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基于SEER数据库构建初诊Ⅳ期乳腺癌手术获益的预测模型与验证

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 719-731页

作者：李芳芳尹恒杨宏伟樊莉牟德武陈茂山四川省遂宁市中心医院手术麻醉部四川遂宁629000 四川省遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科四川遂宁629000

背景与目的:外科手术对初诊Ⅳ期乳腺癌(dnMBC)患者的预后价值一直存有争议,部分患者能从局部手术治疗中获益,但目前尚缺乏能有效识别手术获益人群的方法。因此,本研究分析局部手术与dnMBC患者预后的关系,并构建预后预测模型和探讨手术... 详细信息

背景与目的:外科手术对初诊Ⅳ期乳腺癌(dnMBC)患者的预后价值一直存有争议,部分患者能从局部手术治疗中获益,但目前尚缺乏能有效识别手术获益人群的方法。因此,本研究分析局部手术与dnMBC患者预后的关系,并构建预后预测模型和探讨手术治疗的潜在获益人群。方法:从SEER数据库中获取2010—2019年经病理诊断的dnMBC病例资料,根据乳房原发灶是否接受手术将患者划分为手术组和非手术组,采用倾向评分匹配法按1∶1匹配均衡两组间的基线特征,匹配后病例按7∶3随机分为训练集和验证集。采用多因素Cox比例风险模型分析乳腺癌特异生存(BCSS)独立预后因素并构建预测模型,使用C指数、时间依赖曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)在训练集和验证集进行模型区分度、校准度和临床适用度验证。根据预测模型计算患者的预后风险评分,并将患者划分为低、中、高风险组,采用Kaplan-Meier法分析各组患者手术治疗与预后的关系。结果:匹配后2034例患者纳入分析,中位年龄56(48~63)岁,其中训练集1441例、验证集593例。中位随访27(11~48)个月,发生乳腺癌相关死亡963例(47.35%)。手术患者和未手术患者估算的3年BCSS率分别为53.7%(95%CI=50.3%~57.3%)、63.1%(95%CI=59.9%~66.5%),生存分析显示,手术能明显提高dnMBC患者的BCSS(HR=0.72,95%CI=0.63~0.82,P<0.001)。多因素Cox模型分析显示,种族、组织学分级、肿瘤T分期、脑转移、肺转移、骨转移、肝转移、激素受体状态、HER-2状态、局部手术及化疗是独立预后因素(均P<0.05)。基于独立预后因素构建预后预测模型,在训练集和验证集分别进行模型验证。验证结果显示:C指数分别为0.707(95%CI=0.685~0.728)和0.705(95%CI=0.672~0.738);时间依赖的AUC值均在0.7~0.8之间;训练集和验证集的1、2、3年校准曲线显示预计生存率和实际生存率之间吻合度较高;DCA显示预测模型有较好的临床净获益。根据预测模型将患者划分为低、中、高风险组,生存分析显示,低风险组患者接受手术可改善BCSS(训练集:P<0.0001;验证集:P=0.0038),中、高风险组手术治疗未见改善预后。结论:根据dnMBC患者的临床病理特征及诊疗资料构建的预测模型,能对患者预后进行分层并评估局部手术的潜在获益。该预测模型需在前瞻性研究中进一步验证和优化。

关键词：乳腺肿瘤外科手术列线图 SEER规划

银杏叶提取物诱导乳腺癌MCF-7细胞线粒体自噬的机制研究

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国际肿瘤学杂志 2024年第2期51卷 65-72页

作者：邵建强王鹏白杰李会欣王遵义徐志宏河北省沧州市中心医院甲状腺乳腺外科沧州061000

目的探讨银杏叶提取物(EGB)对乳腺癌MCF-7细胞线粒体自噬的作用机制。方法将乳腺癌MCF-7细胞株分为4组,使用质量浓度为40、80、120 mg/L的EGB分别作用于乳腺癌MCF-7细胞株,培养24或48 h,作为EGB低浓度组、EGB中浓度组、EGB高浓度组,另... 详细信息

