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脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 211-217页

作者：刘刚张晨美李莺孙俊怡成怡冰陈宇萍王志华任宏刘春峰靳有鹏陈森王晓敏许峰徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇党红星高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 保定市儿童医院重症医学科保定071051 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房沈阳110004 山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南250021 天津市儿童医院重症医学科天津300074 天津市儿童医院血液科天津300074

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状... 详细信息

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组,对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素,利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组,比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验,利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,年龄37(11,105)月龄,其中男748例。疫情前组530例,疫情后组717例,呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717),对应的呼吸道病毒阳性率分别为19.6%(30/153)、21.1%(34/161)和15.7%(29/185)、15.3%(31/203)。疫情后组流感病毒和腺病毒阳性率均低于疫情前组[2.1%(15/717)比7.5%(40/530)、0.7%(5/717)比3.2%(17/530),χ^(2)=21.51、11.08,均P<0.05],但鼻病毒高于疫情前组[1.7%(12/717)比0.2%(1/530),χ^(2)=6.51,P=0.011]。倾向性评分匹配后呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组各147例。前者呼吸衰竭和急性呼吸窘迫、弥散性血管内凝血功能障碍和免疫球蛋白使用占比均高于后者[77.6%(114/147)比59.2%(87/147)、17.7%(26/147)比4.1%(6/147)、15.6%(25/147)比4.1%(7/147)、35.4%(52/147)比21.4%(32/147),χ^(2)=11.07、14.02、11.06、6.67,均P<0.05],前者PICU住院时间长于后者[7(3,16)比3(1,7)d,Z=5.01,P<0.001]。单因素Logistic回归分析提示存在呼吸道病毒感染与发生呼吸衰竭和弥散性凝血功能障碍、有创机械通气时间、使用免疫球蛋白和抗呼吸道病毒药物均有一定相关性(OR=2.42、0.22、0.25、0.56、1.12,均P<0.05)。结论疫情前后脓毒性休克患儿呼吸道病毒构成存在差异。呼吸道病毒感染与脓毒性休克患儿发生部分器官功能障碍有关。通过呼吸道保护减少呼吸道病毒感染,或许有利于改善儿童群体相关脓毒性休克的临床结局。

关键词：休克,脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童

急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗:临床疗效的已知与未知

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1236-1241页

作者：尚伟锋陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科，上海200025

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV... 详细信息

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV治疗能否降低其病死率尚不明确。本文讨论PPV治疗ARDS机制,PPV治疗ARDS、VV-ECMO支持的ARDS以及COVID-19相关的ARDS患者临床疗效的已知和未知方面的问题。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人新型冠状病毒感染俯卧位通气病死率

β-氨基丙腈联合血管紧张素Ⅱ诱导大鼠主动脉夹层模型的建立

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 127-134页

作者：张毅刘新梅周广起乔衍礼胡海洋刘宏生济宁医学院临床医学院山东济宁272013 济宁医学院附属医院心脏重症医学科山东济宁272029 济宁医学院附属医院乳腺外科山东济宁272029 济宁医学院附属医院心脏外科山东济宁272029

目的探讨β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile,BAPN)联合血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,Ang-Ⅱ诱导建立SD大鼠主动脉夹层(aortic dissection,AD)模型的最佳给药组合及其并发症。方法选取3周龄雄性SD大鼠42只,使用完全随机法将其分为7组,即A... 详细信息

目的探讨β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile,BAPN)联合血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,Ang-Ⅱ诱导建立SD大鼠主动脉夹层(aortic dissection,AD)模型的最佳给药组合及其并发症。方法选取3周龄雄性SD大鼠42只,使用完全随机法将其分为7组,即A组(0.25%BAPN组)、B组(0.40%BAPN组)、C组(0.80%BAPN组)、D组[1 g/(kg·d)BAPN组]、E组[1 g/(kg·d)BAPN+1μg/(kg·min)生理盐水组]、F组[1 g/(kg·d)BAPN+1μg/(kg·min)Ang-Ⅱ组]、G组(对照组),每组6只。干预周期为4周(E、F组为4周+5 d),实验过程中如有大鼠死亡则立即解剖,干预结束后,存活大鼠通过给予戊巴比妥钠处死,分离、留取全程主动脉。通过苏木精-伊红染色从病理形态学特征上观察主动脉变化。结果BAPN干预4周后各干预组生存率差异无统计学意义(P>0.05);植入微渗泵5 d后,E组大鼠生存率高于F组(P=0.008),AD发生率低于F组(P=0.001);BAPN可影响大鼠的饮食量和饮水量;BAPN干预4周后G组大鼠体重大于各干预组(P<0.05);BAPN联合Ang-Ⅱ可使大鼠主动脉中膜增厚、弹性纤维断裂、排列紊乱,伴炎症细胞浸润,符合AD病理形态学改变;BAPN还可对精神状态和胃肠道造成影响。结论通过1g/(kg·d)BAPN联合1μg/(kg·min)Ang-Ⅱ的给药组合可稳定地建立大鼠AD模型,这将对深入研究AD发病机制和治疗靶点提供一种稳定的载体,但该过程中出现的并发症是一种不稳定因素,如何平衡AD模型建立过程中BAPN对其他组织器官的影响还有待进一步研究。

