕士

随着室内空间位置服务需求的增长,室内导航地图成为了现代社会生活中不可或缺的一部分,室内导航网络作为室内路径规划和导航研究的基础,是近年来的研究热点。传统人工构建室内导航路网的方法耗时长且效率低,不足以面对目前室内位置服务... 详细信息

随着室内空间位置服务需求的增长,室内导航地图成为了现代社会生活中不可或缺的一部分,室内导航网络作为室内路径规划和导航研究的基础,是近年来的研究热点。传统人工构建室内导航路网的方法耗时长且效率低,不足以面对目前室内位置服务的大量需求,而现有的路网自动生成方法主要关注平面楼层,在跨楼层导航路网生成方面存在不足。为解决这些问题,本文集成多种室内路径的生成方法,设计了一款能够自动处理CAD建筑平面图并构建室内导航路网的系统,不仅比手动创建路径节约时间成本,还对室内导航路网的高效量产化有重要的作用。具体的工作内容如下:(1)室内空间数据获取。首先,构建了矢量数据集,通过设计图层映射关系,提取了CAD建筑平面图中能够重构室内空间布局的墙、柱子、门窗和建筑轮廓等必要图元;设计相关处理方法,将以象形符号存在的门简化为一条与门窗相连接的线段,恢复了墙体的连通性;将提取的必要要素转化为面要素,属性信息传递给面要素即构建功能面要素;根据语义信息定义室内空间的类型,包括共享空间、功能空间、楼梯空间、电梯空间、辅助空间和墙体空间,并实现了功能面要素的分类提取。其次,构建了栅格数据集,将墙体空间、辅助空间等不可通行空间要素转化栅格数据,通过一系列的处理后,构建了室内平面楼层栅格地图。(2)室内导航路网模型构建。针对矢量数据集,设计了加密格网法和约束Delaunay三角剖分法,用于构建共享空间路径和功能空间路径;设计抽象方法构建了楼梯路径和电梯路径;并基于最短距离分析法,以转换点为基准,将共享空间路径、功能空间路径、楼梯路径和电梯路径连接为一个整体,最终构成了室内导航矢量路网模型。针对栅格数据集,利用细化算法提取了栅格地图的骨架线,由此构成了室内楼层平面栅格路网模型。(3)以C#和Python为开发语言,利用ArcEngine开发组件,设计开发了一款室内导航路网构建系统。该系统实现了基于CAD数据的室内空间数据获取功能、基于加密格网法和约束Delaunay三角剖分法的矢量路径生成功能、基于细化算法的栅格路径生成功能、三维模型制作功能和其他基础操作功能。以某医院的CAD数据进行了系统验证测试,测试结果表明该系统具有良好的性能,可以正确地处理和分析CAD数据,并生成室内导航路网。

关键词： CAD建筑平面图室内空间数据获取路径构建室内导航路网细化算法

基于多源数据的重庆中心城区医疗服务公平性评价研究

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基于多源数据的重庆中心城区医疗服务公平性评价研究

作者：张吉祥重庆交通大学

学位级别：硕士

《“健康中国2030”规划纲要》指出实现国民健康长寿,是国家富强、民族振兴的重要标志,也是全国各族人民的共同愿望。医疗服务公平性是评价公共医疗布局的重要指标,对满足人们“全民健康”需求至关重要。因此,理清医疗资源现状,探究可... 详细信息

