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婴幼儿先天性心脏病术后再次气管插管28例护理体会

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郑州大学学报（医学版） 2005年第3期40卷 577-578页

作者：邱武英张林虹周彩峰郑州大学第三附属医院小儿心脏外科郑州450052

婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后可因多种原因而造成再次气管插管辅助通气。2001年至2004年，本科收治的先心病患儿在CICU行再次插管28例，现将护理体会报道如下。

关键词：婴幼儿先天性心脏病气管插管护理措施心功能

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室间隔折叠治疗左室前壁并前间隔巨大室壁瘤

中南大学学报（医学版） 2013年第3期38卷 279-282页

作者：许华山赵文增徐敬乔晨晖刘超 Khan Mohammed Firoj 郑州大学第一附属医院心脏外科郑州450052

目的:评价室间隔折叠加Dor或Cooley术式治疗心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤的效果。方法:23例心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤采用室间隔折叠、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术,同期行冠状动脉搭桥术,对比患者术前、出院... 详细信息

目的:评价室间隔折叠加Dor或Cooley术式治疗心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤的效果。方法:23例心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤采用室间隔折叠、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术,同期行冠状动脉搭桥术,对比患者术前、出院前、术后3个月的心功能NYHA分级、舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI),左室射血分数(LVEF)值。结果:与术前相比,出院前、术后3个月NYHA分级从3.21±0.62分别提高到1.72±0.31和1.57±0.23(P<0.05),LVEDVI从(102.31±18.71)mL/m2分别减少到(62.11±6.21)mL/m2和(54.63±4.54)mL/m2(P<0.05),LVESVI从(69.32±17.48)mL/m2分别减少到(30.23±3.25)mL/m2和(28.34±3.12)mL/m2,LVEF从(32.92±8.12)%分别提高到(48.78±4.51)%和(50.52±4.68)%(P<0.05)。结论:冠心病左室前壁并前间隔巨大室壁瘤室间隔采用折叠术、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术能明显改善左心室功能。

关键词：室壁瘤前间隔室壁瘤室间隔折叠术 Dor术式 Cooley术式

婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻致肾盂自发性破裂的诊疗分析

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中华泌尿外科杂志 2019年第9期40卷 695-698页

作者：郭丙涛张立华郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科 450000

目的探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾盂自发性破裂的临床特点和诊疗方法.方法回顾性分析2013年10月至2018年10月郑州大学第三附属医院收治的7例UPJO致肾盂自发性破裂患儿的病例资料.男5例,女2例.年龄2 d^25个月,平均(12.0±6... 详细信息

目的探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾盂自发性破裂的临床特点和诊疗方法.方法回顾性分析2013年10月至2018年10月郑州大学第三附属医院收治的7例UPJO致肾盂自发性破裂患儿的病例资料.男5例,女2例.年龄2 d^25个月,平均(12.0±6.1)个月.肾盂破裂位于左侧3例,右侧4例.肾积水程度Ⅲ级2例,Ⅳ级5例.早期症状分别为发热4例;消化系统症状3例,其中1例误诊为不全肠梗阻,1例误诊消化不良;少尿2例.实验室检查:7例尿红细胞(+++),尿隐血(+),2例出现血尿;6例尿白细胞≥8个/μl,1例正常;3例血C反应蛋白>10 mg/L,4例正常;肾功能不全3例,肌酐均>110 μmol/***增强扫描确诊7例均为肾盂破裂,其中5例尿外渗位于后腹腔,2例位于后腹腔及腹腔.4例行开放肾盂成形术+肾造瘘+肾周引流术;2例行肾盂成形术+肾造瘘+腹腔及肾周引流术;1例行肾周引流术并逆行留置双J管.结果 7例手术均顺利完成.中位手术时间84 min(45~90 min).中位出血量15 ml(10~35 ml),7例均未输血.术后肾周引流管留置中位时间3 d(2~5 d),腹腔引流管留置中位时间5 d(3~7 d),肾造瘘管留置中位时间12 d(10~14 d).中位住院天数14 d(10~21 d).7例均获随访,中位随访时间18个月(3~36个月).7例均尿量正常,体温正常,尿外渗消失,其中6例肾积水缓解,肾皮质增厚,肾功能恢复正常;1例拔除双J管后复查肾积水逐渐加重伴腰腹部疼痛,行二期肾盂成形术后肾功能恢复正常.结论婴幼儿UPJO致肾盂自发性破裂临床少见,易误诊,肾积水程度、炎症可能是影响婴幼儿肾盂自发性破裂发生的重要因素.当肾盂自发性破裂发生时,需手术积极干预,同时处理UPJO并引流尿外渗.

