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咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 53-57页

作者：杨智虎邢飞程丹渠明翠张彤彤邢娜郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部郑州450052

目的评价咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果。方法拟行门诊全麻下根管治疗的患儿147例,性别不限,年龄2~7岁,体质量10~30 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=49):咪达唑仑口服溶液组(OM组)、咪达唑... 详细信息

目的评价咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果。方法拟行门诊全麻下根管治疗的患儿147例,性别不限,年龄2~7岁,体质量10~30 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=49):咪达唑仑口服溶液组(OM组)、咪达唑仑注射液组(M组)和右美托咪定组(D组)。OM组口服咪达唑仑口服溶液0.5 mg/kg+安慰剂(按照体重计算的等量生理盐水)滴鼻,M组口服咪达唑仑注射液0.5 mg/kg+安慰剂滴鼻,D组口服安慰剂+右美托咪定2μg/kg滴鼻。记录入室后诱导期依从性量表(ICC)评分、镇静良好(ICC评分≤3分)情况、药物接受度评分、面罩接受度评分和分离焦虑评分。记录苏醒时间、PACU停留时间和术中、PACU期间心动过缓、低血压、低氧血症、喉痉挛等发生情况。结果最终纳入143例患儿,OM组和M组各48例,D组47例。与M组和D组相比,OM组入室时ICC评分降低,镇静良好率升高,药物接受度评分升高,分离焦虑评分降低,面罩接受度评分降低(P0.05)。结论咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果好,不良反应少。

关键词：咪达唑仑口服液儿童根管疗法清醒镇静

髋部骨折老年患者术后1年死亡的危险因素及其预测模型的准确性:基于LASSO-logistic回归

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 15-19页

作者：吴红蔡伟茶金琪琪周盈丰袁开明李挺李军温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院麻醉与围术期医学科温州325024

目的基于LASSO-logistic回归分析,筛选髋部骨折老年患者术后1年死亡的危险因素并评价预测模型的准确性。方法对2019年1月至12月在温州医科大学附属第二医院行髋部骨折手术治疗的老年患者(年龄≥65岁)进行病例对照研究。根据患者术后1年... 详细信息

目的基于LASSO-logistic回归分析,筛选髋部骨折老年患者术后1年死亡的危险因素并评价预测模型的准确性。方法对2019年1月至12月在温州医科大学附属第二医院行髋部骨折手术治疗的老年患者(年龄≥65岁)进行病例对照研究。根据患者术后1年的生存状态分为死亡组和存活组。获取患者一般资料及术前实验室指标。采用LASSO回归筛选出变量后将其纳入多因素logistic回归分析筛选髋部骨折老年患者术后1年死亡的危险因素。根据结果建立预测模型并对模型进行评价。结果死亡组63例,存活组564例。经LASSO回归筛选变量及多因素logistic回归分析,年龄、术前认知功能障碍、查尔森合并症指数(CCI)≥3分和术前血清前白蛋白(PAB)水平是髋部骨折老年患者术后1年死亡的独立危险因素(P<0.05)。预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.788(95%CI 0.731~0.846),灵敏度和特异度分别为76.2%和68.6%。校准曲线的平均绝对误差为0.007。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型预测值与实际观测值差异无统计学意义(χ2=5.065,P=0.751)。决策曲线分析显示阈概率范围为0~0.7时患者的净获益率较高。结论年龄、术前认知功能障碍、CCI≥3分和术前PAB水平是髋部骨折老年患者术后1年死亡的独立危险因素,基于LASSO-logistic回归建立的预测模型准确性较高。

关键词：髋部骨折老年人危险因素预测模型 LASSO-logistic回归

加强围手术期危机事件管理提升儿科麻醉安全和质量

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中华医学杂志 2024年第23期104卷 2097-2101页

作者：韩园李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科温州

围手术期危机事件是指在手术期间或手术后发生的、非预料之中的患者生命受到严重威胁的状态, 需要临床团队快速识别、评估和管理, 最大限度减少对患者的伤害。而围手术期儿科麻醉的管理对于麻醉医师尤其具有特殊性和挑战性, 需要麻醉医... 详细信息

