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2023年改变早期乳腺癌临床实践的重要研究成果及进展

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中国癌症杂志 2024年第2期34卷 151-160页

作者：王昭卜黎星于鑫淼金锋中国医科大学附属第一医院乳腺外科辽宁沈阳110001

乳腺癌发病率逐年升高,随着肿瘤筛查的普及和人民健康意识的增强,早期乳腺癌的诊断率也明显提高。早期乳腺癌广义上指无远处器官转移的乳腺癌,是相较于晚期乳腺癌的概念。治愈是早期乳腺癌的治疗目标。临床实践的开展应依据循证医学证据... 详细信息

乳腺癌发病率逐年升高,随着肿瘤筛查的普及和人民健康意识的增强,早期乳腺癌的诊断率也明显提高。早期乳腺癌广义上指无远处器官转移的乳腺癌,是相较于晚期乳腺癌的概念。治愈是早期乳腺癌的治疗目标。临床实践的开展应依据循证医学证据,参考指南与共识,给予患者个体化的精准治疗。临床研究作为指南及共识的证据基础,为乳腺癌患者带来更加优化的治疗方案。本文根据2022—2023年国内外重要指南及共识更新,对改变早期乳腺癌临床实践的多项重要临床研究进行归纳和分类,这些研究以分子分型为基础,可分为乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗的优化、辅助治疗的升阶梯和降阶梯、局部治疗的优化:人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究包括国产原研小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)吡咯替尼应用于新辅助治疗的PHEDRA研究;奈拉替尼辅助强化治疗的ExteNET研究;曲妥珠单抗和帕妥珠单抗皮下注射制剂(pertuzumab trastuzumab fixed dose combination subcutaneous injection,PHFDCSC)药代动力学、疗效及安全性的FDChina研究;三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究主要为KEYNOTE-522研究。在辅助治疗的升阶梯方面:高危HER2阳性乳腺癌中曲妥珠单抗(trastuzumab,H)加入帕妥珠单抗(pertuzumab,P)疗效的APHINITY研究;阿贝西利及瑞波西利在早期高危激素受体阳性乳腺癌患者中应用的MonarchE和NATALEE研究;高危绝经前乳腺癌应用卵巢功能抑制剂(ovarian function suppression,OFS)及联合依西美坦或他莫昔芬的SOFT TEXT研究。辅助治疗的降阶梯相关研究为HER2阴性早期中高危乳腺癌6个周期多西他赛联合环磷酰胺辅助化疗的PLAN B研究。在乳腺癌局部治疗相关研究中,包括多中心病灶乳腺癌保乳可行性的ACOSOG Z11102研究,低危乳腺癌豁免腋窝手术的SOUND研究,老年低危乳腺癌患者保乳术后是否可豁免放疗的PRIMEⅡ研究,对比保乳术后全乳放疗后不同加强放疗方案的IMPORT HIGH研究,超大分割放疗的FAST-Forward研究。这些研究为临床实践、诊疗指南和共识的制定提供了扎实的循证医学依据。本文将围绕国内外各项乳腺癌诊疗指南、共识的更新展开,重点就以上重要临床研究对早期乳腺癌临床实践的影响进行讨论。

关键词：早期乳腺癌指南共识临床研究

小柴胡汤在恶性肿瘤全程管理中的应用研究进展

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中国实验方剂学杂志 2024年第12期30卷 219-231页

作者：赵越王文萍李晓斌王华伟曹莹辽宁中医药大学研究生学院沈阳110847 辽宁中医药大学附属医院沈阳110032

恶性肿瘤已超过中风及冠心病跃升成为全球70岁前的主要死因,其发病率正逐年增长,严重影响我国人民生活水平及社会经济发展。外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗是西医干预肿瘤的主要手段,对延长患者生存期具有重要意义,... 详细信息

恶性肿瘤已超过中风及冠心病跃升成为全球70岁前的主要死因,其发病率正逐年增长,严重影响我国人民生活水平及社会经济发展。外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗是西医干预肿瘤的主要手段,对延长患者生存期具有重要意义,但存在不良反应多、易耐药等弊端。中医药在肿瘤治疗中的疗效确切、应用广泛,成为了近年的研究热点。小柴胡汤出自《伤寒杂病论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成,具有和解少阳、调和寒热阴阳、疏肝解郁之功效。该方及以其为基础变化的方药被广泛应用于肿瘤的各个阶段。该研究对近10年来小柴胡汤在肿瘤领域的国内外研究进行总结,探究小柴胡汤在阻断癌前病变、控制恶性肿瘤发展、降低干预后不良反应发生、缓解常见并发症上的作用及机制,以期拓展临床用药思路。

关键词：小柴胡汤恶性肿瘤癌症全程管理癌前病变

个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪的心理干预

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实用手外科杂志 2024年第2期38卷 271-272页