关键词：氨基丙腈血管紧张素Ⅱ 主动脉夹层大鼠模型并发症

基于VOSviewer的骨髓腔输液研究热点与趋势分析

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中国实用护理杂志 2024年第20期40卷 1587-1595页

作者：马帅朱群蔚福建孟祥佰济宁医学院附属医院护理部济宁272100 济宁医学院附属医院急诊科门诊济宁272100

目的分析国内外关于骨髓腔输液研究热点及趋势, 为临床实践与护理提供参考。方法检索中国知网和Web of Science数据库中关于骨髓腔输液相关文献, 时限为建库至2023年12月31日, 借助VOSviewer软件对其研究热点及趋势进行可视化分析。结... 详细信息

目的分析国内外关于骨髓腔输液研究热点及趋势, 为临床实践与护理提供参考。方法检索中国知网和Web of Science数据库中关于骨髓腔输液相关文献, 时限为建库至2023年12月31日, 借助VOSviewer软件对其研究热点及趋势进行可视化分析。结果纳入中文文献234篇, 英文文献633篇, 发文量最多的机构分别是浙江大学医学院附属第二医院和美国国防部, 最多的期刊分别是《解放军护理杂志》和《Resuscitation》。国内研究热点与趋势包括骨髓腔输液在危重症患者的应用与护理, 穿刺装置、部位以及与静脉输液通路的对比等方面;国外研究热点与趋势包括骨髓腔输液及心肺复苏、血管通路、设备、与静脉输液通路的对比、并发症以及药物代谢动力学等方面。结论骨髓腔输液发文量整体呈上升趋势, 国内外研究既有重合又有区别。未来, 我国可借鉴国外研究结果, 探讨合适的治疗、管理及护理方案, 同时规范骨髓腔输液操作流程, 评估最佳的穿刺部位及设备, 建立人才培养机制及体系, 进一步丰富急诊团队专业建设。

关键词：骨髓腔输液研究热点趋势 VOSviewer 数据可视化

二甲双胍诱导心肌细胞自噬对脓毒症小鼠心肌损伤的保护机制

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安徽医科大学学报 2024年第1期59卷 92-98页

作者：田勇周颖古雍翔杨国辉贵州医科大学临床医学院贵阳550004 铜仁市人民医院重症医学科铜仁554300 贵州医科大学附属医院内科重症监护室贵阳550004

目的探讨二甲双胍(Met)诱导心肌细胞自噬对脓毒症小鼠心肌损伤保护作用的可能机制。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建脓毒症小鼠心肌损伤模型。将60只昆明小鼠随机分为假手术(Sham)组、模型(CLP)组、模型+二甲基亚砜(DMSO)(CLP+DMSO)组... 详细信息

