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哈佛分析框架下的国企办医疗机构精益财务管理研究——以H和S医院对比分析为例

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商讯 2024年第13期 1-4页

作者：陈幸成都市通用医疗三六三医院

随着国有企业办医疗机构高质量发展工作的纵深推进，国企办医疗机构通过集团化运营管理优势实现了快速扩张，医疗市场进一步重组整合，最大限度地发挥了医疗资源的集成效应。本文选取某大型央企下属两家三甲公立医院H和S作为研究对象，... 详细信息

随着国有企业办医疗机构高质量发展工作的纵深推进，国企办医疗机构通过集团化运营管理优势实现了快速扩张，医疗市场进一步重组整合，最大限度地发挥了医疗资源的集成效应。本文选取某大型央企下属两家三甲公立医院H和S作为研究对象，运用哈佛分析框架，从战略、会计、财务和前景四个方面进行了对比研究，分析了两家医院财务管理现状和改进方向，为国企办医疗机构精益财务管理提供了借鉴意义。

关键词：国企办医疗机构精益化财务管理哈佛分析框架

来源：博看期刊

PD-1/PD-L1抑制剂相关垂体炎临床特征分析并文献复习

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中华内分泌代谢杂志 2024年第4期40卷 298-304页

作者：宫雯雯王天琳肖燕杜锦臧丽谷伟军王先令吕朝晖刘敏超郭清华母义明解放军总医院医疗保障中心药剂科北京100853 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 解放军总医院医疗保障中心信息科北京100853

目的分析恶性肿瘤患者应用程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂治疗出现垂体炎的临床特征,提高对该类疾病的认识。方法采用回顾性分析的方法,对近3年来收治的18例PD-1/PD-L1抑制剂相关垂体炎的临... 详细信息

目的分析恶性肿瘤患者应用程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂治疗出现垂体炎的临床特征,提高对该类疾病的认识。方法采用回顾性分析的方法,对近3年来收治的18例PD-1/PD-L1抑制剂相关垂体炎的临床表现、实验室检查和影像学特点进行分析。结果PD-1/PD-L1抑制剂相关垂体炎患者共18例(0.49%,18/3689),平均年龄(58.6±10.3)岁,其中男性11例,女性7例;信迪利单抗和帕博利珠单抗各6例、度伐利尤单抗3例,占83.3%(15/18)。垂体炎的中位确诊时间为用药后5.9(3.5,9.6)个月,且发生时间与PD-1/PD-L1抑制剂种类有关。主要的临床表现为乏力、纳差、恶心等(72.2%,13/18),有4例患者发生昏迷,15例发生低钠血症(83.3%)。腺垂体受累激素中,促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏、促甲状腺素(TSH)缺乏、促性腺激素缺乏、生长激素(GH)缺乏和高催乳素血症的发生率分别为100%、27.8%、16.7%、11.1%和44.4%;垂体后叶均未受累。男性和女性垂体炎患者上述特征无统计学差异。有53.3%患者垂体磁共振成像(MRI)未见异常,其余为轻度异常;均无垂体增大;有5例患者合并甲状腺受累,2例合并胰岛损害;免疫相关性不良反应(irAEs)经不良反应通用术语标准(CTCAE)分级3级及以上的有4例(22.2%),其余患者属于CTCAE 1~2级。结论当PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者出现乏力、纳差、低血钠等情况,需警惕药物相关垂体炎的可能性。PD-1/PD-L1抑制剂所致垂体炎最易受累的是垂体前叶激素及ACTH减低,后叶不易损害,垂体无明显增大,生理剂量糖皮质激素可有效缓解症状。

关键词：恶性肿瘤程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1抑制剂垂体炎糖皮质激素

老年髋关节置换术选取不同麻醉方案的有效性及术后转归分析

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当代医药论丛 2024年第10期22卷 19-21页

作者：李瑶通用医疗三六三医院麻醉手术中心四川成都610097

目的:分析进行老年髋关节置换术时选取不同麻醉方案的有效性及术后转归。方法:随机选择通用医疗三六三医院2023年1月至12月收治的100例行老年髋关节置换术的患者,按麻醉方法不同分为两组(各50例),对照组接受常规全身麻醉,观察组接受全... 详细信息

