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解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全的多中心应用

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 58-67页

作者：国科陈绪军郑宝石施超黄克力曹勇廖成全陈景伟林宇柳成信曹劝省申林王振东遵义医科大学附属医院心脏大血管外科遵义华中科技大学同济医学院武汉市第一医院心外科武汉广西医科大学第一附属医院心脏外科南宁蚌埠医科大学第一附属医院心外科蚌埠四川省人民医院心外科成都高州市人民医院心外科高州粤北人民医院心外科韶关茂名市人民医院心外科茂名广东省中医院心外科广州柳州市人民医院心胸外科柳州河南科技大学附属第一医院心外科洛阳重庆医科大学附属第二医院心胸外科重庆临汾市人民医院心脏外科临汾

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2... 详细信息

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2024年4月我国13家医院收治的127例同期接受TACR与C-MVR治疗的冠心病伴中至重度或重度IMR患者的资料。男性90例, 女性37例, 年龄(56.5±10.7)岁(范围:33～74岁)。收集患者的围手术期资料及随访期间左心室射血分数、左心室舒张末内径、动脉桥通畅率等参数。采用配对样本t检验或χ2检验对数据进行比较。结果 127例患者中, 67例同期行三尖瓣修复术。术中取带蒂左乳内动脉(LIMA)113支、左桡动脉127支、右桡动脉80支、右乳内动脉(RIMA)110支。远端吻合口数量为(4.2±0.4)个(范围:3～5个)。升主动脉阻断时间与体外循环时间分别为(97.5±23.4)min(范围:90～161 min)与(145.4±19.2)min(范围:101～210 min)。术中死亡1例。21例安装主动脉内球囊反搏以改善左心室射血功能。无患者发生胸骨缺血。除1例术中死亡患者外, 术后其余患者完成随访, 随访时间(64.3±7.5)个月(范围:4～110个月), 期间无重要心脑血管事件发生, 患者均存活。左心室射血分数较术前有改善(55.0%±5.3%比41.0%±15.3%, t=17.23, P心脏病协会分级≤2级者的比例较术前增加[23.6%(30/127)比87.3%(110/126), χ2=103.77, P<0.01], 心绞痛加拿大心血管学会分级≤3级者的比例较术前减少[4.8%(6/126)比78.7%(100/127), χ2=142.19, P<0.01], 左心室舒张末内径较术前减小[(5.70±4.50)cm比(6.10±0.23)cm, t=12.15, P<0.01]。术后(60.5±11.7)个月(范围:6～109个月)行冠状动脉多排CT血管成像检查, 结果显示, LIMA桥通畅率为96.4%(108/112)、左桡动脉桥通畅率为88.9%(112/126), 右桡动脉桥通畅率为93.7%(74/79), 游离RIMA桥通畅率为90.9%(100/110), 各动脉桥之间通畅率的差异无统计学意义(χ2=5.24, P=0.155)。结论 C-MVR与TACR治疗冠心病伴中至重度或重度IMR的中期结果较满意。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术缺血性二尖瓣关闭不全全动脉冠状动脉旁路移植术解剖完全再血管化保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术多中心研究

主动脉内球囊反搏对心脏移植术后围手术期感染的影响

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实用医学杂志 2023年第7期39卷 844-848,854页

作者：刘云霏郭琳浮志坤朱勇锋梁可可张向立郑州市第七人民医院重症医学科郑州450016 郑州市第七人民医院心脏移植中心郑州450016

目的探讨主动脉内球囊反搏对心脏移植术后围手术期感染的影响。方法回顾性分析2018年5月至2021年10月在郑州市第七人民医院接受同种原位心脏移植手术的112例患者的临床资料,根据术前是否使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump... 详细信息

目的探讨主动脉内球囊反搏对心脏移植术后围手术期感染的影响。方法回顾性分析2018年5月至2021年10月在郑州市第七人民医院接受同种原位心脏移植手术的112例患者的临床资料,根据术前是否使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)作为心脏移植术前过渡治疗分为IABP组(n=43)和非IABP组(n=69),比较两组患者临床资料,分析两组患者感染指标及感染发生率。结果术前两组患者在供受体年龄,受体基础疾病、既往病史、原发病、血液学检查、术中资料上差异无统计学意义(P>0.05),但术前IABP组需血管活性药物维持循环、ECMO及气管插管比例明显高于非IABP组(P0.05),两组患者累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论将IABP作为心脏移植术前的过渡治疗不会增加术后早期感染发生率及长期生存率。

