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药物洗脱支架置入术后早期和极晚期支架内再狭窄的光学相干断层成像特点分析

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中华医学杂志 2017年第23期97卷 1778-1783页

作者：刘志江石蓓邓婵翠许官学赵然尊沈长银王正龙刘汉林遵义医学院附属医院心血管内科贵州遵义563003

目的应用光学相干断层成像（OCT）评价药物洗脱支架（DES）术后早期支架内再狭窄（E－ISR）与极晚期支架内再狭窄（VL－ISR）病变的形态特征。方法选择2013年7月至2015年12月于遵义医学院附属医院心内科行冠状动脉造影（CAG）检查确诊为... 详细信息

目的应用光学相干断层成像（OCT）评价药物洗脱支架（DES）术后早期支架内再狭窄（E－ISR）与极晚期支架内再狭窄（VL－ISR）病变的形态特征。方法选择2013年7月至2015年12月于遵义医学院附属医院心内科行冠状动脉造影（CAG）检查确诊为ISR （支架植入时间≥8个月）的患者25例行OCT检查，比较E－ISR（〈 1年，n＝14例）和VL－ISR（〉3年，n＝11例）的形态特点。分别对完整支架以及最小管腔位置进行定量与定性分析。再狭窄的OCT定量分析内容：平均管腔面积、平均支架面积、平均新生内膜面积、平均新生内膜负荷；再狭窄的OCT定性分析内容：均质性内膜、异质性内膜（富脂质新生内膜、薄帽纤维粥样斑块）、微血管、管腔内物质（红色血栓、白色血栓）、带腔内膜破裂、组织脱垂。结果完整支架OCT分析显示：异质性内膜（60.57%比32.93%, P＝0.005）、支架周围及内膜内微血管均常见于VL－ISR组（P〈0.05）。此外，VL－ISR组的富脂质新生内膜（72.7%比21.4%, P＝0.017）、薄帽纤维粥样斑块（54.5%比7.1%, P＝0.021）、带腔内膜破裂（63.6%比7.1%, P＝0.007）及管腔内红色血栓发生率（63.6%比7.1%, P＝0.007）均高于E－ISR组。最小管腔位置OCT分析也显示异质性内膜主要见于VL－ISR组（90.9%比35.7%, P＝0.012）；新生内膜内微血管、带腔内膜破裂仅见于VL－ISR组。结论DES植入后OCT成像显示E－ISR与VL－ISR的形态特征不同；新生内膜动脉粥样硬化改变（富脂质新生内膜、薄帽纤维粥样斑块、微血管、带腔内膜破裂）更常见于VL－ISR；DES植入后新生内膜动脉粥样硬化进展可能与VL－ISR有关。

关键词：药物洗脱支架光学相干断层成像支架再狭窄

卵圆孔未闭伴心房颤动患者行左心耳联合卵圆孔未闭封堵安全性与有效性初探

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中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 257-262页

作者：赵志宏宋湘王赛华罗俊武英彪朱茜方明郇强张小刚田蓓顾薇朱珞宁郝舒雯宁忠平上海健康医学院附属周浦医院心血管内科上海201318

目的初步评估成年卵圆孔未闭(PFO)伴心房颤动(房颤)患者左心耳联合PFO封堵的安全性和有效性。方法本研究为回顾性、横断面研究。入选2017年6月至2020年10月在上海健康医学院附属周浦医院经食道超声心动图(TEE)确诊的7例房颤合并PFO患者... 详细信息