关键词：肾盂积水肾盂自发性破裂肾盂输尿管连接处梗阻

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婴儿先天性胰腺囊肿1例

中华小儿外科杂志 2023年第2期44卷 170-172页

作者：傅哲黄泓玮彭佳时红光曹振杰郑州大学第三附属医院小儿普外科郑州450052 郑州大学第三附属医院产前诊断中心郑州450052

女,年龄54 d,52 d前体检时彩色多普勒超声提示:胰头部可及范围约17.0 mm×9.0 mm囊实性包块,周界清,形态规则,可见多发囊腔,考虑实性假乳头状瘤,患儿无黄疸、呕吐、哭闹、腹胀表现,入院后查上腹部增强CT提示:胰头处可见一囊实性包块影,... 详细信息

女,年龄54 d,52 d前体检时彩色多普勒超声提示:胰头部可及范围约17.0 mm×9.0 mm囊实性包块,周界清,形态规则,可见多发囊腔,考虑实性假乳头状瘤,患儿无黄疸、呕吐、哭闹、腹胀表现,入院后查上腹部增强CT提示:胰头处可见一囊实性包块影,大小约17.5 mm×12.5 mm,边界欠清,内壁欠光整,轻度强化。CT诊断:考虑胰母细胞瘤或实性假乳头状瘤(图1),MRI检查提示:胰头部囊实性肿块影,实性部分呈稍短T2信号,大小约12.0 mm×13.0 mm×15.0 mm(前后径×左右径×上下径),胆总管及胰管未见扩张(图2)。血淀粉酶为9 U/L,肿瘤标志物提示糖类抗原199为42.79 U/ml,甲胎蛋白为472.20 IU/ml,血胃泌素及胰岛素提示正常。考虑胰头占位为胰母细胞瘤或实性假乳头状瘤可能,遂在全身麻醉下行腹腔镜探查术,术中见肿物位于胰头背部表浅处(图3、4)。腔镜下沿肿物边界剥除胰头部肿物后行术中病理冰冻切片检查提示:纤维间质内增生的胰腺小叶,部分区域黏液变性,考虑为良性病变,遂行腹腔镜胰头部肿瘤剥除术。术中超声检查明确肿瘤完全切除。术后病理免疫组织化学结果示:CK7(+)、CK19(+)、CK-Pan(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、D2-40(-),诊断:胰腺先天性囊肿(图5、6),术后第2天,可见腹腔引流管内引流出胆汁样腹水,量约50 ml,考虑胆漏,患儿无发热及腹膜炎表现,感染指标正常,肝功能正常,血淀粉酶及血糖正常,继续给予禁食、静脉营养、抗感染、保肝治疗,胆汁样腹水量最多100 ml/d,行引流液生化检测,引流液淀粉酶含量正常,考虑胆总管胰腺段损伤,治疗第12天,胆漏停止,第14天复查肝功能提示:丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)为289.2 U/L、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)为276.5 U/L、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)为1487.5 U/L、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)为198 U/L、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)为26.20μmol/L,给予保肝、利胆治疗,效果可,术后第26天复查肝胆胰脾彩色多普勒超声示未见明显异常,肝功能较前明显好转后患儿顺利出院。术后随访1年半未见明显异常。

关键词：实性假乳头状瘤胰母细胞瘤胰腺囊肿先天性

先天性心脏病在肛门直肠畸形患儿中的发生情况及其对治疗的影响

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浙江大学学报（医学版） 2020年第5期49卷 597-602页

作者：刘云李凯凯吴娟栗河舟耿笑端谷雅川郑州大学第三附属医院超声科河南郑州450052 郑州大学第三附属医院小儿外科河南郑州450052

目的:探讨肛门直肠畸形患儿合并先天性心脏病情况及分层治疗的意义。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月郑州大学第三附属医院收治的155例肛门直肠畸形患儿的临床资料和超声心动图检查结果。对照手术结果将患儿分为肛门直肠畸形中高... 详细信息