目的探讨银杏叶提取物(EGB)对乳腺癌MCF-7细胞线粒体自噬的作用机制。方法将乳腺癌MCF-7细胞株分为4组,使用质量浓度为40、80、120 mg/L的EGB分别作用于乳腺癌MCF-7细胞株,培养24或48 h,作为EGB低浓度组、EGB中浓度组、EGB高浓度组,另取未干预的乳腺癌MCF-7细胞作为对照组。MTT法测定细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;免疫荧光法测定核孔蛋白(P62)、微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、胱天蛋白酶-3(caspase-3)含量;PCR仪检测多药耐药相关蛋白1(MRP1)、多药耐药基因1(MDR1)及乳腺癌耐药蛋白(BCRP)mRNA水平;蛋白质印迹法检测细胞胞外信号激酶(ERK)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、p-ERK、p-MAPK蛋白表达。结果MTT法测定细胞增殖结果表明,对照组,EGB低、中、高浓度组24 h细胞增殖分别为0.95±0.14、0.65±0.09、0.51±0.07、0.37±0.04,差异有统计学意义(F=43.13,P乳腺癌MCF-7细胞凋亡率分别为2.12%±0.23%、9.28%±0.45%、15.17%±1.28%、22.21%±2.32%,差异有统计学意义(F=128.80,P乳腺癌MCF-7细胞P62蛋白相对表达量分别为3.34±0.52、2.85±0.47、2.02±0.18、1.08±0.21,差异有统计学意义(F=41.55,P乳腺癌MCF-7细胞MRP1 mRNA水平分别为1.06±0.14、0.83±0.18、0.71±0.11、0.52±0.08,差异有统计学意义(F=17.41,P乳腺癌MCF-7细胞ERK表达分别为2.54±0.38、1.89±0.25、1.55±0.21、1.12±0.16,差异有统计学意义(F=31.18,P乳腺癌MCF-7细胞增殖,促进MCF-7细胞凋亡,降低P62蛋白表达,升高LC3Ⅱ、caspases-3蛋白表达,诱导细胞线粒体自噬。

关键词：银杏叶提取物乳腺癌细胞线粒体自噬胞外信号调节激酶丝裂原活化蛋白激酶

穴位贴敷治疗肝气郁滞型桥本甲状腺炎的疗效:随机对照试验

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中国针灸 2024年第5期44卷 513-520页

作者：乔雪刘炳蔚牟思霖徐春红杨朋来杨丽爽李良陈守华王萌陈翰翰陈宏志李静蔚山东中医药大学第一临床医学院济南250014 山东中医药大学中医学院潍坊市中医院乳腺甲状腺外科枣庄市中医医院外一科淄博市中心医院乳腺甲状腺外科山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)乳腺外科山东省中医药研究院中药资源研究所山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科济南250014 山东中医药大学康复医学院

目的:观察穴位贴敷治疗肝气郁滞型桥本甲状腺炎(HT)的临床疗效及安全性。方法:将150例肝气郁滞型HT患者随机分为贴敷组(75例,剔除11例、脱落5例)和安慰组(75例,剔除12例、脱落3例)。在健康宣教联合西医常规治疗基础上,贴敷组给予穴位贴... 详细信息

