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常规超声联合弹性成像评估DCIS与病理分级相关性研究

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中国超声医学杂志 2024年第5期40卷 507-511页

作者：宋建明曾小玉游宇光李伟松叶军曾琪曾晓英赣南医科大学第一附属医院超声医学科赣南医科大学第一附属医院病理科

目的探讨常规超声(US)联合超声弹性成像(UE)在乳腺导管原位癌(DCIS)诊断中的价值及与病理分级的相关性。方法选取行乳腺超声检查185例患者共208个病灶，以术后病理结果为金标准，DCIS组病灶136个，良性组病灶72个；回顾性分析DCIS病... 详细信息

目的探讨常规超声(US)联合超声弹性成像(UE)在乳腺导管原位癌(DCIS)诊断中的价值及与病理分级的相关性。方法选取行乳腺超声检查185例患者共208个病灶，以术后病理结果为金标准，DCIS组病灶136个，良性组病灶72个；回顾性分析DCIS病灶的二维及彩色多普勒血流成像(CDFI)表现、UE及其与病理分级的关系，分别计算US、UE以及两者联合诊断的灵敏度、特异度、准确度，构建受试者工作特征(ROC)曲线，分析3种方法对病灶的诊断价值。结果 US联合UE对乳腺病灶诊断的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值分别为93.38%、90.28%、92.31%、87.84%、94.78%,其曲线下面积(AUC)为0.918±0.024,优于单一诊断法，差异有统计学意义(P<0.05)。DCIS病灶US主要表现为肿块型(63.98%)、导管改变(69.85%)、回声不均匀(74.26%)、伴微钙化(71.32%)、血流信号Adler≥Ⅱ级(70.59%);弹性评分≥4分(84.56%)。结论随着病理级别增高DCIS恶性US征象愈明显，弹性评分亦增高，US联合UE对DCIS具有良好的诊断价值。

关键词：乳腺导管原位癌超声弹性成像病理学分级

三阴性乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素

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中国临床研究 2024年第3期37卷 354-358页

作者：段帅地力木拉提·艾斯木吐拉王海燕郭晨明新疆医科大学第一附属医院乳腺外科新疆乌鲁木齐830054

目的分析影响三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗(NAC)后病理完全缓解(pCR)的临床与病理因素。方法收集2018年1月至2023年9月于新疆医科大学第一附属医院行NAC及手术治疗的78例TNBC患者的临床与病理资料行回顾性分析,按其是否达到pCR分为pC... 详细信息

目的分析影响三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗(NAC)后病理完全缓解(pCR)的临床与病理因素。方法收集2018年1月至2023年9月于新疆医科大学第一附属医院行NAC及手术治疗的78例TNBC患者的临床与病理资料行回顾性分析,按其是否达到pCR分为pCR组(n=28)和non-pCR组(n=50),采用logistic回归分析影响pCR的临床与病理因素,并比较TP方案(紫杉类+铂类)与TAC方案(紫杉类+蒽环类+环磷酰胺)NAC后pCR率和不良反应发生率。结果总体pCR率为35.9%,两组患者在瘤体直径、化疗周期、化疗方案、紫杉醇类型、人类表皮生长因子受体2 (HER-2)表达、Ki-67表达及雄激素受体(AR)阳性表达方面差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 TNBC新辅助化疗采用TP或TAC方案并选用白蛋白结合型紫杉醇均有利于达到pCR状态,但TP方案的pCR率优于TAC方案,且不良反应发生率相当。而瘤体直径≤3 cm的pCR率更高,HER-2低表达,或Ki-67低表达,或AR阳性表达均预示较低的pCR率,且AR阳性表达是pCR的独立不利影响因素。

关键词：三阴性乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解临床病理特征紫杉醇雄激素受体人类表皮生长因子受体2

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母婴分离产妇纯母乳喂养失败的预测模型构建

军事护理 2024年第7期41卷 20-24页

作者：罗峰刘婷韩清波陈文娟刘慧艳赣南医科大学第一附属医院产科江西赣州341000

目的构建母婴分离产妇纯母乳喂养失败的风险预测列线图模型。方法选取赣州市某三级甲等医院2020年2月至2022年6月住院的母婴分离产妇及患儿共312对,对其临床资料进行回顾性分析,分为建模群(n=208)和验证群(n=104)。再将建模群按纯母... 详细信息