目的:探讨肛门直肠畸形患儿合并先天性心脏病情况及分层治疗的意义。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月郑州大学第三附属医院收治的155例肛门直肠畸形患儿的临床资料和超声心动图检查结果。对照手术结果将患儿分为肛门直肠畸形中高位组和低位组。根据心脏结构畸形程度分为微小先天性心脏病和严重先天性心脏病。采用多元Logistic回归分析患儿先天性心脏病的严重程度与wingspread分型、合并心外畸形的相关性。结果:155例肛门直肠畸形患儿中,47例(30.3%)患儿存在不同类型的心脏结构畸形,其中18例(11.6%)为微小先天性心脏病,29例(18.7%)为严重先天性心脏病。60例(38.7%)合并心外畸形,其中38例(24.5%)合并1种心外畸形,15例(9.7%)合并两种及以上心外畸形,6例唐氏综合征,1例VATER联合征。wingspread分型及合并心外畸形是肛门直肠畸形患儿合并严重先天性心脏病的独立影响因素,肛门直肠畸形中高位组合并严重先天性心脏病的概率是低位组的4.709倍(OR=4.709,95%CI:1.651~13.432,P心脏病的概率是原来的3.850倍(OR=3.850,95%CI:2.065~7.175,P心脏病患儿和合并微小先天性心脏病患儿可遵循原计划进行肛门直肠畸形的治疗与管理,但合并微小先天性心脏病患儿术后需要心脏随访和观察,合并严重先天性心脏病患儿须依据急症优先救治的原则,制订个性化治疗方案。与无先天性心脏病患儿和合并微小先天性心脏病患儿比较,合并严重先天性心脏病患儿围手术期感染增加(P心脏病的发病率较高。超声心动图检查明确合并先天性心脏病的类型和严重程度,有助于为肛门直肠畸形患儿制订最优治疗方案。

关键词：泌尿生殖系统畸形先天性肛门直肠畸形先天性心脏病 Wingspread分型心外畸形治疗回顾性分析

小肠内置管肠排列术治疗婴幼儿粘连性小肠梗阻的远期临床效果

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中华小儿外科杂志 2021年第5期42卷 413-417页

作者：李晓月陈琦时红光谭诗坤鲁盈郑州大学第三附属医院小儿普外科郑州450052

目的探讨小肠内置管肠排列术在婴幼儿粘连性小肠梗阻中的远期临床效果。方法回顾性分析2012年1月到2015年12月间郑州大学第三附属医院收治的67例粘连性小肠梗阻患儿行小肠内置管肠排列术治疗的临床资料。其中,男46例,女21例;年龄(343.3... 详细信息

目的探讨小肠内置管肠排列术在婴幼儿粘连性小肠梗阻中的远期临床效果。方法回顾性分析2012年1月到2015年12月间郑州大学第三附属医院收治的67例粘连性小肠梗阻患儿行小肠内置管肠排列术治疗的临床资料。其中,男46例,女21例;年龄(343.3±279.7)d;既往腹部手术次数(1.1±0.6)次。术中顺行置管51例(76.1%),逆行置管16例(23.9%)。统计本组患儿术中情况、置管相关并发症及肠梗阻复发率。结果67例患儿均接受小肠内置管肠排列术,院内死亡3例(4.5%)。其中1例为早产儿、极低体重儿,胎粪性腹膜炎、肠穿孔患儿,术后家属放弃治疗,死于弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、感染性休克;另2例均为早产儿、低体重儿、新生儿坏死性小肠结肠炎患儿,术后家属放弃治疗,死于呼吸功能衰竭。余64例患儿术后平均禁食水时间2.6 d,平均置管时间21.6 d。除失访7例外,余57例均获随访,随访时间(78.3±12.5)个月。复发肠梗阻4例(7.0%),3例梗阻复发后均再次行小肠内置管肠排列术,1例梗阻复发后行肠切肠吻合术、肠粘连松解术。4例均术后恢复良好,顺利出院,长期随访均未再次出现梗阻复发。术后发生置管相关并发症2例(3.1%),包括拔管困难1例,给予分次拔除肠排列管;拔管后出现小肠套叠1例,保守治疗后治愈。结论小肠内置管肠排列术是治疗婴幼儿粘连性小肠梗阻的有效手术方式,术后肠梗阻复发率及置管相关并发症发生率低。

关键词：婴儿小肠排列术小肠梗阻

32例先天性膈疝胎儿的围产期综合管理及预后

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中华围产医学杂志 2018年第3期21卷 175-180页

作者：蔺林陈琦黄华杜俊鹏曹振杰陈玄玄郑州大学第三附属医院小儿外科 450052

目的总结产前评估不同程度先天性膈疝新生儿的围产期综合管理及预后。方法回顾2015年6月至2017年6月于郑州大学第三附属医院分娩并接受救治的32例通过产前检查诊断为先天性膈疝的患儿围产期临床资料，依据产前肺头比、肺头比实际测量值... 详细信息