目的:观察穴位贴敷治疗肝气郁滞型桥本甲状腺炎(HT)的临床疗效及安全性。方法:将150例肝气郁滞型HT患者随机分为贴敷组(75例,剔除11例、脱落5例)和安慰组(75例,剔除12例、脱落3例)。在健康宣教联合西医常规治疗基础上,贴敷组给予穴位贴敷治疗,安慰组给予安慰剂穴位贴敷治疗。两组均选取神阙,双侧涌泉、腋十和阿是穴,其中腋十每周1次,余穴隔日1次,共治疗4周。比较两组患者治疗前后血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,甲状腺左叶、右叶、峡部厚度,中医症状评分、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分、健康调查简表(SF-36)评分,观察两组不良反应发生情况。结果:治疗后,贴敷组患者血清TgAb、TPOAb水平低于治疗前(P甲状腺峡部厚度均小于治疗前(P0.05)。以上各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。贴敷组和安慰组的不良事件发生率分别为20.0%(15/75)和10.7%(8/75),不良反应主要为皮肤过敏。结论:穴位贴敷可降低肝气郁滞型HT患者血清TgAb、TPOAb水平,缓解甲状腺肿大程度,改善中医症状、焦虑情绪,提高生活质量,临床疗效安全可靠。

关键词：桥本甲状腺炎穴位贴敷甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体随机对照试验

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素水平变化及临床意义

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航空航天医学杂志 2024年第5期35卷 532-534页

作者：靳梦琳刘善延贺亮洛阳市中心医院甲状腺乳腺外科河南洛阳471000 河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科河南郑州450000

目的探讨桥本氏甲状腺炎(Hashimoto′sthyroiditis,HT)合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者血清抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平变化及临床意义。方法将我院2020年04月至2023年04月期间40例HT合并PTC患者作为研究组,同期HT患者40例作为对照组,其中男性患者18例,女性患者62例,年龄范围为46~60岁。使用χ^(2)检验比较两组性别、结节数量、PTC和HT家族史、病变部位,使用t检验比较两组患者年龄、体重指数、碘日常摄入量以及血清TgAb、TSH水平,并对TgAb、TSH水平诊断以及TgAb联合TSH诊断效能进行ROC曲线分析。结果研究组患者TgAb、TSH水平显著高于对照组水平(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清TgAb、TSH水平联合诊断HT合并PTC的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)高于单独诊断时的AUC(P<0.05)。结论TgAb、TSH在HT合并PTC患者中处于较高水平,且TgAb、TSH水平联合检测对HT合并PTC的临床预测和诊断应用价值较好。

关键词：桥本甲状腺炎甲状腺乳头状癌抗甲状腺球蛋自抗体促甲状腺激素

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功能保护性甲状腺外科：技术难点与对策

中国实用外科杂志 2024年第6期 625-629页

作者：袁芊芊贺青卿田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一，手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率，提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性，减少并发症，是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状... 详细信息

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一，手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率，提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性，减少并发症，是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时，尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能。为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息，手术结束缝合切口时，保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭，以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅。甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤。为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能，建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术，并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度。对于喉返神经功能保护，除“包膜内切除技术”和神经监测仪等评估方法外，近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性。针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况，劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法。对于喉上神经外支保护，临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型，为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法。对于胸导管功能保护，针对胸导管意外损伤，除直接结扎胸导管等封堵策略外，胸导管显微修补术可作为一种疏通策略。对术后已发生乳糜漏的病人，可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类，并采取个体化综合治疗方案，加速胸导管愈合。

关键词：甲状腺肿瘤甲状旁腺喉上神经外支喉返神经胸导管功能保护性甲状腺外科

细针穿刺细胞学检查与粗针穿刺活检术对甲状腺结节的诊断效能比较

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 772-779页

作者：袁芊芊侯晋轩李金朋田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科湖北武汉430071 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

背景与目的:彩超引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法,其缺点是取材不足,可能导致误诊或漏诊。粗针穿刺活检术(CNB)可弥补FNAC的不足,但其缺点是增加了疼痛和创伤。因此,本研究比较FNAC与CNB对甲状腺... 详细信息