目的构建母婴分离产妇纯母乳喂养失败的风险预测列线图模型。方法选取赣州市某三级甲等医院2020年2月至2022年6月住院的母婴分离产妇及患儿共312对,对其临床资料进行回顾性分析,分为建模群(n=208)和验证群(n=104)。再将建模群按纯母乳喂养情况分为成功组(n=86)和失败组(n=122),探讨纯母乳喂养失败的危险因素,绘制并验证风险预测列线图模型。结果纯母乳喂养失败率为58.01%(181/312);母婴分离时间、产妇母乳喂养核心知识不了解、产妇乳头内陷、围产期并发症、产妇食欲下降、遵医嘱乳房刺激、患乳腺炎等均是纯母乳喂养失败的影响因素(均P<0.05)。结论构建的风险预测列线图模型效能良好,可有效预测母婴分离产妇纯母乳喂养失败的风险因素,值得推广应用。

关键词：母婴分离纯母乳喂养危险因素

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乳腺癌新辅助化疗疗效评估

中华肿瘤防治杂志 2024年第2期31卷 118-124页

作者：顾依涵毛晓韵中国医科大学附属第一医院乳腺外科辽宁沈阳110001 不详

目的通过对比乳腺癌新辅助化疗(NAC)现有规范的多个评估程序,提出未来发展方向,从而准确评估NAC的疗效。方法以“乳腺癌、新辅助治疗、新辅助化疗、病理完全缓解和疗效评估”为中文关键词,以“breast cancer,neoadjuvant therapy,neoadj... 详细信息

目的通过对比乳腺癌新辅助化疗(NAC)现有规范的多个评估程序,提出未来发展方向,从而准确评估NAC的疗效。方法以“乳腺癌、新辅助治疗、新辅助化疗、病理完全缓解和疗效评估”为中文关键词,以“breast cancer,neoadjuvant therapy,neoadjuvant chemotherapy,pathological complete response,efficacy assessment”为英文关键词,检索PubMed和CNKI数据库1995-01-01-2023-06-30的相关文献。纳入标准:(1)乳腺癌NAC临床评估中相关影像学的研究;(2)NAC病理评估方法及其优劣性;(3)新辅助治疗(NAT)疗效评估程序。排除标准:存在以上关键词,但内容无关联的文章。根据纳入和排除标准,最终纳入56篇文献(英文48篇,中文8篇)。结果研究表明,在乳腺癌NAC后,通过精准的术前临床评估能够预测肿瘤病理反应,为后续治疗提供重要信息。而NAC后的肿瘤原发灶及淋巴结术后病理结果被视为评估的金标准,这些结果与患者的预后密切相关,为术后个体化综合治疗方案的制定提供了关键的指导。结论精准评估乳腺癌NAC疗效对于后续个体化治疗方案的选择和预测患者预后至关重要。目前存在多个评估程序,但缺乏统一性和标准性。因此,未来或可通过建立统一的评估指标和标准,寻找更精准和可靠的评估方法,进一步提高对NAC疗效的评估准确性,为乳腺癌患者的治疗决策和预后评估提供更好的支持。

关键词：乳腺癌新辅助治疗新辅助化疗病理完全缓解疗效评估

顺序法纯单孔腔镜保乳术治疗不同象限早期乳腺癌的疗效研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 793-800页

作者：周千贺刘健宇王文政李英谱李志高哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科哈尔滨150081

目的比较顺序法纯单孔腔镜保乳术(sequential method pure single-port lumpectomy-breast conserving surgery,SMPSL-BCS)治疗早期乳腺癌时,不同象限肿瘤患者的疗效差异。方法回顾分析2023年1月—12月收治且符合选择标准的200例早期乳... 详细信息

目的比较顺序法纯单孔腔镜保乳术(sequential method pure single-port lumpectomy-breast conserving surgery,SMPSL-BCS)治疗早期乳腺癌时,不同象限肿瘤患者的疗效差异。方法回顾分析2023年1月—12月收治且符合选择标准的200例早期乳腺癌女性患者临床资料。根据肿瘤所在象限,患者分为外上象限组(外上组)、外下象限组(外下组)、内上象限组(内上组)、内下象限组(内下组),每组50例。4组患者年龄、身体质量指数、吸烟史、婚姻状况、合并症、病变乳房侧别、超声检查肿瘤最大直径、病理检查肿瘤最大直径、临床分期、分子分型及病程等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较4组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间,术后早期并发症(1~3个月,拔管后皮下积液、切口感染、浅表皮肤灼伤)、远期并发症(>3个月,皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变、感觉不适)发生情况,术后6个月对保乳手术美容效果评级。结果手术时间外上组最短,其次为内上组、外下组,内下组最长,组间差异均有统计学意义(P0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后远期,内下组皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变发生率高于外上组、外下组,感觉不适发生率高于外上组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后6个月保乳手术美容效果评价,外上组、外下组、内上组保乳手术美容效果明显优于内下组(P0.05)。结论SMPSL-BCS治疗早期乳腺癌时,肿瘤位于外上象限患者效果最佳,外下、内上象限患者效果类似,内下象限患者效果不具备显著优势且建议不作为首选术式。