目的初步评估成年卵圆孔未闭(PFO)伴心房颤动(房颤)患者左心耳联合PFO封堵的安全性和有效性。方法本研究为回顾性、横断面研究。入选2017年6月至2020年10月在上海健康医学院附属周浦医院经食道超声心动图(TEE)确诊的7例房颤合并PFO患者,收集年龄、性别、病史等基本资料。根据未闭卵圆孔大小、左心耳口宽度和深度选择相应的房间隔缺损或PFO封堵器及左心耳封堵器。4例患者左心耳封堵同时行PFO封堵;2例患者在房颤冷冻消融联合左心耳封堵一站式手术时行PFO封堵;1例患者一站式术后反复短暂性脑缺血发作(TIA),10周后行择期PFO封堵。所有患者术后持续口服抗凝药物。术后8~12周复查TEE,如果形成封堵器械相关血栓,调整抗凝及抗血小板药物治疗后6个月复查TEE。1、3、6、12、24个月门诊复诊及电话随访,记录心脑血管事件发生情况。结果7例房颤患者中男性2例,年龄(68.0±9.4)岁,3例有反复脑梗死及TIA发作病史,卵圆孔大小为(3.5±0.8)mm。3例患者置入Watchman左心耳封堵器(分别为30、30、33 mm)及房间隔缺损封堵器(分别为8、9、16 mm),2例置入LAmbre左心耳封堵器(分别为34/38 mm、18/32 mm)及PFO封堵器(分别为PF1825、PF2525),2例置入LACbes左心耳封堵器(分别为24、28 mm)及PFO封堵器(分别为PF2525、PF1825)。术后随访12(11,24)个月,复查TEE显示所有患者左心耳与房间隔缺损或PFO封堵器位置正常,1例发生封堵器相关血栓,调整抗凝治疗方案,6个月后TEE复查显示封堵器械相关血栓消失。所有房颤患者随访期间均未发生心脑血管事件。结论对于房颤合并PFO行左心耳联合PFO封堵可能具有良好的安全性和有效性。

关键词：心房颤动卵圆孔未闭封堵左心耳封堵消融治疗

重型/危重型新冠病毒奥密克戎变异株感染合并心房颤动临床分析

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中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 900-904页

作者：赵志宏王赛华朱珞宁郇强田蓓郝舒雯宁忠平宋湘李新明上海健康医学院附属周浦医院心血管内科上海201318

目的分析新型冠状病毒奥密克戎突变株感染合并心房颤动(房颤)患者的临床特征及预后。方法选择2022年3月23日至5月15日上海市新冠肺炎定点医院周浦医院收治的2675例年龄≥50岁的本土新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)病例,将合并房颤患者分为... 详细信息

目的分析新型冠状病毒奥密克戎突变株感染合并心房颤动(房颤)患者的临床特征及预后。方法选择2022年3月23日至5月15日上海市新冠肺炎定点医院周浦医院收治的2675例年龄≥50岁的本土新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)病例,将合并房颤患者分为轻型组、普通型组和重型/危重型组。收集3组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果及预后并进行比较。结果2675例新冠肺炎患者中位年龄69.0(60.0,81.0)岁,其中135例合并房颤,房颤发生率为5.05%。合并房颤患者的年龄为55~101岁,中位年龄84.0(74.0,89.0)岁;轻型组68例,普通型组30例,重型/危重型组37例(包括重型9例、危重型28例)。重型/危重型组患者年龄55~75岁比例为43.2%,新冠疫苗接种率为32.4%;新发房颤比例在3组中最高,长程持续性房颤比例则以轻型组最高(58.8%)。重型/危重型组伴发热(29.7%)、肝功能不全(13.5%)、肾功能不全(46.0%)、2型糖尿病比例(46.0%)及心功能不全NYHA分级高〔与轻型和普通型比较分别为(分):1.8±1.1比1.1±0.8、1.2±0.7,均P<0.05〕。实验室检查方面,与轻型组和普通型组比较,重型/危重型患者的C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均明显升高〔CRP(mg/L):27.2(6.0,60.8)比7.6(3.1,19.3)、12.8(4.9,26.3),ALT(U/L):31.3±15.4比15.4±9.3、19.3±11.7,AST(U/L):78.0±21.7比34.7±15.6、38.1±24.4,均P<0.05〕,血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平均明显降低〔Hb(g/L):105.3±22.5比125.8±25.4、123.0±20.4,ALB(g/L):33.7±6.0比39.0±5.5、39.6±13.1,均P<0.05〕;另外,重型/危重型组肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于轻型组〔μg/L:2.5(1.5,3.4)比2.2(1.2,2.8),P<0.05〕。治疗方面,3组间使用抗血小板药物和低分子肝素比例比较差异均有统计学意义,其中重型/危重型组使用抗血小板药物比例最低(27.0%),使用低分子肝素比例则高于轻型组〔81.1%(30/37)比51.5%(35/68),P<0.05〕。新冠肺炎合并房颤患者病死率为18.5%(25/135),均为危重型患者,其中脑栓塞、肺栓塞及脑出血者占32.0%(8/25),40.0%(10/25)死于多器官衰竭(40.0%合并消化道出血),20.0%(5/25)死于心脏性猝死,12.0%(3/25)死于呼吸衰竭;而轻型、普通型及9例重型患者均无死亡。结论奥密克戎变异株感染合并房颤的重型/危重型新冠肺炎患者预后更差,病死率高,主要死因为心、肺、脑等多器官衰竭及栓塞性疾病。