背景与目的:彩超引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法,其缺点是取材不足,可能导致误诊或漏诊。粗针穿刺活检术(CNB)可弥补FNAC的不足,但其缺点是增加了疼痛和创伤。因此,本研究比较FNAC与CNB对甲状腺结节诊断的诊断效能及各自特点,以期为临床合理选择提供参考。方法:回顾性分析2020年11月—2022年11月于武汉大学中南医院接受甲状腺手术的552例患者资料,所有患者术前均接受超声检查,并依次行FNAC与CNB,穿刺1周内行患侧甲状腺切除术。收集患者临床资料及甲状腺结节的超声特征、术前细胞学、组织病理学及术后常规病理结果,以术后常规病理为金标准,分析FNAC及CNB诊断效能。结果:总体上,FNAC与CNB对甲状腺结节诊断敏感度、特异度、准确率相近,差异均无统计学意义(88.7%vs.91.4%,P=0.283;90.6%vs.97.4%,P=0.226;85.3%vs.89.1%,P=0.058);对滤泡性肿瘤的良恶性判别,CNB优于FNAC(P=0.024)。当结节直径≤2.0 cm时,FNAC与CNB诊断效能基本无差异;当结节直径>2.0 cm时,CNB的敏感度明显高于FNAC(95.0%vs.79.2%,P甲状腺结节的诊断效能相当,但CNB在滤泡性肿瘤的判别方面有一定优势。CNB对直径>2.0 cm、钙化结节、富血供及囊性或囊实性结节甲状腺结节诊断效能优于FNAC,对具备上述特征的结节联合FNAC与CNB检查可在一定程度上提高甲状腺结节术前诊断的准确率。

关键词：甲状腺结节活组织检查细针活组织检查粗针诊断鉴别

血清D-二聚体和sRAGE水平对老年冠心病患者介入治疗后短期不良预后的预测价值

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中国动脉硬化杂志 2024年第1期32卷 57-64页

作者：单华静黄能为黄冈市中心医院心血管内科湖北省黄冈市438000 黄冈市中心医院乳腺甲状腺外科湖北省黄冈市438000

[目的]探究D-二聚体和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后短期不良预后的预测价值。[方法]收集2019年4月-2020年6月在黄冈市中心医院首次诊断为冠心病的316例老年患者的临床资料,根... 详细信息

[目的]探究D-二聚体和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后短期不良预后的预测价值。[方法]收集2019年4月-2020年6月在黄冈市中心医院首次诊断为冠心病的316例老年患者的临床资料,根据随访期间患者是否发生主要不良心血管事件(MACE)将其分为MACE组(n=52)和非MACE组(n=264),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析患者术后发生MACE的独立影响因素,依据患者预后的独立影响因素建立列线图预测模型并进行验证。通过曲线拟合和阈值效应分析确定D-二聚体和sRAGE水平的阈值效应,并通过Kaplan-Meier曲线评估D-二聚体和sRAGE水平对MACE发生的影响。[结果]术后一年期间,纳入的316例老年冠心病患者中有52例(16.46%)发生MACE。MACE组患者的体质指数(BMI)、高血压占比、糖尿病占比、GRACE评分、支架数目、载脂蛋白(Apo)B、ApoB/ApoA、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、脂蛋白(a)[Lp(a)]以及D-二聚体水平均高于非MACE组,sRAGE水平低于非MACE组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,高GRACE评分、高Lp(a)及高D-二聚体水平为老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素,高sRAGE水平为保护因素(P<0.05)。曲线拟合发现,随着D-二聚体水平的升高以及sRAGE水平的降低,患者术后发生MACE的概率呈上升趋势。Kaplan-Meier曲线显示,较高D-二聚体水平的患者MACE的发生概率显著高于低D-二聚体水平的患者(P<0.001),较低sRAGE水平的患者MACE的发生概率显著高于高sRAGE水平的患者(P<0.001)。依据预后独立影响因素构建列线图模型,其一致性指数为0.796(95%CI:0.723~0.834),ROC曲线AUC为0.851(95%CI:0.806~0.892),具有较好的区分度。[结论]高D-二聚体及低sRAGE水平是老年冠心病患者PCI术后发生MACE的重要危险因素,且对术后短期不良预后具有较高的预测价值。

