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婴儿心脏手术体外循环与体外膜肺氧合切换的探讨

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 199-202页

作者：钱晓亮陈月梁维杰宋书波李建朝豆立冬河南省人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科郑州450000 河南省人民医院郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院阜外华中心血管病医院儿童心脏中心郑州450000

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12... 详细信息

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12月收治的12例复杂先天性心脏病患儿临床资料,其中男8例,女4例;中位年龄3.1个月,年龄范围在1~8个月;身高为(65.43±8.56)cm,体重为(3.24±0.35)kg。患儿均ECC心脏手术后停机困难,切换为ECMO继续辅助治疗,运用ECC内血液动态预充至ECMO系统,切换完成后在ECMO系统中行超滤治疗,观察系统切换及超滤过程中的血流动力学及血气等指标变化。两组比较采用独立样本t检验。结果患儿术中ECC转流时间为(245.00±12.08)min,阻断时间为(105.23±13.06)min,ECMO准备时间为(8.34±1.16)min,系统切换时间为(5.12±1.46)min,置换期间动脉压维持在(35.23±5.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。与置换前相比,置换后超滤前红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压均有所降低,分别为(26.6±0.2)%、(93±2)g/L、(23.4±0.5)mmHg比(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);与置换后超滤前相比,超滤后红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压包被蛋白均有所升高,(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg比(30.5±0.6)%、(102±6)g/L、(26.4±0.3)mmHg,pH值、血乳酸、碱剩余均有所降低,分别为(7.37±0.03)、(6.3±0.6)mmol/L、(-2.06±0.16)mmol/L比(7.32±0.04)、(3.9±0.4)mmol/L、(-3.47±0.26)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴儿心脏手术ECC切换ECMO过程中,运用ECC中的血液动态预充ECMO系统结合改良超滤技术的优化处理方案方便快捷、安全有效。

关键词：心脏病体外膜肺氧合体外循环婴儿

喷他佐辛超前镇痛用于脾部分切除术围术期疼痛管理的临床观察

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中国基层医药 2024年第4期31卷 533-537页

作者：王建英陶振云义乌市中心医院麻醉科义乌322000

目的观察喷他佐辛超前镇痛用于脾部分切除术围术期疼痛管理的临床效果。方法选取义乌市中心医院2019年10月至2021年11月行脾部分切除术的创伤性脾破裂患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。两组术后均予... 详细信息

目的观察喷他佐辛超前镇痛用于脾部分切除术围术期疼痛管理的临床效果。方法选取义乌市中心医院2019年10月至2021年11月行脾部分切除术的创伤性脾破裂患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。两组术后均予以自控泵镇痛,在此基础上,研究组术前增加静脉注射喷他佐辛。记录术中麻醉药物用量及术后麻醉恢复指标,评价术后疼痛反应程度,检测术后血清炎症因子水平,统计术后48 h内自控泵镇痛有效按压次数,观察药物不良反应发生情况。结果研究组术中丙泊酚[(462.24±27.13)mg]和瑞芬太尼用量[(365.98±26.78)μg]均显著少于对照组[(511.82±26.32)mg、(406.86±26.08)μg](t=14.49、12.63,均P麻醉苏醒时间[(13.24±0.82)min]和拔管时间[(17.14±1.07)min]均显著少于对照组[(7.62±0.90)min、(14.32±0.84)min、(18.22±1.06)min](t=5.80、8.58、6.93,均P麻醉药物和术后镇痛药物给药剂量,促进术后麻醉恢复,抑制术后炎症反应,缓解疼痛反应,降低药物不良反应风险。

关键词：创伤和损伤脾破裂脾切除术喷他佐辛镇痛麻醉恢复期炎症介导素类药物相关性副作用和不良反应

基于根因分析法的手术室护理在非小细胞肺癌手术患者中的应用效果

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中国民康医学 2024年第9期36卷 176-179页

作者：杨云新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院麻醉与围术期医学科河南新乡453000

目的:观察基于根因分析法的手术室护理在非小细胞肺癌(NSCLC)手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年9月该院收治的96例NSCLC患者的临床资料,按护理方法不同将其分为对照组与观察组各48例。对照组采用常规手术室护理... 详细信息

