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食管裂孔疝复发原因分析及处理经验(附12例报告)

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中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 456-460页

作者：关磊赵敏娴聂玉胜杨慧琪首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科北京100043

目的探讨食管裂孔疝术后复发原因并总结处理经验。方法回顾性分析2020年6月至2023年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的12例复发性食管裂孔疝病人的临床资料。分析病人的既往及本次手术情况、复发分型、术后随访情... 详细信息

目的探讨食管裂孔疝术后复发原因并总结处理经验。方法回顾性分析2020年6月至2023年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的12例复发性食管裂孔疝病人的临床资料。分析病人的既往及本次手术情况、复发分型、术后随访情况。结果 12例复发性食管裂孔疝病人中3例为开胸修补术后复发,9例为腹腔镜修补术后复发。均择期行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中1例中转开放手术,术中均再次放置合成补片并行部分胃底折叠术。8例(66.7%)病人前次手术放置补片。12例复发病人中8例(66.7%)为食管前复发,4例(33.3%)为食管后复发;6例为Ⅲ型食管裂孔疝。手术时间为122.5(80~265)min,术中出血20.0(5~300)mL。术后住院时间为5.5(4~8)d。围手术期无器官损伤及功能障碍、肺不张、肺部感染等并发症。随访2~42个月,无补片感染、补片侵蚀、长期慢性疼痛、肠梗阻、复发等严重并发症,术后症状改善率为91.7%,术后满意度为91.7%。结论食管裂孔疝复发病例中,以食管前复发多见;腹腔镜下使用补片修补复发性食管裂孔疝安全、可行,但须严格把握手术指征,充分评估风险。

关键词：食管裂孔疝复发腹腔镜补片

基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式对胃癌术后患者的影响

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现代医药卫生 2024年第3期40卷 501-503,510页

作者：袁悦郭靖云董妞郑州大学第一附属医院胃肠外科一病区/疝与腹壁外科河南郑州450000

目的探讨基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式对胃癌术后患者希望水平及胃肠功能恢复的影响。方法选取2021年1月至2023年6月该院诊治的胃癌术后患者102例作为研究对象,以随机数字表法将其分为延续护理组和对照组,各51例。对照组采... 详细信息

目的探讨基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式对胃癌术后患者希望水平及胃肠功能恢复的影响。方法选取2021年1月至2023年6月该院诊治的胃癌术后患者102例作为研究对象,以随机数字表法将其分为延续护理组和对照组,各51例。对照组采用常规延续护理干预,延续护理组采用基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式干预,对2组患者遵医依从情况、胃肠功能恢复情况、护理满意度及干预前后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、希望水平[Herth希望指数量表(HHI)]、生活质量[癌症患者生活质量量表(QLQ-C30)]评分进行比较。结果延续护理组患者总遵医依从率、总护理满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。延续护理组患者排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复正常时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,延续护理组HAMA、HAMD评分降低幅度大于对照组,HHI、QLQ-C30评分升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式应用于胃癌术后患者,可显著提升患者希望水平,增加患者遵医依从性,调节患者负性情绪,促进其胃肠功能的恢复、生活质量水平的提高。

关键词：基于IMB模型的“互联网+”延续护理胃癌希望水平胃肠功能

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 194-198页

作者：肖先皓宋禾周建平中国医科大学附属第一医院胃肠外科疝与腹壁外科辽宁沈阳110001

目的通过使用美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库,探究肿瘤相关性肌肉减少症(以下简称肌少症)的发病危险因素。方法纳入来自于2011—2018年的NHANES数据库中的410例肿瘤病人。使用四肢肌肉质量指数(ASMI)判定肌少症,分析病人临床特... 详细信息