关键词：乳腺癌顺序法纯单孔腔镜保乳术导丝定位肿瘤位置

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浅谈乳腺癌手术中腋窝淋巴结的处理

中华外科杂志 2024年第8期62卷 731-736页

作者：刘岩松张丽莎马菲郭宝良哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科哈尔滨150000

乳腺癌腋窝淋巴结的精准评估和处理对于区域控制、乳腺癌分期、辅助治疗决策及预后判断至关重要,手术处理方式整体上呈降阶梯趋势。早期临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌,前哨淋巴结活检(SLNB)已取代腋窝淋巴结清扫(ALND)成为腋窝状态评估的... 详细信息

乳腺癌腋窝淋巴结的精准评估和处理对于区域控制、乳腺癌分期、辅助治疗决策及预后判断至关重要,手术处理方式整体上呈降阶梯趋势。早期临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌,前哨淋巴结活检(SLNB)已取代腋窝淋巴结清扫(ALND)成为腋窝状态评估的标准,如为阴性,患者可免除ALND。SLNB 1~2枚阳性是否可以免除ALND,在我国仍需谨慎抉择,但符合Z0011研究入组标准的患者可以免除ALND。对于初始临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者可以通过新辅助治疗实现腋窝降期达到豁免ALND,腋窝并发症发生率明显降低。新辅助治疗后SLNB尚有诸多问题,如患者仍有腋窝淋巴结转移则不能豁免ALND,与免除SLNB相关的探索和验证研究正在进行中。未来临床医师要综合考虑患者、复发风险及辅助治疗策略,拟定个体化的腋窝淋巴结处理方案。

关键词：乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查腋窝淋巴结新辅助治疗

2023年改变早期乳腺癌临床实践的重要研究成果及进展

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中国癌症杂志 2024年第2期34卷 151-160页

作者：王昭卜黎星于鑫淼金锋中国医科大学附属第一医院乳腺外科辽宁沈阳110001

乳腺癌发病率逐年升高,随着肿瘤筛查的普及和人民健康意识的增强,早期乳腺癌的诊断率也明显提高。早期乳腺癌广义上指无远处器官转移的乳腺癌,是相较于晚期乳腺癌的概念。治愈是早期乳腺癌的治疗目标。临床实践的开展应依据循证医学证据... 详细信息

乳腺癌发病率逐年升高,随着肿瘤筛查的普及和人民健康意识的增强,早期乳腺癌的诊断率也明显提高。早期乳腺癌广义上指无远处器官转移的乳腺癌,是相较于晚期乳腺癌的概念。治愈是早期乳腺癌的治疗目标。临床实践的开展应依据循证医学证据,参考指南与共识,给予患者个体化的精准治疗。临床研究作为指南及共识的证据基础,为乳腺癌患者带来更加优化的治疗方案。本文根据2022—2023年国内外重要指南及共识更新,对改变早期乳腺癌临床实践的多项重要临床研究进行归纳和分类,这些研究以分子分型为基础,可分为乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗的优化、辅助治疗的升阶梯和降阶梯、局部治疗的优化:人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究包括国产原研小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)吡咯替尼应用于新辅助治疗的PHEDRA研究;奈拉替尼辅助强化治疗的ExteNET研究;曲妥珠单抗和帕妥珠单抗皮下注射制剂(pertuzumab trastuzumab fixed dose combination subcutaneous injection,PHFDCSC)药代动力学、疗效及安全性的FDChina研究;三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究主要为KEYNOTE-522研究。在辅助治疗的升阶梯方面:高危HER2阳性乳腺癌中曲妥珠单抗(trastuzumab,H)加入帕妥珠单抗(pertuzumab,P)疗效的APHINITY研究;阿贝西利及瑞波西利在早期高危激素受体阳性乳腺癌患者中应用的MonarchE和NATALEE研究;高危绝经前乳腺癌应用卵巢功能抑制剂(ovarian function suppression,OFS)及联合依西美坦或他莫昔芬的SOFT TEXT研究。辅助治疗的降阶梯相关研究为HER2阴性早期中高危乳腺癌6个周期多西他赛联合环磷酰胺辅助化疗的PLAN B研究。在乳腺癌局部治疗相关研究中,包括多中心病灶乳腺癌保乳可行性的ACOSOG Z11102研究,低危乳腺癌豁免腋窝手术的SOUND研究,老年低危乳腺癌患者保乳术后是否可豁免放疗的PRIMEⅡ研究,对比保乳术后全乳放疗后不同加强放疗方案的IMPORT HIGH研究,超大分割放疗的FAST-Forward研究。这些研究为临床实践、诊疗指南和共识的制定提供了扎实的循证医学依据。本文将围绕国内外各项乳腺癌诊疗指南、共识的更新展开,重点就以上重要临床研究对早期乳腺癌临床实践的影响进行讨论。