关键词：新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株心房颤动临床特征

海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性:多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究

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中华心血管病杂志 2023年第2期51卷 180-187页

作者：蔡思宇顾翔刘培晶黎荣山江建军赵水平姚薇姜一农殷跃辉于波袁祖贻王建安浙江大学医学院附属第二医院心血管内科杭州310009 苏北人民医院心血管内科扬州225001 江苏大学附属医院心血管内科镇江212001 柳州市人民医院心血管内科柳州545026 浙江省台州医院心血管内科台州317000 中南大学湘雅二医院心血管内科长沙410011 天津医科大学总医院心血管内科天津300052 大连医科大学附属第一医院心血管内科大连116011 重庆医科大学附属第二医院心血管内科重庆400010 哈尔滨医科大学第二附属医院心血管内科哈尔滨150001 西安交通大学第一附属医院心血管内科西安710061

目的评估海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性。方法本研究为多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照Ⅲ期临床试验,于2015年8月至2019年4月纳入全国41个中心初次接受治疗的原发性高胆固醇血症患者,以1∶1... 详细信息

目的评估海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性。方法本研究为多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照Ⅲ期临床试验,于2015年8月至2019年4月纳入全国41个中心初次接受治疗的原发性高胆固醇血症患者,以1∶1∶1∶1∶1∶1的比例随机分配至阿托伐他汀10 mg组(A组)、海博麦布20 mg组(B组)、海博麦布20 mg+阿托伐他汀10 mg组(C组)、海博麦布10 mg组(D组)、海博麦布10 mg+阿托伐他汀10 mg组(E组)和安慰剂组(F组)。所有患者经4周膳食导入期后,均按1次/d口服对应药物。用药后12周内为治疗期,第2、4、8和12周评价其疗效和安全性。治疗期后,患者自愿进入40周的长期安全性评价期(长评期),继续服用相应组别药物(F组随机分配至B组或D组)。主要疗效指标为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)第12周较基线的变化率,次要疗效指标包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)和载脂蛋白B(Apo B)在12周的变化率以及上述4个血脂指标水平在第18、24、38和52周的变化。同时,评价在整个治疗过程中的药物安全性。结果治疗期纳入727例患者,年龄(55.0±9.3)岁,男性253例。A至F组各组间人口学情况、合并症和血脂基线差异均无统计学意义。第12周A至F组的LDL-C较基线变化率的差异均具有统计学意义(P均<0.01)。海博麦布联合阿托伐他汀相比单用他汀可进一步降低患者的LDL-C、TG和Apo B水平(P均<0.05)。此外,C组与E组第12周LDL-C较基线变化率的差异无统计学意义(P=0.9917)。长评期他汀组(A组)、海博麦布组(B组、D组和F组)和联合组(C组和E组)在第18、24、38和52周的LDL-C、TG和Apo B变化率组间差异有统计学意义(P均<0.01),且联合组更具治疗优势。长评期不良事件发生率为他汀组64.2%,海博麦布组61.7%,联合组71.0%,52周内未发生与药物有关的严重不良反应或导致死亡的不良事件。结论海博麦布联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症降低LDL-C疗效确切,可在他汀单药治疗基础上进一步提升疗效,并且总体安全性良好。

