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浅谈旁路移植术和腔内技术治疗严重下肢动脉闭塞性疾病

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中华外科杂志 2016年第12期54卷 891-893页

作者：沈世凯吴丹明王成刚张立魁刚清伟辽宁省人民医院血管疝外科沈阳110016

下肢动脉旁路移植术（ BSX）和下肢动脉腔内治疗（ EVT）是目前治疗严重下肢动脉闭塞症的核心治疗手段。 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势；BSX在降低患者中远期病死率、提高远期通畅率方面明... 详细信息

下肢动脉旁路移植术（ BSX）和下肢动脉腔内治疗（ EVT）是目前治疗严重下肢动脉闭塞症的核心治疗手段。 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势；BSX在降低患者中远期病死率、提高远期通畅率方面明显优于EVT。合理把握适应证，选择个体化的治疗方案，避免腔内治疗的“滥用”，对下肢动脉闭塞症的患者更为有意义。

关键词：动脉闭塞性疾病下肢旁路移植术腔内治疗

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髂静脉疾病介入治疗的热点问题

中华普通外科杂志 2022年第3期37卷 227-229页

作者：周玉斌沈世凯吴丹明辽宁省人民医院介入科沈阳110016 辽宁省人民医院血管外科沈阳110016

髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗应用目前临床上如火如荼,但广大医生同道尚应在病因学上的诊断、适应证的把握、治疗方式的选择、获益人群的甄别及支架等器材的选择方面做冷静谨慎思考。本文探讨了髂静脉受压与髂静脉压迫综合征的关系、评... 详细信息

髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗应用目前临床上如火如荼,但广大医生同道尚应在病因学上的诊断、适应证的把握、治疗方式的选择、获益人群的甄别及支架等器材的选择方面做冷静谨慎思考。本文探讨了髂静脉受压与髂静脉压迫综合征的关系、评价髂静脉受压程度及侦测静脉内粘连结构的有效影像工具及腔内治疗适应证的把握及支架类型的选择,供临床决策参考。

关键词：临床决策腔内治疗髂静脉介入治疗静脉内病因学狭窄或闭塞适应证

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电凝术治疗下肢静脉曲张并发症的预防及处理

中国血管外科杂志（电子版） 2019年第2期11卷 90-92,96页

作者：刚清伟王成刚吴丹明贾琪张立魁沈世凯辽宁省人民医院血管疝外科

目的探讨电凝术治疗下肢静脉曲张相关并发症的预防及处理方法。方法回顾性分析辽宁省人民医院2000年11月至2017年12月收治的4509例(5376条患肢)采用电凝术治疗的下肢静脉曲张患者的临床资料。其中CEAP分类:C2级667条(12.41%),C3级3845条... 详细信息

目的探讨电凝术治疗下肢静脉曲张相关并发症的预防及处理方法。方法回顾性分析辽宁省人民医院2000年11月至2017年12月收治的4509例(5376条患肢)采用电凝术治疗的下肢静脉曲张患者的临床资料。其中CEAP分类:C2级667条(12.41%),C3级3845条(71.52%),C4级716条(13.31%),C5级62条(1.15%),C6级86条(1.60%)。结果5376条患肢均手术成功,平均手术时间(48.0±6.2)min,平均住院时间(5.6±1.3)d。术后随访6~60个月,出现早期并发症包括皮肤灼伤94条(1.75%)、皮下硬结116条(2.16%)、局部血肿164条(3.05%),出现中远期并发症包括小腿皮肤麻木274条(5.10%)、色素沉着133条(2.47%)、术后复发120条(2.23%),均予相应的对症治疗。结论合理地使用电凝术是有效的降低术后并发症的关键。

关键词：静脉曲张微创电凝术

实时三维超声心动图对高度房室传导阻滞伴射血分数保留的心力衰竭患者左束支区域起搏后左心室功能及同步性的评价

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中华医学超声杂志(电子版) 2023年第4期20卷 430-436页

作者：李颖潘绍卿丁明岩孙丹丹曲海波侯培培朱芳辽宁省人民医院心功能科沈阳110106 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110106

