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骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 283-287页

作者：舒存洪章柯杰张元斌杭州市富阳中医骨伤医院骨科杭州311400

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患... 详细信息

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者在PVP手术后不接受任何维生素D3的补充,观察组患者在PVP手术后口服维生素D3滴剂。对比两组患者维生素D、血清骨转换指标、骨密度水平的变化,两组患者骨折愈合情况,分析患者维生素D水平与血清骨转换指标及骨折愈合延迟的相关性。结果术后观察组患者25(OH)D水平(18.79±1.68 vs.16.38±1.27)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagenamino-terminal peptide,PINP)/β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平(97.67±13.30 vs.76.09±11.82)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者甲状旁腺激素(parathyroid parathyroid hormone,PTH)水平(49.12±6.22 vs.54.69±7.51)、PINP水平(28.12±3.17 vs.36.33±4.84)、β-CTX水平(0.29±0.02 vs.0.48±0.03)显著低于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者L1-4(0.91±0.07 vs.0.84±0.06)、左侧股骨颈骨密度(0.83±0.06 vs.0.72±0.05)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组维生素D水平(59.63±2.67 vs.16.14±3.18)高于对照组(P<0.05)。观察组患者Lane-Sandhu评分(11.20±1.85 vs.6.52±2.14)高于对照组(P<0.05)。观察组患者临床愈合时间(3.52±1.07 vs.9.86±2.15)和骨性愈合时间(6.84±1.21 vs.12.04±1.47)短于对照组(均P<0.05)。观察组愈合延迟患者比例(26.7%vs.10.0%)少于对照组(P<0.05)。患者维生素D水平与25(OH)D、PINP/β-CTX水平呈正相关,与PTH、PINP、β-CTX水平呈负相关。患者维生素D水平与临床愈合时间、骨性愈合时间呈负相关(均P<0.05)。正常愈合的患者维生素D水平(40.22±21.90 vs.29.67±20.51)高于愈合延迟患者(P<0.05)。结论在PVP术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者应多摄入维生素D,提高血液中25(OH)D的水平,促进骨折的快速愈合,从而改善患者的康复情况。

关键词：骨质疏松胸腰椎骨折经皮椎体成形术维生素D 愈合延迟

抗生素骨水泥柱占位联合植骨治疗股骨远端开放骨折骨缺损的疗效分析

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中国骨伤 2024年第4期37卷 406-410页

作者：乔跃跃赵勇周大鹏解冰薛海鹏北部战区总医院骨科辽宁沈阳110016

目的:探讨抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨在股骨远端开放骨折骨缺损治疗中的有效性及初步疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2021年3月采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨技术治疗股骨远端开放骨折骨缺损16例,其中男12例,女4例;年龄28... 详细信息

目的:探讨抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨在股骨远端开放骨折骨缺损治疗中的有效性及初步疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2021年3月采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨技术治疗股骨远端开放骨折骨缺损16例,其中男12例,女4例;年龄28~68岁。车祸伤11例,高处坠落伤5例,Gustilo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型8例。采用AO分型:C2型9例,C3型7例。从受伤至接受最终植骨手术时间为4~119 d。骨缺长损度2~10 cm。记录患者骨折愈合时间、并发症、膝关节功能Merchan评分。结果:本组16例患者均获得随访,随访时间9~29个月。16例患者切口均Ⅰ期愈合,无术后感染、钢板断裂、肢体短缩及膝内外翻畸形等并发症。骨折愈合时间为4~10个月。膝关节功能根据Merchan评分标准评估,优8例,良4例,可3例,差1例。结论:采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨治疗股骨远端开放复杂骨折骨缺损有助于预防感染、协助骨折复位,增加固定强度,减少植骨量,是一种有效的手术方式。

关键词：股骨远端复杂骨折骨缺损抗生素骨水泥植骨

全内保残技术与标准化重建技术在前交叉韧带重建中的疗效比较

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中国骨伤 2024年第1期37卷 45-50页

作者：金文铭李宝赵根李涵刘欣伟中国医科大学北部战区总医院骨科辽宁沈阳110016 大连医科大学北部战区总医院骨科辽宁沈阳110016

目的:探讨前交叉韧带重建手术中全内保残技术的疗效和临床结果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月收治的56例行前交叉韧带重建手术的病例。根据手术方式不同分为全内重建组和标准胫骨隧道组,全内重建组21例,男15例,女6例,年龄20~48... 详细信息