关键词：高胆固醇血症海博麦布选择性胆固醇吸收抑制剂阿托伐他汀低密度脂蛋白胆固醇

SDF-1/CXCR4轴在MSCs移植促进SD大鼠急性心肌梗死心脏功能恢复中的作用

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中华医学杂志 2015年第18期95卷 1421-1424页

作者：盛瑾夏宇许官学赵然尊沈长银王冬梅刘志江石蓓遵义医学院附属医院心血管内科 563000 遵义医学院附属医院胸心血管外科 563000

目的观察同种异体骨髓间充质干细胞（MSCs）移植入受体后,基质细胞衍生因子1/趋化因子受体4（SDF-1/CXCR4）轴在促进SD大鼠急性心肌梗死心脏功能恢复中的作用.方法 96只雄性SD大鼠随机分为MSCs组（MSCs移植）、单纯心梗组、假手术组,... 详细信息

目的观察同种异体骨髓间充质干细胞（MSCs）移植入受体后,基质细胞衍生因子1/趋化因子受体4（SDF-1/CXCR4）轴在促进SD大鼠急性心肌梗死心脏功能恢复中的作用.方法 96只雄性SD大鼠随机分为MSCs组（MSCs移植）、单纯心梗组、假手术组,每组各32只.MSCs组和单纯心梗组结扎SD大鼠冠状动脉左前降支造成急性心肌梗死10 min后,分别在梗死区域、梗死区边缘局部注射50μl MSCs（0.01＆#215;106个/μl,MSCs组）或注入相同容量生理盐水（单纯心梗组）;假手术组只做开胸.各组术前及术后28 d采用超声心动图测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LV Ds）、左室射血分数（EF）3项反应心脏功能的指标.术后l、7、14、28 d每组各处死8只大鼠取心脏组织作免疫组化、常规病理染色、心肌梗死面积、梗死区心室壁厚度和心室肌内微血管密度等项目检查.RT-PCR、免疫激光共聚焦定性及定量测定SDF-1/CXCR4在各组心肌组织内表达变化.结果术后28 d时梗死区域、梗死区边缘心肌梗死面积MSCs组为：（22.5±2.4）％比（34.9±1.9）％,单纯心梗组为：（30.2±2.4）％比（35.5±2.8）％,组间差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;MSCs组、单纯心梗组左室前壁厚度分别为：（2.88±0.32）、（1.80±0.71）mm,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.28 d时超声心动图结果显示,MSCs组LVDd、LVDs和EF分别为（26.23±0.40）、（17.00±0.81）mm和（41.33±6.02）％,单纯心梗组LVDd、LVDs和EF分别为（28.14±0.39）、（20.17±0.53）mm和（33.32±6.88）％,假手术组LVDd、LVDs和EF分别为（20.99±0.51）、（12.99±0.41） mm和（51.88±4.10）％,MSCs组和单纯心梗组与假手术组比较心功能均有显著下降（P＜0.05）,而MSCs组与单纯心梗组比较心功能有明显改善（P＜0.05）.MSCs组心肌梗死边缘区新生微血管（15.77±0.25）个/视野,单纯心梗组（5.67 ±0.15）个/视野,与假手术组[（8.70±0.63）个/视野]比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.MSCs、正常心肌组织和梗死心肌组织均有SDF-1/CXCR4表达.移植MSCs后SDF-1/CXCR4在梗死周边区域注射细胞处及局部血管壁高表达.SDF-1 mRNA、CXCR4 mRNA、SDF-1和CXCR4蛋白荧光强度在术后1、7、14、28 d时,MSCs组和单纯心梗组与假手术组比较有显著升高（P＜0.05）,MSCs组与单纯心梗组比较显著升高（P＜0.05）.结论 SD大鼠急性心肌梗死局部注射MSCs可显著提高SDF-1/CRCX4表达,同时心功能得到改善.SDF-1/CRCX4轴表达上调可能是MSCs移植改善心梗后心肌功能的重要途径。

