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多学科模式下ICU机械通气患者早期活动协作现状与影响因素分析

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中国护理管理 2024年第7期24卷 1023-1029页

作者：王雪琴张川林吕颖米洁赵庆华重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆市400016 河北大学附属医院神经外科监护室重庆医科大学附属第一医院护理部重庆市400016

目的:了解在国内多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作现状,分析其影响因素。方法:2022年10月—11月,便利抽取国内18个省、自治区、直辖市的31家三级综合医院参与ICU机械通气患者早期活动实施的多学科医务人员,采用自设的ICU机... 详细信息

目的:了解在国内多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作现状,分析其影响因素。方法:2022年10月—11月,便利抽取国内18个省、自治区、直辖市的31家三级综合医院参与ICU机械通气患者早期活动实施的多学科医务人员,采用自设的ICU机械通气患者早期活动多学科协作现状调查问卷调查。结果:在554名医务人员中,有76.9%完全不了解或不太了解ICU机械通气患者早期活动多学科协作的规范流程,有69.0%不清楚自己在多学科协作中的职责,有51.4%所在的ICU没有成立明确的早期活动多学科团队。回归分析显示,管理危重患者数量、有无早期活动规范和流程、周围同事态度、是否成立多学科团队、成员沟通方式、活动主导者为早期活动多学科医务人员协作水平的影响因素(P学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作方式尚不清晰,需要综合考虑我国医护人力资源现状、各地区经济水平等,构建并完善早期活动的多学科协作策略。

关键词：多学科诊疗团队协作早期活动 ICU 调查研究影响因素

正念训练联合记忆刷新训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏及焦虑的影响

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护理学杂志 2024年第9期39卷 6-9页

作者：罗秋湖王自秀广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科广西南宁530021

目的探讨正念训练联合记忆刷新训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏及焦虑的干预效果。方法将110例肺癌化疗患者随机分为对照组和干预组,各55例。对照组接受常规治疗护理,干预组在对照组基础上实施正念训练联合记忆刷新训练。干预4周后,比较... 详细信息

目的探讨正念训练联合记忆刷新训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏及焦虑的干预效果。方法将110例肺癌化疗患者随机分为对照组和干预组,各55例。对照组接受常规治疗护理,干预组在对照组基础上实施正念训练联合记忆刷新训练。干预4周后,比较两组患者癌因性疲乏及焦虑评分。结果对照组53例、干预组50例完成研究。干预后干预组患者癌因性疲乏评分和焦虑评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论正念训练联合记忆刷新训练能减轻肺癌化疗患者的焦虑情绪,改善疲乏症状。

关键词：肺癌化疗焦虑疲乏正念训练记忆刷新训练心理干预肿瘤护理

重症监护病房急性胰腺炎合并感染的早期风险预测模型建立与验证

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中国急救医学 2024年第1期44卷 78-83页

作者：江金华黄鹏林建东林晓福建医科大学附属第一医院重症医学科福建福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心福建福州350212

目的探讨入院24 h内重症监护病房急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并感染的早期危险因素,建立风险预测模型。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院2015年1月至2021年12月108例重症监护病房AP患者数据用于建模,2022年1月至2023年... 详细信息

目的探讨入院24 h内重症监护病房急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并感染的早期危险因素,建立风险预测模型。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院2015年1月至2021年12月108例重症监护病房AP患者数据用于建模,2022年1月至2023年9月期间全院收住的155例AP患者数据用于外部验证。记录入院24 h内临床和实验室检查资料,按结局分为合并感染组(n=37)和未感染组(n=71),比较两组间各指标差异,并行单因素与多因素Logistic回归分析,明确感染早期独立危险因素,建立Logistic预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线检验Logistic模型预测AP合并感染的预测效能,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型准确度,外部验证队列评估模型稳定性。结果在建模组108例AP患者中,共有37例合并感染患者,感染率为34.26%。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、Ranson评分、修正CT严重指数(MCTSI)评分、器官功能障碍个数及机械通气共10项都是AP合并感染的影响因素,其中ALB和机械通气为保护性因素,经多因素Logistic回归分析发现器官功能障碍个数增加(OR=1.743,P=0.001)及SCr水平升高(OR=1.005,P=0.027)与AP并发感染相关。将多因素Logistic回归分析中有统计学意义的2个指标构建成一个新的预测模型Logit P=-2.267+0.005×SCr(μmol/L)+0.556×器官功能障碍个数(个),预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI 0.672~0.863,P一定预测价值(P=0.007)。结论器官功能障碍个数增加和SCr水平升高是重症监护病房AP合并感染的早期独立危险因素。由SCr和器官功能障碍个数共同构建的预测模型可信度较高,经外部验证可持续适用于临床评估AP合并感染的预后情况。