围手术期危机事件是指在手术期间或手术后发生的、非预料之中的患者生命受到严重威胁的状态, 需要临床团队快速识别、评估和管理, 最大限度减少对患者的伤害。而围手术期儿科麻醉的管理对于麻醉医师尤其具有特殊性和挑战性, 需要麻醉医师具备专业的技术和非技术技能。本文主要阐述围手术期儿科麻醉危机事件的发生率和风险因素, 引入麻醉危机资源管理的概念以及处理策略。并以恶性高热典型危机事件为例, 介绍了麻醉团队需采取的麻醉危机资源管理策略, 包括及时识别危机征兆、迅速终止诱发药物、静注特效药丹曲林钠、物理降温及对症支持治疗、积极寻求其他团队协助、记录和反馈等。以期提高麻醉医师的认知决策能力和团队合作能力, 从而有效预防和应对可能发生的潜在危机事件, 保障患儿围手术期的安全。

关键词：麻醉儿童危机事件危机资源管理恶性高热

非隧道式中心静脉导管患儿静脉血栓形成的列线图预测模型构建与验证

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河南外科学杂志 2024年第1期30卷 4-10页

作者：徐磊齐金莲邱永升贾英萍郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院)麻醉与围术期医学科郑州450018

目的构建和验证非隧道式中心静脉导管(CVC)患儿静脉血栓形成(VT)列线图预测模型。方法收集388例2022-12—2023-05接受非隧道式CVC患儿的临床数据,按照2∶1的比例分为训练集(260例)和验证集(128例)。通过多变量Logistics回归,发现并整合... 详细信息

目的构建和验证非隧道式中心静脉导管(CVC)患儿静脉血栓形成(VT)列线图预测模型。方法收集388例2022-12—2023-05接受非隧道式CVC患儿的临床数据,按照2∶1的比例分为训练集(260例)和验证集(128例)。通过多变量Logistics回归,发现并整合CVC相关VT风险因素,开发一个有效的列线图工具,并进行内部验证。通过校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线,确定列线图的校准能力和评估效能。结果经过多变量Logistics回归分析,得到5个风险因素,包括月龄、糖皮质激素、肠外营养、CVC部位和管腔数量(P0.05)。结论基于临床特征风险因素开发的列线图,可作为评估儿童非隧道式CVC相关VT的可靠工具。

关键词：中心静脉导管静脉血栓形成列线图

miR-374b-5p靶向调控PTEN抑制七氟醚诱导的小鼠海马神经元HT22细胞凋亡

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河南医学高等专科学校学报 2024年第4期36卷 425-432页

作者：葛晓丹康佳静李瑜贾英萍郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院麻醉与围术期医学科郑州450018

目的探究miR-374b-5p对七氟醚(sevoflurane,Sev)引起的小鼠海马神经元HT22细胞损伤的保护作用。方法将HT22细胞并分为6组:对照组、Sev组、miR-con+Sev组、miR-374b-5p+Sev组、miR-374b-5p+pcDNA+Sev组、miR-374b-5p+pcDNA-PTEN+Sev组。RT-qPCR检测各组miR-374b-5p和PTEN mRNA的表达水平,蛋白质免疫印迹(Western blot)检测各组PTEN、Bax、Bcl-2、Cleaved caspase-3的表达水平,双荧光素酶活性实验验证miR-374b-5p对PTEN的靶向作用,CCK8检测HT22细胞活性;流式细胞术检测HT22细胞凋亡;DCFH-DA探针检测HT22细胞ROS水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HT22细胞中丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)含量。结果与对照组比较,在Sev处理组miR-374b-5p的表达水平下降,PTEN mRNA和PTEN蛋白表达水平增加,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-374b-5p通过与HT22细胞中PTEN mRNA的3’UTR结合而抑制PTEN的表达。与对照组比较,Sev组HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量、Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率升高,而miR-374b-5p、GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与miR-con+Sev组比较,miR-374b-5p+Sev组的HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率降低,而miR-374b-5p、GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率升高,差异有统计学意义(P<0.05);与miR-374b-5p+pcDNA+Sev组比较,miR-374b-5p+pcDNA-PTEN+Sev组的HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量、Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率升高,而GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预处理miR-374b-5p可能通过抑制PTEN抑制Sev处理HT22细胞凋亡,从而发挥对神经细胞的保护作用。

关键词：七氟醚 miR-374b-5p 氧化应激细胞凋亡

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Opitz G/BBB综合征患儿全身麻醉拔除气管导管后反复声门下水肿1例

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中华医学杂志 2024年第23期104卷 2187-2188页