关键词：间质干细胞移植趋化因子CXCL12 受体,CXCR4 心肌梗死

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人参皂苷Rg_3对大鼠颈动脉损伤后内膜增生及平滑肌细胞凋亡的影响

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中草药 2018年第13期49卷 3082-3086页

作者：陈文明赵永超刘围围龙禹哲张赟石蓓遵义医学院附属医院心血管内科贵州遵义563099

目的研究人参皂苷Rg_3对大鼠颈动脉损伤后新生内膜增生及平滑肌细胞凋亡的影响。方法 40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和人参皂苷Rg_3低、高剂量(5、10 mg/kg)组,各10只,用球囊制备大鼠颈动脉损伤模型,术后次日ig给药,假手术组和模... 详细信息

目的研究人参皂苷Rg_3对大鼠颈动脉损伤后新生内膜增生及平滑肌细胞凋亡的影响。方法 40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和人参皂苷Rg_3低、高剂量(5、10 mg/kg)组,各10只,用球囊制备大鼠颈动脉损伤模型,术后次日ig给药,假手术组和模型组给予等量的生理盐水;14 d后取损伤的颈总动脉血管,用苏木精-伊红(HE)染色观察新生内膜组织形态学改变;采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记(TUNEL)法检测平滑肌细胞凋亡;Western blotting和qRT-PCR法检测损伤血管凋亡基因Fas、抗凋亡基因Bcl-2的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠血管新生内膜明显增厚,内膜与中膜面积比明显增加,新生内膜区平滑肌细胞凋亡率显著增加,Fas、Bcl-2基因表达明显增加;与模型组比较,人参皂苷Rg_3低、高剂量组血管内膜增生明显减轻,内膜与中膜面积比明显下降,新生内膜区平滑肌细胞凋亡率明显增加,损伤血管Fas基因表达水平明显升高,Bcl-2基因表达水平明显降低。结论人参皂苷Rg_3可能通过促进平滑肌细胞的凋亡,从而减轻球囊损伤后血管内膜的增生。

关键词：人参皂苷Rg3 内膜增生平滑肌细胞细胞凋亡颈动脉损伤

胸痛诊疗远程信息平台对胸痛中心医疗效率的影响与临床决策分析

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中华老年医学杂志 2019年第2期38卷 141-146页

作者：马懿石蓓许官学赵然尊王小鹏曾玲玲田洪琴遵义医学院附属医院心血管内科 563000

目的观察胸痛诊疗远程信息平台(胸痛平台)在胸痛中心医疗效率中的影响并进行临床决策分析。方法入选胸痛平台系统建立前后半年我院胸痛中心救治患者共537例,其中平台建立前组251例、平台建立后组286例,比较两组患者的急性冠状动脉综合征... 详细信息