关键词：急性胰腺炎危险因素 Logistic回归风险模型血肌酐器官功能障碍个数

局部枸橼酸抗凝在重症患者肾脏替代治疗中的使用现状

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药物不良反应杂志 2024年第2期26卷 76-81页

作者：王婷婷姜利王美平首都医科大学宣武医院重症医学科北京100053

目的了解重症监护病房(ICU)局部枸橼酸抗凝(RCA)在肾脏替代治疗中的开展现状及ICU医师对RCA的认知情况。方法本研究设计为现况调查。研究者自行设计问卷(包括3个部分,共20个问题),主要了解接受调查者一般信息,对RCA的认知情况和所在ICU... 详细信息

目的了解重症监护病房(ICU)局部枸橼酸抗凝(RCA)在肾脏替代治疗中的开展现状及ICU医师对RCA的认知情况。方法本研究设计为现况调查。研究者自行设计问卷(包括3个部分,共20个问题),主要了解接受调查者一般信息,对RCA的认知情况和所在ICU目前RCA实施的具体流程。问卷通过线上平台发放及回收,国内ICU临床医师自愿参与。调查时间为2022年4月15日至2022年4月30日。对获得的数据进行描述性统计分析。结果共回收630份电子问卷,确认有效的为616份(问卷有效率为97.8%)。616位医师来自全国21个省、4个直辖市、4个自治区和1个特别行政区的587个ICU,其中来自三级医院者530位,具有高级职称者302位。488个(83.1%,488/587)ICU开展了RCA(503位医师),ICU性质(综合、内科、外科、专科ICU)与是否开展RCA无明显相关性。ICU开展RCA的主要原因为出血风险小(96.4%,485/503),监测方便(62.2%,313/503)和指南推荐(62.0%,312/503)。99个(16.9%,99/587)ICU未开展RCA(113位医师),不开展的原因主要为医院无枸橼酸钠抗凝剂(58.4%,66/113),其次为无使用经验或方案、价格贵(各14.2%,16/113)等。所在ICU开展RCA的503位医师中,443位(88.1%)医师认为严重肝功能不全(Child分级B以上)是RCA禁忌证;分别有388位(77.1%)和377位(75.0%)医师认为代谢性碱中毒和低钙血症是RCA并发症;273位医师执行每日规律监测总钙/离子钙比值;分别有276位(54.9%)和181位(36.1%)医师将血流速度设置在120~150 ml/min和151~180 ml/min;377位(74.9%)医师选择成品血液滤过基础液,252位(50.1%)医师稀释方式选择前稀释+后稀释;239位(47.6%)医师通过单独静脉通路补充碳酸氢钠注射液;400位(79.5%)医师选择枸橼酸钠剂量方案为每小时输注速度是每分钟血流速度的1.2~1.5倍。结论目前国内综合性ICU在肾脏替代治疗中普遍开展RCA,且相关临床医师对RCA的禁忌证和潜在并发症等已有一定的认识,但不同医院在实施RCA时所采用的方案各异,监测手段也尚未形成统一标准。

关键词：重症监护病房抗凝药肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝

清醒俯卧位对新冠病毒感染患者预后影响的系统性分析

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 516-521页

作者：孙虹赵莉莉高志伟赵红梅孙青松谢守祥高祝山潘纯南京医科大学附属淮安第一医院急诊医学科淮安223300 东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法[1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合,降低病死率[2-3]。清醒俯卧位被纳入相关指南,广泛用于非气管插管COVID-19患者... 详细信息

