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儿童心脏移植22例近远期疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第11期31卷 1589-1593页

作者：陈红领周强杨斌蔡庆慧周志明郑州市第七人民医院心脏移植中心河南省心脏重构与移植重点实验室郑州450016

目的分析儿童心脏移植的近远期疗效。方法回顾性纳入2018年5月—2023年8月于郑州市第七人民医院行心脏移植的受者和供者,分析受者和供者临床特征、手术资料、术后并发症和生存率等。结果22例患儿行心脏移植术,其中男14例、女8例,受者中... 详细信息

目的分析儿童心脏移植的近远期疗效。方法回顾性纳入2018年5月—2023年8月于郑州市第七人民医院行心脏移植的受者和供者,分析受者和供者临床特征、手术资料、术后并发症和生存率等。结果22例患儿行心脏移植术,其中男14例、女8例,受者中位年龄13.5(10.0,15.0)岁,中位体重41.9(30.5,55.4)kg。原发病包括:扩张性心肌病16例,肥厚型心肌病1例,心肌致密化不全3例,致右室发育不良心肌病1例,先天性心脏病冠状动脉起源异常1例。供体中位年龄21.0(3.0,29.0)岁,中位体重50.5(47.3,75.0)kg。供受体血型相同,A型10例,B型5例,O型5例,AB型2例。移植前患儿纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级,移植前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助1例,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助3例,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)辅助2例,机械通气2例,9例符合儿童紧急状态分配,患者群体反应性抗体均心脏中位冷缺血时间355.0(262.0,395.5)min,中位升主动脉阻断时间45.0(38.3,51.3)min,中位机械通气时间22.5(16.8,52.5)h,中位术后住院时间为29.5(20.0,43.0)d,中位重症监护室停留时间6.0(5.0,8.3)d。术后行ECMO辅助4例,CRRT辅助2例,7例出现并发症,包括肺部真菌感染6例,肝肾功能不全1例,局部伤口不愈合、纵隔感染1例,多器官功能衰竭1例。Kaplan-Meier曲线分析显示,患儿术后1、3年生存率为91.3%;我中心成人心脏移植术后1、3年生存率分别为86.7%、73.8%,儿童心脏移植生存率高于成人心脏移植生存率。结论心脏移植术治疗儿童终末期心力衰竭效果良好,儿童心脏移植近远期生存率高于成人。儿童心脏移植仍然有很多难点需要解决,需要社会及医疗界的共同努力。

关键词：儿童心脏移植生存率并发症适应证

高龄大鼠心室肌间质弹性纤维和胶原纤维的结构分布特征及其机制

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解剖学报 2023年第6期54卷 716-721页

作者：许亚平余悦欣陈金福王柯柯郭志坤郑州市第七人民医院河南省心脏重构与移植重点实验室郑州450000 新乡医学院河南省医用组织再生重点实验室河南新乡453003

目的探讨高龄大鼠心室肌间质弹性纤维和胶原纤维的结构分布特征及其机制。方法青年SD大鼠(24周)和高龄SD大鼠(104周)各5只,小动物超声检测心功能,采用改良Weigert弹力纤维染色、免疫组织化学、免疫荧光和Western blotting,分别检测心室... 详细信息

目的探讨高龄大鼠心室肌间质弹性纤维和胶原纤维的结构分布特征及其机制。方法青年SD大鼠(24周)和高龄SD大鼠(104周)各5只,小动物超声检测心功能,采用改良Weigert弹力纤维染色、免疫组织化学、免疫荧光和Western blotting,分别检测心室肌Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维及蛋白、弹性纤维及蛋白、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)的表达变化。结果高龄大鼠心室肌间质Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白丰富,包绕心肌细胞周围,与青年大鼠相比,高龄大鼠心室肌间质胶原蛋白含量明显增多(P室肌间质弹性纤维分布广泛,与青年大鼠比较,高龄大鼠心室肌间质弹性纤维数量和弹性蛋白水平均明显减少(P室肌MMP-2和MMP-9水平增高,且与弹性蛋白水平呈相互消长关系。高龄大鼠心室肌TIMP-2水平随年龄增加而降低。结论高龄大鼠心室肌间质胶原纤维数量和弹性纤维数量存在相互消长的关系。随年龄的增长大鼠心室肌间质TIMP-2和弹性纤维含量减少,同时胶原纤维与弹性纤维比例失调。

