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成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中sTREM-1、TLR4、VCAM-1的表达及对预后的评估价值

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中国医师杂志 2024年第5期26卷 707-711页

作者：田静袁浩长沙市第四医院呼吸与危重症医学科长沙410006

目的探讨成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中可溶性髓系细胞触发受体(sTREM-1)、Toll样受体4(TLR4)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达及对预后的评估价值。方法选择2020年1月至2023年6月长沙市第四医院收治的80例成年重症肺炎合并呼... 详细信息

目的探讨成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中可溶性髓系细胞触发受体(sTREM-1)、Toll样受体4(TLR4)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达及对预后的评估价值。方法选择2020年1月至2023年6月长沙市第四医院收治的80例成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究,设为病例组,同时根据患者院内存活情况将66例存活患者设为预后良好组,将14例死亡患者设为预后不良组;选择同期本院治疗的单纯重症肺炎成年患者72例设为重症肺炎组,单纯呼吸衰竭成年患者73例设为呼吸衰竭组,分析各组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平变化情况及三组患者临床评分[临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分],分析血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1评估成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的价值。结果病例组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于重症肺炎组、呼吸衰竭组患者,重症肺炎组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于呼吸衰竭组患者(均P重症肺炎组、呼吸衰竭组患者,重症肺炎组患者CPIS及APACHEⅡ评分显著高于呼吸衰竭组患者(均P重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.971,灵敏度为88.20%,特异度为91.20%;血清TLR4预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.966,灵敏度为87.80%,特异度为92.70%;血清VCAM-1预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.981,灵敏度为89.30%,特异度为93.60%(均P重症肺炎合并呼吸衰竭患者中表达异常,且对患者预后有一定评估价值。

关键词：髓系细胞触发受体-1 Toll样受体4 血管细胞黏附分子1 重症肺炎呼吸衰竭

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的免疫治疗研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 70-74页

作者：田昊赵彦程胡洁宋元林复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海市老年医学中心呼吸与危重症医学科上海201100 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科、上海市重大传染病和生物安全研究院、上海市卫生健康委化学伤害急危重病医学重点实验室、复旦大学附属金山医院急危重病中心上海201508

肺癌的发病率和病死率高,在全球范围均是严重的公众健康问题。肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),但临床上往往会忽视对肺癌患者合并的慢阻肺的诊断和管理。慢阻肺的存在与否对肺癌患者的临床管理和决策有着重要的意义。本文... 详细信息

肺癌的发病率和病死率高,在全球范围均是严重的公众健康问题。肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),但临床上往往会忽视对肺癌患者合并的慢阻肺的诊断和管理。慢阻肺的存在与否对肺癌患者的临床管理和决策有着重要的意义。本文主要针对合并慢阻肺对肺癌患者免疫治疗疗效和免疫相关不良反应发生情况的影响,以及这一领域目前存在的问题和未来有潜力的研究方向进行综述和探索。

关键词：慢阻肺免疫治疗肺癌合并慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展公众健康免疫相关不良反应全球范围目前存在的问题

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 419-429页

作者：刘有芳詹庆元黄絮吴大玮卢海宁王导新邓旺孙同文邢丽华刘韶华王石磊北京中医药大学中日临床医学院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科青岛266035 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010 郑州大学第一附属医院综合ICU 郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科郑州450052

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW... 详细信息

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人肺保护性通气策略潮气量平台压驱动压

经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗慢性阻塞性肺疾病合并巨型肺大疱的疗效和安全性研究

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四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 403-410页

作者：路慧李振华余耀华李国燕梁婷婷张华郑州大学郑州450000 郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科郑州450000

目的探讨经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并巨型肺大疱(giant emphysematous bulla, GEB)的疗效和安全性。方法选取2021年3月–2022年12月就诊于郑州大学附属郑州中心... 详细信息