作者：陈丽琼罗婧予戈文威方钱娟李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科温州

患儿男, 5月龄。2022年5月29日因"生后发现肛门无开口1 h余"来温州医科大学附属二院育英儿童医院治疗, 诊断为先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘、尿道下裂、左侧隐睾, 在全身麻醉气管插管下行"乙状结肠造瘘术"。经基因检测诊断为X连锁型Opitz... 详细信息

患儿男, 5月龄。2022年5月29日因"生后发现肛门无开口1 h余"来温州医科大学附属二院育英儿童医院治疗, 诊断为先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘、尿道下裂、左侧隐睾, 在全身麻醉气管插管下行"乙状结肠造瘘术"。经基因检测诊断为X连锁型Opitz G/BBB综合征。2022年11月25日因"乙状结肠造瘘术后5个月、要求行肛门成形术"再次入院, 在全身麻醉下行"后矢状入路经骶会阴肛门成形术"。手术历时3 h, 术毕拔除气管导管后出现严重喉喘鸣伴血氧饱和度(SpO2)进行性下降, 可视喉镜下可见声门下狭窄, 给予气管插管后症状改善, 并转入重症监护室治疗。术后第3天拔除气管导管后仍出现严重喉喘鸣伴SpO2不能维持, 再次气管插管。五官科会诊后考虑声门下水肿, 给予地塞米松静注抗炎等综合治疗, 于术后第10天拔除气管导管, 第13天转入普通病房, 1周后出院。2023年3月23日在全身麻醉气管插管下行"乙状结肠造瘘口回纳术"。考虑患儿有声门下水肿病史, 术后带管送入ICU监护治疗(方案同上), 4月5日转入普通病房, 3 d后出院, 预后良好。

关键词：喉水肿拔管后喉损伤声门下水肿 Opitz G/BBB综合征

术前口服咪达唑仑达满意镇静的时机对扁桃体腺样体切除术儿童麻醉诱导及苏醒期的影响

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中国临床药理学与治疗学 2024年第3期29卷 296-302页

作者：白玥金琪琪蔡伟茶励建琳周盈丰袁开明李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科浙江温州325024

目的:探讨术前口服咪达唑仑达满意镇静的时机对扁桃体腺样体切除术儿童麻醉诱导及苏醒期的影响。方法:选取2022年11月至2023年6月在温州医科大学附属第二医院择期行扁桃体腺样体切除患儿147例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄2~7岁... 详细信息

目的:探讨术前口服咪达唑仑达满意镇静的时机对扁桃体腺样体切除术儿童麻醉诱导及苏醒期的影响。方法:选取2022年11月至2023年6月在温州医科大学附属第二医院择期行扁桃体腺样体切除患儿147例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄2~7岁。患儿在术前等候区口服0.5 mg/kg咪达唑仑,并根据咪达唑仑口服后达到满意镇静时间分为10~20 min(快速起效,M_(1)组)及21~30 min(缓慢起效,M_(2)组),或口服等容量冰糖梨饮品(空白对照组,C组)。三组均采用丙泊酚+芬太尼联合七氟烷诱导、七氟烷维持的全身麻醉方案。主要观察指标为患儿诱导依从性(ICC)评分和麻醉后恢复室(PACU)的小儿麻醉苏醒期躁动(PAED)评分评估苏醒期躁动(EA)发生情况,次要观察指标包括父母分离焦虑量表(PSAS)、镇静Ramsay评分、手术时间、苏醒时间、PACU停留时间、出院时间、围术期呼吸系统不良事件(PRAE)及其他病房内不良事件等。结果:共147例患儿纳入结果分析,每组49例。M_(1)、M_(2)组患儿完美诱导(ICC=0)占比显著优于C组(95.9%vs.91.8%vs.61.2%,P=0.001)。M_(1)组患儿最大及平均PAED评分较C组显著升高(6.4±5.0 vs.4.4±4.1,P=0.029;5.2±4.5 vs.3.4±3.6,P=0.030);EA发生率明显高于C组(30.6%vs.10.2%,P=0.022),较M_(2)组有所增加(OR=0.581,95%CI 0.231-1.463,P=0.354)。M_(2)组最大及平均PAED评分、EA发生率与C组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两M组患儿入室Ramsay评分及PSAS评分高于C组(P0.05)。结论:术前口服咪达唑仑虽可改善诱导期患儿ICC及PSAS评分,但也导致苏醒时间及PACU停留时间延长。咪达唑仑快速起效未发现更优的诱导期和苏醒期质量,反而增加了EA发生率及术后疼痛评分。