清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法[1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合,降低病死率[2-3]。清醒俯卧位被纳入相关指南,广泛用于非气管插管COVID-19患者的救治[4-5]。但清醒俯卧位对COVID-19患者预后影响存在争议。既往荟萃分析显示清醒俯卧位可以显著降低COVID-19患者病死率[6]。近期的随机对照研究(RCT)显示清醒俯卧位显著降低接受经鼻高流量氧疗的新冠感染患者治疗失败率[7]。但Alhazzani等[8]RCT研究显示清醒俯卧位并未降低吸氧体积分数≥40%或需要无创机械通气COVID-19患者的60 d病死率。因此本研究对接受清醒俯卧位治疗的RCT进行分析,明确清醒俯卧位对COVID-19患者预后的影响。

关键词：俯卧位无创机械通气荟萃分析系统性分析气压伤非气管插管呼吸驱动肺复张

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原发性肺淋巴上皮瘤样癌31例临床特点分析

肿瘤研究与临床 2024年第6期36卷 441-445页

作者：陈雪芬黄雪梅邓静敏赵华闫萍谢正福龚臣广西医科大学第一附属医院老年病学呼吸内科南宁530021 广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南宁530021

目的提高对原发性肺淋巴上皮瘤样癌(PPLELC)的认识。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年1月至2023年6月在广西医科大学第一附属医院就诊的31例PPLELC患者的临床资料,总结其临床特征,分析器官转移、肿瘤分期、血清肿瘤标志物、乳... 详细信息

目的提高对原发性肺淋巴上皮瘤样癌(PPLELC)的认识。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年1月至2023年6月在广西医科大学第一附属医院就诊的31例PPLELC患者的临床资料,总结其临床特征,分析器官转移、肿瘤分期、血清肿瘤标志物、乳酸脱氢酶、清蛋白等与生存时间的相关性。结果31例患者中,男性13例(41.9%),女性18例(58.1%),年龄(50±9)岁,无吸烟史24例(77.4%),常见临床表现为咳嗽(24例,77.4%)、咳痰(19例,61.3%),7例(22.6%)患者由体检发现;24例(77.4%)血清肿瘤标志物水平升高,其余7例(22.6%)各肿瘤标志物水平正常;所有患者均为单发病灶,右中肺多见(8例,25.8%);淋巴结转移23例(74.2%)。免疫组织化学检测CK阳性率为67.7%(21/31),鳞状细胞癌标志物CK5/6、p63、p40阳性率分别为90.3%(28/31)、80.6%(25/31)、77.4%(24/31),EBER原位杂交检测阳性率85.2%(23/27)。基因检测6例表皮生长因子受体(EGFR)突变。无淋巴结转移组与淋巴结转移组中位生存时间[M(Q1,Q3)]分别为33.0个月(7.3个月,9.3个月)、19.0个月(7.0个月,27.0个月),差异有统计学意义(P一种可选的治疗方案。

关键词：肺肿瘤淋巴上皮瘤样癌疾病特征预后

俯卧位通气相关面部压力性损伤危险因素分析及最佳建模方法选择

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中国全科医学 2024年第8期27卷 948-954页

作者：袁媛张亚荣李振刚张莉新疆医科大学第一附属医院重症医学中心新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830092 新疆医科大学第一附属医院护理部新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830092

背景面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症,创面局部暴露可增加全身感染风险,影响俯卧位通气治疗效果,甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。目... 详细信息