关键词：心脏移植主动脉内球囊反搏围手术期术后感染

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心脏移植中应用边缘供心的预后分析

中华胸心血管外科杂志 2024年第1期40卷 50-54页

作者：耿俊义周强周志明常峰荣郭长英郑州市第七人民医院外科重症监护室郑州450016 郑州市第七人民医院外科心脏移植中心郑州450016

目的探讨心脏移植中应用边缘供心患者的预后。方法回顾性纳入郑州市第七人民医院2018年4月至2022年11月期间的连续心脏移植受者和供者的临床资料。根据边缘供心的定义,将受体患者分为常规供心组(117例)和边缘供心组(62例),分析两组患者... 详细信息

目的探讨心脏移植中应用边缘供心患者的预后。方法回顾性纳入郑州市第七人民医院2018年4月至2022年11月期间的连续心脏移植受者和供者的临床资料。根据边缘供心的定义,将受体患者分为常规供心组(117例)和边缘供心组(62例),分析两组患者的心脏移植术前、术后资料。结果边缘供心形成的主要原因是供心冷缺血时间>6 h;术前使用体外膜肺氧合和机械通气更容易接收到边缘供心;心脏移植中利用边缘供心,术后机械通气时间和监护室停留时间增加;使用边缘供心患者的生存率比常规供心患者低,但差异无统计学意义。结论心脏移植中应用边缘供心是解决心脏器官短缺,减少移植等待者死亡的有效方法。

关键词：心脏移植边缘供心预后分析

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心脏移植术后并发肺毛霉病5例治疗经验分析

中国真菌学杂志 2023年第5期18卷 416-422页

作者：梁可可郭琳王海彦王刚白玉林杜鹏蒋翠霞杨斌刘云霏郑州市第七人民医院重症医学科郑州450016 郑州市第七人民医院心脏移植中心郑州450016 郑州市第七人民医院检验科郑州450016

目的对心脏移植术后肺毛霉感染患者的感染特点、诊疗经过及转归进行分析总结。方法回顾性总结分析2018年5月至2022年10月于郑州市第七人民医院就诊的5例心脏移植术后肺毛霉感染患者的临床特点、诊疗经过及转归。结果5例患者中有2例患者... 详细信息

目的对心脏移植术后肺毛霉感染患者的感染特点、诊疗经过及转归进行分析总结。方法回顾性总结分析2018年5月至2022年10月于郑州市第七人民医院就诊的5例心脏移植术后肺毛霉感染患者的临床特点、诊疗经过及转归。结果5例患者中有2例患者经组织病理确诊,3例患者经mNGS辅助诊断,所有患者均采用药物治疗,其中有4例患者死亡,死亡率75%,死亡患者平均生存时间131 d。结论心脏移植术后肺毛霉病危险因素多、进展迅速、死亡率高,尽早诊断、规范治疗是改善预后的关键,宏基因二代测序或许可作为早期诊断方法之一。

关键词：心脏移植肺毛霉病宏基因二代测序

预测心脏质量比率评估成人心脏移植预后的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：周强周志明陈健超陈红领耿博胡宁治杨斌郑州市第七人民医院心脏移植中心河南省心脏重构与移植重点实验室

目的探讨预测心脏质量（predicted heart mass,PHM）比率是否能够预测成人心脏移植患者的预后。方法回顾性分析2018年5月—2024年7月郑州市第七人民医院心脏移植309例患者的临床资料。计算PHM比率截断值，根据截断值进行分组，比较两... 详细信息

目的探讨预测心脏质量（predicted heart mass,PHM）比率是否能够预测成人心脏移植患者的预后。方法回顾性分析2018年5月—2024年7月郑州市第七人民医院心脏移植309例患者的临床资料。计算PHM比率截断值，根据截断值进行分组，比较两组的基线资料和预后资料。结果最终纳入236例成人心脏移植患者。PHM比率截断值为–0.01。PHM比率>–0.01组63例，PHM比率≤–0.01组186例。单因素分析结果显示，两组在受体性别、供体性别方面差异有统计学意义（P均0.05）。在预后方面，两组术后ECMO(P=0.043)、术后IABP(P=0.006)差异有统计学意义。PHM比率≤–0.01组生存率显著低于PHM比率>–0.01组[HR=1.748,95%CI(1.007,3.035),P=0.047]。多因素Cox回归显示，PHM比率与心脏移植术后生存率显著相关[HR=0.000 3,95%CI(0.000 1，–0.001 2),P心脏移植术后生存率无显著相关性。结论 PHM比率可以预测成人心脏移植的预后，进行心脏供体评估时应尽量选择PHM比率>–0.01的供体心脏。