关键词：基质金属蛋白酶2 基质金属蛋白酶9 基质金属蛋白酶抑制剂2 胶原纤维弹性纤维心室肌免疫荧光免疫印迹法大鼠

小鼠冠状动脉粥样硬化区域炎性因子对干细胞迁移的调控作用

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解剖学报 2024年第5期55卷 565-572页

作者：杨云孙攀文许亚平郭志坤新乡医学院河南省医用组织再生重点实验室河南新乡453003 郑州市第七人民医院河南省心脏重构与移植重点实验室郑州453000 USM-ALPS Laboratory for Heart Research Advanced Medicaland Dental InstituteUniversiti Sains MalaysiaBertamPenangMalaysia

目的探讨冠状动脉粥样硬化(AS)区域肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)炎性因子对干细胞抗原-1(Scal-1)和Nanog阳性细胞迁移的调控作用。方法取动脉粥样硬化模型小鼠和正常小鼠各10只,取出两组新鲜心脏,OCT包埋,冷冻切片,分别进... 详细信息

目的探讨冠状动脉粥样硬化(AS)区域肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)炎性因子对干细胞抗原-1(Scal-1)和Nanog阳性细胞迁移的调控作用。方法取动脉粥样硬化模型小鼠和正常小鼠各10只,取出两组新鲜心脏,OCT包埋,冷冻切片,分别进行HE染色和油红O染色,观察冠状动脉病理变化;免疫组织化学染色,光学显微镜观察TNF-α、IL-6、Scal-1和Nanog在冠状动脉壁的表达变化。取20只出生1周小鼠的心室组织,利用密度梯度离心法提取原代Scal-1和Nanog阳性细胞,并纯化、培养,免疫荧光技术鉴定Scal-1和Nanog阳性细胞纯度。取第1代(P1)细胞进行Transwell迁移实验,观察不同浓度的炎症因子对Scal-1和Nanog阳性细胞迁移的影响。结果血脂检测证明,模型小鼠总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均明显高于正常对照组;组织学染色证明,所用小鼠模型均存在明显的冠状动脉粥样硬化。免疫组织化学结果显示,动脉粥样硬化区域炎症因子TNF-α和IL-6呈强阳性表达;同时,动脉粥样硬化斑块处Scal-1、Nanog阳性细胞较正常组增多。P1细胞中Scal-1的阳性率为80%,Nanog阳性率为91%。Transwell实验显示,低浓度IL-6对细胞迁移无作用,高浓度IL-6有抑制其迁移的作用;低浓度TNF-α促进细胞迁移,0.5μg/L TNF-α对细胞迁移影响最明显,在高浓度时起抑制迁移作用。结论TNF-α、IL-6和Scal-1、Nanog阳性细胞均参与AS的发生和发展,适当浓度的炎症因子可以增强干细胞向冠状动脉粥样硬化区域迁移。

关键词：干细胞抗原-1 Nanog 炎症因子动脉粥样硬化免疫组织化学免疫荧光细胞迁移实验小鼠

血清IL-6、TNF-α及NO在非体外循环搭桥大隐静脉桥血管顺行序贯中的水平变化及与通畅率的关系

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分子诊断与治疗杂志 2024年第12期16卷 2303-2306+2310页

作者：王伟鑫刘雪霞王媛陈佳周志明陈健超郑州市第七人民医院/河南省心脏重构与移植重点实验室

目的探讨血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及一氧化氮（NO）在非体外循环搭桥（OPCAB）大隐静脉桥血管顺行序贯中的水平变化及与通畅率的关系。方法选取2019年1月至2022年6月郑州市第七人民医院收治的行OPCAB术患者262例... 详细信息