作者：程宇徐嘉诚沈阳医学院附属中心医院辽宁沈阳110024 大连康复疗养中心健康管理部精神心理科辽宁大连116011

目的探讨应用个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪、心理状态的影响。方法2021年5月-2023年5月共收治65例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者,总结围手术期存在的心理问题,分析其特点,并采取个性化心理干预措施,提高治疗护理的... 详细信息

目的探讨应用个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪、心理状态的影响。方法2021年5月-2023年5月共收治65例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者,总结围手术期存在的心理问题,分析其特点,并采取个性化心理干预措施,提高治疗护理的依从性。结果65例患者的自卑、焦虑、抑郁等负性情绪均得到有效改善。结论针对老年股骨颈骨折患者开展个性化心理护理,利于消除负性情绪,提高心理健康水平,提升临床护理满意度。

关键词：个性化心理护理股骨颈骨折心理应激负性情绪

基于三维CT重建辽宁地区骨性Ⅰ类女性下颌骨的不对称性研究

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现代医药卫生 2024年第3期40卷 367-369,375页

作者：卢俊伟于晗骁吴桐张秀于晓童沈阳医学院研究生院辽宁沈阳110000 中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科辽宁沈阳110000 锦州医科大学基础医学院辽宁锦州121000

目的对辽宁地区骨性Ⅰ类女性下颌骨几何进行三维CT重建技术(3DCT),并利用欧几里得距离矩阵分析(EDMA)进行形态的不对称性分析,对口腔正畸方案的设计及法医牙科鉴定方向提供重要的形态学基础资料。方法选取2020年7月至2021年7月沈阳市... 详细信息

目的对辽宁地区骨性Ⅰ类女性下颌骨几何进行三维CT重建技术(3DCT),并利用欧几里得距离矩阵分析(EDMA)进行形态的不对称性分析,对口腔正畸方案的设计及法医牙科鉴定方向提供重要的形态学基础资料。方法选取2020年7月至2021年7月沈阳市表型组学研究重点实验室影像数据库中的50名辽宁地区骨性Ⅰ类女性进行3D头部CT进行回顾性分析,将数据录入VG Studio 3.2 MAX进行下颌骨三维重建并测量标志点三维坐标,使用winEDMA Version 1.0.1软件对左右侧下颌骨标志点进行不对称性分析。结果用bootstrap非参数统计检验法分析结果显示,t=1.164、P=0.001。25个形状差异矩阵比值中小于0.95的有5个(20%);>1.05的有0个。辽宁地区骨性Ⅰ类女性下颌骨左右形状差异有统计学意义。结论辽宁地区骨性Ⅰ类女性下颌骨具有不对称性且右侧偏大。

关键词：欧几里得距离矩阵分析计算机断层扫描不对称性几何形态测量辽宁地区女性

直径≤1 cm的低危甲状腺乳头状癌治疗策略的选择：手术或监测？

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1572-1577页

作者：孙威刘奇张浩中国医科大学附属第一医院甲状腺外科沈阳

全球范围的分化型甲状腺癌的发病率迅速上升, 其中直径≤1 cm的亚厘米甲状腺乳头状癌(SPTC)占50%以上。日本在20世纪90年代开始将主动监测(AS)作为低危SPTC立即手术的替代方案, 并已在日本、美国等部分国家开展。然而, 对于低危SPTC进... 详细信息

全球范围的分化型甲状腺癌的发病率迅速上升, 其中直径≤1 cm的亚厘米甲状腺乳头状癌(SPTC)占50%以上。日本在20世纪90年代开始将主动监测(AS)作为低危SPTC立即手术的替代方案, 并已在日本、美国等部分国家开展。然而, 对于低危SPTC进行AS的适应证及安全性仍存在争议。本文总结现有文献, 从SPTC的AS实施局限性、外科治疗的有效性以及各国对AS的态度3个方面进行探讨, 旨在为低危SPTC的治疗选择提供一定的借鉴与参考。

关键词：甲状腺肿瘤乳头状癌手术治疗主动监测

肺癌患者合并永存左上腔静脉3例报道并文献复习

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现代肿瘤医学 2024年第21期 4154-4157页

作者：胡轩搏童伟祖鹏臧彬谢军伟卢秉维郭晓奇张敏王宏亮刘东喆张亮大连理工大学附属肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院) 沈阳医学院附属中心医院铁岭市中心医院宽甸满族自治县中心医院

永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava,PLSVC）是一种罕见的体循环血管变异，在人群中的发生率约为0.3%～0.5%[1]，但是在先天性心脏病患者中，这一发生概率可达到约1.3%～11%[1-2]。PLSVC通常无血流动力学的异常，因为... 详细信息

永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava,PLSVC）是一种罕见的体循环血管变异，在人群中的发生率约为0.3%～0.5%[1]，但是在先天性心脏病患者中，这一发生概率可达到约1.3%～11%[1-2]。PLSVC通常无血流动力学的异常，因为它多数经由冠状静脉窦回流入右心房，但由于该血管的特殊走行及其罕见性，胸外科医师可能会将其误认为主动脉旁肿大的淋巴结，并对肺癌进行错误的分期，抑或是增加手术误伤的风险。