关键词：成人心脏移植预测心脏质量预后分析生存率

儿童心脏移植22例近远期疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第11期31卷 1589-1593页

作者：陈红领周强杨斌蔡庆慧周志明郑州市第七人民医院心脏移植中心河南省心脏重构与移植重点实验室郑州450016

目的分析儿童心脏移植的近远期疗效。方法回顾性纳入2018年5月—2023年8月于郑州市第七人民医院行心脏移植的受者和供者,分析受者和供者临床特征、手术资料、术后并发症和生存率等。结果22例患儿行心脏移植术,其中男14例、女8例,受者中... 详细信息

目的分析儿童心脏移植的近远期疗效。方法回顾性纳入2018年5月—2023年8月于郑州市第七人民医院行心脏移植的受者和供者,分析受者和供者临床特征、手术资料、术后并发症和生存率等。结果22例患儿行心脏移植术,其中男14例、女8例,受者中位年龄13.5(10.0,15.0)岁,中位体重41.9(30.5,55.4)kg。原发病包括:扩张性心肌病16例,肥厚型心肌病1例,心肌致密化不全3例,致右室发育不良心肌病1例,先天性心脏病冠状动脉起源异常1例。供体中位年龄21.0(3.0,29.0)岁,中位体重50.5(47.3,75.0)kg。供受体血型相同,A型10例,B型5例,O型5例,AB型2例。移植前患儿纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级,移植前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助1例,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助3例,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)辅助2例,机械通气2例,9例符合儿童紧急状态分配,患者群体反应性抗体均心脏中位冷缺血时间355.0(262.0,395.5)min,中位升主动脉阻断时间45.0(38.3,51.3)min,中位机械通气时间22.5(16.8,52.5)h,中位术后住院时间为29.5(20.0,43.0)d,中位重症监护室停留时间6.0(5.0,8.3)d。术后行ECMO辅助4例,CRRT辅助2例,7例出现并发症,包括肺部真菌感染6例,肝肾功能不全1例,局部伤口不愈合、纵隔感染1例,多器官功能衰竭1例。Kaplan-Meier曲线分析显示,患儿术后1、3年生存率为91.3%;我中心成人心脏移植术后1、3年生存率分别为86.7%、73.8%,儿童心脏移植生存率高于成人心脏移植生存率。结论心脏移植术治疗儿童终末期心力衰竭效果良好,儿童心脏移植近远期生存率高于成人。儿童心脏移植仍然有很多难点需要解决,需要社会及医疗界的共同努力。

关键词：儿童心脏移植生存率并发症适应证

心脏移植患者磺胺甲噁唑血药浓度快速检测分析方法的构建及临床应用

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中国现代应用药学 2023年第13期40卷 1853-1857页

作者：王高彪张寒娟陈永妍韩文超丁蕊袁冬冬郑州市第七人民医院药学部郑州450016

目的探索建立心脏移植患者磺胺甲噁唑血药浓度分析方法,以指导临床合理用药。方法采用柱切换技术的新型二维液相色谱仪(2D-LC-UV),使用一维色谱柱Aston SC2(3.5 mm×25 mm,5μm)对血浆中磺胺甲噁唑进行在线固相萃取,然后经中间柱Aston S... 详细信息

目的探索建立心脏移植患者磺胺甲噁唑血药浓度分析方法,以指导临床合理用药。方法采用柱切换技术的新型二维液相色谱仪(2D-LC-UV),使用一维色谱柱Aston SC2(3.5 mm×25 mm,5μm)对血浆中磺胺甲噁唑进行在线固相萃取,然后经中间柱Aston SBR(3.5 mm×10 mm,5μm)截取保留,随后转移至第二维色谱柱Aston SNX4(4.6 mm×130 mm,5μm)对目标分析物进行完全分离检测。色谱条件:一维流动相为乙腈-甲醇-水(10∶10∶70),流速0.8 mL·min^(–1);二维流动相比例为BPI-1碱性移动相-API-3酸性移动相-甲醇(20∶40∶40),流速为1.2 mL·min^(–1);紫外检测波长为240 nm。结果磺胺甲噁唑浓度在9.96~200.04μg·mL^(–1)内与峰面积呈良好的线性关系(相关系数R2=0.9996);低、中、高3个浓度的日内和日间精密度RSD均<15%、相对回收率为85%~115%。对在院56例患者血药浓度进行测定,仅有30例(53.57%)患者血样磺胺甲噁唑浓度为100~150μg·mL^(–1),其余均不满足浓度治疗窗;泌尿系统/血液系统/肝脏等发生Ⅲ~Ⅳ级不良反应为0例。结论本方法前处理简单,自动化程度高,可大体积进样,准确度、灵敏度高,能够满足临床应用,研究结果可为临床治疗药物监测提供方法学参考。

