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胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术中的应用

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 137-139页

作者：张志屠政斌陈俊杰袁建毛苏州大学附属苏州九院(苏州市第九人民医院)普外科苏州215200

回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者,其中男性110例,女性109例,年龄(56.7±... 详细信息

回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者,其中男性110例,女性109例,年龄(56.7±17.1)岁,年龄范围16~88岁。记录患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生情况等临床资料。门诊或电话随访患者有无胆道狭窄、结石残留及复发。219例患者均成功行LTCBDE并在术中使用了胆道探条逐级扩张术,8例(3.7%)胆道镜可直接进入胆总管及肝内胆管完成探查及取石;其余211例(96.3%)联合基于胆道探条支撑引导技巧下的汇入部微切开(182例)、"隔膜"切开(29例)技术辅助完成LTCBDE。全组病例均成功完成探查及取石,结石取净率100%(219/219),手术时间(86.4±28.5)min,术中出血量均<10 ml,术后住院时间(6.2±2.0)d。术后未出现胆漏、黄疸、出血、腹腔感染等并发症。所有患者均获得随访,截至随访结束时(2023年8月31日),所有患者均未出现胆道狭窄、结石残留或复发。

关键词：扩张术胆道探条胆道狭窄术后住院时间经胆囊管胆总管结石残留电话随访

宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在股前外侧穿支皮瓣术前穿支定位中的应用

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 17-21页

作者：张宇轩许亚军周建东许同龙张兴飞胡雨璇无锡市第九人民医院足踝外科江苏无锡214000 无锡市第九人民医院超声医学科江苏无锡214000

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)术前穿支定位中的应用价值,更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月,回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离AL... 详细信息

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)术前穿支定位中的应用价值,更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月,回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离ALTPF修复患者,其中足部创面25例,踝关节创面10例;年龄20~66岁,缺损面积11.0 cm×8.0 cm~28.0 cm×9.0 cm,皮瓣面积12.0 cm×9.0 cm~29.0 cm×10.0 cm。术前采用宽频线阵容积探头对ALTPF血管穿支进行探测,获得穿支三维图像,记录穿支数量、位置、分型,选择合适的穿支,精准设计皮瓣,指导术中皮瓣的切取,术中观察宽频线阵容积探头术前定位的准确性;术后患者均定期行门诊随访。结果:术前定位穿支70条,术中发现穿支72条,术前与术中相符穿支67条;67条相符穿支中,Kimura I型19例,Kimura Ⅱ型27例,Kimura Ⅲ型21例;二维超声技术术前探测敏感度为95.7%,阳性预测值为93.1%;25例皮瓣为筋膜下切取,10例为筋膜上切取超薄ALTPF,切取皮瓣面积平均大小17.7 cm×8.6 cm;所有皮瓣切取时显露的穿支与术前三维成像基本符合,术后所有皮瓣均完全成活,未出现血管危象情况。术后随访8~20个月,平均12.7个月。结论:宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在ALTPF术前穿支定位准确,在超薄ALTPF切取中更有优势,值得在临床推广。

关键词：股前外侧穿支皮瓣线阵容积探头三维超声术前定位

m^(6)A去甲基化酶在胃癌发生发展中的作用机制研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 271-277页

作者：江爽俞继卫上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海200011

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者发现时已处于晚期,预后不佳。外科手术及化学治疗(化疗仍是目前胃癌的主要治疗方式。N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m^(6)A)是近年来肿瘤研究的热点。m^(6)A作为真核生物中最常见的RNA... 详细信息