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价高度房室传导阻滞(AAVB)伴射血分数保留的心力衰竭患者(HFpEF)左束支区域起搏(LBBAP)后左心室功能和同步性的变化。方法回顾性分析于2020年12月至2021年8月就诊于辽宁省人民医院植入心脏起搏器并... 详细信息

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价高度房室传导阻滞(AAVB)伴射血分数保留的心力衰竭患者(HFpEF)左束支区域起搏(LBBAP)后左心室功能和同步性的变化。方法回顾性分析于2020年12月至2021年8月就诊于辽宁省人民医院植入心脏起搏器并行LBBAP的AAVB患者45例,按其是否合并HFpEF分为AAVB无HFpEF组29例和AAVB伴HFpEF组16例。应用超声心动图获得术后3 d、术后1个月超声参数,同时应用RT-3DE获得三维参数,主要包括左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、每搏量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF)、经心率校正后的左心室16节段最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD)及最大时间差(Tmsv16-Dif)。分别对比2组术后3 d、术后1个月左心室收缩功能及同步性的改善情况。结果术后1个月与术后3 d相比较,AAVB无HFpEF组的LAD、LAVI、LVEDD、E、e'、E/e'、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif差异均无统计学意义(P均>0.05);术后1个月与术后3 d相比较,AAVB伴HFpEF组的LAD、LAVI、LVEDD、E、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF差异均无统计学意义(P均>0.05),术后1个月e'升高,E/e'、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。应用Pearson法分析AAVB伴HFpEF组LBBBAP术后NT-proBNP水平与Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif均呈正相关(r=0.395、0.466;P=0.032、0.007)。结论LBBAP作为一种新的生理起搏模式,术后1个月即可有效改善AAVB伴HFpEF患者左心室舒张功能及其同步性,其对于AAVB伴HFpEF患者的治疗效果较无HFpEF患者显著。

关键词：心力衰竭左束支区域起搏房室传导阻滞三维超声心动图

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髂静脉疾病腔内治疗焦点问题

中国实用外科杂志 2021年第12期41卷 1337-1340页

作者：吴丹明沈世凯辽宁省人民医院血管外科辽宁沈阳110001

髂静脉疾病的腔内治疗是处理重度髂静脉狭窄和闭塞的主流手段,尽管依然存在争议问题,但绝大部分已形成规范与共识。髂静脉疾病主要表现为静脉回流受阻,静脉高压及下肢静脉功能不全,严重影响病人的生活质量。在临床实践中,需要明确髂静... 详细信息

髂静脉疾病的腔内治疗是处理重度髂静脉狭窄和闭塞的主流手段,尽管依然存在争议问题,但绝大部分已形成规范与共识。髂静脉疾病主要表现为静脉回流受阻,静脉高压及下肢静脉功能不全,严重影响病人的生活质量。在临床实践中,需要明确髂静脉疾病的病变特点,选择合适的腔内治疗手段清除血栓,合理选择并放置静脉支架,规范应用腔静脉滤器,这些是目前髂静脉疾病腔内治疗需要关注的焦点问题。

关键词：髂静脉疾病腔内治疗静脉支架腔静脉滤器

TASCⅡD型主髂动脉闭塞症腔内治疗并发症的预防及处理

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中华血管外科杂志 2018年第1期3卷 32-36页

作者：沈世凯王成刚吴丹明张立魁刚清伟辽宁省人民医院血管疝外科沈阳110016

目的探讨TASCⅡD型主髂动脉闭塞症（AIOD）患者腔内治疗并发症的预防和处理.方法回顾性分析辽宁省人民医院2010年1月至2017年5月61例成功接受腔内治疗的TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,患者Rutherford分级：3级8例,4级29例,5级14例,6级1... 详细信息