目的:探讨前交叉韧带重建手术中全内保残技术的疗效和临床结果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月收治的56例行前交叉韧带重建手术的病例。根据手术方式不同分为全内重建组和标准胫骨隧道组,全内重建组21例,男15例,女6例,年龄20~48(35.6±6.7)岁;标准胫骨隧道组35例,男26例,女9例,年龄22~51(33.7±9.6)岁。术前查体Lachman试验阳性,磁共振均提示前交叉韧带断裂。比较两组手术时间、编织后移植肌腱的长度及直径,术后1、2年国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner评分和围手术期相关并发症。结果:两组患者均获随访,时间24~30(26.9±3.4)个月。术后切口愈合良好,末次随访时未出现失效或关节感染病例。两组手术时间、韧带直径、韧带长度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前,术后1、2年IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1、2年IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分均高于术前(P<0.05)。结论:在前交叉韧带重建手术中,采用保残全内技术和标准化重建技术都能获得相似的术后功能及膝关节稳定性,但是相比于标准化重建方式,保残全内组只取半腱肌,保留股薄肌,更大地保留胫骨侧骨量。

关键词：前交叉韧带全内重建技术标准重建技术保残重建膝关节镜

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苦参碱对椎间盘退变大鼠髓核细胞凋亡的影响

中国组织工程研究 2024年第27期28卷 4281-4287页

作者：王冲孔丽崔学超鲍铁周河南中医药大学骨伤学院河南省郑州市450000 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈肩腰腿痛中心河南省洛阳市471002

背景:髓核细胞凋亡是引发椎间盘退变的主要病理基础,炎症和过氧化反应是导致髓核细胞凋亡的重要因素。研究表明苦参碱具有抗氧化、衰老、炎症和细胞凋亡等作用,可作为治疗椎间盘退变的潜在药物。目的:观察苦参碱调节环状GMP-AMP合成酶-... 详细信息

背景:髓核细胞凋亡是引发椎间盘退变的主要病理基础,炎症和过氧化反应是导致髓核细胞凋亡的重要因素。研究表明苦参碱具有抗氧化、衰老、炎症和细胞凋亡等作用,可作为治疗椎间盘退变的潜在药物。目的:观察苦参碱调节环状GMP-AMP合成酶-干扰素基因刺激因子(cGAS-STING)信号通路对椎间盘退变大鼠髓核细胞凋亡的影响。方法:①将处于对数生长期的大鼠髓核细胞分6组处理:除对照组外,模型组、苦参碱低剂量组、苦参碱高剂量组、空载组、苦参碱高剂量+cGAS过表达组采用氧糖剥夺建立椎间盘退变细胞模型,造模同时苦参碱低剂量组、苦参碱高剂量组分别给予0.4,0.8 mmol/L苦参碱处理,空载组转染空载质粒,苦参碱高剂量+cGAS过表达组给予0.8 mmol/L苦参碱处理并转染cGAS过表达质粒。处理24 h后,检测细胞活性与凋亡,细胞内活性氧、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β水平,以及细胞内凋亡蛋白、cGAS-STING通路蛋白表达。②将60只SD大鼠随机分为6组,每组10只:除对照组外,模型组、苦参碱低剂量组、苦参碱高剂量组、空载组、苦参碱高剂量+cGAS过表达组建立椎间盘退变模型;造模12周后,苦参碱低剂量组、苦参碱高剂量组分别灌胃给予60,120 mg/kg苦参碱(1次/d),空载组尾静脉注射空载质粒(2次/周),苦参碱高剂量+cGAS过表达组灌胃给予120 mg/kg苦参碱+尾静脉注射cGAS过表达质粒,连续治疗3周。给药结束后取材,检测细胞凋亡,活性氧、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β水平,以及凋亡蛋白、cGAS-STING通路蛋白表达。结果与结论:①与对照组比较,模型组细胞活性、超氧化物歧化酶水平降低(P<0.05),细胞凋亡率、活性氧含量、肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平及cGAS、STING、cleaved caspase-3和Bax蛋白表达升高(P<0.05);苦参碱可呈剂量依赖性地改善上述因细胞造模造成的各指标变化(P<0.05),而cGAS过表达可部分拮抗高剂量苦参碱的改善作用。②在动物实验中获得了与体外细胞实验类似的结果。③结果表明,苦参碱可通过阻断cGAS-STING信号传导抑制炎症和氧化应激反应,进而减轻椎间盘退变大鼠髓核细胞凋亡、提升其活性。

关键词：苦参碱 cGAS-STING通路椎间盘退变髓核细胞细胞凋亡

不同参数的静态渐进性牵伸治疗大鼠膝关节僵硬的效果及机制研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 255-261页