目的探讨二甲双胍(Met)诱导心肌细胞自噬对脓毒症小鼠心肌损伤保护作用的可能机制。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建脓毒症小鼠心肌损伤模型。将60只昆明小鼠随机分为假手术(Sham)组、模型(CLP)组、模型+二甲基亚砜(DMSO)(CLP+DMSO)组、模型+Met(Met)组、模型+Met+3-甲基腺嘌呤(3-MA)(Met+3-MA)组、模型+Met+复合物C(CC)(Met+CC)组,每组10只。Met、Met+3-MA及Met+CC组在建模前2周每日予Met(200 mg/kg)腹腔注射1次,Met+3-MA组术前1 h腹腔注射3-MA(10 mg/kg),Met+CC组术前30 min腹腔注射CC(20 mg/kg),末次注射Met 24 h后建模,所有小鼠在术后24 h留取心脏及血液。Western blot检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅰ与LC3Ⅱ、自噬效应蛋白1(Beclin-1)、泛素结合蛋白62(p62)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、腺苷单磷酸(AMP)激酶(AMPK)和磷酸化AMPK(p-AMPK)的蛋白相对表达量;苏木精-伊红(HE)染色观察心肌病理改变;电镜观察心肌线粒体及自噬小体变化。结果与Sham组比较,CLP及CLP+DMSO组Beclin-1、p62、p-AMPK/AMPK的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ差异无统计学意义,但CLP组Bax升高且Bcl-2降低(P<0.01);与CLP组比较,Met组Beclin-1的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高且p62降低(P<0.01),Bax降低且Bcl-2升高(P<0.01);与Met组比较,Met+3-MA组Beclin-1的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ降低且p62升高(P<0.05),Bax升高且Bcl-2降低(P<0.05),Met+CC组p-AMPK/AMPK的蛋白相对表达量降低(P<0.05)。HE染色见Sham组心肌纤维无紊乱,CLP组心肌纤维明显紊乱且见大量炎症细胞浸润,Met组心肌见空泡状改变,Met+3-MA组心肌纤维排列紊乱且见少量炎症细胞浸润。电镜见Sham组心肌线粒体形态正常;CLP组线粒体嵴排列排列紊乱且见空泡状改变,偶见自噬小体;Met组线粒体稍肿胀,见大量自噬体;Met+3-MA组线粒体明显肿胀,见少量自噬小体。结论二甲双胍对脓毒症小鼠心肌损伤的保护作用,可通过激活AMPK信号通路诱导自噬减轻心肌细胞凋亡、改善线粒体损伤。

关键词：二甲双胍自噬脓毒症心肌损伤线粒体凋亡

莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌肺炎大鼠肺损伤的影响及其机制

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中国老年学杂志 2024年第17期 4229-4234页

作者：庞茜茜刘斐胡亚丽项保利姜爱雯刘玲汤建华河北北方学院附属第一医院药学部河北北方学院附属第一医院重症监护病房河北北方学院附属第一医院呼吸与危重症医学科

目的探讨莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌(AB)肺炎大鼠肺损伤的影响及其机制。方法建立AB肺炎大鼠模型，50只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、莫西沙星组、头孢哌酮舒巴坦组、联合组各10只。除正常对照组，其余组均... 详细信息

目的探讨莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌(AB)肺炎大鼠肺损伤的影响及其机制。方法建立AB肺炎大鼠模型，50只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、莫西沙星组、头孢哌酮舒巴坦组、联合组各10只。除正常对照组，其余组均采用10～8 CFU/ml AB悬液经鼻吸入法构建大鼠肺炎模型。莫西沙星组腹腔注射莫西沙星42 mg/kg;头孢哌酮舒巴坦组腹腔注射头孢哌酮舒巴坦200 mg/kg;联合组(腹腔注射42 mg/kg莫西沙星+200 mg/kg头孢哌酮舒巴坦);正常对照组及模型组给予等量生理盐水，各组均给药7 d。第7天检测各组肺组织中细菌含量，外周血中白细胞计数及中性粒细胞百分比。计算各组肺湿重与体质量比值，苏木素-伊红(HE)染色检测各组肺组织病理学变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组肺组织中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-10水平。免疫荧光检测炎症相关通路Toll样受体(TLR)4/核因子-κB p65亚基(NF-κB p65)阳性表达。试剂盒检测各组肺组织中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，2′,7′-二氯荧光素(DHC)荧光探针法检测各组肺组织中活性氧(ROS)相对水平。结果与单一用药组AB含量相比，联合组肺组织中AB含量显著降低(P<0.05)。与单一用药组白细胞计数、中性粒细胞百分比相比，联合组白细胞计数及中性粒细胞百分比均显著降低(均P<0.05)。联合组肺组织肺泡、肺泡管和肺泡囊结构均较清晰，可见完整的环形平滑肌，肺间质增生减轻、肺泡腔和管腔内仍见有少量的炎性浸润，炎症浸润评分显著降低(均P<0.05)。TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著减少，IL-10显著增加，TLR4及NF-κB p65阳性表达显著降低(均P<0.05)。MDA和ROS含量显著下降，GSH、SOD显著增加(均P<0.05)。结论莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦能够缓解AB肺炎大鼠的肺损伤，其机制可能是抑制炎症水平、缓解氧化应激。

关键词：莫西沙星头孢哌酮舒巴坦鲍曼不动杆菌(AB)肺炎肺损伤氧化应激

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镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护

中华儿科杂志 2024年第3期62卷 193-195页

作者：许峰刘春峰钱素云重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房沈阳110004 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰... 详细信息