目的探讨血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及一氧化氮（NO）在非体外循环搭桥（OPCAB）大隐静脉桥血管顺行序贯中的水平变化及与通畅率的关系。方法选取2019年1月至2022年6月郑州市第七人民医院收治的行OPCAB术患者262例为研究对象。比较OPCAB术患者不同时间点的IL-6、TNF-α、NO水平；根据Fitzgibbon标准统计患者术后桥血管通畅情况；分析影响患者术后桥血管通畅的单因素以及危险因素；评估IL-6、TNF-α、NO单独及联合检测预测术后桥血管通畅情况的效果。结果 IL-6、TNF-α、NO水平由低到高为：术前<术后6 h<术后即刻，差异有统计学意义（P<0.05）。262例患者中，172例（65.65%）患者OPCAB术后桥血管通畅，90例（34.35%）患者桥血管不通畅。通畅组旁路血管数量、术后再发心绞痛及术前陈旧性心梗例数少于不通畅组，IL-6、TNF-α、NO水平低于不通畅组，差异有统计学意义（P<0.05）。经二元Logistic回归分析显示：旁路血管数量增多、IL-6、TNF-α水平升高以及NO水平降低是影响OPCAB术后桥血管通畅的危险因素（P<0.05）。IL-6、TNF-α、NO联合检测预测OPCAB术后桥血管通畅情况的AUC为0.865，高于三指标单独检测（P<0.05）。结论非体外循环搭桥大隐静脉桥血管顺行序贯中，IL-6、TNF-α、NO表达水平存在异常改变，三指标联合检测能有效预测OPCAB术后桥血管通畅情况，可为临床评估患者预后提供有力支持。

关键词： IL-6 TNF-α NO 非体外循环搭桥大隐静脉桥血管顺行序贯

冠状动脉CT血管成像在易损斑块诊断中的价值

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中华放射学杂志 2024年第8期58卷 822-828页

作者：张晓雪潘玉坤谢瑞刚葛英辉阜外华中心血管病医院、河南省人民医院郑州大学华中阜外医院介入中心、河南省心脏病影像医学重点实验室郑州450003 阜外华中心血管病医院、河南省人民医院郑州大学人民医院放射科、河南省心脏病影像医学重点实验室郑州450003

目的以血管内超声(IVUS)结果为金标准,探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)在易损斑块诊断中的价值。方法回顾性分析2017年12月至2022年3月于阜外华中心血管病医院同时行IVUS和CCTA检查的冠心病患者临床和影像资料。根据IVUS结果将冠状动脉斑... 详细信息

目的以血管内超声(IVUS)结果为金标准,探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)在易损斑块诊断中的价值。方法回顾性分析2017年12月至2022年3月于阜外华中心血管病医院同时行IVUS和CCTA检查的冠心病患者临床和影像资料。根据IVUS结果将冠状动脉斑块分为易损和非易损斑块组,最终纳入43例患者共88个冠状动脉斑块,其中26个为易损斑块。对CCTA图像进行斑块分析,其中定性参数包括低密度斑块、"餐巾环"征(NRS)、点状钙化及正性重构,定量参数包括最小管腔面积(MLA)、总斑块体积(TPV)、病变长度、钙化斑块及纤维斑块体积及占比等。采用t检验、卡方检验、秩和检验比较两组CCTA参数的差异;采用logistic回归评估CCTA参数与易损斑块发生风险的相关性,并基于不同CCTA参数建立定性、定量及混合模型,采用受试者操作特征曲线评估不同模型对易损斑块的诊断效能。结果易损与非易损斑块组NRS(χ^(2)=14.22,P<0.001)、MLA(Z=3.25,P=0.001)、病变长度(Z=-3.28,P=0.001)、TPV(Z=-2.04,P=0.041)、钙化斑块体积(Z=-2.52,P=0.012)及纤维斑块体积(Z=-2.10,P=0.035)差异有统计学意义。logistic回归分析显示NRS(OR=9.66,95%CI 2.36~39.54)、MLA(OR=0.76,95%CI 0.59~0.99)、病变长度(OR=1.03,95%CI 1.00~1.07)是易损斑块的独立危险因素。基于CCTA参数建立的混合模型对易损斑块的诊断效能优于定性模型[混合模型曲线下面积(AUC)=0.82,95%CI 0.72~0.89;定性模型AUC=0.68,95%CI 0.57~0.78;Z=2.57,P=0.010]。结论CCTA参数NRS、MLA和病变长度是冠状动脉易损斑块的独立危险因素;基于CCTA参数所建立的混合模型对易损斑块的诊断效能优于定性模型。