目的观察胸痛诊疗远程信息平台(胸痛平台)在胸痛中心医疗效率中的影响并进行临床决策分析。方法入选胸痛平台系统建立前后半年我院胸痛中心救治患者共537例,其中平台建立前组251例、平台建立后组286例,比较两组患者的急性冠状动脉综合征(ACS)构成比情况、急诊溶栓例数、急诊经皮冠脉介入术(PCI)例数,以及平均转诊时间、首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)、进入医院大门至球囊扩张时间(D-to-B)等指标,并对D-to-B达标与否进行多因素的临床决策分析。结果与胸痛平台建立前92例(36.7%)、15例(6.0%)、(360.7±107.4)min、(583.4±125.1)min、(148.2±41.7)min比较,平台建设后的救治例数249例(87.1%)、溶栓例数64例(22.4%)均显著增加(χ^2=146.56、28.61,P=0.001、0.001);平均转诊时间(176.3±86.1)min、FMC-to-B时间(203.8±65.9)min、D-to-B时间(86.5±30.6)min均显著缩短(t=11.53、8.41、4.49,P=0.008、0.022、0.041),且D-to-B时间达到胸痛中心医院的平均基尼指数减少量(MDG)最高,其他依次是平均转诊时间与是否急诊溶栓。结论通过临床胸痛数据分析,结合胸痛平台建设,努力缩短平均转诊时间、提高院间转诊效率是本区域胸痛中心建设的重点。

关键词：胸痛远程医学决策支持系统,临床

人参皂苷Rg3对大鼠颈动脉球囊损伤后NF-κBp65及相关炎性因子表达的影响

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中国药学杂志 2018年第21期53卷 1831-1835页

作者：陈文明蹇明辉赵永超石蓓遵义医学院附属医院心血管内科贵州遵义563099

目的研究人参皂苷Rg3对大鼠颈动脉球囊损伤后核因子(NF)-κBp65及相关炎症因子表达的影响。方法成年健康雄性SD大鼠40只,将其随机分成4组:假手术组,模型组,人参皂苷Rg3 5 mg·kg^(-1),人参皂苷Rg3 10 mg·kg^(-1)。用2. 0mm×12 mm球囊... 详细信息

目的研究人参皂苷Rg3对大鼠颈动脉球囊损伤后核因子(NF)-κBp65及相关炎症因子表达的影响。方法成年健康雄性SD大鼠40只,将其随机分成4组:假手术组,模型组,人参皂苷Rg3 5 mg·kg^(-1),人参皂苷Rg3 10 mg·kg^(-1)。用2. 0mm×12 mm球囊建立大鼠颈动脉损伤模型,次日灌胃给药,连续14 d;利用苏木精-伊红(HE)染色观察损伤血管组织形态学的改变;利用Western blot法检测损伤血管组织中NF-κBp65蛋白的表达水平;利用酶联免疫吸附法(ELISA)和Real-Time PCR法检测损伤血管组织中白细胞介素(IL)-1β和IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达。结果模型组大鼠血管新生内膜较假手术组明显增厚(P 血管NF-κBp65的表达明显增加(P 血管内膜增生明显减轻(P 血管内膜增生及炎性反应,可能与其抑制转录因子NF-κB的表达水平有关。

关键词：人参皂苷Rg3 颈动脉球囊损伤核因子κBp65 炎症因子

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心房颤动与昼夜节律的相关性研究进展

中华心血管病杂志 2024年第4期52卷 430-434页

作者：姚鹏程李毅刚上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200092

昼夜节律是指以24 h为周期的生理振荡过程。大多数研究表明心房颤动(房颤)的发作存在昼夜节律,呈现单峰或双峰分布,但其昼夜节律的分布规律仍存在着争议。昼夜节律可能通过一系列机制,如调节离子通道、缝隙连接、心房纤维化、脂质代谢等... 详细信息

昼夜节律是指以24 h为周期的生理振荡过程。大多数研究表明心房颤动(房颤)的发作存在昼夜节律,呈现单峰或双峰分布,但其昼夜节律的分布规律仍存在着争议。昼夜节律可能通过一系列机制,如调节离子通道、缝隙连接、心房纤维化、脂质代谢等,对房颤产生影响。生物钟相关的转录因子CLOCK及BMAL1、振荡器Klf15、核受体Rev-erb等可能会成为干预房颤发作或房颤相关血栓事件的新靶点。该文综述了房颤与昼夜节律的相关性。

关键词：心房颤动昼夜节律心律失常