背景面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症,创面局部暴露可增加全身感染风险,影响俯卧位通气治疗效果,甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。目的探讨俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素及其最佳建模方法。方法选择2020年6月—2023年3月入住新疆医科大学第一附属医院重症医学科的159例接受俯卧位通气的患者为研究对象,根据是否发生面部压力性损伤分为压力性损伤组(n=22)和非压力性损伤组(n=137),收集患者的一般信息、疾病诊断、治疗措施、实验室检查。分别使用逐步Logistic回归模型、全变量Logistic回归模型及Lasso-Logistic回归模型筛选面部压力性损伤危险因素并建立预测模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型区分度;应用赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)及校准曲线评价模型校准度;应用决策曲线评价模型临床应用价值。通过比较三种Logistic回归模型预测效能和临床应用差异选择最佳建模方法。结果逐步Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=39.041)、糖尿病(OR=7.256)和单次俯卧位通气时间(OR=6.705);全变量Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=26.882)、糖尿病(OR=1.770)、ICU住院时间(OR=2.610)和单次俯卧位通气时间(OR=5.340);Lasso-Logistic回归结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=38.256)、糖尿病(OR=1.094)、单次俯卧位通气时间(OR=5.738)和Richmond躁动镇静评分(OR=1.179)。Lasso-Logistic回归模型预测俯卧位通气相关面部压力性损伤的AUC、灵敏度和特异度分别为0.855、0.959和0.750,优于逐步和全变量Logistic回归模型;AIC和BIC分别为44.634和55.745,低于逐步和全变量Logistic回归模型;校准曲线显示Lasso-Logistic回归模型预测概率与实际概率拟合效果最佳。决策曲线显示Lasso-Logistic回归模型获得临床收益对应风险阈值为0.01~0.98,优于逐步和全变量Logistic回归模型。结论年龄、糖尿病、单次俯卧位通气时长和Richmond躁动镇静评分是俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素,Lasso-Logistic回归模型预测效能和临床应用价值优于逐步Logistic回归模型和全变量Logistic回归模型,是最佳建模方法。

关键词：俯卧位通气压力性溃疡面部损伤危险因素 Lasso-Logistic回归模型 Logistic模型

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加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 64-69页

作者：萧鲲许浦生林虹广州市第一人民医院白云医院(广州市白云区第二人民医院)呼吸与危重症医学科广州510450 广州医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科广州510260 广州医科大学附属脑科医院精神科广州510370

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此... 详细信息

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此情形下烟草公司转而在全球范围内积极推广加热型烟草制品。这为全球控烟工作带来了新的挑战,亦可能是我国控烟工作已经面临或即将面临的问题。为此,本文就加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展作一综述,发现目前加热型烟草制品在全球范围内的流行趋势迅猛,而且其危害性可能被淡化,相对于燃烧卷烟、电子烟来说,加热型烟草制品对人体健康的长远影响未完全明确,但已知新增了一些健康风险,例如导致吸烟量快速增加、含有燃烧卷烟中未被发现的有害和潜在有害化合物、对非吸烟者产生门户效应等。因世界各个国家和地区的法律法规、卫生政策、烟草行业的制度和文化的不同,HTP的态度及监管措施存在差异。世界各国/各地应制定更适合本国的政策,加强HTP的监管,预防HTP的流行。

关键词：《烟草控制框架公约》烟草制品监管措施电子烟卫生政策加热型烟草公司传输系统

长期口服小剂量伊马替尼治疗可遗传性肺动脉高压1例

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 36-38页

作者：高爱丽龚娟妮李积凤杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科北京100020 北京市顺义区医院呼吸与危重症医学科北京101300

可遗传性肺动脉高压是临床上少见的一种动脉型肺动脉高压,常表现为进行性加重的劳力性呼吸困难,目前尚无特效药物。现报道本院收治的1例可遗传性肺动脉高压患者,该患者存在骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein 2,BMPR2)基因突变... 详细信息

可遗传性肺动脉高压是临床上少见的一种动脉型肺动脉高压,常表现为进行性加重的劳力性呼吸困难,目前尚无特效药物。现报道本院收治的1例可遗传性肺动脉高压患者,该患者存在骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein 2,BMPR2)基因突变,口服伊马替尼100 mg,1次/d,治疗45个月后,临床症状和血流动力学均明显改善,未见明显不良反应。本文对该例临床特点进行总结并整理相关文献报道,尝试为临床提供治疗肺动脉高压的其他可行方案。

关键词：伊马替尼进行性加重劳力性呼吸困难肺动脉高压基因突变血流动力学特效药物可遗传性