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者发现时已处于晚期,预后不佳。外科手术及化学治疗(化疗仍是目前胃癌的主要治疗方式。N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m^(6)A)是近年来肿瘤研究的热点。m^(6)A作为真核生物中最常见的RNA修饰形式,可以调控RNA循环的各个阶段,包括RNA剪接、加工、降解和翻译等,从而调控RNA的表达和功能,在细胞分化、发育和代谢等各个环节中发挥关键作用。m^(6)A去甲基化酶可去除RNA上的甲基基团,确保m^(6)A甲基化是一个动态的可逆的过程。作为m^(6)A甲基化过程的关键酶,m^(6)A去甲基化酶——脂肪和肥胖相关蛋白(fat mass and obesity-associated protein,FTO)、AlkB同系物5(AlkB homolog 5,ALKBH5)、ALKBH3的失调能通过多种机制调控胃癌的演进过程,与胃癌的发生发展密切相关。m^(6)A去甲基化酶通过调节信号通路,改变胃癌细胞的增殖和侵袭能力,影响胃癌对化疗药物的耐药性,参与调控胃癌的免疫应答及线粒体代谢,从而影响胃癌细胞的生长,有望成为一个全新的治疗靶点。该文综述了m^(6)A去甲基化酶参与胃癌发生发展的分子机制,以及其表达和功能与胃癌生物学特性的关系,旨在为胃癌的早期诊断和靶向治疗提供新的研究思路。

关键词： N6-甲基腺嘌呤脂肪和肥胖相关蛋白 ALKBH5 ALKBH3 胃癌

肝硬化失代偿期门静脉高压症病理生理及分子机制改变的研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 379-384页

作者：樊强吴广博赵劲博郑磊罗蒙上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海201999

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关... 详细信息

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关于肝硬化失代偿期门静脉高压症患者疾病进展的机制尚不明确,也缺乏针对疾病进展的有效治疗方案。因此,揭示肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理机制,以及寻找治疗疾病的有效药物靶点,成为当前研究的重点。该文总结了在肝硬化失代偿期肝内外器官衰竭的病理生理改变,简述了肝内血管阻力、门静脉系统、心血管系统及炎症介质等相关细胞分子调节机制。通过全面分析肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理发展进程,能够更好地理解引起病情恶化或缓解的潜在细胞分子机制,有助于提高疾病的诊断准确性和对疾病分期的正确把握。此外,发现阻断疾病恶化的药物治疗靶点将指导临床工作者更好地应对难治性门静脉高压症,改善患者预后。

关键词：肝硬化门静脉高压症病理生理机制治疗靶点

Masquelet技术诱导膜自发成骨原因实验研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第10期38卷 1254-1260页

作者：殷渠东毛栋芮永军苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科研究所

目的探讨Masquelet技术诱导膜自发成骨的原因。方法取42只7～9周龄雄性SD大鼠，制备右后肢股骨中段临界骨缺损（长度10 mm）模型后，随机分为4组，其中A～C组各12只、D组6只。A～C组骨缺损部位填塞负载万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯骨... 详细信息

目的探讨Masquelet技术诱导膜自发成骨的原因。方法取42只7～9周龄雄性SD大鼠，制备右后肢股骨中段临界骨缺损（长度10 mm）模型后，随机分为4组，其中A～C组各12只、D组6只。A～C组骨缺损部位填塞负载万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔；其中A、B组以克氏针贯穿骨水泥间隔固定于髓腔内，且B组骨水泥间隔与截骨端连接处以骨水泥包裹；C组以捆绑于骨水泥间隔的钢板固定；D组骨缺损旷置，仅钢板固定两截骨端。术后观察各组大鼠一般情况；术后5周A～C组各取6只大鼠诱导膜行STRO-1免疫组织化学染色，观测诱导膜中MSCs含量；术后12周，取各组剩余大鼠行X线片观察、大体观察、组织学观察（HE、番红O-固绿染色），评价诱导膜自发成骨效果。结果 4组大鼠均存活至实验完成。术后5周免疫组织化学染色示B组呈阴性，A、C组MSCs含量分别为14.20%±1.92%和5.00%±0.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周，A组见截骨端有新骨形成并向骨缺损中央方向生长，一侧新骨平均长度达3.1 mm，组织学观察示诱导膜中含有骨、软骨、纤维组织和少量新生血管；C组仅截骨端有少许新骨形成，诱导膜中仅含纤维和少量新生血管；B、D组均未见新骨形成且截骨端骨吸收或骨萎缩。结论尽管Masquelet技术的诱导膜具有成骨活性，但截骨端髓腔内骨髓提供的MSCs才是诱导膜自发成骨的关键，诱导膜自发成骨方式为软骨内成骨。