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰竭防治的重要手段。

关键词：儿童重症监护病房持续肾脏替代治疗镇痛镇静治疗器官功能衰竭肺保护血流动力学基本治疗措施临床地位

细胞外囊泡在糖尿病慢性创面修复中作用的研究进展

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医药导报 2024年

作者：傅罗琴牟晓洲邹海复旦大学附属肿瘤医院重症监护室复旦大学上海医学院肿瘤学系杭州医学院附属人民医院浙江省人民医院临床医学研究所

糖尿病慢性创面是糖尿病患者的重要并发症之一，并且发生率呈逐年上升趋势。鉴于糖尿病慢性创面的巨大社会负担和复杂的病理生理学，迫切需要开发新的、更有效的治疗方法。近年来，以外泌体为代表的细胞外囊泡无细胞疗法逐渐兴起，本文... 详细信息

糖尿病慢性创面是糖尿病患者的重要并发症之一，并且发生率呈逐年上升趋势。鉴于糖尿病慢性创面的巨大社会负担和复杂的病理生理学，迫切需要开发新的、更有效的治疗方法。近年来，以外泌体为代表的细胞外囊泡无细胞疗法逐渐兴起，本文总结了细胞外囊泡在糖尿病难愈合创面的治疗情况以及其中可能的分子机制，并探讨细胞外囊泡在防治糖尿病难愈合创面方面的临床应用价值。

关键词：细胞外囊泡糖尿病创面修复

虾青素对支气管哮喘大鼠气道炎症及气道重构的影响

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第8期 575-582页

作者：李萌张令轩宋歌高福生潍坊医学院临床医学院潍坊医学院附属医院呼吸与危重症医学科

目的观察虾青素（astaxanthin,AST）对支气管哮喘大鼠气道炎症及气道重构的影响。方法将50只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为5组（n=10）：生理盐水致敏+生理盐水激发组（对照组）、支气管哮喘组（哮喘组）、支气管哮喘+虾青素5 mg... 详细信息

目的观察虾青素（astaxanthin,AST）对支气管哮喘大鼠气道炎症及气道重构的影响。方法将50只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为5组（n=10）：生理盐水致敏+生理盐水激发组（对照组）、支气管哮喘组（哮喘组）、支气管哮喘+虾青素5 mg/kg灌胃处理组（AST 5 mg/kg组）、10 mg/kg灌胃处理组（AST 10 mg/kg组）、50 mg/kg灌胃处理组（AST 50 mg/kg组）。酶联免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法测定支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）、白介素5(interleukin-5,IL-5)、白介素13(interleukin-13,IL-13)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、转化生长因子β(tansforming growth factor-β,TGF-β)、丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）及血清总IgE水平；肺组织切片苏木素-伊红（hematoxylin-eosin,HE）染色观察气道炎症细胞浸润和上皮细胞脱落程度；过碘酸雪夫染色（periodic acid schiff,PAS）观察气道上皮杯状细胞增生程度；Masson染色观察气道上皮下胶原纤维沉积的程度；逆转录聚合酶链式反应（reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR）测肺组织中黏蛋白5AC(mucin 5A and C,MUC5AC)信使核糖核酸（messenger ribonucleic acid,mRNA）表达；免疫组织化学染色测定大鼠气道上皮MUC5AC蛋白表达。结果哮喘组大鼠BALF中IL-5、IL-13、TGF-β、MDA、血清总IgE分别为[（36.73±2.29）、（53.99±2.70）、（60.89±2.54）ng/mL、（18.65±0.76）umol/L、（54.50±2.91）ng/mL]、炎症细胞（46.24±4.26）、嗜酸性粒细胞（2.09±0.13）、脱落上皮/气道上皮[（6.09±0.45）%]、杯状细胞/上皮细胞面积比值[（13.65±1.90）%]、胶原纤维/基底膜下20μm区域面积[（17.58±2.14）%]、肺组织MUC5AC mRNA、肺组织MUC5AC蛋白表达IOD值（187±12）均高于对照组（P<0.01或P<0.001）,IFN-γ[(26.38±1.70)ng/mL]、SOD[(16.37±1.22)U/L]低于对照组（P<0.001）;AST处理组IL-5、IL-13、总IgE、TGF-β、MDA水平、气道上皮炎症细胞浸润和上皮细胞损伤脱落程度、气道上皮杯状细胞增生程度、气道上皮下有胶原纤维沉积程度、肺组织MUC5AC mRNA、气道上皮细胞MUC5AC蛋白表达均低于哮喘组（P<0.05或P<0.01或P<0.001）,IFN-γ、SOD高于哮喘组（P<0.05或P<0.01）。结论虾青素可抑制支气管哮喘大鼠气道炎症，下调气道MUC5AC蛋白表达，抑制杯状细胞增生，减轻气道重构。

关键词：虾青素哮喘气道炎症气道重构黏蛋白