关键词：咪达唑仑术前用药满意镇静诱导依从性苏醒期躁动儿童扁桃体腺样体切除术

CPB冠状动脉旁路移植术老年患者颈内动脉血流超声参数与区域脑氧饱和度的相关性

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 214-219页

作者：韩瑛李宛霖赵雅梅魏海燕尹加林苏中宏葛亚力史宏伟江南大学附属儿童医院(无锡市儿童医院)麻醉科无锡214023 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉疼痛与围术期医学科南京210006

目的评价体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术老年患者颈内动脉血流超声参数与区域脑氧饱和度(rScO2)的相关性。方法择期CPB冠状动脉旁路移植术老年患者64例,年龄60~80岁,性别不限,BMI 18.1~28.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ... 详细信息

目的评价体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术老年患者颈内动脉血流超声参数与区域脑氧饱和度(rScO2)的相关性。方法择期CPB冠状动脉旁路移植术老年患者64例,年龄60~80岁,性别不限,BMI 18.1~28.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,LVEF≥50%。于麻醉诱导前(T_(0))、外科切皮(T_(1))、CPB 30和60 min (取平均值,T_(2))、停CPB 30和60 min(取平均值,T_(3))时记录rScO_(2)和颈内动脉血流超声参数,包括收缩期峰值血流速度(PSV-ICA)、舒张末期血流速度(EDV-ICA)、直径(D-ICA)和血流量(Q-ICA),计算单侧颈内动脉血流量与心输出量的比值(Q/CO)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析颈内动脉血流超声参数预测rScO_(2)0.05);EDV-ICA与rScO_(2)各时点无相关性(P>0.05);Q-ICA与rScO_(2)各时点呈正相关(P0.05),T_(2)和T_(3)时呈正相关(P<0.05)。非CPB期间(T_(0)、T_(1)、T_(3)),PSV-ICA和Q-ICA预测rScO_(2)<60%的截断值分别为51.35 cm/s和283.5 ml/min,灵敏度分别为0.900和0.900,特异度分别为0.610和0.857(AUC=0.761,P=0.006;AUC=0.903,P<0.001);CPB期间,Q-ICA和Q/CO预测rScO_(2)<60%的截断值分别为296.5 ml/min和5.84%,灵敏度分别为0.900和0.800,特异度分别为0.545和0.659(AUC=0.764,P=0.001;AUC=0.748,P=0.002)。结论冠状动脉管路移植术患者非CPB期间,PSV-ICA和Q-ICA与rScO_(2)呈正相关;CPB期间,Q-ICA和Q/CO与rScO_(2)呈正相关。PSV-ICA、Q-ICA和Q/CO可准确预测rScO_(2)<60%。

关键词：心肺转流术颈内动脉超声检查脑氧

盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉在小儿斜视矫正术中的应用效果

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中国民康医学 2024年第5期36卷 76-78页

作者：葛晓丹刘伟伟鲁海兵贾英萍郑州大学附属儿童医院麻醉与围术期医学科河南郑州450000

目的:观察盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉在小儿斜视矫正术中的应用效果。方法:选取2022年4月至2023年4月该院收治的100例行小儿斜视矫正术的患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组... 详细信息

目的:观察盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉在小儿斜视矫正术中的应用效果。方法:选取2022年4月至2023年4月该院收治的100例行小儿斜视矫正术的患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组采用常规静脉全身麻醉,观察组在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注麻醉,比较两组不同时间[麻醉前(T_(1))、麻醉后5 min(T_(2))、开始矫正时(T_(3))、术毕(T_(4))]平均动脉压、心率,手术时间、术后意识恢复时间、苏醒期躁动发生率,不同时间(术后2、12、24 h)面部表情疼痛量表(FPS-R)评分,以及不良反应发生率。结果:T_(2)、T_(3)、T_(4)时,两组平均动脉压、心率均高于T_(1)时,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉用于小儿斜视矫正术中可降低患儿苏醒期躁动发生率、平均动脉压、心率以及FPS-R评分,效果优于单纯常规静脉全身麻醉。

关键词：艾司氯胺酮全身麻醉小儿斜视矫正术躁动平均动脉压心率 FPS-R评分