关键词：骨缺损 Masquelet技术诱导膜自发成骨大鼠

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三维超声技术在游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足背创面中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 593-597页

作者：马涛张宇轩许亚军周建东许同龙张兴飞胡雨璇宜兴市人民医院手外科江苏宜兴214200 无锡市第九人民医院足踝外科江苏无锡214000

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9... 详细信息

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物压砸伤15例,机器伤3例。受伤至入院时间1~8 h,平均3.5 h。彻底清创后创面范围为5 cm×3 cm~17 cm×5 cm,予以封闭式负压引流敷料覆盖,待创面无明显感染后行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。术前采用宽频线阵容积探头对腓肠内侧动脉穿支及主干血管进行探测,获得完整三维图像,记录穿支数量、位置以及主干血管在肌肉内位置、走行方式,并在此基础上选择合适穿支设计皮瓣及指导皮瓣切取;术中皮瓣切取范围6 cm×4 cm~18 cm×6 cm。将术前探测与术中观察的穿支进行对比,计算敏感度及阳性预测值,评估三维超声技术定位穿支的准确性。供区直接拉拢缝合25例,游离植皮修复5例。结果30例患者术前探测发现60支腓肠内侧动脉穿支、术中发现58支,其中术前与术中相符穿支56支,敏感度93.3%、阳性预测值96.6%;术前探测及术中观察主干血管在肌肉内位置、走行方式基本相符。术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间9~24个月,平均14.7个月。皮瓣外观、色泽、质地良好,穿鞋及行走无明显影响;末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为80~92分,平均87.5分;患者满意度达优29例、良1例。结论宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位腓肠内侧动脉穿支准确,三维成像更直观,可用于指导腓肠内侧动脉穿支皮瓣设计及切取。

关键词：腓肠内侧动脉穿支皮瓣宽频线阵容积探头三维超声技术足背创面修复

旋髂浅动脉穿支接力皮瓣修复大面积股前外侧皮瓣供区缺损的疗效评价

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 269-272页

作者：陶先耀薛明宇周晓强力王进芮永军无锡市第九人民医院手外科无锡214062

目的探讨以旋髂浅动脉穿支皮瓣为接力皮瓣修复大面积股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效.方法回顾性分析自2020年1月至2022年12月我科采用双侧股前外侧皮瓣瓦合修复手部套脱伤创面8例,并利用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复较大面积的股前外... 详细信息

目的探讨以旋髂浅动脉穿支皮瓣为接力皮瓣修复大面积股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效.方法回顾性分析自2020年1月至2022年12月我科采用双侧股前外侧皮瓣瓦合修复手部套脱伤创面8例,并利用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复较大面积的股前外侧皮瓣供区创面,对其疗效进行评价.结果术后8例股前外侧皮瓣和旋髂浅动脉穿支皮瓣均存活,伤口I期愈合.术后随访时间为6~12个月,平均7.2个月,术后髂腹股沟区和股前外侧供区创面平整,仅留线性瘢痕,皮肤质地柔软,与相邻皮肤颜色无明显差异.患肢髋、膝关节活动正常,股外侧区无麻木症状.结论选取旋髂浅动脉穿支接力皮瓣修复大面积股前外侧皮瓣供区创面,手术操作简单,皮瓣成活率高且修复效果良好,值得临床推广.

