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颈内动脉脂肪栓塞性卒中一例

中国脑血管病杂志 2024年第4期21卷 261-264页

作者：崔晓梅李永灯贾帅李健王炎强潍坊医学院附属医院神经内二科 261053 潍坊市人民医院创伤骨科

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕... 详细信息

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕见,此类栓子质地柔韧且具有较强的变形能力,建议首先尝试应用大口径抽吸导管负压吸引的方法取出栓子。该文报道1例颈内动脉脂肪栓塞性卒中行血管内介入治疗的患者,并结合文献报道进行分析,以期为临床医师诊断和治疗该类疾病提供参考。

关键词：栓塞,脂肪血管内治疗负压抽吸脑血管病

五种内固定方式治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的生物力学特性比较

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中华骨科杂志 2024年第9期44卷 616-625页

作者：徐志李豫皖刘子铭杨民张家港市第五人民医院骨科张家港215600 浙江大学医学院附属第一医院骨科杭州310009 北京大学第三医院运动医学科北京100191 皖南医学院弋矶山医院创伤骨科芜湖241000

目的通过有限元分析比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板、重建髓内钉+钛缆固定SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的生物力学特性。方法采集1名健康成年志愿者左侧股骨CT数据,通过软件构建Seinsheime... 详细信息

目的通过有限元分析比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板、重建髓内钉+钛缆固定SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的生物力学特性。方法采集1名健康成年志愿者左侧股骨CT数据,通过软件构建SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折有限元模型及股骨近端锁定钢板、头干髓内钉、重建髓内钉、钢板和钛缆内固定器械模型,完成骨折和内固定装配后比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆模型在生理载荷下骨折块和内固定系统各部件最大位移、最大应力以及对内外侧壁骨折断端应力激发效果的差异。结果股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆的最大位移分别为7.9、5.7、4.3、4.3和4.9 mm,内固定系统最大位移分别为7.4、5.8、4.3、4.3和4.9 mm,内固定系统最大扭转角度分别为1.8°、1.5°、1.4°、1.3°、1.5°,最大应力分别为172.0、114.1、115.4、93.5和118.5 MPa,内固定最大应力分别为4530.0、993.6、1179.0、890.4和847.2 MPa。股骨近端锁定钢板在内侧壁远端和近端骨折接触面、外侧壁远端和近端骨折接触面的最大接触应力在五种固定方式中最大,分别为48.9、37.9、4.4、18.7 MPa;头干髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为16.1、18.1、6.9、11.7 MPa超过了头干髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.5、7.5 MPa;重建髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为13.7、13.4、6.9、14.1 MPa超过了重建髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.6、11.0 MPa。结论采用重建髓内钉+钛缆的固定方式治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折在结构稳定性、耐久性和对骨皮质的应力激发作用方面具有更好的表现。

关键词：股骨骨折内固定器有限元分析生物力学现象

基于杠杆重建平衡理论的股骨转子间骨折内固定术后稳定性分型探索

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 461-466页

作者：张殿英北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044

股骨转子间骨折约占髋部骨折的50%,尽早手术固定可以降低患者卧床导致的并发症发生率及病死率,是国内外公认的首选治疗方案 [1]。以股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)为代表的髓内固定已基本取代以动力髋螺... 详细信息

股骨转子间骨折约占髋部骨折的50%,尽早手术固定可以降低患者卧床导致的并发症发生率及病死率,是国内外公认的首选治疗方案 [1]。以股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)为代表的髓内固定已基本取代以动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)为代表的髓外固定,成为治疗股骨转子间骨折的主流方式,但其仍有较高的内固定失败率。内固定失效导致的髋内翻畸形、头颈螺钉切出或退钉、股骨颈短缩等并发症严重影响患者的髋关节功能。骨质情况、骨折类型、内置物选择、骨折复位情况及内固定位置等影响股骨转子间骨折术后的稳定性 [2]。除骨折类型、骨质情况等不可控因素外,即使良好的骨折复位和固定,也不能完全避免内固定失效的发生,这与骨折内固定术后的初始稳定性密不可分。