目的通过使用美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库,探究肿瘤相关性肌肉减少症(以下简称肌少症)的发病危险因素。方法纳入来自于2011—2018年的NHANES数据库中的410例肿瘤病人。使用四肢肌肉质量指数(ASMI)判定肌少症,分析病人临床特征。采用Logistic回归模型分析肿瘤相关性肌少症的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,在NHANES数据库内433个变量中,1周内是否完成≥10 min的高强度运动是男性病人唯一一个有统计学意义的影响因素(P<0.1)。在女性病人中,血钙、血钾、血磷、血清白蛋白,是否被告知超重、1周内是否完成≥10 min的高强度体力工作,有无减重意愿,过去1年是否曾尝试减重,是否存在非运动状态漏尿症状、血清高密度脂蛋白、总胆红素、自我体重认知为差异有统计学意义的影响因素(P均<0.1)。多因素分析结果显示,多因素分析结果显示,1周内高强度运动<10 min是男性病人患肌少症的独立危险因素。血钾、非运动状态存在漏尿症状、高密度脂蛋白、自我认为体重过低为女性病人患肌少症的独立危险因素(P均<0.05)。结论不同性别肿瘤病人肌少症的发病危险因素不同,男性主要与高强度运动不足有关,女性主要与血生化的营养相关指标、漏尿以及自我认知有关。

关键词：肌肉减少症肿瘤危险因素

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进一步认识食管裂孔疝治疗的特殊性

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 392-394,397页

作者：唐健雄李绍杰复旦大学附属华东医院普外科疝和腹壁疾病治疗与培训中心上海200040

食管裂孔疝(HH)是一类特殊的疝病,虽在结构上与其他疝病有共性,但在临床诊疗过程中更多体现的是其特殊性,众多问题有待探讨和解决。首先,HH的诊断既要注重症状的鉴别,同时更需要结合胃镜、消化道造影、CT检查以及食管高分辨测压测酸结... 详细信息

食管裂孔疝(HH)是一类特殊的疝病,虽在结构上与其他疝病有共性,但在临床诊疗过程中更多体现的是其特殊性,众多问题有待探讨和解决。首先,HH的诊断既要注重症状的鉴别,同时更需要结合胃镜、消化道造影、CT检查以及食管高分辨测压测酸结果来综合考量。其次,HH是胃食管反流病常见病因,但单纯进行HH的机械修补往往不能达到改善症状的效果,故抗反流手术被广泛认可。第三,腹腔镜HH修补术已被广泛接受和开展,传统的胃底折叠术和一些创新术式均取得不错的疗效,而机器人手术虽有一定技术优势,但受限于费用等因素,在国内仍开展不多。第四,HH修补材料的争论一直存在,对于缺损较大、膈肌薄弱病人,推荐采用补片进行修补,但不宜过大,需适形剪裁,合成材料与生物材料各有利弊,酌情选用。第五,合并肥胖的HH病人较多,其治疗更为复杂,一期行HH修补+减重手术的方式也被广泛接受,目前需要更多的临床证据加以验证。

关键词：食管裂孔疝抗反流手术补片肥胖

胃食管反流致大鼠食管良性狭窄动物模型的初步验证

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中国普外基础与临床杂志 2024年第6期31卷 690-694页

作者：李治仝孔祥琳刘冰熔刘丹王盟李德亮郑州大学第一附属医院胃肠外科/疝和腹壁外科郑州450052 山东中医药大学实验中心济南250355 郑州大学第一附属医院消化内科济南450052

目的建立胃食管反流致食管狭窄的大鼠模型,探讨食管狭窄形成的机制。方法30只雄性SD大鼠采用随机数字表法随机均分为3组:手术+酸灌注组,先制作食管下括约肌松弛和食管裂孔疝模型,然后用盐酸-胃蛋白酶灌注大鼠食管;酸灌注组,直接用盐酸-... 详细信息