目的:分析进行老年髋关节置换术时选取不同麻醉方案的有效性及术后转归。方法:随机选择通用医疗三六三医院2023年1月至12月收治的100例行老年髋关节置换术的患者,按麻醉方法不同分为两组(各50例),对照组接受常规全身麻醉,观察组接受全身麻醉+髂筋膜阻滞,比较两组治疗效果。结果:对照组、观察组术后12h认知功能评分分别为(21.88±1.14)分、(25.50±1.40)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组插管时、假体植入时,心率[(80.01±5.00、82.18±5.27)次/min]均低于对照组[(83.76±5.18、85.52±5.60)次/min],平均动脉压[(95.00±6.22、101.20±7.35)mmHg]均低于对照组[(103.08±7.66、109.38±8.28)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行老年髋关节置换术时,选择全身麻醉+髂筋膜阻滞,可有效预防认知功能障碍发生,改善血流动力学。

关键词：髋关节置换术老年麻醉麻醉有效性认知功能障碍

基于磁共振深度学习图像重建算法的心肌延迟强化在未识别心肌梗死中的应用

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磁共振成像 2024年第10期15卷 8-14+49页

作者：陆雪芳闫玉辰龚威权光南刘薇音查云飞武汉大学人民医院放射科通用电气医疗(中国)有限公司

目的探讨基于磁共振深度学习重建（deep learning reconstruction,DLR）算法的心肌延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）提高临床未识别心肌梗死（unrecognized myocardial infarction,UMI）患者识别率的诊断价值。材料与方法前瞻性纳入2022年4月至2023年8月于我院就诊的可疑UMI并完成心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）检查的患者98例，分析常规重建的原始LGE（original LGE,LGEO）及通过DLR算法获得的LGE(DLR LGE,LGEDL)短轴位图像。测量两组图像心肌的信噪比（signal-to-noise ratio,SNR）、对比噪声比（contrast-to-noise ratio,CNR）、标准差（standard deviation,SD）。采用2～5倍标准差（2SD～5SD）法以及全宽半高（full width at half maximum,FWHM）法进行强化面积百分比(percentage of enhanced area,Parea)分析。评估心肌整体各测量值的组内及组间一致性。以临床诊断UMI为金标准计算LGEDL和LGEO的诊断效能。结果SNRDL和CNRDL均较SNRO和CNRO提高超过2倍（P0.05）。整体心肌SNR、CNR、不同阈值法Parea测量值组内及组间一致性好[组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC）>0.600,P均<0.001]。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析显示，每种SD方法在检测UMI方面都表现出良好的诊断效果，其中以5SD Parea-DL法最优（P<0.001）。结论 DLR能显著提高LGE的图像质量。当LGEDL和LGEO的信号阈值与参考平均值（signal threshold versus reference mean,STRM）分别≥4SD和≥3SD时，对UMI的诊断效果较好。

关键词：未识别心肌梗死诊断效能深度学习重建钆延迟强化磁共振成像

深度学习图像重建算法在门静脉CT血管成像中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第6期58卷 653-660页

作者：张悦蒋伟郭月飞郭焯欣张可马昆孟占鳌中山大学附属第三医院放射科广州510630 通用电气医疗中国CT影像研究中心广州510623

目的探讨深度学习图像重建(DLIR)在100 kV门静脉CT血管成像(CTPV)降低辐射剂量且提高图像质量的可行性,并与传统120 kV CTPV进行图像质量比较。方法前瞻性纳入中山大学附属第三医院2021年6月至2022年12月行上腹部CTPV检查的患者,分为120... 详细信息

目的探讨深度学习图像重建(DLIR)在100 kV门静脉CT血管成像(CTPV)降低辐射剂量且提高图像质量的可行性,并与传统120 kV CTPV进行图像质量比较。方法前瞻性纳入中山大学附属第三医院2021年6月至2022年12月行上腹部CTPV检查的患者,分为120 kV标准剂量组(S组)和100 kV低剂量组(L组)。S组采用自适应统计迭代-Veo算法(ASIR-V)及中等强度的DLIR(S-DM)进行重建,ASIR-V的权重分别采用40%、60%和80%(S-AV40、S-AV60和S-AV80)。L组采用60%和80%2种权重的ASIR-V(L-AV60和L-AV80)和中、高强度的DLIR(L-DM和L-DH)进行重建。2名医师分别进行客观指标测量,包括门静脉主干(MPV)、门静脉右支(RPV)、门静脉左支(LPV)、肝实质和右侧竖脊肌的CT值和SD值,并且计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。3名医师分别对8组图像进行5分盲法评价。记录两组容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(ED)。采用单因素方差分析对客观指标、Kruskal-Wallis H检验对主观评分进行统计分析。结果共纳入100例患者,标准剂量组(S组)和低剂量组(L组)各50例。L组的有效剂量比S组减少了51%。MPV、RPV、LPV的SD、SNR和CNR在8组图像之间差异有统计学意义(P值均0.05),但显著低于其余6组(P值均0.05)外,3支门静脉的SNR和CNR在L-DH组均高于其他组,差异具有统计学意义(P值均<0.001)。L-DH组的主观图像质量评分最高(4.61±0.16),除和S-DM组(4.31±0.19)外的其余6组差异均有统计学意义(P值均<0.001)。医师间的客观指标测量和主观图像质量评分均具有良好的一致性(ICC=0.584~0.960)。结论与常规120 kV CTPV相比,100 kV结合DLIR算法可显著降低CTPV 51%的辐射剂量,并在降低噪声的同时保持更高的SNR、CNR和主观评分。高强度DLIR算法获得的100 kV CTPV图像质量最佳。