作者：陈科张鑫任凯刘辉廖莹莹温呈洪税晓平四川省骨科医院康复科成都610041 成都体育学院附属医院运动性伤病科成都610041 四川中医药高等专科学校针灸推拿学院四川绵阳621000 绵阳市骨科医院骨伤康复部四川绵阳621000

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型... 详细信息

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型。42只造模成功的大鼠再随机分为6组(n=7):模型组大鼠造模成功后即处死大鼠并取材;自然恢复组大鼠造模成功后不给予任何治疗;T1组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/d;T2组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/d;T3组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/2 d;T4组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/2 d。16 d后检测并比较各组大鼠膝关节活动度、肌成纤维细胞计数及关节囊转化生长因子β1(TGF-β1)阳性占比。结果自然恢复组和4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度均较治疗前显著增加,4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度改善显著优于自然恢复组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05);其中T2组大鼠膝关节活动度(112.29°±1.89°)改善最明显。T2组大鼠肌成纤维细胞计数为(23.72±10.75)个/HP,显著少于T3组[(55.72±33.56)个/HP]、T4组大鼠[(50.72±33.34)个/HP],差异均有统计学意义(P<0.05)。4个SPS治疗组大鼠关节囊TGF-β1阳性占比显著低于模型组大鼠,T2组大鼠(0.51%±0.38%)又显著低于T3组、T4组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPS治疗大鼠膝关节僵硬效果显著,可减少关节内TGF-β1的表达,抑制肌成纤维细胞过度增殖,减轻僵硬关节的病变程度。治疗时长为30 min、频率为1次/d的疗效最佳。

关键词：膝关节关节挛缩纤维化僵硬大鼠静态渐进性牵伸

机器学习分析肱骨近端内侧柱不稳定骨折术后失效的风险因素

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5295-5301页

作者：徐大星纪木强涂泽松许伟鹏徐伟龙牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 深圳平乐骨科医院骨科广东省深圳市518122 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型... 详细信息

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

关键词：肱骨近端骨折内侧柱不稳定机器学习影响因素 SHAP解释工具

关节翻修领域热点问题:感染、康复护理、骨缺损及假体松动

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中国组织工程研究 2025年第9期29卷 1963-1971页

作者：梁浩博王泽宇马文龙刘浩刘又文河南中医药大学骨伤学院河南省郑州市450016 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 河南省洛阳市471000

背景:随着国内人口老龄化进展,关节置换手术的数量不断增长,与之对应的是关节翻修手术的数量也随之增加。定性、定量分析关节翻修领域的研究现状、研究热点和研究前沿具有重要意义。目的:通过文献计量学方法对近20年来关节翻修领域相关... 详细信息

背景:随着国内人口老龄化进展,关节置换手术的数量不断增长,与之对应的是关节翻修手术的数量也随之增加。定性、定量分析关节翻修领域的研究现状、研究热点和研究前沿具有重要意义。目的:通过文献计量学方法对近20年来关节翻修领域相关文献进行可视化分析,探索该领域的研究热点与动态趋势,以期为进一步研究提供参考。方法:计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)2003-01-01/2022-12-31收录的关节翻修的相关文献,使用Note Express(3.***.0.9588)软件剔除重复数据,并采用CiteSpace(6.2.R6)、VOS viewer(1.6.20)和Excel(2016)软件对发文量、作者及机构合作网络、关键词共现、突现及聚类绘制科学知识图谱。结果与结论:①共纳入文献1806篇,近20年该领域年发文量总体态势趋于稳定;②对合作网络分析可知,发文量最多和中介中心性最高的作者是周一新,发文量最多的机构是周一新任职的北京积水潭医院,而中介中心性最高的机构是中国人民解放军总医院;③对关键词分析可知,关节翻修领域的研究热点主要集中在髋关节、感染、康复护理、骨缺损和假体松动等方面;④对关节翻修领域的文献进行可视化分析有利于理清研究脉络,为研究学者们提供研究思路及方法,并揭示该领域的研究态势和前沿热点。

关键词：关节翻修髋关节假体关节置换 CiteSpace VOS viewer 文献计量学可视化分析

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原生喙锁韧带及柔性重建后有限元仿真和实验测试

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中国组织工程研究 2024年第5期28卷 706-711页

作者：季贵柱郑秋汪武祥王冠李文鲁晓波段可李忠杨洪彬梁成西南医科大学附属医院骨科四川省泸州市646000 西南医科大学四川省骨科置入器械研发及应用技术工程实验室四川省泸州市646000 西南医科大学附属中医院骨伤科四川省泸州市646000 西南医科大学附属医院临床医学研究中心四川省泸州市646000