目的建立胃食管反流致食管狭窄的大鼠模型,探讨食管狭窄形成的机制。方法30只雄性SD大鼠采用随机数字表法随机均分为3组:手术+酸灌注组,先制作食管下括约肌松弛和食管裂孔疝模型,然后用盐酸-胃蛋白酶灌注大鼠食管;酸灌注组,直接用盐酸-胃蛋白酶灌注大鼠食管;对照组,用生理盐水灌注大鼠食管。连续灌注4周后,观察3组SD大鼠食管黏膜损伤情况,并采用酶联免疫吸附测定法检测食管组织中相关的炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-18]的浓度。结果在手术+酸灌注组中,有2只SD大鼠出现食管狭窄,而酸灌注组和对照组未发现食管狭窄。手术+酸灌注组和酸灌注组大鼠的体质量低于对照组(P<0.05)。大鼠的食管黏膜损伤评分手术+酸灌注组和酸灌注组高于对照组(P<0.001),手术+酸灌注组又高于酸灌注组(P=0.014)。食管组织中的TNF-α、IL-1β和IL-18浓度手术+酸灌注组和酸灌注组高于对照组(P<0.001),手术+酸灌注组又高于酸灌注组(P<0.001)。结论抗反流屏障是防止胃食管反流病的重要组成部分。抗反流屏障破坏、盐酸-胃蛋白酶灌注和炎性细胞因子共同诱导食管炎症和损伤,甚至造成食管狭窄的发生。

关键词：胃食管反流食管狭窄盐酸-胃蛋白酶动物实验

气腹针在单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术中的应用

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中国微创外科杂志 2024年第2期24卷 150-153页

作者：康延杰刘海潮刘少朋孙建涛郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科洛阳471000 郑州大学附属洛阳中心医院肝胆疝外科洛阳471000

目的探讨气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术的应用价值。方法回顾性分析2021年1月~2023年3月气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术51例资料。用气腹针代替疝针行鞘状突高位结扎。结果手术均获成功,未增加辅助孔或中转开放手术。46... 详细信息

目的探讨气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术的应用价值。方法回顾性分析2021年1月~2023年3月气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术51例资料。用气腹针代替疝针行鞘状突高位结扎。结果手术均获成功,未增加辅助孔或中转开放手术。46例单侧手术时间6~15 min,(8.9±1.9)min;5例双侧手术时间13~19 min,(15.4±2.3)min。术后随访6个月,均无复发,无线结反应、阴囊水肿、阴囊血肿、医源性隐睾及睾丸萎缩等并发症发生。结论气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术具有单孔手术、单次穿刺、操作简便易行的优点,疗效确切,值得推广。

关键词：交通性鞘膜积液腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术气腹针鞘状突

腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期影响的全国多中心前瞻性研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 812-818页

作者：刘刚徐炜民李达乔雷袁杰庆张德巍刘岩郭帅张旭刘文志王英飞陆航张晓威陈鑫徐朝辉罗兴扬刘革张成周建平中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝与腹壁外科沈阳110001 北部战区总医院普通外科沈阳110011 中国医科大学附属盛京医院结直肠和疝微创外科沈阳110004 朝阳市中心医院肿瘤外科朝阳122000 中国医科大学附属第四医院普通外科沈阳110084 大连医科大学附属第二医院胃肠外科大连116023 大连大学附属中山医院普通外科大连116001 辽阳市中心医院普通外科辽阳111010 锦州医科大学附属第一医院大肠肛门外科锦州121004 大连医科大学附属第二医院疝与结直肠外科大连116023 丹东市中心医院普通外科丹东118002 大连医科大学附属第一医院普通外科大连116011

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照区组随机化法将患者分为系膜裂隙非闭合组和系膜裂隙闭合组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)术中情况。(3)术后情况。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较采用广义估计方程分析。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的结肠癌患者320例;男156例,女164例;年龄为68(59,73)岁。320例患者随机分配至系膜裂隙非闭合组164例和系膜裂隙闭合组156例。两组患者年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤最大径、吻合位置、吻合方式、手术入路方式、淋巴结清扫范围、肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);性别比较,差异有统计学意义(P0.05)。系膜裂隙非闭合组3例患者中转开腹;系膜裂隙闭合组1例患者中转开腹。系膜裂隙闭合组2例患者发生术中并发症均为肠系膜血肿。(3)术后情况。两组患者术后总并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.28,P>0.05);其中肠梗阻、腹胀、腹腔积液、胸腔积液、胃瘫、吻合口出血、吻合口漏、手术部位感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次手术、术后重置胃管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次肛门排便时间、术后住院时间、总住院费用比较,差异均无统计学意义(Z=-0.01,0.43,1.04,-0.54,-0.36,P>0.05)。系膜裂隙非闭合组1例患者行再次手术。两组患者围手术期均未发生腹内疝和死亡。两组患者术后VAS评分均随时间变化而降低,但VAS评分比较,差异无统计学意义[β=-0.20(-0.53,0.13),P>0.05]。结论与闭合系膜裂隙比较,腹腔镜右半结肠癌根治术中不闭合系膜裂隙未增加围手术期并发症及术后管理风险。