关键词：外科皮瓣治疗结果供区创面旋骼浅动脉穿支

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高频超声诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂质量的价值探讨

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 366-370页

作者：冯澜印飞信天游顾珺王军林伟枫芮永军无锡市第九人民医院功能科无锡214062 无锡市第九人民医院骨科无锡214062

目的探讨高频超声在诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂愈合质量中的可行性与临床意义.方法采用彩色多普勒超声与剪切波弹性成像观察30例小儿桡骨远端骨折患者内固定术后第2、4、8、12周骨痂形成的声像特征,采集骨痂处血管阻力指数(resistanc... 详细信息

目的探讨高频超声在诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂愈合质量中的可行性与临床意义.方法采用彩色多普勒超声与剪切波弹性成像观察30例小儿桡骨远端骨折患者内固定术后第2、4、8、12周骨痂形成的声像特征,采集骨痂处血管阻力指数(resistance index,RI)、剪切波速度及杨氏模量,并与X线片进行对比分析.结果30例患者均完成随访,术后第1周骨折断端可见血肿,无血流信号,X线片未见骨痂.术后第2周,所有患者骨折断端处均可见骨痂回声,灰阶超声提示骨痂横切面3.0mm×0.7mm~4.0mm×1.0mm,骨折部位可见血流信号,RI为0.51~0.55,骨痂剪切波速度平均2.58 m/s,杨氏模量平均20.8 kPa,RUSS得分1~4分.术后第4周,骨折断端处灰阶超声提示骨痂横切面1.7 mm×1.1 mm~4.0mm×2.3 mm,骨折部位血流信号强,RI为0.51~0.57,骨痂剪切波速度平均3.04 m/s,杨氏模量平均28.6 kPa,X线片显示骨痂开始增厚,RUSS得分5~7分.术后第8周,X线片提示骨痂愈合良好,灰阶超声提示骨痂横切面1.8 mm×2.1 mm~9.9mm×2.1 mm,骨痂处血流信号较前减少,RI为0.55~0.58,骨痂剪切波速度平均4.58 m/s,杨氏模量平均52.5 kPa,RUSS得分6~8分.术后第12周,灰阶超声骨痂横切面2.6 mm×1.2 mm~10.7 mm×1.8 mm,骨痂处无血流信号,骨痂剪切波速度平均4.83m/s,杨氏模量平均70.9 kPa,RUSS得分均为8分.结论应用高频超声能有效监测小儿桡骨远端骨折端骨痂愈合的过程及其血运变化,能定量分析各阶段骨痂愈合质量,可为临床早期预测骨折愈合的趋势提供有效参考,利于早期预警、干预以降低骨折延迟愈合及不愈合等情况的发生.

关键词：桡骨骨折超声检查,多普勒,彩色骨痴骨折愈合剪切波弹性成像

基于化学计量学结合多成分测定评价苏黄止咳胶囊质量

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中药材 2024年 2291-2296页

作者：吴佳丰陈文辉陈加力杭州市第九人民医院

目的:采用HPLC法测定苏黄止咳胶囊中11个成分含量。方法:采用Eclipse SB C18(150 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.1 mol/L磷酸盐缓冲溶液为流动相,梯度洗脱;流速为0.8 m L/min;检测波长为225 nm;柱温为35℃。结果:盐酸麻黄碱、盐酸伪... 详细信息

目的:采用HPLC法测定苏黄止咳胶囊中11个成分含量。方法:采用Eclipse SB C18(150 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.1 mol/L磷酸盐缓冲溶液为流动相,梯度洗脱;流速为0.8 m L/min;检测波长为225 nm;柱温为35℃。结果:盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、牛蒡子苷、牛蒡子苷元、白花前胡甲素、白花前胡乙素、白花前胡E素、五味子醇甲、五味子酯乙、五味子甲素、五味子乙素在一定浓度范围内线性关系良好,r>0.9990,平均加样回收率为97.19%～100.80%,RSD1筛选出五味子甲素、白花前胡甲素、五味子酯乙为影响批次间差异的主要因素。结论:该研究建立的方法稳定可靠,可用于控制苏黄止咳胶囊的质量。

关键词：苏黄止咳胶囊 HPLC 成分化学计量学