关键词：股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效髓内固定骨折类型髋部骨折骨折复位不可控因素

急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床研究

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 121-126页

作者：周明贾雪原王鹏吴永伟王建兵马运宏刘军王亚朋康永强芮永军无锡市第九人民医院创伤骨科无锡214062

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC... 详细信息

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC型3例。所有患者急诊一期行骨缺损处填充骨水泥,创面覆盖愈合后二期取出骨水泥,自体骨植骨。骨缺损部位:桡骨3例,尺骨9例,桡骨合并尺骨4例。骨缺损按Tetsworth等分型:D1(C)型6例,D3(A)型4例,D3(B)型6例。骨缺损长度为2.4~7.0 cm,平均3.8 cm。急诊固定方式:外固定4例,内固定10例,有限内固定联合外固定2例(使用外固定者在二期覆盖创面时更换为内固定)。创面覆盖方式:直接闭合2例,植皮7例,皮瓣7例(游离股前外侧皮瓣6例,转移皮瓣1例)。术后定期随访观察骨愈合情况、内固定位置,采用DASH上肢功能调查表评估功能结果。结果术后16例患者均获得随访,时间为12~25个月,平均16.9个月。二期植骨时间为6~28周,平均15.3周。3例患者创面覆盖前存在表浅感染,经过彻底清创,创面覆盖后治愈。所有患者均在7 d内闭合创面,愈合良好,无皮瓣坏死及其他软组织并发症。所有患者植骨部位均愈合,临床骨愈合时间为9~20周,平均12.5周,无延迟愈合及骨不连发生。1例尺桡骨均伴有骨缺损的患者尺桡骨之间骨桥形成。末次随访时DASH评分为4.2~38.3分,平均18.9分。结论急诊Masquelet技术是前臂开放性骨折伴骨缺损急性阶段一种安全有效的治疗方式,术后疗效满意。

关键词：前臂治疗结果开放性骨折骨缺损 Masquelet技术

外胚层间充质干细胞来源的外泌体通过控制炎症和氧化损伤减少M1型小胶质细胞并促进H2O2处理后PC12细胞的存活

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南方医科大学学报 2024年第1期44卷 119-128页

作者：孙晓鹏史航张磊刘中李克威钱玲玲朱星宇杨康佳付强丁华江苏大学附属人民医院骨科江苏镇江212000 上海交通大学医学院附属第一人民医院骨科上海200080 江苏大学医学院江苏镇江212013

目的探究外胚层间充质干细胞来源的外泌体(EMSCs-exo)对脊髓继发性损伤的潜在修复作用。方法从大鼠鼻黏膜中分离培养EMSCs,并通过免疫荧光染色鉴定。采用超速离心法获取EMSCs-exo,并通过透射电镜、纳米颗粒跟踪分析(NTA)和Westernblot... 详细信息

目的探究外胚层间充质干细胞来源的外泌体(EMSCs-exo)对脊髓继发性损伤的潜在修复作用。方法从大鼠鼻黏膜中分离培养EMSCs,并通过免疫荧光染色鉴定。采用超速离心法获取EMSCs-exo,并通过透射电镜、纳米颗粒跟踪分析(NTA)和Westernblot进行鉴定。利用差速贴壁法纯化小胶质细胞,并通过免疫荧光染色鉴定。根据BCA法测得的蛋白浓度对EMSCs-exo进行定量分析。设置对照组、含100μg/L脂多糖(LPS)的组和含LPS及37.5mg/L或75mg/LEMSCs-exo的组对小胶质细胞进行处理。设置对照组、含400μmol/LH2O2的组和含H2O2及37.5mg/L或75mg/LEMSCs-exo的组对PC12细胞进行处理。通过Western blot和qRT-PCR测定小胶质细胞各组Arg1和iNOS蛋白和mRNA表达量。通过酶联免疫吸附实验测定上清中IL-6、IL-10和IGF-1的浓度。通过CCK-8和AnnexinV-FITC/PI凋亡检测试剂盒检测PC12细胞各组的活力和凋亡情况。结果免疫荧光染色显示EMSCs高表达标志物Nestin、CD44、CD105、Vimentin。透射电镜显示EMSCs-exo呈典型的杯状结构,NTA显示其平均粒径为142nm,Westernblot显示其表达外泌体标志蛋白CD63、CD81、TSG101,不表达Vimentin。当小胶质细胞在LPS环境中时,75mg/L的EMSCs-exo能够有效提高其Arg1蛋白量、降低iNOS蛋白量(P<0.05),且相比于37.5mg/L的浓度,其更能有效提高其Arg1mRNA水平和IGF-1、IL-10(P<0.05)的生成,降低iNOSmRNA水平和IL-6的生成(P<0.05);也更有效促进H2O2环境中PC12细胞的存活,降低凋亡率(P<0.05)。结论75mg/L的EMSCs-exo在体外有效减少M1型小胶质细胞比例,减轻氧化应激下的神经元凋亡,促进神经元存活,因此在控制脊髓继发性损伤中具有一定应用潜能。