《“健康中国2030”规划纲要》指出实现国民健康长寿,是国家富强、民族振兴的重要标志,也是全国各族人民的共同愿望。医疗服务公平性是评价公共医疗布局的重要指标,对满足人们“全民健康”需求至关重要。因此,理清医疗资源现状,探究可达性分异机理,有助于提高区域内人口就医服务的公平性,改善中心城区边缘乡镇的就医短缺问题,为医疗资源规划提供理论参考。论文以重庆中心城区医疗设施为研究对象,利用Python获取房产信息、医疗设施属性等多源数据,Arc GIS软件进行预处理、分析和可视化。改进高斯两步移动搜索法,利用高德API求解不同医疗设施和不同出行方式可达性,识别显性和隐性盲点;采用基尼系数、集中指数和卫生资源密度指数法从非空间角度评价重庆中心城区医疗资源配置现状;区位熵模型和K-means聚类分析从空间层面划分研究区医疗设施公平性等级和供需模式类别;根据已有医疗设施构建特征矩阵,对比决策树、随机森林和支持向量机三种模型,选择效果最优的模型预测研究区医疗设施用于空间优化。主要内容及结论如下:一、重庆中心城区医疗设施可达性分析。以医疗设施数据为供给端,人口数据为需求端,采用多级搜索半径的高斯两步移动搜索法开展研究区医疗设施可达性分析。(一)医疗设施可达性相对较好,不同设施可达性等级存在差异。研究区综合医院和诊所可达范围广,分别能覆盖到96.68%和98.35%的人群,专科医院覆盖范围相对较低,但仍可覆盖73.75%的人群,主要分布于人口密集区域。不同设施可达性等级存在差异,其中诊所可达性为中等及以上等级的人口占77.68%、综合医院为70.28%、专科医院为48.29%。(二)不同出行方式影响医疗设施可达性,盲点分析可提取隐性和显性盲点区域。研究区以驾车为出行方式的医疗设施可达性最高,电动车次之,步行和公共交通相对较低,其中驾车适合跨城区远距离出行,步行适用于诊所通勤,电动车适合中短途,公共交通局限于多站点密集地区。盲点分析提取得到研究区医疗设施未能覆盖的显性盲点区和医疗资源供给相对不足的隐性盲点区,其中显性盲点182个,主要散布在城区外围,反映出一定医疗资源匮乏问题;隐性盲点42个,零散分布于研究区中心靠北区域,存在医疗资源供不应求情况。二、重庆中心城区医疗设施公平性评价。基于研究区卫生资源数据和综合可达性结果,从定量和定性角度分析重庆中心城区医疗资源空间和非空间的资源分配公平性。(一)研究区医疗设施非空间公平性评价。采用洛伦兹曲线和基尼系数按照人口和面积配置两个方面展开非空间公平性评价,按人口配置的基尼系数显示资源分配整体处于相对公平以上,按面积配置的基尼系数显示研究区床位、卫生技术员、职业(助理)医师和注册护士4个指标均大于0.5,达到极端不平等状态。集中指数显示各项医疗资源集中度与人均GDP呈正相关,医疗资源倾向于经济发达的地区,继续发展可能进一步拉开贫富地区获取医疗资源差距,床位和注册护士资源向老年人和青少年人群占比高的地区倾斜,一定程度上符合“纵向公平性原则”。卫生资源密度指数显示渝中区的卫生资源密度指数为中心城区平均值的六倍以上,其他行政区普遍低于平均值,揭示卫生资源分布不平衡。(二)研究区医疗设施空间公平性评价。采用区位熵模型将公平性等级划分为Ⅰ～Ⅴ级,医疗设施公平性等级单元数量由高到低呈现梯度下降趋势,55.81%的研究单元医疗公平性处于中等以下水平,空间上以综合医院集中区为中心,公平性等级呈环状向外扩散等级逐渐降低。利用K-means聚类分析法按街道乡镇划分为低需求高供给、低需求低供给、高需求高供给、高需求低供给四种类型,研究区69.87%的街道乡镇为低需求低供给或高需求高供给区,处于供需平衡的状态,17.31%的街道为高需求低供给区,存在供不应求问题,12.82%的街道为低需求高供给区,存在供给过剩情况。三、重庆中心城区医疗设施智能选址优化。从已有医疗设施的多维度构建特征矩阵,传入三种机器学习模型,表现最优模型用于医疗设施空间优化。(一)模型对比与评估。整理已有医疗设施DEM、人口密度、路网等14维特征,传入决策树、随机森林和支持向量机进行训练与测试,对分类结果中混淆矩阵的各项指标和ROC曲线进行对比分析。结果表明,随机森林模型在中心城区医疗设施测试样本集中F1得分0.92,AUC值0.9211,整体表现最佳,具有较高的泛化能力和可靠的预测性能;支持向量机模型各项指标均超过90%,性能相对稳定;决策树模型在混淆矩阵中的各项指标表现一般,性能相对较差。(二)选址优化与驱动因素分析。采用随机森林模型对格网内医疗设施进行概率预测,对比中心城区现有医疗设施和优化后的空间分布情况,其分布呈“中心高、外围低”格局,北碚、沙坪坝和九龙坡区内预测的医疗设施数量较多;驱动因素分析显示出社会经济和空间