目的探讨TASCⅡD型主髂动脉闭塞症（AIOD）患者腔内治疗并发症的预防和处理.方法回顾性分析辽宁省人民医院2010年1月至2017年5月61例成功接受腔内治疗的TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,患者Rutherford分级：3级8例,4级29例,5级14例,6级10例.均采用腔内治疗,经股动脉或肱动脉入路,近肾病变常规采用预置球囊保护肾动脉,靶血管病变开通后行球囊扩张和支架植入.结果 59例患者成功开通动脉,手术成功率为96.72％.手术成功患者术后平均踝肱指数为0.86±0.13,明显高于术前（0.27±0.18）,差异有统计学意义（P〈0.01）.术后出现腔内治疗相关并发症6例（9.83％）,穿刺相关并发症4例（6.58％）,上述并发症经处理后症状好转.术后随访3～60个月,平均随访时间为（25.6±12.4）个月.术后1、3、5年的一期通畅率分别为89.83％、81.35％及67.79％,二期通畅率分别为96.61％、89.83％及79.66％.随访期间共3例患者死亡,1例患者行膝上截肢术.结论充分评估TASCⅡD型AIOD患者的病变特点、选择合理的手术入路及方案,消除并发症危险因素是避免术后并发症的关键.

关键词：主髂动脉闭塞血管腔内治疗并发症

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主动脉溃疡的诊治要点

中国普外基础与临床杂志 2018年第5期25卷 619-621页

作者：吴丹明沈世凯辽宁省人民医院血管疝外科沈阳110016

主动脉溃疡（aortic ulcer，Au）由Stanson首先定义，系因主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层所致，可在主动脉壁中层形成局限性血肿，但不形成假腔，属于急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）的一种。

关键词：主动脉内膜溃疡急性主动脉综合征诊治 aortic ulcer 斑块破裂粥样硬化

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下肢动脉闭塞病变腔内治疗后的并发症及处理

中国普外基础与临床杂志 2018年第1期25卷 21-24页

作者：吴丹明张立魁辽宁省人民医院血管疝外科沈阳110016

随着社会老龄化的进展和人们生活水平的提高，下肢动脉闭塞病变的发病率逐年增加。既往对下肢动脉闭塞病变多采用开放手术方法治疗，存在着创伤大、并发症多等不足。随着技术的发展和设备的更新，腔内治疗下肢动脉闭塞病变已逐渐成为主... 详细信息

随着社会老龄化的进展和人们生活水平的提高，下肢动脉闭塞病变的发病率逐年增加。既往对下肢动脉闭塞病变多采用开放手术方法治疗，存在着创伤大、并发症多等不足。随着技术的发展和设备的更新，腔内治疗下肢动脉闭塞病变已逐渐成为主流方法，其损伤小，术后恢复快，对于高危重症患者具有更大优势，但其仍有一定的并发症发生率，如一项多中心注册研究证实，下肢动脉闭塞病变行腔内治疗的并发症发生率可高达12．3％，导致的死亡率可达1．8％。

关键词：并发症发生率闭塞病变下肢动脉腔内治疗社会老龄化危重症患者手术方法术后恢复

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急性下肢静脉血栓处理策略

中国实用外科杂志 2020年第12期40卷 1377-1381页

作者：吴丹明沈世凯辽宁省人民医院血管外科辽宁沈阳110001

急性下肢静脉血栓是血管外科最常见的静脉急症,发病率较高。如处理得当,血栓急性期脱落会造成肺栓塞,部分慢性期病人合并血栓复发、血栓后综合征等并发症,严重影响病人生活质量。因此,明确下肢静脉血栓的危险因素,对于高龄、制动、手术... 详细信息

急性下肢静脉血栓是血管外科最常见的静脉急症,发病率较高。如处理得当,血栓急性期脱落会造成肺栓塞,部分慢性期病人合并血栓复发、血栓后综合征等并发症,严重影响病人生活质量。因此,明确下肢静脉血栓的危险因素,对于高龄、制动、手术、创伤、产后、恶性肿瘤等病人提高警惕,进行合理预防与评估,降低院内血栓的发生率。一旦血栓形成,如无抗凝禁忌,立即行抗凝治疗,出血风险评估后,选择合适的腔内治疗手段,如导管接触性溶栓或经皮机械血栓清除术。对于合并髂静脉狭窄或闭塞的病人,可行支架植入术。对于抗凝禁忌或下腔静脉漂浮血栓的病人,可行腔静脉滤器植入术。院内层面血栓防控体系的建立,有利于对血栓病人早发现、早诊断、早治疗,意义深远。

关键词：急性下肢静脉血栓抗凝治疗导管接触性溶栓经皮机械血栓清除术