关键词：外胚层间充质干细胞外泌体小胶质细胞炎症氧化应激脊髓继发性损伤

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踝关节骨折严重程度及预后功能与细胞因子水平的相关性分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 354-360页

作者：盛学鑫张明师周子斐郑龙坡安徽理工大学医学院安徽淮南232001 同济大学附属第十人民医院创伤骨科上海200072

目的:探讨踝关节骨折患者外周血中细胞因子水平与踝关节骨折严重程度及预后功能的相关性。方法:回顾性分析2022年6—12月86例踝关节骨折患者的临床资料,根据AO/OTA踝关节骨折分型将患者分为A型(腓骨骨折在胫腓联合以下)19例、B型(腓骨... 详细信息

目的:探讨踝关节骨折患者外周血中细胞因子水平与踝关节骨折严重程度及预后功能的相关性。方法:回顾性分析2022年6—12月86例踝关节骨折患者的临床资料,根据AO/OTA踝关节骨折分型将患者分为A型(腓骨骨折在胫腓联合以下)19例、B型(腓骨骨折经胫腓联合)38例、C型(腓骨骨折在胫腓联合以上)29例。采集患者年龄、性别、体重指数(BMI)、受伤方式、入院至手术时间、手术时长、术中出血量等一般资料,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血中各项细胞因子水平。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分量表评估预后踝关节功能情况,有效收集58例患者术后12个月的AOFAS踝-后足功能评分,其中AOFAS评分优组10例,AOFAS评分良组48例。分析58例患者外周血各项细胞因子水平与踝关节骨折严重程度及预后功能的相关性。结果:踝关节骨折患者外周血中的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是影响骨折严重程度的相关因素(P<0.01),其中与IL-6水平相关性最强(r=0.811,P<0.01)。单因素分析结果显示,AOFAS评分优组患者的手术时长短于AOFAS评分良组,IL-6水平低于AOFAS评分良组,IL-10水平高于AOFAS评分良组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析结果显示,手术时长、IL-6和IL-10水平是影响踝关节骨折患者关节功能的独立危险因素(P<0.05)。结论:IL-6水平可作为评估踝关节骨折严重程度的重要指标。同时,IL-6水平是踝关节骨折预后的独立危险因素,IL-6水平升高提示长期预后关节功能恢复不佳,而IL-10水平升高则有利于关节功能恢复。

关键词：踝关节骨折细胞因子炎症反应严重程度预后

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椎体骨折合并活化部分凝血活酶时间延长1例

北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 371-374页

作者：白心竹何金徽陆松松李春王依林熊建北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心北京100044 浙江省人民医院毕节医院创伤科贵州毕节551799 北京大学人民医院检验科北京100044 北京大学人民医院风湿免疫科北京100044

随着骨质疏松症发病率的逐年上升,骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率也逐渐增高[1]。自身免疫病患者由于疾病本身特点以及长期使用糖皮质激素治疗,会影响患者的骨形成和骨吸收[2],继而出现严重的继发性骨质疏松症,因而发生骨质疏松性椎... 详细信息

随着骨质疏松症发病率的逐年上升,骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率也逐渐增高[1]。自身免疫病患者由于疾病本身特点以及长期使用糖皮质激素治疗,会影响患者的骨形成和骨吸收[2],继而出现严重的继发性骨质疏松症,因而发生骨质疏松性椎体骨折的风险更高[3]。

关键词：椎体压缩性骨折狼疮抗凝物活化部分凝血活酶时间骨质疏松

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下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 575-582页