目的总结产前评估不同程度先天性膈疝新生儿的围产期综合管理及预后。方法回顾2015年6月至2017年6月于郑州大学第三附属医院分娩并接受救治的32例通过产前检查诊断为先天性膈疝的患儿围产期临床资料，依据产前肺头比、肺头比实际测量值与预测值的比值和肺容积比进行轻、中、重度分型，并给予相应的围产期综合管理，包括产前管理（产前诊断与咨询）、产时管理（分娩）及生后管理（生后诊断、新生儿期处理及手术治疗）。分析产前评估不同程度先天性膈疝患儿的预后。应用矿检验及两独立样本t检验进行统计学分析。结果32例先天性膈疝患儿，均由产前彩超检查发现，结合MRI进行产前评估，轻度膈疝18例，中度9例，重度5例；27例为左侧，5例为右侧。30例患儿于生后明确诊断并给予综合治疗病情稳定后行手术治疗。32例先天性膈疝患儿总存活率为81％（26／32），重度膈疝患儿存活率为1／5，轻度者为18／18，膈疝程度越重存活率越低（x^2=16．538，P〈0．001）。18例轻度先天性膈疝患儿中，5例经微创手术者术后禁食时间、术后应用抗生素时间、住院时间均较开腹手术者（n=13）缩短[分别为（2．4±0．5）与（4．6±1．2）d，t=-3．939；（7．6±1．2）与（9．8±1．4）d，t=-3．144；（14．4±1．1）与（19．7±2.8）d，t=-4．064；P值均〈O．01]。在术后3个月到2年的后续治疗与随访中，1例复发，已二次手术，均恢复良好。结论不同程度先天性膈疝新生儿的预后与产前诊断评估病情密切相关，先天性膈疝围产期综合管理方案具有重要意义。

关键词：疝横膈先天性超声检查产前围生期医护婴儿新生预后

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新生儿肠闭锁并食管破裂一例

中华小儿外科杂志 2021年第9期42卷 832-834页

作者：时红光傅哲黄泓玮陈琦郑州大学第三附属医院小儿普外科 450052

患儿女,出生15 min,因"产前超声提示十二指肠梗阻4个月,出生后反应欠佳15分钟"入院。患儿系第4胎第3产,胎龄37+3周,因"羊水过多、宫内窘迫、胎膜早破"剖宫产出生。出生体重2600 g,出生1 min Apgar评分7分(呼吸、心率、皮肤颜色各扣1分)... 详细信息

患儿女,出生15 min,因"产前超声提示十二指肠梗阻4个月,出生后反应欠佳15分钟"入院。患儿系第4胎第3产,胎龄37+3周,因"羊水过多、宫内窘迫、胎膜早破"剖宫产出生。出生体重2600 g,出生1 min Apgar评分7分(呼吸、心率、皮肤颜色各扣1分),给予复苏囊正压复苏后好转,5 min评分10分。入院后体格检查:体温36.5℃,呼吸40次/min,神志清醒,精神欠佳。

关键词：十二指肠梗阻食管破裂羊水过多宫内窘迫胎膜早破 Apgar评分产前超声出生体重

双胎共患Wolf-Hirschhorn综合征一家系

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中华神经科杂志 2023年第7期56卷 763-769页

作者：王丽君董燕赵世超李梦春贾天明崔甲昱郭芪良连若斐郑州大学第三附属医院小儿神经内科郑州450052

目的分析Wolf-Hirschhorn综合征(WHS)的临床表现及基因特点,提高对此病的诊断及鉴别诊断能力。方法观察2021年12月就诊于郑州大学第三附属医院的4p16.3区段微缺失所致的WHS先证者的临床特点、辅助检查,对其进行家系全外显子测序(WES),... 详细信息

目的分析Wolf-Hirschhorn综合征(WHS)的临床表现及基因特点,提高对此病的诊断及鉴别诊断能力。方法观察2021年12月就诊于郑州大学第三附属医院的4p16.3区段微缺失所致的WHS先证者的临床特点、辅助检查,对其进行家系全外显子测序(WES),并对治疗反应及预后进行评估。结果先证者女性,11月龄,8月龄开始出现抽搐,发作有热敏感及丛集性特点,其同卵双胎姐姐有类似病史。体格检查:营养不良,发育落后,面容特殊,前额突出、鼻梁宽、下颌小,心前区可闻及全期3/6级杂音,P2亢进,四肢肌张力低。家系WES及拷贝数变异(CNV)检测发现,先证者染色体4p16.3区段存在1.99 Mb杂合缺失,包含WHSC1(NSD2)、WHSC2(NEFLA)等基因,先证者和姐姐基因组拷贝数变异测序(CNV-Seq)结果显示4p16.3区段分别存在1.97、1.92 Mb杂合缺失,经定量聚合酶链反应家系分析,该CNV来源为新发,根据美国医学遗传学与基因组学学会制订的遗传变异分类标准与指南,判定为致病性变异。先证者口服丙戊酸钠,其姐姐先后口服丙戊酸钠、唑尼沙胺、左乙拉西坦治疗,同时二人均进行家庭康复训练。末次随访年龄为1岁8月龄,二人近3个月均未再抽搐,但发育仍明显落后。结论WHS患者可表现为生长发育迟缓、癫痫、希腊武士头盔样特殊面容,伴有先天性心脏病,存在4p16.3区段微缺失。

关键词： Wolf-Hirschhorn综合征癫痫发育迟缓先天性心脏病