目的探讨经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并巨型肺大疱(giant emphysematous bulla, GEB)的疗效和安全性。方法选取2021年3月–2022年12月就诊于郑州大学附属郑州中心医院的66例COPD合并GEB患者作为研究对象,将患者分为内科胸腔镜组(采用经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗)30例和外科胸腔镜组(采用电视辅助胸腔镜手术治疗)36例,所有患者在出院前、出院后3个月、6个月进行随访。比较两组手术前后肺功能、六分钟步行距离(6-minute walk distance, 6MWD)、圣乔治呼吸问卷(***'s respiratory questionnaire, SGRQ)评分及术后并发症差异,评估手术时长、术后住院时长、手术和住院费用、术后24 h最大视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)。结果两组基线资料差异无统计学意义,具有可比性;内科胸腔镜组[(0.78±0.29) L vs.(1.02±0.31) L,P<0.001]和外科胸腔镜组术后6个月第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)较术前均有改善[(0.80±0.21) L vs.(1.03±0.23) L,P<0.001],两组6MWD、SGRQ评分于术后3个月和术后6个月也观察到一定程度的改善(与术前相比,P<0.05),且于术后随访期间两组患者上述指标的组间比较差异无统计学意义。两组患者手术时间差异无统计学意义,内科胸腔镜组术后住院时间[(7.3±2.6) d]、术后24 hVAS疼痛评分[3.0(2.0, 3.3)分]均低于外科胸腔镜组[(10.4±4.3) d,4.5(3.0, 5.0)分],差异有统计学意义(P<0.05),内科胸腔镜组手术花费和住院总花费低于外科胸腔镜组(P<0.05)。内科胸腔镜组的并发症发生率低于外科胸腔镜组(46.7%vs. 52.8%),但差异无统计学意义。结论经内科胸腔镜肺大疱减容术能改善COPD合并GEB患者的肺功能、生活质量和运动耐力,减轻术后短期疼痛,缩短术后住院时间,具有创伤小、恢复快、花费少的优点,值得临床推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病巨型肺大疱胸腔镜手术肺减容术

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中国老年学杂志 2024年第10期44卷 2372-2375页

作者：马丽萍张发宏张彦仁嘉峪关市酒钢医院呼吸与危重症医学科甘肃嘉峪关735100

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清血管生成素(Ang)-2、内皮素(ET)-1水平与病情程度的相关性,并分析其预后预测价值。方法选取老年VAP患者154例,按病情严重程度分为重度组(n=45)、中度组(n=51)与轻度组(n=58),并根据28 d预后... 详细信息

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清血管生成素(Ang)-2、内皮素(ET)-1水平与病情程度的相关性,并分析其预后预测价值。方法选取老年VAP患者154例,按病情严重程度分为重度组(n=45)、中度组(n=51)与轻度组(n=58),并根据28 d预后将患者分为死亡组(n=49)与存活组(n=105)。对比不同组别血清Ang-2、ET-1水平差异,分析患者Ang-2、ET-1与急性生理学与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分的相关性,并通过受试者工作特征(ROC)曲线对Ang-2、ET-1预测患者死亡能力进行评估。结果不同病情VAP患者血清Ang-2、ET-1水平比较差异有统计学意义(P<0.05),随着病情加重,患者血清Ang-2、ET-1水平逐渐增高,两两比较差异显著(P<0.05)。死亡组血清Ang-2、ET-1水平相比存活组显著增高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者血清Ang-2、ET-1水平均与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析,得出机械通气时间≥7 d(OR=2.396)、APACHEⅡ评分(OR=1.169)及血清Ang-2(OR=1.332)、ET-1水平(OR=1.339)均为老年VAP患者预后的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析得出,血清Ang-2、ET-1水平预测老年VAP患者死亡的AUC分别为0.841、0.851,且二者联合预测的AUC更高(0.931)。结论血清Ang-2、ET-1水平与老年VAP患者病情相关,可作为预后评估的参考指标。

关键词：呼吸机相关性肺炎血管生成素-2 内皮素(ET)-1

ICU与非ICU鲍氏不动杆菌耐药性和耐药基因比较分析

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中华医院感染学杂志 2024年第17期34卷 2569-2574页

作者：黄育波郑文争朱家馨杨海玲吴文斌周宇麒张天托中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

目的回顾性分析重症监护病房（ICU）与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异，为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下... 详细信息