关键词：早期乳腺癌指南共识临床研究

乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度现状及影响因素分析

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中国护理管理 2024年第9期24卷 1329-1334页

作者：王亚菲王月利杨光文袁越李庆孔鹏山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)乳腺外科济南市250014

目的:了解乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度现状并分析影响因素,为促进患者自我管理积极度干预提供参考。方法:于2023年2月—12月采用便利抽样法,选取济南市8家三级甲等医院收治的222例乳腺癌相关淋巴水肿患者作为研究对象,以三元... 详细信息

目的:了解乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度现状并分析影响因素,为促进患者自我管理积极度干预提供参考。方法:于2023年2月—12月采用便利抽样法,选取济南市8家三级甲等医院收治的222例乳腺癌相关淋巴水肿患者作为研究对象,以三元交互决定论为理论基础,采用一般资料调查表、患者积极度量表、社会影响量表、社会支持量表及自我管理效能感量表进行调查,采用多元线性回归分析影响因素。结果:乳腺癌相关淋巴水肿患者积极度量表得分为(58.74±13.87)分,处于中等水平。多元线性回归结果显示,文化程度、病耻感、社会支持和自我管理效能感是BCRL患者自我管理积极度的影响因素(P乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度总体处于中等水平,未来可结合患者的文化程度、病耻感、社会支持及自我管理效能感情况,制订精准、系统的自我管理积极度干预策略,以促进患者自我管理行为。

关键词：乳腺癌相关淋巴水肿积极度病耻感社会支持自我管理效能感三元交互决定论

中药穴位贴敷辅助治疗乳腺增生多中心随机双盲安慰剂对照研究

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中国中西医结合杂志 2024年

作者：刘晓菲房小芳李湘奇陈守华徐春红李良山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科山东中医药大学中医学院山东第一医科大学第二附属医院乳腺外科山东第一医科大学第一附属医院乳腺外科山东省潍坊市中医院甲状腺乳腺外科山东省淄博市中心医院乳腺甲状腺外科

目的观察中药穴位贴敷治疗乳腺增生（MH）改善乳房疼痛及中医证候积分、缓解焦虑抑郁状态、提高生活质量的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将176例MH患者中符合纳入标准的148例患者按数字生成的顺序将分组方案装入不透光的密封信封... 详细信息

目的观察中药穴位贴敷治疗乳腺增生（MH）改善乳房疼痛及中医证候积分、缓解焦虑抑郁状态、提高生活质量的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将176例MH患者中符合纳入标准的148例患者按数字生成的顺序将分组方案装入不透光的密封信封，按随机数字1:1的比例分为试验组（消肿止痛贴+中药粉末）和对照组（消肿止痛贴安慰剂+中药粉末安慰剂），每组74例。两组均选取阿是穴（双侧）、涌泉穴（双侧）、神阙穴进行隔日贴敷，每次6～8 h；腋十（双侧）进行贴敷，每次30 min；共治疗8周。比较两组患者治疗前后的乳房疼痛（VAS）评分、中医证候积分、焦虑自测量表（SAS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、生活质量量表（SF-36）评分及血清5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果治疗8周后，试验组乳房疼痛、乳房触痛VAS评分明显低于对照组（t1=-7.262,t2=-6.914,P<0.01）；平均起效时间试验组为（8.81±4.06）天，短于对照组[（12.59±6.90）天]，差异有统计学意义（t=-4.029,P<0.01）；试验组中医证候积分、SAS量表及HAMD量表评分低于对照组，SF-36量表评分高于对照组（t1=-6.882,t2=-2.537,t3=-2.864,t4=3.241,P<0.01）；试验组IL-6、TNF-α水平低于对照组，5-HT、BDNF水平高于对照组（t1=-3.155,t2=-2.963,t3=2.051,t4=6.631,P<0.05,P<0.01）。结论消肿止痛贴联合中药粉穴位贴敷可减轻乳房疼痛、改善免疫环境及焦虑抑郁状态、提高生活质量。（中国临床试验注册中心*** CTR 2200056568）

关键词：乳腺增生 5-羟色胺中药穴位贴敷随机对照研究双盲