关键词：体层摄影术,X线计算机自适应统计迭代重建-Veo 深度学习图像重建门静脉CT血管成像辐射剂量

深度学习重建算法改善腹盆部血管低剂量扫描图像质量的研究

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中华放射学杂志 2024年第6期58卷 647-652页

作者：屈婷婷曹乐程燕南陈丽虹李雅楠郭银霞李剑颖杨建郭建新西安交通大学第一附属医院医学影像科西安710061 通用医疗中国CT科研中心北京100176

目的探讨TrueFidelity深度学习重建算法在腹盆部CT血管成像(CTA)低剂量扫描时的应用价值。方法前瞻性纳入2020年6月至2021年3月就诊于西安交通大学第一附属医院,临床申请行腹盆部CTA的患者。所有患者均行低剂量腹盆部CTA扫描,管电压为80... 详细信息

目的探讨TrueFidelity深度学习重建算法在腹盆部CT血管成像(CTA)低剂量扫描时的应用价值。方法前瞻性纳入2020年6月至2021年3月就诊于西安交通大学第一附属医院,临床申请行腹盆部CTA的患者。所有患者均行低剂量腹盆部CTA扫描,管电压为80 kV,管电流为智能管电流(100~720 mA),扫描完成后均使用传统滤波反投影(FBP)、自适应统计迭代重建算法(ASIR-V 50%)、TrueFidelity算法[降噪强度:中等强度(TF-M)和高强度(TF-H)]4种重建算法对图像进行重建。测量腹主动脉、同层腰大肌及皮下脂肪的CT值和CT值的标准差(SD),计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),另外测量腰大肌密度均匀区域的CT值偏度,同时使用5分法评价所有图像的颗粒度、模糊度及股骨头层面的硬化伪影。客观评价指标采用重复测量单因素方差分析进行检验。结果共纳入46例患者。CT检查的辐射剂量为(1.09±0.31)mGy。4组重建图像血管和肌肉的CT值比较差异无统计学意义(P>0.05),SD值比较差异有统计学意义(P<0.001),FBP组的SD值最大,TF-H组的SD值最小。SNR和CNR比较差异有统计学意义(P<0.001),整体趋势与SD值趋势相反。偏度值比较4组差异无统计学意义。颗粒度评分FBP组评分最高,TF-H组评分最低,4组间差异有统计学意义。模糊度评分TF-H组评分稍高于其余3组,但差异无统计学意义。硬化伪影评分FBP和ASIR-V 50%组评分最差,TF-H最好(P<0.001)。结论综合考虑图像噪声、模糊度、均匀度和硬化伪影的表现,在腹盆部CTA低剂量扫描时,相比于FBP和ASIR-V,TrueFidelity重建算法可以提供更优的图像质量,其中TF-H的图像质量最佳。

关键词：体层摄影术,X线计算机重建算法深度学习

CT影像组学联合临床及CT特征预测胸腺上皮肿瘤TNM分期

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中国介入影像与治疗学 2024年第3期21卷 150-154页

作者：刘晋尹平王思聪洪楠北京大学人民医院放射科北京100044 通用电气医疗(中国) 北京100176

目的观察CT影像组学联合临床及CT特征预测胸腺上皮肿瘤(TET)TNM分期的价值。方法回顾性分析216例经手术病理证实的单发TET患者,以其中151例TNMⅠ期为早期组,将27例TNMⅢ期及38例Ⅳ期归为晚期组(n=65)。采用单因素分析组间临床资料及胸... 详细信息