关键词：体层摄影术 X线计算机易损斑块冠状动脉血管内超声定量分析定性分析

心肌细胞来源的外泌体在心血管疾病中的研究进展

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医学综述 2024年第1期30卷 24-29页

作者：姚瑶许亚平郭志坤新乡医学院河南省医用组织再生重点实验室河南新乡453003 郑州市第七人民医院河南省心脏重构与移植重点实验室郑州450006

心肌损伤后心肌组织自我修复能力降低,限制了其再生与修复,目前尚无理想的心肌损伤治疗药物。几乎所有的细胞均分泌外泌体,外泌体可将蛋白质、信使RNA、微RNA等生物活性分子转运至受体细胞,并通过多种信息分子传递细胞信号,介导各种病... 详细信息

心肌损伤后心肌组织自我修复能力降低,限制了其再生与修复,目前尚无理想的心肌损伤治疗药物。几乎所有的细胞均分泌外泌体,外泌体可将蛋白质、信使RNA、微RNA等生物活性分子转运至受体细胞,并通过多种信息分子传递细胞信号,介导各种病理生理过程。近年来,外泌体在心血管疾病中的生理病理作用备受关注,深入研究心肌细胞来源的外泌体的生物发生、分离技术、生物标志物及其在心血管疾病诊疗中的作用,可以为相关疾病的治疗提供新思路。

关键词：心血管疾病外泌体心肌细胞生物学功能

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心房颤动患者胶原蛋白和弹性蛋白的表达

中国心脏起搏与心电生理杂志 2024年第2期38卷 90-95页

作者：王柯柯蔡俊刘子钰赵育洁郑州市第七人民医院河南省心脏重构与移植重点实验室河南郑州450016 郑州市第七人民医院心外科河南郑州450016 郑州市第七人民医院心内科河南郑州450016 新乡医学院河南新乡453003

目的探究心房颤动(简称房颤)患者左房心肌中胶原蛋白(Collagen)、弹性蛋白(Elastin)的表达水平以及调控弹性蛋白生成的基质金属蛋白酶(MMPs)、金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)蛋白表达水平和纤维化程度。方法收集房颤患者和窦性心律患者... 详细信息

目的探究心房颤动(简称房颤)患者左房心肌中胶原蛋白(Collagen)、弹性蛋白(Elastin)的表达水平以及调控弹性蛋白生成的基质金属蛋白酶(MMPs)、金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)蛋白表达水平和纤维化程度。方法收集房颤患者和窦性心律患者左房组织标本,用HE、Masson染色检测心肌纤维化,用免疫荧光法和蛋白免疫印迹法检测Collagen I、CollagenⅢ、Elastin、MMP-2、MMP-9和TIMP-2的蛋白表达变化。结果与对照组(n=5)相比,房颤组(n=10)Collagen I、CollagenⅢ蛋白表达明显上调(0.42±0.17 vs 0.05±0.04,1.10±0.73 vs 0.23±0.15,P均<0.05),Elastin蛋白水平下降(0.47±0.27 vs 2.17±1.05,P<0.05);MMP-2、MMP-9蛋白表达增加,TIMP-2蛋白表达减少。结论房颤左房弹性蛋白水平下降,胶原蛋白水平增加,引起纤维化程度加重,这一过程可能受MMP-2、MMP-9和TIMP-2的共同调控。