关键词：医疗设施公平性选址研究机器学习重庆中心城区

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G医药有限公司DTP药房营销策略研究

G医药有限公司DTP药房营销策略研究

作者：李根重庆交通大学

学位级别：硕士

随着我国综合国力的不断提升,医药卫生行业改革的不断深化,催生了我国直接面向患者销售处方药提供更有价值服务的专业(DTP)药房。我国诸多企业相继进行DTP药房模式的探索,市场竞争日趋激烈;如何提升核心竞争力、扩大经营品种、服务更多... 详细信息

随着我国综合国力的不断提升,医药卫生行业改革的不断深化,催生了我国直接面向患者销售处方药提供更有价值服务的专业(DTP)药房。我国诸多企业相继进行DTP药房模式的探索,市场竞争日趋激烈;如何提升核心竞争力、扩大经营品种、服务更多人群,是DTP药房经营需要思考和解决的问题。本文通过文献研究发现国内早期更多的是针对医院药房及传统零售药房开展营销策略研究,现行医改政策背景下针对DTP药房营销策略研究较少。进一步以G医药有限公司DTP药房为研究对象,使用PEST分析法对药房所处的宏观外部环境进行分析;使用波特五力模型分析了该药房在行业中的竞争环境;运用SWOT矩阵对其自身存在的优势、劣势、机会与威胁进行探讨;通过开展现场访谈、对员工以及患者分别实施问卷调查,并结合7Ps营销理论组合对药房现状展开研究,发现该药房营销策略中经营药品的品种结构、药品销售价格、销售渠道、促销手段、专业能力、物理环境、专业化服务程度等多个方面存在不足。为了更好的应对激烈的竞争环境,运用7Ps营销理论组合从代理药品的数量、价格弹性、销售渠道、促销力度、专业技术人员服务能力、店面布局等7个方面对药房的营销策略给出了优化建议。药房应发挥自身优势、抓住政策利好,增加药品品种数量,扩充更多的诊疗疾病谱系药品;强化品牌认同度、增强价格管理弹性;借力生产企业及信息化手段,拓宽销售渠道;线上线下相结合,促销手段多样化;培养专业团队,增强服务技能;优化内部布局,提升专业形象;夯实专业服务,服务更多人群。并提出营销策略实施中药房应从制度建设、人才队伍建设、供应链管理、用药人群管理、信息化建设、资金投入等6个方面给予必要的保障。DTP药房以患者为中心,依托专业化销售处方药,提供一对一用药指导等增值服务;营销策略从“以产品为中心”转变到“以服务为中心”。本论文对G医药有限公司DTP药房的营销策略研究,找出目前发展阶段中存在的问题,提出的改进策略对其发展可以起到一定的参考性作用;也可以为国内现阶段同样还处于探索DTP药房的其他企业提供一定的借鉴。

关键词： 7Ps营销理论 DTP药房营销策略

免疫检查点抑制剂在胃癌新辅助治疗中的临床意义

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1331-1336页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室，上海200025

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降... 详细信息

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降低术后复发率等。如何在胃癌围手术期综合治疗过程中合理地应用免疫检查点抑制剂治疗,正确地将免疫治疗与其他疗法相结合以追求更好的疗效,是临床上极具挑战性的难点。免疫治疗有3项基本原则应予以把握:(1)应以高水平临床诊疗指南为基础;(2)以高质量循证医学研究结果为依据;(3)以分子病理与肿瘤生物标志物为导向,若对此3项原则做到有机统一,方能正确应用胃癌围手术期的免疫治疗。本文结合近年来国内外临床研究结果,对该3个基本原则做一阐述,以供读者参考。

关键词：胃肿瘤新辅助治疗免疫检查点抑制剂