目的:观察基于根因分析法的手术室护理在非小细胞肺癌(NSCLC)手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年9月该院收治的96例NSCLC患者的临床资料,按护理方法不同将其分为对照组与观察组各48例。对照组采用常规手术室护理,观察组采用基于根因分析法的手术室护理。比较两组手术相关指标水平,手术前后应激反应指标[皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)]水平、术中不良事件发生率和护理满意度。结果:观察组引流管拔管时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后24 h,两组Cor、Ang-Ⅱ水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97.92%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于根因分析法的手术室护理应用于NSCLC手术患者可提高护理满意度,缩短引流管拔管时间和恢复自主呼吸时间,降低应激反应指标水平和术中不良事件发生率,其效果优于常规手术室护理。

关键词：根因分析法手术室护理非小细胞肺癌应激反应不良事件

右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌保护作用的影响

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医药论坛杂志 2024年第19期 2099-2102页

作者：闫谧马俊琦刘国泽陈胜阳郑州市第七人民医院麻醉科郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部新乡医学院第一附属医院麻醉与围术期医学科

目的探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用，并探讨对心肌的保护作用。方法选取2023年1月—2023年6月郑州市第七人民医院收治的冠状动脉疾病患者180例为研究对象，均行非体外循环冠状动脉旁路移植术，依据麻醉后方... 详细信息

目的探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用，并探讨对心肌的保护作用。方法选取2023年1月—2023年6月郑州市第七人民医院收治的冠状动脉疾病患者180例为研究对象，均行非体外循环冠状动脉旁路移植术，依据麻醉后方法分为观察组和对照组各90例。观察组患者在常规麻醉诱导基础上先行依据患者体重注射1μg/kg的盐酸右美托咪定，遂采用间隔15 min的0.5μg/(kg·h)的微泵输注方式直至手术结束，对照组患者给予同等的麻醉诱导后给予氯化钠注射液。观察两组患者进入手术室、血管吻合完毕、术后6 h、12 h、24 h时间节点的缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白(cTnI),同时比较两组患者术前、插管后、劈开胸骨时、术后和术后24 h的血流动力学相关指标水平。结果 IMA层面，术前及术后24 h观察点比较，差异无统计学意义(P>0.05),其余观察点显示观察组患者IMA水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05);cTnI层面，除术前观察点外，其余时间各观察点显示观察组患者cTnI水平均低于对照组(P<0.05);血流动力学方面，两组患者平均动脉压术后均低于术前(P<0.05);心率层面，插管后及劈开胸骨时观察点均低于术前，术后和术后24 h观察点高于术前(P<0.05);组间比较，每一观察时间点观察组患者血流动力学相关指标均低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定能够有效改善患者血流动力学水平，维持其稳定并缓解治疗过程中对患者心肌损伤。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术右美托咪定心肌损伤

术前轻度认知功能障碍对老年女性患者七氟烷抑制切皮时体动反应效力的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 977-980页

作者：王磊牛志强杨森郭玉峰刘敏沧州市中心医院麻醉科沧州061001

目的评价术前轻度认知功能障碍对老年女性患者七氟烷抑制切皮时体动反应效力的影响。方法本研究为前瞻性研究。选取2022年1月至2023年3月拟行乳腺癌根治术女性患者,年龄60~75岁,BMI 18.5~23.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用简易智能... 详细信息