关键词：肺癌永存左上腔静脉胸外科手术

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食管裂孔疝修补术应用补片的合理选择

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 415-418页

作者：李航宇魏士博曹容衔中国医科大学附属第四医院普通外科辽宁沈阳110032

目前,关于食管裂孔疝修补术中是否常规应用补片,国内外指南和共识尚未达成一致,故有必要利用大量临床数据形成的有效循证医学证据充分了解食管裂孔疝的特殊性。建议有选择性地使用补片治疗食管裂孔疝,而不应常规应用补片;同时,须根据病... 详细信息

目前,关于食管裂孔疝修补术中是否常规应用补片,国内外指南和共识尚未达成一致,故有必要利用大量临床数据形成的有效循证医学证据充分了解食管裂孔疝的特殊性。建议有选择性地使用补片治疗食管裂孔疝,而不应常规应用补片;同时,须根据病人的具体情况,如存在膈肌脚薄弱、缝合张力高等因素,个体化应用补片。这对于提高食管裂孔疝的治疗效果、减少并发症和复发具有重要意义。

关键词：食管裂孔疝补片复发术后并发症

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先天性风吹手畸形的治疗

中华整形外科杂志 2007年第2期23卷 121-122页

作者：王彦生辛畅太沈勇王英博张辉辽宁省沈阳医学院附属奉天医院手外科 110024

目的探讨先天性风吹手畸形（windblown hand）的治疗。方法对18例患者采用分次手术的方法：一期改善拇指功能；二期纠正手指尺偏畸形；三期解决手掌、手指屈曲。结果术后随访6～72个月，3例患者失访。15例中有11例拇指外展、对掌、... 详细信息

目的探讨先天性风吹手畸形（windblown hand）的治疗。方法对18例患者采用分次手术的方法：一期改善拇指功能；二期纠正手指尺偏畸形；三期解决手掌、手指屈曲。结果术后随访6～72个月，3例患者失访。15例中有11例拇指外展、对掌、对指功能恢复，效果满意；9例手指尺偏畸形得到纠正，5例再次手术，经系统康复训练后4例畸形纠正，1例部分纠正。结论先天性风吹手畸形的治疗应分次手术，每次解决1个主要问题，配合系统的康复才能获得满意的效果。

关键词：风吹手

腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期影响的全国多中心前瞻性研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 812-818页

作者：刘刚徐炜民李达乔雷袁杰庆张德巍刘岩郭帅张旭刘文志王英飞陆航张晓威陈鑫徐朝辉罗兴扬刘革张成周建平中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝与腹壁外科沈阳110001 北部战区总医院普通外科沈阳110011 中国医科大学附属盛京医院结直肠和疝微创外科沈阳110004 朝阳市中心医院肿瘤外科朝阳122000 中国医科大学附属第四医院普通外科沈阳110084 大连医科大学附属第二医院胃肠外科大连116023 大连大学附属中山医院普通外科大连116001 辽阳市中心医院普通外科辽阳111010 锦州医科大学附属第一医院大肠肛门外科锦州121004 大连医科大学附属第二医院疝与结直肠外科大连116023 丹东市中心医院普通外科丹东118002 大连医科大学附属第一医院普通外科大连116011

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,按照区组随机化法将患者分为系膜裂隙非闭合组和系膜裂隙闭合组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)术中情况。(3)术后情况。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较采用广义估计方程分析。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的结肠癌患者320例;男156例,女164例;年龄为68(59,73)岁。320例患者随机分配至系膜裂隙非闭合组164例和系膜裂隙闭合组156例。两组患者年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤最大径、吻合位置、吻合方式、手术入路方式、淋巴结清扫范围、肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);性别比较,差异有统计学意义(P0.05)。系膜裂隙非闭合组3例患者中转开腹;系膜裂隙闭合组1例患者中转开腹。系膜裂隙闭合组2例患者发生术中并发症均为肠系膜血肿。(3)术后情况。两组患者术后总并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.28,P>0.05);其中肠梗阻、腹胀、腹腔积液、胸腔积液、胃瘫、吻合口出血、吻合口漏、手术部位感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次手术、术后重置胃管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次肛门排便时间、术后住院时间、总住院费用比较,差异均无统计学意义(Z=-0.01,0.43,1.04,-0.54,-0.36,P>0.05)。系膜裂隙非闭合组1例患者行再次手术。两组患者围手术期均未发生腹内疝和死亡。两组患者术后VAS评分均随时间变化而降低,但VAS评分比较,差异无统计学意义[β=-0.20(-0.53,0.13),P>0.05]。结论与闭合系膜裂隙比较,腹腔镜右半结肠癌根治术中不闭合系膜裂隙未增加围手术期并发症及术后管理风险。

关键词：结直肠肿瘤右半结肠右半结肠癌根治术系膜裂隙闭合肠梗阻腹腔镜检查