背景:对于以喙锁韧带断裂造成的肩锁关节脱位,单束和双束重建为常见修复方式,深化研究对比二者修复的应力分布和骨折风险具有重要意义。目的:研究喙锁韧带的生物力学性能,对比单束和双束重建肩锁关节的固定效果、应力分布和破坏形式。方... 详细信息

背景:对于以喙锁韧带断裂造成的肩锁关节脱位,单束和双束重建为常见修复方式,深化研究对比二者修复的应力分布和骨折风险具有重要意义。目的:研究喙锁韧带的生物力学性能,对比单束和双束重建肩锁关节的固定效果、应力分布和破坏形式。方法:①有限元仿真分析:利用Mimics、Wrap和SolidWorks软件分别建立正常喙锁韧带、单束重建和双束重建肩锁关节模型,利用Ansys软件分析锁骨垂向受载时各模型肩胛骨和锁骨的应力和变形情况;②标本实验:取15个完整的人体肩胛骨-锁骨标本,随机分为5组处理,每组3个:A组切断肩锁韧带,保留完整的喙锁韧带;B组切断肩锁和斜方韧带,保留完整的锥状韧带;C组切断肩锁和锥状韧带,保留完整的斜方韧带;D组切断肩锁和喙锁韧带,采用单束重建修复喙锁韧带;E组切断肩锁和喙锁韧带,采用双束重建修复喙锁韧带。利用力学试验机进行力学实验,分析肩胛骨和锁骨的生物力学状态、应力分布和破坏形式。结果与结论:①有限元仿真分析:正常喙锁韧带附着标本喙突的平均应力最小,其相对于单束和双束重建模型喙突骨折的风险较小;单束和双束重建模型的喙突平均应力相当,二者骨折风险接近;②标本实验:A-E组标本的刚度分别为(26.4±3.5),(19.8±2.8),(21.3±3.2),(57.7±4.1),(46.2±2.8)N/mm,极限载荷分别为(545.5±53.7),(360.1±42.1),(250.9±44.4),(643.5±39.1),(511.9±31.7)N,D、E组标本的整体刚度高于A组(P=0.00006,0.0003),D组极限承载高于A组(P0.05);A-C组为韧带断裂,D、E组为喙突骨折;③结果显示:从生物力学角度分析,对于肩锁关节脱位中的喙锁韧带断裂,单束和双束重建均为有效的治疗技术,但均增加了骨折风险,其中双束重建分散了钢板应力、减小了钢板和骨质的接触力,但稍微降低了极限承载力,应根据临床实际情况选用单束或双束重建。

关键词：喙锁韧带柔性重建单束重建和双束重建有限元分析生物力学

前交叉韧带双束双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效

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中国骨伤 2024年第7期37卷 649-654页

作者：李宝刘欣伟孙扬孙宁王宇段英超崔向红孙乙鹏元红中国医科大学研究生院辽宁沈阳110000 北部战区总医院骨科辽宁沈阳110016 大连康复疗养中心辽宁大连116000

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)双束双隧道增强重建技术在治疗膝关节ACL训练伤的临床应用疗效。方法:回顾性分析自2021年1月至2021年12月诊治的膝关节ACL损伤患者29例均行韧带重建手术。按手术方法不同进行分组:... 详细信息

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)双束双隧道增强重建技术在治疗膝关节ACL训练伤的临床应用疗效。方法:回顾性分析自2021年1月至2021年12月诊治的膝关节ACL损伤患者29例均行韧带重建手术。按手术方法不同进行分组:传统重建组14例,男13例,女1例;年龄22~31(27.07±7.28)岁;取自体腘绳肌腱行韧带重建。增强重建组15例,男13例,女2例,年龄25~34(29.06±4.23)岁;双隧道韧带重建,取自体腘绳肌作为前内侧束,后外侧束用高强线替代。记录术前及术后第6、12个月膝关节胫骨前移距离差值、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分、Tegner运动水平评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、末次随访时的肢体对称指数(limb symmetry index,LSI)和随访期间出现的手术相关不良反应。结果:全部患者获得随访,时间13~15(13.7±0.8)个月,均未见手术相关严重不良反应的发生。增强重建组术后第6、12个月胫骨前移距离差值[(1.45±0.62)、(1.74±0.78) mm]低于传统重建组[(2.42±0.60)、(2.51±0.63) mm],P0.05)。结论:相比于传统韧带重建技术,增强重建技术更能有效维持膝关节的稳定性且对术后膝关节功能无显著影响,短期疗效令人满意,适用于运动需求较高的群体。

关键词：膝关节军事训练伤关节镜前交叉韧带康复