目的回顾性分析重症监护病房（ICU）与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异，为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下呼吸道感染的鲍氏不动杆菌分离株213株按照来源分为ICU组（82株）和非ICU组（131株）,对上述分离株进行耐药性检测，同时检测耐药基因（OXA-23、OXA-24、OXA-48、OXA-51、OXA-58、OXA-143、OXA-235、NDM-1、KPC、IMP、VIM、GIM-1、SPM-1、SIM-1、FIM-1、ISAba1和ISAba4）和外排泵基因（adeB、adeJ、adeG、craA、abeM和amvA）、外膜蛋白基因（omp25、omp33-36、carO）的表达。结果与非ICU组鲍氏不动杆菌分离株比较，ICU分离株对亚胺培南有更高的耐药率（达到90.2%）,差异具有统计学意义（χ2=7.117,P=0.008）;耐药基因OXA-51检出率在ICU组和非ICU均超过95%,OXA-23、VIM在ICU组和非ICU组检出率分别是80.0%vs.60.3%（P=0.007）,50.0%vs.29.0%（P=0.002）;未检出OXA-48、OXA-143、OXA-235、KPC、NDM-1及SIM-1基因；ICU组和非ICU组相比，adeB相对表达量比较有统计学差异（P<0.05）。结论 ICU和非ICU组来源的鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药性、耐药基因（OXA-23、VIM）和外排泵基因adeB表达存在统计学差异，提示ICU鲍氏不动杆菌耐药性高可能是上述多种耐药机制的结果。

关键词：鲍氏不动杆菌耐药重症监护病房耐药基因外排泵

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立足基层,持续提升慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理水平

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中华全科医师杂志 2024年第6期23卷 546-548页

作者：杨汀中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心北京100029

我国目前慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疾病负担严重,基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》的更新制定参考了... 详细信息

我国目前慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疾病负担严重,基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》的更新制定参考了最新发表的国内外指南和新证据,并充分结合了我国基层医疗实际情况,从慢阻肺的定义,最新疾病分类术语,筛查、诊断与综合病情评估,临床表现,疾病分组,治疗,基层管理等多个方面对慢阻肺的基层诊疗与管理进行了更新和详述,更加贴合基层临床实践工作需求。

关键词：肺疾病慢性阻塞性诊断治疗疾病管理指南基层

阻塞性睡眠呼吸暂停评估与治疗方法的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 781-784页

作者：邱研王玮中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科沈阳110001

目前用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指标是呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度,但它们不能全面反映疾病的严重程度;治疗OSA的方法仅有持续气道正压通气、口腔矫治器和手术,方法有限且治疗依从性差。因此,需要探索更有效... 详细信息

目前用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指标是呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度,但它们不能全面反映疾病的严重程度;治疗OSA的方法仅有持续气道正压通气、口腔矫治器和手术,方法有限且治疗依从性差。因此,需要探索更有效的评估指标和治疗新策略,本文将系统阐述近年来OSA评估与治疗方法的新进展。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停持续气道正压通气评估与治疗最低血氧饱和度口腔矫治器治疗新策略评估指标依从性差

构建CT结合血清学指标模型预测结缔组织病相关肺纤维化的进展

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第6期23卷 406-413页

作者：刘欣欣周晓蕾贾要丽张博彭强张曼林郑州大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科

目的评估基于CT及血清学指标建立模型对结缔组织病相关间质性肺病（connective tissue disease-associated interstitial lung disease,CTD-ILD）进展为进展型肺纤维化（progressive pulmonary fibrosis,PPF）的临床预测效能。方法纳入2020年1月—2021年12月在郑州大学附属胸科医院就诊的CTD-ILD患者，收集患者的临床数据及高分辨CT检查结果，根据患者随访中是否发生PPF将患者分为稳定组和进展组（PPF组）。采用COX比例风险回归明确影响患者CTD-ILD进展为PPF的风险因素，根据COX回归模型的结果建立风险预测模型，通过内部交叉验证评估模型的预测效能。结果通过纳入、排除标准，共入组194例确诊为CTD-ILD的患者，其中34例患者在治疗过程中进展为PPF,160例患者未进展。LASSO回归中lambda$1se时获取变量为ANCA相关血管炎、淋巴细胞计数、白蛋白、红细胞沉降率、铁蛋白。通过多因素COX回归分析，最终结果显示纤维化范围、铁蛋白、白蛋白和年龄是影响CTD-ILD患者进展为PPF的独立风险因素（均P<0.05）。基于多因素COX回归分析结果建立预测模型，6个月、9个月、12个月的受试者操作特征曲线下面积为0.989、0.931和0.797，提示模型具有较好的区分度和敏感性，预测效能较好。绘制校准曲线显示模型预测值与实际值重合度较好。结论纤维化范围、铁蛋白、白蛋白和年龄是影响CTD-ILD患者进展为PPF的独立风险因素。基于此建立预测模型并进行外部验证，显示模型具有较好的预测效能。

关键词：高分辨率计算机断层扫描血清学指标进展型肺纤维化预测模型