目的评价术前轻度认知功能障碍对老年女性患者七氟烷抑制切皮时体动反应效力的影响。方法本研究为前瞻性研究。选取2022年1月至2023年3月拟行乳腺癌根治术女性患者,年龄60~75岁,BMI 18.5~23.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表进行评估,按照是否存在术前轻度认知功能障碍分为2组:正常组(N组)和轻度认知功能障碍组(M组)。患者均吸入8%七氟烷全麻诱导,待患者意识消失,下颌松弛后置入喉罩,采用Dixon序贯法首例患者呼气末七氟烷浓度设定为2%,若发生体动反应,升高一个浓度梯度,否则降低一个浓度梯度,浓度梯度为0.2%。采用概率单位法计算七氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)及其95%可信区间(CI)。结果N组七氟烷MAC为1.60%(95%CI 1.48%~1.70%),M组七氟烷MAC为1.38%(95%CI 1.25%~1.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前轻度认知功能障碍可增加七氟烷抑制老年女性患者切皮时体动反应的效力。

关键词：七氟烷剂量效应关系,药物认知功能障碍老年人女性

成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)计划书

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中华麻醉学杂志 2024年第9期44卷 1069-1074页

作者：储勤军陈向东彭云水王天龙陈耀龙俞卫锋中华医学会麻醉学分会疼痛学组郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科郑州华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科武汉河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部石家庄首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元(2021RU017) 兰州大学基础医学院兰州上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科上海

为进一步规范我国成人术后疼痛管理工作, 由中华医学会麻醉学分会发起, 按照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》的方法与步骤, 制订《成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)》。本计划书主要包括指南制订的目的、指南制... 详细信息

为进一步规范我国成人术后疼痛管理工作, 由中华医学会麻醉学分会发起, 按照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》的方法与步骤, 制订《成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)》。本计划书主要包括指南制订的目的、指南制订工作组及职责、临床问题的收集与遴选、证据的评价和合成, 以及推荐意见的产生等内容。

关键词：成年人疼痛, 手术后指南计划书

基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理对全麻髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

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河南外科学杂志 2024年第5期30卷 180-183页

作者：丁冰支慧河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000

目的评价基于快速康复外科(ERAS)理念的麻醉苏醒期护理对全麻髋关节置换术(HR)老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择2021-04—2023-01在河南省人民医院拟行择期全麻HR的老年患者64例,采用随机数字表法分为2组,每组32例。对照组实施常... 详细信息

目的评价基于快速康复外科(ERAS)理念的麻醉苏醒期护理对全麻髋关节置换术(HR)老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择2021-04—2023-01在河南省人民医院拟行择期全麻HR的老年患者64例,采用随机数字表法分为2组,每组32例。对照组实施常规麻醉复苏期护理,观察组开展基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理。比较2组患者的POD发生率、持续时间。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分评价术后第1天、第3天的认知功能。记录2组患者的拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、苏醒时间、定向力恢复时间。统计2组患者术后与POD相关的不良事件发生率。结果观察组患者的POD发生率、持续时间,以及术后第1天、第3天的MMSE评分和拔管、PACU停留、苏醒、定向力恢复等时间均优于对照组;与POD相关不良事件的发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P麻醉苏醒期护理,能降低POD发生率、改善患者的认知功能,降低POD相关不良事件的发生风险,提高麻醉苏醒质量。

关键词：髋关节置换术老年全麻患者 ERAS理念麻醉苏醒期护理

加速康复原则下细节化护理在前列腺增生内镜电切术患者康复中的应用效果

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国际护理学杂志 2024年第7期43卷 1234-1238页

作者：李苗苗刘宁朱亚丽河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000

目的探讨加速康复原则下细节化护理在前列腺增生内镜电切术患者中的应用效果。方法随机将河南省人民医院在2021年8月至2022年2月收治的前列腺增生进行内镜电切术治疗的患者104例,分为对照组和研究组,各52例。对照组实施常规护理干预,研... 详细信息