关键词：结直肠肿瘤右半结肠右半结肠癌根治术系膜裂隙闭合肠梗阻腹腔镜检查

复杂性急性阑尾炎腹腔镜术后并发肠梗阻的影响因素及其预测价值分析

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医学新知 2024年第5期34卷 523-529页

作者：史梦奇高磊吴冲刘栋刘寒松新乡医学院河南新乡453003 郑州大学附属郑州中心医院胃肠、疝和腹壁外科郑州450007

目的研究复杂性急性阑尾炎(complicated acute appendicitis,CAA)患者腹腔镜阑尾切除术后并发肠梗阻(postoperative ileus,POI)的影响因素。方法回顾性收集2022年9月—2023年12月就诊于郑州市中心医院的CAA患者临床资料,根据腹腔镜阑尾... 详细信息

目的研究复杂性急性阑尾炎(complicated acute appendicitis,CAA)患者腹腔镜阑尾切除术后并发肠梗阻(postoperative ileus,POI)的影响因素。方法回顾性收集2022年9月—2023年12月就诊于郑州市中心医院的CAA患者临床资料,根据腹腔镜阑尾切除术后临床症状和影像学分为POI组和非POI组。采用Logistic回归分析CAA患者术后并发POI的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探究相关指标的预测价值。结果共纳入153例CAA患者,其中POI组15例,非POI组138例。单因素分析结果显示,POI组与非POI组在年龄、腹部手术史、术前全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、白蛋白计数(albumin,ALB)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和术后留置引流管的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前SIRS[OR=31.212,95%CI(2.012,484.090),P<0.05]、WBC升高[OR=1.328,95%CI(1.048,1.682),P<0.05]和NLR升高[OR=1.430,95%CI(1.114,1.837),P<0.05]是CAA患者腹腔镜阑尾切除术后并发POI的危险因素,ALB升高[OR=0.734,95%CI(0.565,0.953),P<0.05]是术后并发POI的保护因素。ROC曲线分析结果显示,WBC、NLR、ALB预测CAA患者术后并发POI的曲线下面积分别为0.842[95%CI(0.756,0.927),P<0.001]、0.904[95%CI(0.831,0.978),P<0.001)、0.845[95%CI(0.734,0.956),P<0.001]。结论CAA患者术前合并SIRS、高WBC、高NLR、低ALB会增加腹腔镜阑尾切除术后并发POI的风险,WBC、NLR、ALB对CAA患者腹腔镜阑尾切除术后并发POI具有较高的预测价值。

关键词：复杂性急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术术后肠梗阻影响因素

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复发性腹壁切口疝的研究进展

中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 21-24页

作者：赵家劲谢肖俊汕头大学医学院第一附属医院疝与腹壁外科广东515000

腹壁切口疝是腹壁外科手术的一个重要并发症。随着普外科手术率的提高,腹壁切口疝的发生越来越常见。腹壁切口疝随着时间的推移,可出现如难复性疝、腹壁巨大疝、不完全性肠梗阻、嵌顿疝或者绞窄疝等情况。如处理不及时可能会严重影响患... 详细信息

腹壁切口疝是腹壁外科手术的一个重要并发症。随着普外科手术率的提高,腹壁切口疝的发生越来越常见。腹壁切口疝随着时间的推移,可出现如难复性疝、腹壁巨大疝、不完全性肠梗阻、嵌顿疝或者绞窄疝等情况。如处理不及时可能会严重影响患者的健康,甚至危及患者生命。而复发性切口疝约占所有切口疝的20%。因此,本文通过收集相关文献资料,分析切口疝复发的相关因素、复发性切口疝的前沿治疗理念,并且对其进行综述,旨在降低复发性切口疝的发生风险,为复发性切口疝的预防和治疗提供新思路。

关键词：复发性切口疝影响因素治疗研究进展