关键词：心血管病学胶原蛋白弹性蛋白基质金属蛋白酶心房颤动

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肺移植治疗Ⅲ期矽肺32例临床分析

中华外科杂志 2016年第12期54卷 902-907页

作者：毛文君陈静瑜郑明峰陈若何毅军刘峰叶书高陆荣国江苏省人体器官移植重点实验室南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科肺移植中心 214023

目的：探讨肺移植治疗Ⅲ期矽肺的有效性。方法回顾性分析2002年9月至2015年9月32例在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科接受肺移植治疗的Ⅲ期矽肺患者的临床资料。男性29例，女性3例，年龄24～63岁。32例患者均经当地职业病防治中... 详细信息

目的：探讨肺移植治疗Ⅲ期矽肺的有效性。方法回顾性分析2002年9月至2015年9月32例在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科接受肺移植治疗的Ⅲ期矽肺患者的临床资料。男性29例，女性3例，年龄24～63岁。32例患者均经当地职业病防治中心诊断为Ⅲ期矽肺，术前心功能（纽约心脏病协会分级）Ⅲ～Ⅳ级，Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。14例接受序贯式双肺移植术，18例接受单肺移植术（右单肺13例，左单肺5例）；13例在体外膜式氧合辅助下完成移植手术。术后3个月、6个月、1年、2年定期监测肺功能。临床资料组间比较采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法，采用 Kaplan？Meier法绘制生存曲线， Log？rank 检验分析影响生存的因素。结果32例患者均顺利完成肺移植手术，1例术后8 d死于多器官功能衰竭，1例术后40 d死于脓毒血症，1例术后56 d死于心源性猝死。29例患者康复出院，随访过程中2例分别术后7个月死于重症感染，1例术后5个月死于肾功能衰竭，1例术后15个月死于心源性猝死，1例于术后122个月死于闭塞性细支气管炎。24例患者目前均存活良好，术后3个月、1年、3年、5年累积生存率分别为90？6％、80？8％、76？7％、76？7％，单、双肺移植术后长期生存率差异无统计学意义（ P＞0？05），术后肺功能较术前得到明显改善，且肺功能改善持久，患者生活质量得到极大提高。结论肺移植治疗Ⅲ期矽肺效果良好，术后患者可长期存活。

关键词：肺移植矽肺治疗结果

冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤患者肾脏预后不良的危险因素分析

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中华肾脏病杂志 2023年第8期39卷 569-575页

作者：范晓光邵泽华尤针针霍帅张翥邵凤民河南省人民医院肾内科华中阜外医院肾内科、河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室、郑州大学华中阜外医院郑州450003 河南省人民医院心脏中心华中阜外医院、郑州大学华中阜外医院郑州450003

目的探究冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾脏预后不良的危险因素,初步建立CABG相关AKI进展为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的临床风险预测模型,并评估其预测效能。方法该研究为回顾性、观察性队列研究。研究对象为2018年1月1日至2020年12月31日在华中阜外医院接受CABG、基线估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)>60 ml·min^(-1)(1.73 m^(2))^(-1)且术后发生AKI的患者。患者出院后随访至AKI发生后90 d。研究终点事件定义为AKI发生90 d后进展为CKD。按照患者是否发生研究终点事件分为CKD组和非CKD组,比较两组患者临床资料的差异。Logistic回归模型法分析CABG相关AKI进展为CKD的危险因素,并建立临床风险预测模型,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型的预测效能。结果124例CABG相关AKI患者入选该研究,男95例,女29例,年龄(62.57±9.61)岁,其中38例(30.6%)患者在AKI发生90 d后疾病进展为CKD。与非CKD组相比,CKD组患者术前血红蛋白(t=2.778,P=0.006)和基线eGFR(t=3.603,P人群,由性别、术前血NT-proBNP、基线eGFR及出院时血肌酐建立的临床风险预测模型有助于识别CABG相关AKI进展为CKD的高危人群。

关键词：冠状动脉分流术急性肾损伤肾功能不全,慢性危险因素预后