关键词： D-二聚体晚期糖基化终末产物受体介入治疗冠心病不良预后预测价值

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晚期甲状腺髓样癌的药物治疗进展

沈阳药科大学学报 2024年第4期41卷 518-525页

作者：薛昊张铭洋郭国贤刘翥辽宁省肿瘤医院/大连理工大学肿瘤医院辽宁沈阳110044 大连医科大学附属第二医院辽宁大连116044 辽宁省检验检测认证中心辽宁沈阳110010

甲状腺髓样癌发病率低但恶性程度高,具有早期淋巴结和远端转移的倾向,预后较差。目前对于甲状腺髓样癌的有效治疗手段仍是外科手术,但对于晚期并且不能通过手术根治的甲状腺髓样癌患者,参加药物临床试验是一种有效的治疗手段。甲状腺髓... 详细信息

甲状腺髓样癌发病率低但恶性程度高,具有早期淋巴结和远端转移的倾向,预后较差。目前对于甲状腺髓样癌的有效治疗手段仍是外科手术,但对于晚期并且不能通过手术根治的甲状腺髓样癌患者,参加药物临床试验是一种有效的治疗手段。甲状腺髓样癌的发病主要原因是RET原癌基因突变,主要分为散发性和遗传性甲状腺髓样癌两大类。其中散发性甲状腺髓样癌在临床上最多见、而遗传性甲状腺髓样癌临床上较少见但具有发病年龄偏低和恶性程度更高的特点。相较于其他瘤种,目前针对晚期甲状腺髓样癌患者仍缺少有效的治疗有段,仍急需开发有效的治疗药物。本文按甲状腺髓样癌发病相关的靶点和信号通路介绍了针对晚期甲状腺髓样癌的临床研究,并简要介绍了其研究的主要结果和对应的药物相关的不良事件。

关键词：局部晚期/晚期甲状腺髓样癌靶向治疗临床试验

超声弹性成像参数与乳腺癌OPN、VEGF-C表达关系及联合预测预后价值

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中国超声医学杂志 2024年第7期 744-748页

作者：王洋赵雪王思思边今怡杜云龙李建宁山东省公共卫生临床中心超声科山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科山东中医药大学附属医院超声医学科

目的探讨超声弹性成像参数与乳腺癌骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系及联合预测预后价值。方法回顾性收集行手术治疗的102例乳腺癌患者临床资料。依据术后3年是否出现复发转移分为预后不良组(出现术后复发转移)... 详细信息

目的探讨超声弹性成像参数与乳腺癌骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系及联合预测预后价值。方法回顾性收集行手术治疗的102例乳腺癌患者临床资料。依据术后3年是否出现复发转移分为预后不良组(出现术后复发转移)、预后良好组(未出现术后复发转移)。术前均行超声剪切波弹性成像(SWE)检查，取手术切除标本以免疫组化法测定OPN、VEGF-C表达阳性率。使用Shell功能测定病灶内部组织、病灶边界外扩1 mm、2 mm、3 mm区域内组织的最大弹性模量值(Emax),即A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax,探究SWE参数及OPN、VEGF-C表达对患者术后预后的预测效力，并观察SWE参数与OPN、VEGF-C表达的关系。结果预后不良组A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax等SWE参数及OPN、VEGF-C表达阳性率均高于预后良好组(P乳腺癌患者A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax值与OPN、VEGF-C表达阳性率均呈正相关(P乳腺癌患者术后预后预测具有一定价值，各指标联合预测时曲线下面积为0.935,高于单一指标，预测灵敏度为89.66%,特异度为89.04%。结论 SWE参数与乳腺癌患者OPN、VEGF-C表达有关，且两者联合对患者预后具有良好预测效能，可为预后评估及临床治疗方案制订提供参考。

关键词：超声弹性成像参数乳腺癌骨桥蛋白血管内皮生长因子-C 预后预测