关键词：磺胺甲噁唑二维液相色谱大体积血药浓度检测合理用药

心脏移植术后早期他克莫司浓度及代谢率与预后的关系

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实用医学杂志 2023年第17期39卷 2215-2220页

作者：郭琳王真珍张向立刘云霏张绵郑华王长安郑州市第七人民医院重症医学科郑州450003 郑州市第七人民医院心外科郑州450003 郑州市第七人民医院肾移植肾内科郑州450003

目的评估心脏移植术后早期他克莫司谷浓度(C_(0))、代谢率、变异度与预后的相关性。方法收集2018年4月至2022年12月心脏移植术后30 d内受者的他克莫司谷浓度和服药剂量,计算C_(0)平均值、代谢率(C_(0)/D)及二者变异度,随访受者术后感染... 详细信息

目的评估心脏移植术后早期他克莫司谷浓度(C_(0))、代谢率、变异度与预后的相关性。方法收集2018年4月至2022年12月心脏移植术后30 d内受者的他克莫司谷浓度和服药剂量,计算C_(0)平均值、代谢率(C_(0)/D)及二者变异度,随访受者术后感染、排斥及死亡结局,分析他克莫司早期暴露情况与预后的相关性。结果最终纳入172例心脏移植受者,他克莫司C_(0)平均值、峰值与预后无相关性(均P>0.05)。C_(0)未达治疗目标(0.05)。总体感染、住院感染及因感染再住院的受者C_(0)/D值均明显高于未发生感染的受者,差异有统计学意义(Z=2.720、2.013、2.377,P=0.007、0.044、0.017)。发生住院感染、感染再住院或总体感染的受者C_(0)/D的标准差(SD)值明显高于未发生感染者(Z=2.044、2.432、2.816,P=0.041、0.015、0.005),死亡受者C_(0)/D的SD值也高于存活受者(Z=2.255,P=0.024)。结论他克莫司C_(0)与排斥、总体感染和死亡结局之间未发现统计学相关性;他克莫司慢代谢者较快代谢者更容易出现术后感染;他克莫司代谢率的变异度与不良结局的发生具有相关性。

关键词：心脏移植他克莫司谷浓度代谢率变异度

他克莫司个体内变异性与心脏移植预后的相关性分析

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实用医学杂志 2022年第24期38卷 3145-3149,3154页

作者：王真珍郑华刘云霏陈建超曾东王长安郭琳杨斌郑州市第七人民医院重症医学科郑州450003 郑州市第七人民医院心外科郑州450003 郑州市第七人民医院肾移植肾内科郑州450003

目的评价他克莫司个体内变异性(IPV)与心脏移植术后感染、排斥及死亡的相关性。方法收集2018年4月至2021年10月郑州市第七人民医院心脏移植受者术后第3~6个月的他克莫司谷浓度(C0),剂量校正后计算他克莫司IPV,根据平均值分为高IPV组和低... 详细信息

目的评价他克莫司个体内变异性(IPV)与心脏移植术后感染、排斥及死亡的相关性。方法收集2018年4月至2021年10月郑州市第七人民医院心脏移植受者术后第3~6个月的他克莫司谷浓度(C0),剂量校正后计算他克莫司IPV,根据平均值分为高IPV组和低IPV组,比较两组受者预后差异。结果共纳入102例受者,IPV平均值为26.8%。相对于低IPV组,高他克莫司IPV组的至少一次C0在治疗目标(8~12 ng/mL)范围之外的受者比例更高(12 ng/mL:85.4%vs.47.5%,χ^(2)=15.007,P0.05)。感染、排斥或者死亡其中之一即复合终点,两组比较具差异有统计学意义(18.03%vs.39.02%,χ^(2)=5.551,P=0.018)。结论高他克莫司IPV的心脏移植受者可能更容易发生感染,他克莫司IPV简便易得,可作为识别移植术后较差预后的随访工具。

关键词：心脏移植他克莫司个体内变异性预后