作者：朱自强上官泽宇史学形王春庆何净明简月奎李青贵州医科大学附属医院创伤骨科贵阳550004 贵州医科大学临床医学院贵阳550004 贵州省人民医院脊柱外科贵阳550002

目的探讨下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素,构建此类患者经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型。方法回顾性分析2014年1月至2022年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院下颈椎骨折脱位合并关节突关... 详细信息

目的探讨下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素,构建此类患者经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型。方法回顾性分析2014年1月至2022年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁患者的临床资料。以贵州医科大学附属医院的患者资料为训练集,共计156例;以贵州省人民医院患者资料为外部验证集,共计54例。对训练集患者资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选出独立危险因素后构建Nomogram预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线、决策曲线,训练集内部验证及外部验证集对模型进行评价验证。结果颈椎Ⅰ度脱位(P=0.002)、颈椎Ⅱ度脱位(P=0.007)、损伤节段(P=0.042)、单侧关节突关节绞锁(P=0.027)及脊髓损伤美国脊髓损伤协会分级(P=0.008)为下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的独立危险因素,据此构建一致性指数为0.88的下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型,训练集ROC曲线结果显示曲线下面积(AUC)为0.88,提示该模型具有较好的准确性;校正曲线分析结果显示:Nomogram模型预测的下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的概率与实际牵引失败概率吻合度较高;决策曲线分析结果显示:下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的净获益阈值为0.03~0.84时,应用该Nomogram图模型有较好的收益;外部验证集ROC曲线结果显示AUC为0.79,提示该模型具有较好的准确性;训练集Bootstrap法1000次抽样内部验证显示一致性指数为0.87,提示该模型有较好的区分度。结论颈椎Ⅰ度、Ⅱ度脱位、低位损伤节段、单侧关节突关节绞锁、不完全脊髓损伤为下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的独立危险因素;成功构建下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型,经验证及评价认为模型有较好的预测价值。

关键词：颈椎椎关节突关节脱位脊髓损伤列线图

表面覆盖骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：康永强吴永伟芮永军张庆庆马运宏贾雪原张铭煜周明林芳无锡市第九人民医院创伤骨科无锡市第九人民医院病案室

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者临床资料。其中男18例，女6例；年龄25～65岁... 详细信息

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者临床资料。其中男18例，女6例；年龄25～65岁，平均45.8岁。骨折部位：胫骨近端3例，中段6例，远端15例。受伤至急诊手术时间3～12 h，平均5.3 h。受伤至皮瓣移植覆盖创面时间为1～7 d，平均4.1 d。患者均存在软组织缺损，缺损范围10 cm×5 cm～32 cm×15 cm，皮瓣范围10 cm×5 cm～33 cm×15 cm。10例患者有骨缺损，骨缺损长度2～12 cm，平均7.1 cm。所有患者急诊清创后用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板固定胫骨断端，骨缺损区填塞抗生素骨水泥，7 d内游离皮瓣覆盖创面，更换骨水泥同时进行骨折确定性内固定；二期去除所有骨水泥，骨缺损区植骨。术后观察皮瓣成活情况、患肢伤口愈合、并发症及骨愈合情况；术后1、6个月及末次随访时根据简明健康调查量表（SF-36量表）[包括躯体健康总得分（PCS）、心理健康总得分（MCS）]评价生活质量。结果 24例患者均获随访，随访时间14～38个月，平均21.6个月。患肢均保肢成功，移植皮瓣全部成活。皮瓣供区发生瘢痕增生1例，瘢痕周围皮肤感觉减退（S3级）1例。小腿受区发生感染2例，其中1例为一期皮瓣移植后伤口浅表感染，经再次清创后愈合；1例为二期植骨后骨感染形成窦道，3个月后再次清创行Ilizarov截骨搬运治疗后骨愈合。余23例患者骨愈合时间为4～9个月，平均6.1个月。术后1、6个月及末次随访时PCS评分分别为（44.4±6.5）、（68.3±8.3）、（80.4±6.9）分，MCS评分分别为（59.2±8.2）、（79.5±7.8）、（90.0±6.6）分，均呈逐步升高趋势，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定用于一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折，可降低骨折内固定感染风险，具有减少并发症及患者功能恢复快的优势。

关键词：胫腓骨骨折骨移植内固定抗生素骨水泥