目的观察CT影像组学联合临床及CT特征预测胸腺上皮肿瘤(TET)TNM分期的价值。方法回顾性分析216例经手术病理证实的单发TET患者,以其中151例TNMⅠ期为早期组,将27例TNMⅢ期及38例Ⅳ期归为晚期组(n=65)。采用单因素分析组间临床资料及胸部CT表现。分别基于平扫(NECT)及增强CT(CECT)提取并筛选最佳影像组学特征,建立预测TET TNM分期的影像组学模型RM_(NECT)、RM_(CECT),联合组间差异有统计学意义的临床及CT特征构建RM_(NECT-临床)、RM_(CECT-临床)及RM_(NECT-临床-CT)、RM_(CECT-临床-CT)。按7∶3比例将患者分为训练集(n=151)及验证集(n=65),采用重复5折交叉验证法于训练集训练模型,并于验证集验证其效能。结果组间临床症状及CT所示病灶周围脂肪浸润、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液差异均有统计学意义(P均<0.05)。分别基于NECT及CECT筛选出2个及9个最佳影像组学特征,以之构建相应模型。验证集中,RM_(NECT-临床)-CT预测TET TNM分期的AUC(0.864)高于RM_(NECT)及RM_(NECT-临床)(AUC=0.634、0.721,Z=3.081、2.937,P=0.002、0.003),RM_(CECT-临床-CT)的AUC(0.920)高于RM_(CECT)及RM_(CECT-临床)(AUC=0.689、0.751,Z=2.698、2.390,P=0.007、0.017)。结论CT影像组学联合临床及CT特征能有效预测TET TNM分期。

关键词：胸腺肿瘤肿瘤分期体层摄影术 X线计算机影像组学

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阿替普酶联合依达拉奉治疗脑梗死的药学分析

航空航天医学杂志 2024年第10期 1201-1203页

作者：刘婉谌通用医疗二四二医院

目的分析阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液对脑梗死的治疗效果及药学表现。方法 2023年02月至2024年02月，将医院收治的脑梗死患者142例随机划分两组予以不同方案治疗：71例归对照组，采取单一阿替普酶静脉溶栓治疗；71例归观察组... 详细信息

目的分析阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液对脑梗死的治疗效果及药学表现。方法 2023年02月至2024年02月，将医院收治的脑梗死患者142例随机划分两组予以不同方案治疗：71例归对照组，采取单一阿替普酶静脉溶栓治疗；71例归观察组，另外联合依达拉奉注射液治疗。对比两种治疗方案在总体治疗效果、治疗并发症、炎性反应及神经功能保护方面的药学表现。结果治疗前组间各炎症因子指标、NIHSS评分、Barthel指数评分的数据结果提示差异性小(P>0.05);治疗后，观察组TNF-α、IL-8、IL-6及hs-CRP水平均较对照组更低(P0.05)。结论采取阿替普酶静脉溶栓与依达拉奉联合用药方案，疗效显著，认为可能机制是通过降低炎症因子水平来改善患者的神经功能，且药物治疗安全性好。

关键词：脑梗死阿替普酶依达拉奉

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中西结合,驱散视疲劳

家庭医药（就医选药） 2024年第4期 30-31页

作者：李鸿宴通用医疗青云职工医院

在当今时代,随着互联网的迅猛发展和普及,电子设备如计算机和智能手机等视频显示终端已经成为我们生活中不可或缺的工具。然而,这些设备也带来了一些健康问题,特别是在视觉方面。在眼科医学领域,因长时间近距离使用电子产品而导致的一... 详细信息

在当今时代,随着互联网的迅猛发展和普及,电子设备如计算机和智能手机等视频显示终端已经成为我们生活中不可或缺的工具。然而,这些设备也带来了一些健康问题,特别是在视觉方面。在眼科医学领域,因长时间近距离使用电子产品而导致的一系列眼部不适症状被称为“视频终端综合征”(简称VDT)。这一现象并非近年来才被关注,早在1996年的一项流行病学调查中就已经发现,在正常人群中约有10%~15%的人表示自己存在与长时间使用视频终端相关的视疲劳症状。在经常使用计算机进行工作的人群中,VDT的患病率更是高达90%。因此,面对这一问题,我们需要引起重视,采取有效的预防措施,以保护视力健康。

关键词：视频终端保护视力电子产品中西结合视疲劳智能手机电子设备互联网