目的探讨加速康复原则下细节化护理在前列腺增生内镜电切术患者中的应用效果。方法随机将河南省人民医院在2021年8月至2022年2月收治的前列腺增生进行内镜电切术治疗的患者104例,分为对照组和研究组,各52例。对照组实施常规护理干预,研究组实施加速康复原则下细节化护理干预,于入院1 d、出院前1 d采用中文版正性负性情绪量表、治疗依从性评估量表、国际前列腺症状评分量表,观察患者干预前后心理应激、治疗依从性及前列腺功能恢复等情况。结果干预前两组患者负性情绪、治疗依从性、前列腺功能等差异无统计学意义(P>0.05);干预后与对照组相比,研究组患者在正性情绪、负性情绪等改善趋势较为显著,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者在康复锻炼、健康行为、规律饮食、用药规范及定期复诊等依从性,与对照组相比显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组患者前列腺症状、尿失禁情况好转趋势较为可观,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对前列腺增生采取内镜电切术治疗的患者实施加速康复原则下细节化护理干预措施,在纾解患者不良心理情绪、提高临床治疗护理依从性的同时改善患者前列腺症状及尿失禁起到了积极推动的作用。

关键词：前列腺增生内镜电切加速康复细节化心理应激治疗依从性前列腺功能

雾化超微粒径盐酸戊乙奎醚在喉罩全麻患者EBUS-TBNA术中的临床研究

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国际医药卫生导报 2024年第1期30卷 76-80页

作者：刘莉影黄伟伟代彦文河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000

目的观察雾化吸入超微粒径盐酸戊乙奎醚(PHC)对超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)患者喉罩全麻后气道损伤的影响,并分析其作用机制。方法选取河南省人民医院2021年1月至2022年1月收治的126例行EBUS-TBNA的喉罩全麻患者进行随机对... 详细信息

目的观察雾化吸入超微粒径盐酸戊乙奎醚(PHC)对超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)患者喉罩全麻后气道损伤的影响,并分析其作用机制。方法选取河南省人民医院2021年1月至2022年1月收治的126例行EBUS-TBNA的喉罩全麻患者进行随机对照试验,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各63例。观察组男33例,女30例,年龄38~72(55.62±5.69)岁,采用经雾化吸入超微粒径PHC辅助喉罩全麻;对照组男32例,女31例,年龄40~70(56.33±5.25)岁,采用二羟丙茶碱注射液辅助喉罩全麻。比较两组患者治疗前后的炎症指标、气道形态学指标、通气功能变化情况,以及术后气道损伤发生情况。采用t检验、χ^(2)检验。结果术后,观察组的白细胞介素-13(IL-13)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、呼出气一氧化氮(FeNO)均低于对照组[(6.13±2.21)ng/L比(8.33±2.45)ng/L、(7.22±2.15)ng/L比(9.36±2.77)ng/L、(23.32±2.17)ppb比(26.61±5.41)ppb],差异均有统计学意义(t=5.29、4.84、4.48,均P<0.05)。术后,观察组的支气管基底膜周径(Pbm)、气道壁总厚度、气道平滑肌厚度均低于对照组[(1.77±0.24)cm比(2.16±0.38)cm、(7.15±2.41)mm^(2)/mm比(9.24±2.25)为mm^(2)/mm、(3.44±0.58)mm^(2)/mm比(4.41±1.27)mm^(2)/mm],差异均有统计学意义(t=6.89、5.03、5.52,均P<0.05)。术后,观察组的第一秒用力呼气量(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)均高于对照组[(85.22±10.46)%比(78.25±10.13)%、(422.74±80.61)L/min比(378.25±80.24)L/min、(2.68±0.46)L比(1.92±0.74)L],差异均有统计学意义(t=3.80、3.11、6.92,均P<0.05)。术后,观察组的气道损伤发生率低于对照组[9.52%(6/63)比20.63%(13/63)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.82,P<0.05)。结论雾化吸入超微粒径PHC辅助喉罩全麻能有效改善EBUS-TBNA患者术后气道炎症反应及通气功能,其机制考虑与抑制气道平滑肌增殖、促进气道形态学恢复相关。

关键词：超声引导下经支气管针吸活检盐酸戊乙奎醚气道损伤炎症反应